Хирургическая операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Хирургическая операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Смещение зрительной оси одного или обоих глаз, называемое страбизмом или косоглазием, не является исключительно косметическим дефектом. Оно мешает ребёнку адекватно оценивать расстояния и взаимное расположение объектов из-за двоения изображений, поступающих от глаз. Если не пытаться исправить это состояние, то с течением времени у больного развивается амблиопия, т.е. зрительная нагрузка перераспределяется на один из глаз, тогда как второй практически не используется.

В каких случаях необходима операция?

Для лечения косоглазия используются различные методы – оптическая коррекция при помощи ношения специальных очков или линз, зрительная гимнастика, аппаратные процедуры и т.д. Однако в некоторых случаях длительные усилия не приносят желаемого результата, и тогда остаётся единственный путь – операция по поводу косоглазия. В зависимости от состояния глазных мышц операции подвергаются один или оба глаза. Но следует принимать во внимание, что вмешательство хирурга не исправляет недостатков зрения и выполняется лишь для исправления внешнего вида пациента. После операции необходима совместная работа пациента и врача, направленная на тренировку зрительных функций.

Операции по поводу косоглазия у детей и взрослых

Наиболее часто к хирургическому вмешательству приходится прибегать при исправлении паралитического косоглазия. Операция назначается взрослому человеку практически во всех случаях, так как исправить этот дефект иными способами удаётся крайне редко. Детский организм более пластичен, поэтому для каждого ребёнка решение принимает лечащий врач. Он оценивает совокупность факторов, в первую очередь эффективность неинвазивных методов лечения и степень отклонения зрительной оси. Если угол расхождения превышает 30 градусов, необходимо несколько поэтапных операций. Аналогичным образом выполняются вмешательства для обоих глаз, причём интервал между операциями должен составлять не менее полугода.

Этапы оперативного лечения

Хирургическое исправление косоглазия – достаточно сложный процесс, который состоит из трёх основных этапов: подготовки к операции, хирургического вмешательства и послеоперационного восстановления. Каждый из них важен, только грамотное проведение всех трех этапов обеспечивает восстановление зрительных функций в полном объёме.

Подготовка к операции

Подготовительный этап может занимать достаточно длительное время, поскольку он включает:

• проведение ЭКГ, сбор необходимых анализов;
• обследование и при необходимости лечение у стоматолога, отоларинголога и др. специалистов;
• психологическую подготовку пациента.

Параллельно выполняется офтальмологическая подготовка, длительность которой зависит от типа косоглазия и состояния зрительной системы пациента.

Оперативное вмешательство

Определение типа операции является прерогативой офтальмохирурга, который принимает решение, исходя из особенностей зрительных органов пациента. При этом операция, как правило, не затрагивает более двух мышц одновременно. Если для полной коррекции необходимо прооперировать больше двух мышц, операцию могут выполнить в два или три этапа.

Обычно взрослых и подростков оперируют при местной капельной анестезии и без госпитализации. Дети до десяти лет помещаются в стационар за день-два до операции, которая проходит под наркозом. Для проведения операции необходимо полное обездвиживание глазного яблока и расслабление зрительных мышц. Усиление мышц глаза осуществляется посредством применения:

• резекции – усечения мышцы с последующей фиксацией на прежнем месте;
• тенорафии – образования складки с помощью сухожилия;
• прорафии – складывания сухожилия вперёд либо назад.

Для получения ослабляющего эффекта хирург проводит:

• рецессии – перемещения мышцы назад путём отрезания от обычного места прикрепления и пришивания со смещением;
• миэктомии – отсечения мышцы без дальнейшего прикрепления на новее место;
• фаден процедуры – подшивания к склере без предварительного отрезания.

Швы накладываются специальными рассасывающимися нитями, не требующими последующего снятия.

Восстановление после операции

Основной целью восстановительного периода является привыкание к нормальному зрению, для чего используются аппаратные процедуры, капли, метод окклюзии и т.д. Как правило, восстановление продолжается около двух недель. В течение всего реабилитационного периода врача необходимо посещать регулярно. Вынести оценку о положении глаз врач сможет только через один-два месяца после операции.

Результативность оперативных вмешательств

Говоря о причинах и лечении косоглазия у детей, в первую очередь подразумевается исправление косметического недостатка, так как разнонаправленные органы зрения нередко вызывают насмешки сверстников. Операция в первую очередь устранят эту проблему, и даже если бинокулярность зрения не удалось восстановить, но внешне это не заметно, то можно говорить об успехе. В любом случае, понадобится длительное послеоперационное лечение, направленное на обучение мозга воспринимать изображение двумя глазами. К позитивному результату могут привести только длительные совместные усилия врача и пациента.