Информация для пациентов: Кесарево сечение
Вступление — Кесарево сечение (еще называется хирургическое рождение) – это операция, используемая для рождения ребенка. Она требует местной (или, редко, общей) анестезии для предотвращения боли, и затем вертикального или горизонтального разреза в нижней части живота для обнажения матки. Другой разрез делается на матке, позволяя извлечь ребенка и плаценту. Еще некоторые процедуры, такие, как перевязка труб (стерилизация), также могут быть выполнены во время кесарева сечения.
Кесарево сечение может проводиться, потому что во время родов произошли какие-то проблемы с матерью или ребенком, или может быть запланировано еще до начала родов. Более 30% родов в США осуществляются посредством кесарева сечения.
Причины для кесарева сечения — Некоторые женщины, которые намеревались рожать естественным путем, возможно, подвергнутся кесареву сечению. Причины для этого включают следующее:
• Роды не прогрессируют, как должны. Это может происходить, если сокращения очень слабые, или ребенок очень большой, или таз слишком узкий, или малыш занимает анормальную позицию. Если роды женщины не прогрессируют нормально, во многих случаях, женщине будут введены лекарства (окситоцин), которые сделают сокращения адекватными на несколько часов. Если роды еще не прогрессируют через несколько часов, кесарево сечение может быть рекомендовано.
• Частота сердечных сокращений у малыша свидетельствует о том, что роды не будут нормально перенесены.
• Ребенок в поперечном или ягодичном предлежании, когда роды уже начались.
• Тяжелое кровотечение из влагалища. Это может происходить, если плацента начинает расслаиваться и выходить из матки, до появления ребенка (называется отслойка плаценты).
• Медицинские экстренные ситуации, угрожающие жизни матери или ребенка.
Плановое кесарево сечение — Плановое кесарево сечение рекомендуется при повышенном риске естественных родов для матери или ребенка. Кесарево сечение, которое делают потому, что женщина хочет, но оно не требуется, называется «кесарево по требованию матери».
Есть медицинские и акушерские обстоятельства, при которых врач должен рекомендовать планирование кесарева сечения, например:
• У матери было кесарево сечение ранее или другие операции на матке. Естественные роды возможны, но не во всех случаях.
• Есть механические препятствия, которые могут затруднить или осложнить естественные роды, например, фибромиома или перелом таза.
• Ребенок необычно большой, особенно у матери с сахарным диабетом.
• У матери активная инфекция, такая, как генитальный герпес или ВИЧ, которые могут передаваться ребенку во время естественных родов.
• Роды при многоплодной беременности (близнецы, тройня и больше).
• У женщины рак шейки матки.
• У ребенка высокий риск кровотечения.
• Плацента покрывает шейку матки (это называется предлежание плаценты).
Есть некоторые противоречия о предпочтительном методе рождения в определенных ситуациях. Это, к примеру, при некоторых дефектах при рождении, таких, как расщепление позвоночника, дефект брюшной стенки у ребенка или некоторых проблемах со здоровьем у матери.
Один из самых важных факторов в планировании кесарева сечения – сделать его тогда, когда малыш точно готов к рождению. В целом, проведение кесарева не планируется до 39 недели беременности. Для определения полной зрелости легких ребенка может быть рекомендован амниоцентез, особенно если кесарево планируется до 39 недели беременности.
Большинство женщин встретятся с анестезиологом перед запланированной операцией для обсуждения разных типов анестезии и рисков и преимуществ каждого вида. Инструкции для подготовки к операции также будут предоставлены, включая необходимость избегать есть и пить 10-12 часов до хирургического вмешательства.
Преимущества запланированного кесарева сечения — Преимущества запланированного кесарева сечения включают:
• Это позволяет родителям знать, когда именно родится ребенок, что позволяет уладить вопросы с работой, уходом за ребенком, и помощью по дому.
• Это позволяет избежать некоторых возможных осложнений и рисков для ребенка.
• Это позволяет избежать переношенной беременности, в которой ребенок рождается через 2 или больше недели после предполагаемой даты.
• Это помогает быть уверенным, что акушер женщины будет доступен для родов.
• Это может предлагать более контролируемую и расслабленную атмосферу, с меньшими неизвестными вещами, такими, как длительные роды.
• Это может минимизировать повреждение мышц промежности и анального сфинктера. Эти повреждения иногда происходят во время вагинальных родов, которые могут увеличивать риск недержания мочи или кала.
Польза кесарева сечения должна быть взвешена наряду с риском. Кесарево сечение – это большая хирургическая операция, которая ассоциируется с риском.
Риски — Из-за того, что кесарево сечение – это хирургическая операция с анестезией, есть определенные риски по сравнению с естественными родами.
• Кесарево сечение ассоциировано с более высоким риском повреждения органов брюшной полости (мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды), инфекциями (операционной раны, матки, мочевыводящей системы), и тромбоэмболических осложнений, чем при вагинальных родах.
• Кесарево сечение может препятствовать взаимосвязи между матерью и ребенком в родильной комнате.
• Восстановительный период может занимать больше времени, чем после естественных родов.
• Кесарево сечение ассоциировано с более высоким риском неправильного положения плаценты при последующих беременностях, что может привести к серьезным осложнениям.
• Разрез матки для извлечения ребенка ослабляет матку, повышая риск разрыва матки при будущей беременности. Этот риск маленький и зависит от типа разреза при кесаревом сечении.
Риск для ребенка — Существуют некоторые риски для ребенка при проведении кесарева сечения. Один из рисков – это родовая травма, которая случается редко. Временные проблемы с дыханием более распространены после кесарева сечения, потому что ребенок не сдавливается, проходя через родовые пути матери. Это ослабляет реабсорбцию жидкости из легких новорожденного.
Потенциальные осложнения — Самые частые осложнения, связанные с кесаревым сечением включают в себя инфекции, кровотечения, повреждение тазовых органов и тромбы в крови.
• Инфекция – риск послеоперационной инфекции матки (эндометрит) различается в зависимости от нескольких факторов, таких, как, начались ли роды, отошли ли воды. Эндометрит лечится антибиотиками. Инфекция послеоперационной раны, если это случается, развивается обычно на 4-7 день после операции, но иногда происходит на первый-второй день. В дополнение к антибиотикам, инфекция раны иногда лечится открытием раны для обеспечения дренажа, очищением от жидкостей и удалением инфицированных тканей, если необходимо.
• Кровотечение – У 1-2% женщин, которым проводится кесарево сечение, возникает необходимость в переливании крови из-за кровотечения (выраженного). Кровотечение обычно прекращается после введения медикаментов, сокращающих матку, или специальных манипуляций. Но в редких случаях, когда никакие мероприятия не помогают остановить кровотечение, может потребоваться гистерэктомия (хирургическое удаление матки).
• Повреждение тазовых органов – Повреждение мочевого пузыря или кишечника происходит примерно в 1% случаев при кесаревом сечении.
• Тромбы в крови – У женщин есть повышенный риск развития тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия) во время беременности и в послеродовой период. Этот риск увеличивается после кесарева сечения. Риск можно уменьшить использованием приспособления, которое осторожно сдавливает ноги во время и после операции. Женщины с высоким риском тромбоза глубоких вен могут получать антикоагулянты (разжижающие кровь) для снижения риска тромбообразования.
Кесарево по требованию матери — Эта идея относительно кесарева сечения появилась сравнительно недавно. В США и большинстве западных стран беременная женщина имеет право сделать выбор относительно лечения, включая и то, как она будет рожать своего ребенка.
Женщины, которые хотят выбрать кесарево сечение, должны обсудить это решение с врачом. Доктор может обеспечить информацию о каждом методе родоразрешения и может помочь уменьшить распространенные страхи о боли, будущем процессе родов, разъяснить право женщины на выбор, как она будет рожать. Женщина должна также обсудить риски и преимущества кесарева сечения по требованию матери; в целом, риски такие же, как и при плановом вмешательстве. Женщина также должна обсудить возможную необходимость кесарева сечения при будущих беременностях
Невзирая на решение женщины, возможно пересмотреть решение в любое время в зависимости от обстоятельств.
Экстренное кесарево сечение — В некоторых случаях, кесарево сечение выполняется как неотложная операция, после попытки вагинальных родов. Время может различаться, в зависимости от ситуации. Операция выполняется из-за угрозы здоровью матери или ребенка, начинаясь так скоро, как возможно.
Для контраста, если кесарево сечение выполняется из-за отсутствия прогрессирования родов, с меньшими сомнениями относительно здоровья ребенка, то операция обычно выполняется через 30-60 минут.
Если эпидуральная анестезия была сделана перед попыткой вагинальных родов, это может быть использовано для введения анестезии для кесарева сечения (необходима большая доза по сравнению с естественными родами). Другой способ – это спинальная анестезия, или, редко, общий наркоз.
Процедура — После поступления в госпиталь, женщине может быть дана доза антацидов для снижения кислотности содержимого желудка. Еще могут быть назначены препараты для снижения секреции в полости рта и в носу. Внутривенный катетер может ставиться в руку или в кисть, и через него будут вводить раствор электролитов. Монитор подключается для оценки артериального давления, сердечных сокращений и уровня кислорода крови.
Анестезия — Женщина обычно сопровождается в операционную перед тем, как вводится анестезия. Муж или партнер обычно может оставаться с женщиной в операционной.
Существует 2 типа анестезии, используемые во время кесарева сечения: местная и, менее часто, общая. При запланированном кесаревом сечении обычно выполняется местная анестезия. Встреча с анестезиологом позволяет женщине обсудить специфические вопросы об анестезии, и позволяет анестезиологу выявить некоторые медицинские проблемы, которые могут повлиять на рекомендацию относительно выбора типа наркоза.
С эпидуральной и спинальной анестезией, анестетик вводится недалеко от позвоночника, вызывая онемение живота и ног, позволяя операции быть безболезненной, в то время как мать будет в сознании.
Общий наркоз вызывает бессознательное состояние. Это означает, что мать будет спать во время процедуры. После того, как будет дан анестетик, женщина заснет через 10-20 секунд и трубка будет введена в горло для осуществления дыхания. Общий наркоз несет большее количество осложнений, чем эпидуральная или спинальная анестезия из-за необходимости в эндотрахеальной (дыхательной) трубке и из-за того, что лекарства, которые дают матери, воздействуют на плод.
Женщины, у которых общий наркоз, не просыпаются во время кесарева сечения. Местная анестезия предпочтительнее, потому что позволяет матери оставаться в сознании во время операции, получая удовольствие от поддержки персонала, общения с семьей, рождения ребенка и немедленного контакта с малышом. Это обычно безопаснее, чем общий наркоз.
После того, как сделана анестезия, катетер помещается в мочевой пузырь, чтобы позволить моче вытекать во время операции и снизить шансы повреждения мочевого пузыря. Катетер обычно удаляется через 24 часа после операции.
Кожный разрез — Существует два базовых типа разреза: горизонтальный (поперечный или «линия бикини») и вертикальный (по средней линии). У большинства женщин выполняется поперечный разрез, который делается на несколько сантиметров выше линии лобковых волос. Преимущество этого типа разреза включает меньшую послеоперационную боль, более быстрое заживление, и меньшие шансы, что рана разойдется во время заживления.
Реже женщине делают вертикальный разрез кожи по средней линии живота. Преимущества этого типа разреза – возможность быстрого открытия матки (например, если проблемы с ребенком или кровотечение у женщины).
Разрез матки — Разрез матки тоже может быть поперечным или вертикальным. Тип разреза зависит от разных факторов, включая положение и размер плода, локализацию плаценты и т.д. Важно, чтобы разрез был достаточно большим для безопасного извлечения ребенка.
Чаще всего разрез на матке поперечный. Тем не менее, вертикальный разрез может требоваться, если ребенок в ягодичном или поперечном положении, если плацента в передненижней части матки или есть другие аномалии матки.
После открытия матки, ребенок обычно извлекается через секунды. После того, как ребенок родился, пуповина зажимается и пересекается, и извлекается плацента. Затем матка закрывается. Кожа живота закрывается металлическими скобками или рассасывающимися швами.
После того, как мать и ребенок стабильны, мать или отец могут взять малыша.
Послеоперационный уход — После завершения операции, за женщиной будут наблюдать в специальной комнате. Будут даны обезболивающие препараты, сначала внутривенно, а позже в таблетках.
Когда эффект от анестезии пройдет, обычно через 1-3 часа после операции, женщина будет переведена в послеродовую комнату и будет разрешено передвигаться и начинать пить жидкости и есть.
Грудное вскармливание может обычно начинаться в любое время после родов. Педиатр осмотрит ребенка в течение первых 24 часов. Большинство женщин могут вернуться домой через 3-4 дня после родов.
Скобы обычно удаляются в течение 3-7 дней после родов, а рассасывающиеся швы адсорбируются телом и не нуждаются в удалении.
Абдоминальный разрез заживает в течение нескольких недель. Во время этого могут быть умеренные спазмы, небольшое кровотечение или вагинальные выделения, боль в месте разреза и нечувствительность кожи вокруг места разреза. Большинство женщин чувствуют себя хорошо через 6 недель после родов, но нечувствительность вокруг места разреза и незначительная боль могут продолжаться несколько месяцев.
После возвращения домой, женщина должна уведомить своего врача, если у нее температура выше 38, или усиление боли или выделений, или другие жалобы.
Будущие роды — Ранее акушеры рекомендовали, чтобы все женщины, у которых было кесарево сечение, рожали посредством его и в следующие беременности. Тем не менее, это больше не соответствует истине. Большинство женщин в США, у которых было кесарево сечение, выбирают кесарево сечение и при следующих родах, хотя эти женщины могут пытаться родить самостоятельно при следующей беременности. 60-80% женщин, которые рожают вагинальным путем после кесарева сечения, делают это успешно. У таких женщин менее 1% вероятности разрыва матки во время родов, опасного для здоровья ребенка.
Автор
Тема: Статьи про разные болезни и профилактику из UpToDate - читаем первый пост! (Прочитано 117043 раз)