Информация для пациентов: Хроническая боль в животе у детей и подростков
Обзорная информация — Хроническая и периодически повторяющаяся боль в животе часто встречается у детей и подростков. Она встречается у 9-15% всех детей. У мальчиков боль чаще встречается в возрасте 5-6 лет, у девочек в возрасте 5-6 лет и 9-10 лет.
В большинстве случаев, боль в животе не имеет серьезных причин и проходит без лечения.
Причины боли в животе
Органические расстройства — Органические расстройства включают состояния, которые вызываются распознаваемыми проблемами в организме. Запор – это одна из самых частых причин повторяющейся боли.
Другие причины включают в себя проблемы с желудком и кишечником (изжога, язвы, лактозная недостаточность, паразитарные инфекции (глисты)) и мышечную или костную боль. Менее распространенные причины включают в себя инфекции мочевыводящих путей, эндометриоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и инфекции, передающиеся половым путем.
Симптомы — Симптомы, которые предполагают, что расстройство органического характера, зависят от того, какое нарушение представлено, но может включать одно или более из нижеследующего:
• Боль, от которой ребенок просыпается
• Значимые рвота, запор, диарея, вздутие живота или газы
• Кровь в стуле
• Ненамеренное снижение веса или замедление роста
• Изменения в функции кишечника или мочевого пузыря
• Боль или кровь при мочеиспускании
• Болезненность при притрагивании к животу
Функциональные расстройства — Функциональные расстройства не имеют видимой причины. Примеры включают в себя функциональную диспепсию (расстройство желудка), синдром раздраженного кишечника и абдоминальную мигрень.
Функциональная диспепсия — Диспепсия – это боль или дискомфорт в верхней части живота. Дискомфорт может включать чувство переполненности желудка, появляющееся после еды, вздутие живота, тошноту, рвотные позывы или рвоту.
Синдром раздраженного кишечника — Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает такие симптомы, как хроническая боль в животе, изменения в работе кишечника (диарея, или запор, или и то, и другое).
Абдоминальная мигрень — Абдоминальная мигрень вызывает эпизоды сильной боли в животе, обычно в центре живота, продолжающиеся час или больше. Ребенок может также страдать от тошноты, головной боли или светочувствительности. Многие, но не все, имеют семейную историю мигрени.
Функциональная боль в животе — У некоторых детей есть симптомы, которые не подходят под определение органических расстройств, функциональной диспепсии, СРК или абдоминальной мигрени. В этом случае, у ребенка подозревают функциональную боль в животе. Эти симптомы могут быть настолько тяжелыми, что ребенок пропускает школу, или не может быть достаточно активным.
• Боль может быть трудной для описания или указания локализации
• Обычно это не связано с приемом пищи, активностью или опорожнением кишечника
• Боль обычно продолжается менее часа
• Боль может сопровождаться другими симптомами, такими, как тошнота, головокружение, головная боль или усталость.
• У большинства детей нет проблем с ростом, снижением веса, жаром, сыпью, болью в суставах
• Многие дети с функциональной болью в животе имеют семейную историю проблем с пищеварением
Функциональная боль в животе часто запускается стрессом или тревожностью. Это может происходить во время периода каких-то изменений или стресса в семье (таких, как рождение ребенка, болезнь кого-то из членов семьи), когда родители проводят меньше времени с ребенком. Начало обучения в школе также может вызвать боль в животе. В некоторых случаях, у ребенка может появляться боль, когда он нуждается в большем внимании.
Ваша реакция на боль может укреплять поведение ребенка. Например, если вы показываете, что беспокоитесь по поводу этой боли, ребенок может стать более тревожным, и боль может усилиться. Если, вместо этого, вы будете уделять больше внимания в других видах активности ребенку, это может удовлетворить потребность ребенка в дополнительном внимании, и уменьшить боль в животе.
Диагностика боли в животе — Для определения причин боли в животе, врач будет задавать вам вопросы, а также выполнит осмотр. Иногда необходимы анализы крови, если есть признаки органического нарушения.
Дневник боли — Такой дневник – это возможность проследить характер боли и изменение ее во время ежедневной активности. Обычно записи надо вести в течение недели. В конце дня вы или ребенок записывают информацию о боли, включая следующее:
• Насколько сильной была боль по пятибалльной шкале
• Когда наблюдалась боль
• Мешала ли боль активности (школа, спорт, игры)
• Где именно болит
• Возможные провоцирующие факторы (пища, активность, стресс, мысли, чувства)
• Как долго длится приступ боли
• Помогает ли что-то уменьшить боль
Вы можете показать дневник боли доктору в вашу следующую встречу. Боль, которая происходит только в школе или только дома, скорее всего, свидетельствует о функциональных расстройствах.
Лечение боли в животе — Если начальный осмотр предполагает органическое расстройство, то устанавливается вероятная причина боли и составляется план лечения.
Тем не менее, хроническая боль в животе у детей чаще всего вызывается функциональными расстройствами. Различные виды терапии могут быть полезны, но нет лучшего универсального способа лечения. Таким образом, большинство экспертов рекомендуют пробовать разные виды терапии. Это может требовать нескольких визитов к врачу, особенно если боль продолжается длительное время.
Важно для родителей построить хорошие взаимоотношения с детским врачом. Это позволит доктору продолжать осмотр ребенка и подбирать лечение. Функциональное расстройство не означает, что боли нет или это все «у ребенка в голове».
Первая цель лечения помочь ребенку вернуться к нормальной активности. Вторая цель – уменьшить боль. Тем не менее, установление причины боли и подбор лучшего лечения может занять определенное время. Так, другой важный аспект лечения – помочь вам и вашему ребенку справиться с болью.
Хотя функциональная боль в животе может появляться или усиливаться, когда ребенок хочет привлечь внимание, очень редко у детей это фальшивая боль. Знайте, что боль у ребенка реальная, и ему необходимы поддержка и сочувствие. Но также осознавайте, что боль может усилиться из-за чрезмерного внимания.
Боль в животе и стресс — Стресс может усиливать боль, как органическую, так и функциональную. Дети с хронической болью могут страдать от депрессии или тревожности в результате боли и своих попыток ее облегчить. Многим детям полезна релаксация и поведенческая терапия, направленная на различные аспекты боли.
Позитивное внимание — Во время периода изменений или стресса в семье, может быть тяжело проводить свободное время с ребенком. В этом случае, у ребенка может появляться повторяющаяся или хроническая боль, имеющая отношение в необходимости внимания взрослого. Полезно в такой ситуации запланировать время ежедневно на то, чтобы полностью посвящать его ребенку. Запланированное время (позитивное внимание) предпочтительнее, чем проведение времени вместе, когда ребенок жалуется на боль (негативное внимание).
Техники релаксации — Старшие дети и подростки с функциональной болью могут быть обучены технике релаксации мышц путем упражнений на глубокое дыхание. Эти упражнения должны выполняться не менее двух раз в день, и могут также быть применены во время приступов боли. Члены семьи могут действовать как «тренеры», если необходимо.
Поведенческая терапия — Поведенческая терапия может быть рекомендована для детей или подростков с функциональной болью. Когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, биологическая обратная связь и психотерапия помогают уменьшать уровень тревожности ребенка, помогают им принимать участие в нормальной активности, быть вовлеченными в лечение, и помогают детям лучше переносить боль.
Врач может выслушать ребенка и поощрить его, предотвращая выпадение ребенка из нормальной активности, такой, как школа. Этот тип лечения больше всего подходит для тех детей, у которых боль связана со стрессом, но это хорошая опция для каждого с хронической болью.
Некоторые дети и их семьи сопротивляются, когда речь идет о поведенческой терапии. Тем не менее, встреча с психотерапевтом не означает, что боль ребенка не существует на самом деле или «у него в голове». Доктор может помочь ребенку и семье справиться с болью и поддержать возвращение ребенка к нормальной активности (например, к школе).
Изменения в диете — Исследования не доказали, что изменения в диете могут быть полезны для детей с хронической болью. Тем не менее, следующие изменения могут быть полезны некоторым детям.
Лактоза — Лактоза – это тип сахара, который находится в молоке и молочных продуктах. Дети у которых есть непереносимость лактозы, часто имею симптомы спазматической боли, вздутия живота или повышенного газообразования после того, как едят или пьют лактозосодержащие продукты.
Безлактозная диета может помочь облегчить эти симптомы; это делается путем устранения молока и молочных продуктов или использованием заместительной терапии ферментами (лактозой). Если боль в животе не уменьшится в течение двух недель, ребенок может возобновить потребление молока и молочных продуктов. Также существуют тесты для определения непереносимости лактозы, который может использоваться, если диагноз неясен.
Пищевые волокна — Включение в рацион пищевых волокон может улучшить симптомы у детей с запором. Детям, которые боятся акта дефекации, «опорожняющее» лечение часто рекомендуется перед назначением пищевых волокон. (Подробно это будет разбираться в отдельной статье, «Запор у детей»)
Другие изменения — У некоторых детей определенные виды пищи, напитков, и препаратов могут ухудшать состояние. Некоторые триггеры включают:
• Жирная пища
• Кофеин
• Продукты, вызывающие газообразование (фасоль, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, чернослив, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, брокколи, спаржа).
Лекарства, которые могут вызывать усиление боли включают болеутоляющие, такие, как нурофен и аспирин.
Лекарства — В некоторых случаях при боли в животе могут требоваться определенные препараты. Обсудите с лечащим врачом, какие именно препараты могут требоваться вашему ребенку.
Когда требуется быстрая помощь при боли в животе — Родители детей с хронической или повторяющейся болью в животе должны обратиться к врачу немедленно при следующих симптомах:
• Кровь в стуле, тяжелая диарея или повторяющаяся рвота
• Боль в животе, которая резко усилилась и не проходит в течение часа, или повторяющаяся сильная боль в животе в течение последних суток
• Отказ от еды или питья на протяжении длительного периода
• Температура тела выше 39 градусов в течение последних трех дней
• Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание
• Изменение в поведение ребенка, включая сонливость или заторможенность
Родители обязательно должны обратиться к врачу в ближайшие дни, если развиваются следующие симптомы:• Хронический запор (стул реже трех раз в неделю)
• Снижение аппетита, снижение веса, или насыщение после приема маленького количества пищи