Информация для пациентов: Анемия, вызванная дефицитом железа
Обзорная информация — Анемия – это нарушение, которое может развиваться по различным причинам, включая тяжелый менструальный период, кровотечение в пищеварительном тракте, серповидно-клеточную болезнь, и другие состояния. Железодефицитная анемия (ЖДА) – это особый тип анемии, который обычно вызывается кровотечением или нарушением всасывания железа из пищи.
ЖДА может быть легкой или тяжелой, временной или хронической. Заболевание распространено в США, поражая 1-2% взрослых. Это еще больше распространено в развивающихся странах, в основном из-за различия в диете.
Эта статья посвящена признакам и симптомам, возможным причинам, диагностическим тестам и лечению железодефицитной анемии у взрослых.
Что такое анемия? — Анемия определяется как снижение количества красных клеток крови, измеряемых одним из следующих анализов:
• Гемоглобин – это пигмент, который переносит кислород в красных клетках крови (эритроцитах). Железо это важнейший компонент гемоглобина; без железа гемоглобин не может переносить или высвобождать кислород.
• Гематокрит – это процент части крови, занятой целыми эритроцитами.
Железодефицитная анемия происходит, когда в организме недостаточно железа для создания гемоглобина. Когда количество гемоглобина снижается, эритроциты переносят меньше кислорода. Тем не менее, люди могут не иметь симптомов анемии, до тех пор, пока уровень гемоглобина не снизится на 20% и более от нормы.
Симптомы анемии — У многих людей с анемией вообще нет симптомов. Но самые распространенные симптомы включают:
• Слабость
• Головную боль
• Раздражительность
• Утомляемость
• Трудности при физической нагрузке (из-за одышки, ускорения сердечных сокращений)
Менее распространенные симптомы включают хрупкость ногтей, боль в горле, синдром усталых ног, парорексию и пагофагию. Парорексия – это аномальное желание есть несъедобные предметы, такие, как глину или грязь, мел, бумагу или крахмал. Пагофагия – это аномальное желание есть лед.
Причины анемии — Две самые частые причины железодефицитной анемии – это потеря крови и снижение всасывания железа из пищи.
Потеря крови — Источник потери крови может быть очевидным, например, повторяющееся донорство, травма, операция, или тяжелый менструальный цикл у женщины. В других случаях, источник потери крови может быть незаметен, например, кровотечение в пищеварительном тракте.
Снижение всасывания железа — В норме, организм получает железо из пищи через пищеварительный тракт. Если пищеварительный тракт не функционирует нормально, например, у людей с определенными состояниями (целиакия, гастрит), может всасываться недостаточное количество железа, вызывая анемию. Это менее распространенная причина анемии, чем потеря крови.
Другие причины — Частая причина железодефицитной анемии в развивающихся странах – это недостаток пищи, содержащей железо. При этом это редкая проблема у взрослых в развитых странах, таких, как США, потому что многие виды пищи содержат железо в виде добавки (например, хлопья, хлеб, паста).
Вегетарианцы имеют повышенный риск развития железодефицитной анемии, потому что железо из растительных источников не так хорошо всасывается, как железо из мяса. Источники железа у вегетарианцев будут рассматриваться ниже.
У беременных женщин часто развивается железодефицитная анемия, потому что требуется повышенное количество железа для растущего плода и плаценты, и во время беременности в организме циркулирует повышенный объем крови.
Диагностика анемии — У человека может быть диагностирована анемия после анализа крови, сделанного после оценки симптомов, или после анализа крови, сделанного по другим, не связанным с этим причинам. Первоначальное обследование обычно включает сбор истории болезни, осмотр больного, и анализ крови.
Общий анализ крови — Общий анализ крови – это тест, который включает в себя подсчет количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Также он включает в себя подсчет многих других параметров.
У людей с железодефицитной анемией эритроциты, гемоглобин и гематокрит ниже обычного. Средний объем эритроцитов (МСV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) также обычно ниже обычного, показывая то, что эритроциты уменьшаются (это называется микроцитоз) и бледнее (гипохромия), чем нормальные эритроциты.
Как часть общего анализа крови, небольшое количество крови смотрится под микроскопом. Форма, цвет и размер эритроцитов могут помочь определить тип анемии.
Другие анализы крови — Во многих случаях, железодефицитная анемия подтверждается, основываясь на результатах сбора медицинской истории, общем анализе крови, и мазке крови (мое примечание – в США понятие «подсчет клеток крови» и «анализ крови под микроскопом» отличаются, поэтому наш общий анализ крови – это их подсчет клеток крови+мазок крови). В других случаях могут требоваться дальнейшие анализы для подтверждения диагноза.
• Сывороточное железо – Подсчет того, как много железа циркулирует в крови
• Общая железосвязывающая способность (ОЖССП) – Подсчет количества белка (трансферрина) в крови, который способен транспортировать железо к эритроцитам или отделам тела.
• Насыщение трансферрином – Подсчет процента железосвязывающих участков на трансферрине, которые заняты железом
• Ферритин – Подсчет ферритина, белка, который хранит железо в печени и в селезенке. Ферритин наиболее точно показывает количество резерва железа в организме, чем другие анализы.
У людей с железодефицитной анемией сывороточное железо, трансферрин и ферритин часто ниже нормы, а ОЖССП может быть выше нормы.
Поиск источника потери крови и железа — Как только диагноз анемии установлен, следующим шагом будет попытка идентифицировать причину потери крови или железа. Врач может задать вопросы о следующих ситуациях, которые могут повышать риск развития ЖДА:
• У женщин – историю менструальных кровотечений, беременности, родов, грудного вскармливания
• Частое донорство
• Проблемы с пищеварительным трактом, такие, как язва, инфекция H.pylori, целиакия
• Семейная или личная история заболеваний, связанных с кровотечениями
• Семейная или персональная история рака толстого кишечника
В зависимости от ответов на эти вопросы, могут быть рекомендованы дальнейшие анализы. Для примера, если подозревается кровотечение пищеварительного тракта, может быть выполнен анализ кала (гемокультура). Если анализ кала положителен на наличие крови, должен быть осмотрен пищеварительный тракт для определения источника кровотечения.
Лечение анемии — Лечение железодефицитной анемии – это прием препаратов железа, которые можно принимать через рот или назначаются в виде инъекций (называется парентеральное железо). Это железо требуется для повышения продукции гемоглобина, а также для восполнения запасов железа в организме.
Железо в виде таблеток рекомендуется для приема у большинства людей с анемией. Инъекции с железом обычно делают тем людям, у которых пищеварительный тракт не способен адекватно всасывать железо, или тем, кто имеет индивидуальную непереносимость железа в таблетках.
Переливание крови может делаться, если у человека активное кровотечение, и/или гемоглобин или гематокрит очень низкие.
Железо в таблетках — Железо в таблетках обычно безопасное, недорогое и эффективное лечение для людей с железодефицитом. Здесь есть следующие рекомендации:
• Таблетки с железом в кишечной оболочке не рекомендуются, потому что железо лучше всего всасывается из двенадцатиперстной и тощей кишки (первая и средняя часть тонкого кишечника). Таблетки в кишечной оболочке высвобождают железо в нижней части пищеварительного тракта, где они с трудом всасываются. В некоторых случаях таблетки в кишечной оболочке проходят через весь желудочно-кишечный тракт без растворения оболочки, это значит, что железо вообще не абсорбируется.
• Определенные пища и препараты могут снижать эффективность препаратов железа. Таблетки с железом не должны приниматься вместе с едой, определенными антибиотиками, чаем, кофе, препаратами кальция или молоком. Железо надо принимать через 1-2 часа после этого. Железо надо принимать за 2 часа или через 4 часа после приема антацидов.
• Железо лучше абсорбируется в кислой среде; принимая железо с 1 таблеткой витамина С (250 мг) или апельсиновым соком, вы можете улучшить всасывание железа.
Виды препаратов железа — Есть несколько типов препаратов железа. Первичное различие между ними – это количество элементарного железа, которое они содержат. Нет доказательств, что одна форма железа лучше, чем другая (но есть доказательства того, что двухвалентное железо усваивается лучше, чем трехвалентное).
• Ferrous fumarate
• Ferrous sulfate
• Ferrous sulfate сироп
• Ferrous gluconate
Рекомендуемая ежедневная доза элементарного железа для взрослых от 150 до 200 мг в день. Менее дорогая форма железа – это железа сульфат. Для примера, одна таблетка, содержащая 325 мг сульфата железа, которую получают трижды в день, обеспечит 195 мг элементарного железа в день. Врач может помочь определить наиболее подходящую форму железа и правильную дозу.
Побочные эффекты — Некоторые люди испытывают тошноту, запоры, боль в желудке, и/или рвоту после приема железа. Меры, которые можно предпринять для уменьшения побочных эффектов:
• Принимать меньшую дозу
• Использовать препараты с меньшим содержанием элементарного железа (например, глюконат железа вместо сульфата железа)
• Принимать жидкую форму железа и корректировать дозу до тех пор, пока препарат не будет хорошо переноситься.
Прием железа в таблетках делает стул темного цвета, почти черного. Это ожидаемый эффект, и НЕ означает, что препараты железа вызывают кишечное кровотечение.
Дети до шести лет имеют особый риск отравления железом, поэтому очень важно хранить эти препараты вне доступности для детей.
Продолжительность лечения Лечение препаратами железа рекомендуется так долго, как требуется для восстановления уровня гемоглобина и гематокрита до нормы. Анализ крови делается повторно через 1-2 месяца после начала терапии для того, чтобы определить, насколько эффективно лечение.
Когда гемоглобин возвращается к нормальным цифрам, иногда лечение можно прекратить. Но многие клиницисты рекомендуют продолжить прием препаратов железа для того, чтобы восполнить резервы железа в организме.
Если железо в таблетках или в сиропе не повышает гемоглобин — Иногда гемоглобин не повышается, несмотря на прием препаратов железа. Существует несколько возможных причин этого. Следующий шаг в такой ситуации зависит от того, почему такое произошло.
Железо парентерально — Железо может назначаться в инъекциях в определенных ситуациях, таких, как непереносимость препарата в таблетках или когда через желудочно-кишечный тракт не может всасываться адекватное количество железа (например, из-за воспалительных заболеваний кишечника, или у пациентов на диализе, или получающих химиотерапию). Парентеральное железо обычно вводится в больнице. Лекарство обычно вводится внутривенно медленно, в виде капельниц, в течение часа или более.
Побочные эффекты — Побочные эффекты, такие, как зуд, сердцебиение и головокружение, могут возникать при введении железа парентерально. Одна из форм парентерального железа, iron dextran, может вызывать серьезные или даже жизнеугрожающие аллергические реакции у некоторых людей. Другие формы парентерального железа, включая iron sucrose и ferric complex, обладают более низкими рисками тяжелых аллергических реакций. В результате, клиницисты рекомендуют не-декстрановые формы парентерального железа.
Переливание крови — Переливание крови – это термин, который может быть использован для описания применения запакованных красных клеток крови (эритроцитов, эритроцитарная масса) у людей с анемией. Эритроцитарная масса приготавливается из цельной крови удалением большей части плазмы (жидкой части крови) и почти всех лейкоцитов и тромбоцитов.
У людей с железодефицитной анемией, переливание крови обычно проводится одной или большим количеством единиц эритроцитарной массы (пакетов) путем внутривенного введения (капельниц). Каждая единица эритроцитарной массы содержит примерно 200 мг железа и повышает гемоглобин примерно на 1 г/дл.
Переливание крови обычно делается только тем людям, у которых низкое или нестабильное кровяное давление из-за кровотечения, и/или органы пациента (мозг, сердце) страдают от недостатка кислорода в результате тяжелой анемии. Переливание крови также может быть рекомендовано в определенных случаях людям, у которых нет кровотечения или нестабильного артериального давления, но гемоглобин или гематокрит очень низкие (гемоглобин ниже 7 г/дл(70 г/л) или гематокрит ниже 20%).
Переливание крови детально описывается в другой теме.
Побочные эффекты — Есть побочные эффекты переливания крови, самые частые – это жар, озноб, одышка. Тем не менее, это случается только в 0,15-0,19 процентов случаев гемотрансфузий. Более серьезными или даже жизнеугрожающими являются аллергические реакции, хотя они не распространены.
Риск инфицирования гепатитом С или ВИЧ крайне низкий, так как доноров тщательно проверяют. Эти инфекции происходят только с частотой одна на каждые 2 миллиона гемотрансфузий.
Железо и диета — Хотя железо в пище важно для профилактики железодефицитной анемии, люди с анемией нуждаются в большем количестве железа, чем они могут получить вместе с пищей. В диете с 2000 калорий, только 10 мг железа, тогда как одной таблетке, содержащей 325 мг железа сульфата, 65 мг элементарного железа. По этой причине, только повышение содержания железа в пище не рекомендуется при железодефицитной анемии, хотя может быть рекомендовано в комбинации с препаратами железа.
Источники железа – это мясо, хлебные злаки, фрукты и овощи. Больше всего железа содержится в телячьей печени, говяжьей печени и почках, куриной печени, соке чернослива. Среднее содержание железа в фасоли, горохе, чечевице, пшеничных хлопьях, говядине, ягненке, орехах, морепродуктах, макаронах из твердых сортов пшеницы. Для людей, которые не едят мясо, хорошим источником железа являются цельные злаки или цельнозерновый хлеб, обогащенные железом, бобовые, листья салата, сухофрукты, соевые продукты, патока, булгур, и пророщенная пшеница. Для максимального всасывания, железосодержащая пища не должна приниматься вместе с кофе или чаем. Потребление витамина С или апельсинового сока с такой пищей будет способствовать лучшему усваиванию железа.
Профилактика анемии — Люди с ЖДА могут иметь повышенный риск развития ее повторно в будущем, в зависимости от того, из-за чего произошла анемия сейчас. У таких людей, ежедневный прием мультивитаминов или пищевых добавок с железом ежедневно может быть рекомендовано для поддержания запасов железа в организме.
Тем не менее, добавки с железом и мультивитамины, которые содержат железо, не должны приниматься без консультации с врачом из-за потенциального риска передозировки железа. Большинство мужчин и женщин в постменопаузе не нуждаются в приеме препаратов железа, если только у них нет сопутствующих заболеваний, снижающих всасывание железа или вызывающих кровотечение.
Повышение содержания железа в пище также поддерживает резервы железа в организме.