Привожу рекомендации ВОЗ
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241562668/ru/index.htmlМедицинские критерии приемлимости использования методов контрацепции
Рассматриваются все методы контрацепции, в т.ч. и естественные.
Комментарии:
1 Процент случайных беременностей среди среднестатистических пар в течение первого года
после начала использования тех или иных противозачаточных средств (необязательно впервые)
при обычной (нестрогой) практике применения выбранного метода контрацепции, при условии,
что партнеры не прекращали пользоваться этим методом по каким-либо иным причинам. Оценки
вероятности наступления беременности в течение первого года применения таких методов,
как спермициды, прерванный половой акт, периодическое воздержание, диафрагма, мужские
презервативы, противозаточные таблетки и медроксипрогестерона ацетат пролонгированного
действия (МОПАПД Depo-Provera), взяты из материалов Национального обследования роста
состава семей, проведенного в 1995 г., (1995 National Survey of Family Growth) с поправкой на
неучтенные случаи абортов; происхождение приводимых оценок по остальным методам см. в
вышеуказанном источнике (Trussel J, 2004).
2 Процент случайных беременностей среди пар в течение первого года после начала использования
того или иного метода контрацепции (необязательно впервые) при полном соблюдении требова-
ний по его применению (регулярность и правильность), при условии, что партнеры не прекраща-
ли пользоваться этим методом по каким-либо иным причинам. Происхождение представленных
оценок по каждому из методов см. в вышеуказанном источнике (Trussel J, 2004).
3 Процент продолжающих применение того или иного метода на протяжении одного года среди
пар, стремящихся избежать беременности.
4 Показатели по количеству случаев наступления беременности, представленные в колонках
(2) и (3), основаны на статистических данных, касающихся тех категорий населения, где
не принято использовать средства предохранения, а также женщин, которые прекратили
применение контрацептивов для того, чтобы забеременеть. Среди населения, не использующего
контрацепцию, беременность наступает в течение 1 года примерно у 89% женщин. Эта оценка
было слегка скорректирована в сторону уменьшения (до 85%) с учетом той доли женщин, которые
забеременеют в течение 1 года, из числа тех, кто в настоящее время используют обратимые методы
контрацепции – в том случае, если они решат полностью отказаться от контрацепции.
5 Пенки, кремы, гели, вагинальные суппозитории и вагинальные пленки.
6 Метод шеечной слизи (при овуляции), дополняемый календарным методом на доовуляционной
стадии и измерением базальной температуры на постовуляционной стадии.
7 Со спермицидным кремом или желе.
8 Без спермицидов.
9 Однако для обеспечения эффективной защиты от беременности следует использовать другой
метод контрацепции сразу после восстановления менструации, сокращения частоты или
продолжительности кормления грудью, начала перехода на искусственное питание или при
достижении ребенком 6-месячного возраста.
МЕТОДЫ ОТСЛЕЖИВАНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИМетоды планирования семьи, основанные на отслеживании фертильности (МОФ), предусматривают
определение фертильных дней в течение менструального цикла либо путем наблюдения за
признаками фертильности (такими, как цервикальная секреция и базальная температура), либо
путем подсчета дней цикла. В фертильный период методы МОФ могут использоваться в сочетании
с воздержанием или барьерными методами. В случае применения барьерных методов см. раздел,
посвященный барьерным методам.
Не существует медицинских состояний, которые могли бы ухудшиться в результате применения
методов МОФ. В целом, эти методы могут быть рекомендованы без каких-либо опасений в отношении
того, что они будут иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациентов, которые отдают
предпочтение именно таким способам контрацепции (A – метод приемлем). Однако в некоторых
обстоятельствах при их использовании могут возникнуть дополнительные сложности. Наличие
таких обстоятельств предполагает, что (1) применение этих методов следует отложить до того
момента, пока проблемы не будут устранены или решены (D – рекомендуется отсрочка), либо (2)
необходима специальная консультация, и, как правило, в любом случае требуется помощь более
квалифицированного врача для обеспечения правильного использования этих методов (C –
необходима особая осторожность).
Определения:
СМ Методы, основанные на
симптомахМетоды МОФ, основанные на отслеживании признаков
фертильности (например, наличие цервикальной секреции
и базальная температура), такие, как «метод шеечной слизи»,
«симптотермальный метод» и «метод двух дней».
КМ Календарные методы Методы МОФ, основанные на подсчете фертильных дней по
календарю, такие, как «календарный ритмический метод» и
«метод стандартных дней».
A Метод приемлем В данных обстоятельствах медицинских противопоказаний
для применения того или иного метода МОФ не существует.
C Необходима особая
осторожностьМетод используется в обычном порядке, но с
дополнительной подготовкой и мерами предосторожности.
Применительно к методам МОФ, это, как правило, означает,
что, возможно, женщине потребуется специальная
консультация для обеспечения правильного использования
этого метода в данных обстоятельствах.
D Рекомендуется отсрочка Применение этого метода следует отложить до проведения
надлежащей диагностики и/или принятия соответствующих
мер по устранению патологического состояния.
Женщине следует предложить временно использовать
альтернативные методы контрацепции.
Н/П Не применимо
Женщины, для которых беременность является недопустимым риском ввиду их состояния здоровья, долж-
ны знать, что методы предохранения от беременности, основанные на отслеживании фертильности, могут
оказаться неприемлемыми для тех из них, кто не может использовать их регулярно и правильно, посколь-
ку эти методы характеризуются более высоким процентом неудачных исходов при несоблюдении правил
их применения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮВ период кормления грудью методы МОФ могут быть менее эффективными, чем в другое время.
< 6 недель после родов: В первые 6 месяцев после родов у женщин, которые кормят грудью и у которых от-
сутствует менструация, функция яичников чаще всего ослаблена и недостаточна для появления выраженных
признаков фертильности или гормональных изменений. Однако по истечении некоторого времени и по мере
постепенного перехода младенца с грудного молока на другие продукты питания вероятность восстановления
фертильности повышается.
После начала менструации: Когда женщина обнаруживает признаки фертильности (в частности, цервикаль-
ную секрецию), она может использовать метод, основанный на симптомах. В случае, если после родов у нее уже
3 раза были менструации, она может пользоваться календарным методом. До этого женщине, которая планирует
впоследствии применять метод МОФ, следует рекомендовать барьерный метод.
ПОСЛЕ РОДОВ< 4 недель: У женщин, которые не кормят грудью, в течение первых 4 недель после родов функция яичников,
как правило, ослаблена и недостаточна для того, чтобы вызывать необходимость в применении того или иного
метода МОФ либо продуцировать явные признаки фертильности или гормональные изменения. Но, несмотря
на то, что риск наступления беременности очень невысок, следует предложить метод контрацепции, пригодный
для применения в послеродовой период.
> 4 недель: На этом этапе послеродового периода у не кормящих грудью женщин функция яичников уже, как
правило, в достаточной степени восстанавливается для того, чтобы продуцировать явные признаки фертильно-
сти или гормональные изменения; и со временем вероятность этого все более возрастает. Если у женщины после
родов уже 3 раза были менструации, они могут пользоваться календарными методами отслеживания фертиль-
ности. До этого времени женщине должен быть рекомендован метод контрацепции, пригодный для применения
в послеродовой период.
ПОСЛЕ АБОРТАУ женщин после аборта яичники обычно функционируют в достаточной мере для того, чтобы продуцировать
явные признаки фертильности или гормональные изменения; и со временем эта способность быстро восстанав-
ливается. Женщины могут начинать пользоваться календарными методами отслеживания фертильности уже с
того момента, когда у них была хотя бы одна менструация после аборта (например, женщины, у которых до на-
ступления беременности продолжительность менструального цикла составляла, как правило, от 26 до 32 дней,
могут применять «метод стандартных дней»). До этого времени женщине следует рекомендовать методы контра-
цепции, пригодные для применения в постабортный период.
НЕРЕГУЛЯРНЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯВ подобной ситуации методы МОФ являются ненадежными. Поэтому таким пациентам следует рекомендовать
применение барьерных методов до восстановления регулярности вагинальных кровотечений и возможности
надлежащего использования МОФ. Пациент нуждается в обследовании и, возможно, в лечении – в зависимости
от диагноза.
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯПоскольку наличие влагалищных выделений затрудняет распознавание цервикальной секреции, прежде чем
рекомендовать пациентке методы отслеживания фертильности по цервикальной секреции, следует провести ее
обследование и при необходимости лечение.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕГУЛЯРНОСТЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА, УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ
И/ИЛИ ПРИЗНАКИ ФЕРТИЛЬНОСТИПрием определенных видов препаратов, регулирующих эмоциональное состояние, таких, как литиевые, трици-
клические антидепрессанты и седативные средства, а также некоторых антибиотиков и противовоспалительных
лекарств может оказывать влияние на регулярность менструального цикла или признаки фертильности. Следует
тщательно изучить ситуацию и предложить использование барьерных методов до установления степени воздей-
ствия таких препаратов или прекращения их приема.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫПовышенная температура может затруднить интерпретацию базальной температуры, но никакого эффекта на
цервикальную секрецию она не оказывает. В связи с этим применение метода контрацепции, основанного на из-
мерении температуры, следует отложить до тех пор, пока не пройдет острая стадия заболевания. Методы, осно-
ванные на измерении температуры, не подходят для женщин с постоянно повышенной температурой. Кроме
того, некоторые хронические заболевания влияют на регулярность менструального цикла, затрудняя использо-
вание календарных методов отслеживания фертильности.
Автор
Тема: О контрацепции. Информативная. Не для споров! (Прочитано 56443 раз)