Эпилепсия - хроническое неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами, которые являются следствием эпилептической (чрезмерной, гиперсинхронной) активности нейронов головного мозга. Эпилептические приступы возникают обычно спонтанно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически могут проявляться в виде эпизодов "замирания", судорог, мышечных подергиваний, нарушения уровня сознания.
Эпилептические приступы разделяют на генерализованные и фокальные. Генерализованные приступы возникают при распространении эпилептиформной активности на оба полушария головного мозга. Фокальные или парциальные приступы являются клиническим отражением эпилептиформной активности, ограниченной определенным участком мозга. Иногда приступ, начинаясь как фокальный, в результате распространения эпилептической активности на другие отделы мозга, переходит в генерализованный (такие приступы называют вторично-генерализованными).
В зависимости от этиологии (причины заболевания) выделяют идиопатическую, симптоматическую или криптогенную эпилепсию. При идиопатических формах отсутствует видимая причина заболевания и в настоящее время установлена наследственная (генетическая) природа большинства идиопатических форм. Симптоматической формой называют эпилепсию с известной этиологией и подтвержденными морфологическими изменениями головного мозга. Криптогенными называют формы, которые предположительно являются результатом повреждения головного мозга, однако нет убедительных доказательств, подтверждающих такое повреждение. Поэтому криптогенные формы называют еще вероятно-симптоматическими.
Диагноз эпилепсии устанавливается на основе клинических данных, описания приступов, истории заболевания. Для подтверждения эпилептической природы приступов в большинстве случаев требуется проведение ЭЭГ. Если стандартное ЭЭГ исследование не подтверждает наличие эпилептиформной активности, врач может принять решение о направлении пациента на дополнительные обследования – ЭЭГ сна, видео-ЭЭГ мониторинг. Последний метод особенно ценен для прямого сопоставления клинических эпизодов с электроэнцефалограммой в диагностически сложных случаях, а также уточнения формы эпилепсии и типа приступов. Развитие методов нейровизуализации (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) с повышением их разрешающей способности существенно повысило востребованность этих методов для идентификации тонких морфологических изменений, которые являются эпилептогенным субстратом.
В настоящее время "золотым стандартом" в диагностике эпилепсии считается сочетание как минимум 2-х исследований
1 - Электро-энцефалография (видео-ЭЭГ- мониторинг)
2 - Компьютерная и\ или магнитно-резонансная томография (КТ \ МРТ)
В случае уже начатого лечения большое значение имеют также
- определение концентрации принимаемых препаратов в крови,
- общий и биохимический анализы крови.
Лечение большинства форм эпилепсии на сегодняшний день довольно эффективно. Примерно в 70-75% случаев удается достигнуть полной или частичной ремиссии исключительно медикаментозным лечением. Эффективность медикаментозного лечения зависит в первую очередь от правильного подбора препаратов. Недостаточно подтвердить диагноз эпилепсии, важно также определить точную форму – поскольку многие противоэпилептические препараты эффективны только при определенных формах. При неэффективности медикаментозного лечения могут быть рассмотрены альтернативные методы – например, кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва. В последние десятилетия больших успехов достигло хирургическое лечение пациентов с резистентным к медикаментозному лечению течением заболевания.
Существуют ли альтернативные методы лечения эпилепсии?
Кроме медикаментозной терапии и хирургического метода лечения эпилепсии существуют альтернативные методы лечения. Среди них наиболее эффективны кетогенная диета и стимуляция блуждающего нерва. Однако, эти методы только начинают применяться в нашей стране и в настоящее время они еще не получили широкое распространение, они также имеют побочные эффекты и противопоказания.
Эпилепсию нельзя вылечить массажем, гомеопатией, рефлексотерапией, лекарственными травами, нет никакого смысла обращаться к экстрасенсам.
Эпилепсия лечится только современными эффективными противоэпилептическими препаратами.
Все эти методы не достаточно эффективны, и вы лишь потеряете время, которое может оказаться необходимым для сохранения здоровья близкого человека!
Пациенты с очень лёгкими, редкими или исключительно ночными приступами иногда могут не принимать лекарств. При появлении приступов только в ответ на какие-либо провоцирующие факторы, полное исключение этих факторов может привести к прекращению приступов. Однако в большинстве случаев лечение антиконвульсантами необходимо, хотя бы в течение некоторого времени. При устойчивости приступов к терапии может помочь хирургическое вмешательство, но впоследствии обычно возникает необходимость в возобновлении антиэпилептической терапии.
Рекомендации по режиму дня для детей страдающих эпилепсией
Мухин К.Ю., Крушинская Н.С., Карпова В.И., Пылаева О.А.
Коварство эпилепсии в значительной мере заключается в том, что каждый новый приступ облегчает наступление следующего. Приступы — это как лестница, ведущая вниз. Именно поэтому врачи прикладывают столько усилий, чтобы добиться контроля над приступами. Однако помимо специфического лечения разработан ряд простых мер, призванных сберечь столь трудно обретаемое здоровье.
Во-первых, необходимо стараться избегать провоцирующих факторов, если они выявлены для ребенка. В большинстве случаев это:
нарушения ритма сон-бодрствование, недосыпание, сильное переутомление, психоэмоциональный стресс.
алкоголь в любых, даже самых «безобидных» дозах.
ритмичное мигание света (для фотосенситивных форм эпилепсии), резкий звук и некоторые другие специфические стимулы.
любые действия, приводящие к изменению уровня насыщения кислородом крови: частое глубокое дыхание, задержки дыхания (например при нырянии под воду), чрезмерные и внезапные физические нагрузки.
Во-вторых, постараться построить жизненный стереотип ребенка так, чтобы свести к минимуму возможный ущерб от уже начавшегося приступа.
В этой связи важную роль играет организация здорового режима, спокойная домашняя обстановка. Полезны занятия гимнастикой, физкультурой, но без элементов соревнования. Детям, и особенно подросткам, следует избегать позднего отхода ко сну и необычно раннего для них пробуждения. Это особенно существенно при приступах, возникающих рано утром, в период пробуждения пациентов. Необходимо избегать длительного пребывания на солнце; не позволять больному купаться одному. Не находиться у движущихся механизмов, у огня, на высоте. Уменьшить время просмотра телепередач и компьютерных игр (они должны быть полностью исключены при светочувствительной эпилепсии). Запрещены электро- и тепловые физиопроцедуры (типа УВЧ). Особых ограничений в питании нет. Избегать приема алкоголя и курения. Школьные занятия и задания должны выполняться в полном объеме.
Помните, что необоснованные ограничения могут негативно сказаться на развитии ребенка как личности и способствовать формированию у него "комплекса неполноценности". Ребенок не должен чувствовать себя больным и изолированным от общества. Советуем не обращаться с этим заболеванием к "знахарям", "целителям" и гомеопатам. Во всех цивилизованных странах мира единственное лечение — тщательный индивидуальный подбор антиэпилептических препаратов.
Эпилепсия и образ жизни
Эпилепсия — это одно из самых распространённых заболеваний нервной системы, которое из-за своих характерных особенностей представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Эпилепсией страдает около 0,7-1% всех детей. Следует помнить, что больные эпилепсией — это, прежде всего, обычные нормальные люди, которые имеют некоторые проблемы со здоровьем, и ничем не отличаются от других людей, особенно в период между приступами.
Большинство детей (около 90%), страдающих эпилепсией, могут посещать обычные школы и детские сады. При этом рекомендуется сообщать персоналу о заболевании ребенка для того, чтобы дать возможность правильно действовать при возникновении приступов. Нет нужды ограничивать детей от дополнительных занятий иностранным языком, музыкой и т. д. В большинстве случаев приступы возникают в период пассивного расслабленного состояния, сонливости. При этом умственная деятельность способствует снижению эпилептической активности. Крупнейший американский эпилептолог В. Леннокс говорил, что «активность — это антагонизм приступов». Лишь у небольшой части детей и подростков (приблизительно 10%) имеются дополнительные выраженные нарушения со стороны нервной системы: двигательные (детский церебральный паралич) или психические (олигофрения, психозы). Эти дети должны посещать сады и школы с индивидуальным подходом и адаптированными программами. Наиболее тяжелые пациенты должны обучаться в специальных образовательных центрах или на дому.
В общем, можно сказать, что дети, страдающие эпилепсией, должны стараться вести обычный образ жизни. При этом следует учитывать, что гиперопека родителей приводит к изоляции детей в обществе и их плохой социальной адаптации. Дети обязательно должны заниматься спортом, так как было установлено, что активная физическая деятельность положительно сказывается на течении эпилепсии. Занятия спортом благотворно влияют на самооценку и снижают уровень изолированности детей от общества. Как и в случае с людьми, не страдающими эпилепсией, самый здоровый вариант — регулярные физические упражнения (зарядка). Ребенок с эпилепсией должен быть включен во все виды школьных занятий, кроме потенциально опасных видов спорта (например, плавание или участие в некоторых соревнованиях). При выборе вида спорта необходимо, помимо личного предпочтения, руководствоваться также и тем, чтобы риск травм был сведен к минимуму. Каждый вид спорта заключает в себе определенную опасность, которая должна быть проанализирована совместно врачом и семьей пациента. Оптимальны занятия теннисом, бадминтоном, некоторые игровые виды спорта. Плавание противопоказано ввиду угрозы возникновения приступа в воде.
При неконтролируемых приступах с нарушением сознания необходимо соблюдать простые правила безопасности, цель которых — сведение к минимуму вероятности травмы во время приступа: не находиться на высоте, у края платформы, вблизи водоемов. При езде на велосипеде, ребенок должен надевать шлем, а поездки должны проходить на трассах без автомобилей (грунтовые дороги за городом). При светочувствительных формах эпилепсии следует избегать ритмического мелькания света: просмотр телепередач, компьютерные игры, рябь на поверхности водоемов, мелькание фар проходящего транспорта и пр. При всех остальных формах эпилепсии просмотр телепередач и работа на компьютере возможны при соблюдении общепринятых гигиенических норм.
В России пациентам, страдающим эпилепсией, противопоказаны виды деятельности, связанные с вождением автомобиля, а также служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов. Потенциальную опасность для больных может представлять работа с движущимися механизмами, химикатами, а также вблизи водоёмов. При сменном графике работы пациент обязательно должен иметь возможность полноценного сна и приема препаратов в соответствии с назначениями врача. Недосыпание особенно опасно для детей и подростков, имеющих приступы сразу после пробуждения.
Во многих исследованиях приводятся данные о большом числе безработных среди людей, страдающих эпилепсией, что может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, наличие приступов делает невозможным занятия определенными видами деятельности (например, вождение автомобиля). Во-вторых, сопутствующие физические или интеллектуальные нарушения могут ограничивать возможность работы во многих сферах. В-третьих, некоторые люди, страдающие эпилепсией, могут иметь низкий уровень образования. К сожалению, сам факт наличия эпилепсии, даже при отсутствии каких-либо ассоциированных нарушений, препятствует приему на желаемую работу из-за предубеждения и невежества, существующих в обществе.
В целом, на способность пациента к выполнению какой-либо деятельности влияют форма эпилепсии, характер приступов, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих физических или интеллектуальных нарушений и степень контроля приступов антиэпилептическими препаратами.