Информация для пациентов: Аллергический ринит (сезонная аллергия)
Обзорная информация — Ринит означает воспаление носовых ходов. Это воспаление может вызывать различные надоедливые симптомы, включая чихание, зуд, заложенность носа, выделения из носа, и постназальный затек (ощущение того, что слизь вытекает из пазух и стекает назад по горлу).
Короткие эпизоды ринита обычно вызываются вирусными инфекциями дыхательных путей. Хронические риниты обычно вызываются аллергиями, но также могут происходить из-за злоупотребления некоторыми лекарствами, определенных медицинских состояний, и других неидентифицируемых факторов.
Для многих людей, ринит – это пожизненное состояние, которое уменьшается и усиливается с течением времени. К счастью, симптомы ринита могут обычно контролироваться комбинаций изменений факторов окружающей среды, лекарств и иммунотерапией (также называемой аллергическими уколами).
Другие формы ринита обсуждаются отдельно.
У кого развивается аллергический ринит? — Аллергический ринит, также называемый «сенная лихорадка», поражает примерно 20 процентов людей всех возрастов. Риск развития аллергического ринита наиболее высокий у людей с астмой или экземой и у людей с семейной историей астмы или ринита.
Аллергический ринит может начинаться в любом возрасте, хотя большинство людей начинает страдать этим заболеванием в детстве или молодом возрасте. Симптомы часто хуже в детстве и у людей от 30 до 40 лет. Тем не менее, тяжесть симптомов имеет тенденцию различаться в течение жизни; многие люди испытывают период, когда у них вообще нет симптомов.
Причины аллергического ринита — Аллергический ринит вызывается реакцией носа на маленькие частички в воздухе, называемые аллергенами (вещества, которые провоцируют аллергические реакции). У некоторых людей эти частички также вызывают реакцию легких (астма) и глаз (аллергический конъюнктивит).
Аллергические реакции характеризуются активацией двух типов воспалительных клеток, называемых тучные клетки и базофилы. Эти клетки вырабатывают воспалительные субстанции, такие, как гистамин, который вызывает скопление жидкости в тканях носа (заложенность), зуд, чихание, и выделения из носа. В течение нескольких часов, эти вещества активируют другие воспалительные клетки, которые вызывают постоянные симптомы.
Сезонный аллергический ринит против круглогодичного — Аллергический ринит может быть сезонным (развивается во время определенного сезона) или круглогодичным (протекает круглый год). Аллергены, которые чаще всего вызывают сезонный аллергический ринит, включают пыльцу деревьев, трав и сорняков, а также споры грибов и плесень.
Аллергены, чаще всего вызывающие круглогодичный аллергический ринит, это пылевые клещи, тараканы, перхоть животных, и грибки или плесень. Круглогодичный аллергический ринит имеет тенденцию к большим трудностям в лечении.
Симптомы аллергического ринита — Симптомы аллергического ринита отличаются у разных людей. Хотя термин «аллергический ринит» подразумевает только носовые симптомы, многие пациенты также испытывают проблемы с глазами, горлом и ушами. Дополнительно, может нарушаться сон, так что полезно рассмотреть полный спектр симптомов.
• Нос: водянистые выделения, заложенность носа, чихание, зуд в носу, постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки), нарушение вкуса, давление в области лица или боль.
• Глаза: зуд, покраснение глаз, ощущение песка в глазах, отечность глаз или синева под глазами (то, что называется «синяки под глазами»)
• Горло и уши: боль в горле, осиплость голоса, заложенность ушей или треск в ушах, зуд в горле или в ушах.
• Сон: дыхание через рот, частое пробуждение, усталость днем, трудности в выполнении работы.
Когда аллергены воздействуют на человека круглый год, доминирующие симптомы включают постназальный затек, постоянную заложенность носа, сон плохого качества.
Диагноз аллергического ринита — Диагноз аллергического ринита базируется на данных осмотра и наличии симптомов, описанных выше. Медицинские анализы могут подтверждать диагноз и идентифицировать предполагаемые аллергены.
Идентификация аллергенов и других триггеров — Часто возможно идентифицировать аллергены и другие триггеры, которые провоцируют развитие аллергического ринита, следующим образом:
• Вспоминая факторы, которые предшествовали появлению симптомов
• Замечая время, в которое начинаются симптомы
• Идентифицируя потенциальные аллергены в доме, на работе и в школе
Кожные тесты могут быть полезны у тех людей, у которых симптомы плохо контролируются, или у которых аллергены не ясны.
Лечение аллергического ринита — Лечение аллергического ринита включает уменьшение воздействия аллергена и других триггеров, в комбинации с лекарственной терапией. У большинства людей эти меры эффективно контролируют симптомы.
Снижение воздействия аллергенов — Некоторые простые меры могут снижать воздействие на человека аллергенов и триггеров, которые провоцируют развитие аллергического ринита. Эти мероприятия будут подробно разбираться в отдельной теме.
Некоторые виды лекарств противодействуют воспалению, которое вызывает симптомы аллергического ринита. Тяжесть симптомов и личные предпочтения обычно помогают выбрать подходящий препарат.
Орошение носа и солевой спрей — Полоскание носа солевыми растворами (салин, физ.раствор, АкваЛор, АкваМарис) называется орошением носа или назальным лаважем. Солевые растворы доступны в виде стандартного спрея для носа, хотя это не так эффективно, как использование большого количества раствора для орошения.
Орошение носа очень полезно для устранения затекания слизи в горло, чихания, сухости носа и заложенности. Это лечение помогает вымывать аллергены и раздражающие факторы из носа. Солевые растворы также очищают слизистую в носу, и могут использоваться перед применением спрея с лекарственным препаратом, для того, чтобы повысить эффект от лекарства.
Назальный лаваж с теплым солевым раствором может выполняться при необходимости, один или два раза в день при усилении симптомов. Назальный лаваж несет меньше рисков, когда выполняется правильно и стерильным раствором. Спреи с солевыми растворами и приспособления для орошения носа продаются в аптеках без рецепта. Солевой раствор тоже может быть куплен в аптеке.
Различные приспособления могут использоваться для орошения носа; у взрослых рекомендуется использование около 200 мл жидкости для промывания каждой ноздри, или использование спреев.
Назальные глюкокортикоиды — Назальные глюкокортикоиды (стероиды в виде спрея для носа) являются первой линией лечения симптомов аллергического ринита. Эти лекарства имеют мало побочных эффектов и выражено облегчают симптомы у большинства людей. Исследования также показывают, что назальные глюкокортикоиды более эффективны, чем оральные антигистаминные, для облегчения симптомов.
Есть много назальных глюкокортикоидов, доступных по рецепту. Это такие препараты, как флутиказон, мометазон, будесонид, флунизолид, триамцинолон, беклометазон, флутиказона фуроат, и циклесонид. Эти лекарства отличаются частотой использования, спреем, и ценой, но их эффективность примерно одинакова при лечении симптомов аллергического ринита.
У людей с тяжелым ринитом могут понадобиться сосудосуживающие препараты в течение нескольких дней перед началом применения назальных глюкокортикоидов для снижения отека в носу, что позволит назальным спреям воздействовать на большую площадь в носу.
Некоторое облегчение симптомов может происходить в первые дни лечения назальными глюкокортикоидами, хотя максимальная эффективность отмечается через дни или недели. По этой причине, назальные глюкокортикоиды наиболее эффективны, когда используются регулярно. Некоторые люди могут использовать наименьшие дозы, когда симптомы становятся менее тяжелыми.
Как использовать назальные спреи — Назальные спреи лучше всего работают при правильном использовании, и лекарство остается в носу, а не стекает в носоглотку и в горло. Если нос покрыт корками или содержит слизь, он должен быть очищен солевым спреем, перед тем, как применять носовой спрей, содержащий лекарство.
Голова должна быть в ровном положении или слегка наклонена вниз. Спрей должен быть направлен от носовой перегородки (хряща, который разделяет нос на две половины). Вы должны нажать на спрей, и затем слегка вдыхаете, чтобы лекарство попало в верхние отделы носа. Если вы вдохнете слишком сильно, лекарство попадет в горло вместо носа, этого надо избегать.
Некоторым людям помогает закрытие пальцем одной ноздри, чтобы лекарство проникло в верхнюю часть носа. Если лекарство попало в горло, его надо сплюнуть.
Побочные эффекты — Побочные эффекты назальных стероидов легкие, и могут включать небольшой неприятный запах или вкус или сухость слизистой носа. У некоторых людей, назальные стероиды вызывают корки в носу, раздражение, и кровотечение из носовой перегородки, особенно зимой. Эти проблемы могут быть минимизированы снижением дозы назальных стероидов, нанесением увлажняющих носовых гелей или спреев на перегородку носа перед использованием спрея, или применение спрея на водной основе вместо спиртосодержащих спреев.
Исследования говорят, что назальные стероиды обычно безопасны, даже когда используются много лет. Тем не менее, люди, которые используют препараты в течение длительного времени, должны периодически подвергаться осмотру носа для проверки редких побочных эффектов, таких, как инфекция носа.
Стероиды, которые применяются в виде таблеток или ингаляций, могут иметь побочные эффекты, особенно когда применяются длительное время. Тем не менее, дозы, используемые в назальных стероидах, очень низкие, и НЕ вызывают эти побочные эффекты. Но, тем не менее, врачи рекомендуют использование наименьшей эффективной дозы.
Антигистаминные — Антигистаминные облегчают зуд, чихание и выделения из носа, но они не уменьшают заложенность носа. Комбинация этого вида лечения с назальными стероидами или сосудосуживающими могут обеспечивать лучшее облегчение симптомов, чем применение этих препаратов по отдельности.
Пероральные препараты — Некоторые антигистаминные уже в течение многих лет доступны без рецепта, включая brompheniramine (Dimetapp allergy®, Nasahist B®), chlorpheniramine (Chlor-Trimeton®), diphenhydramine (Benadryl®), и clemastine (Tavist®). Эти лекарства часто вызывают сонливость, и не должны использоваться перед вождением машины и работой с техникой. Даже если человек не чувствует избыточную сонливость, эти лекарства могут иметь седативный эффект. Таким образом, пациенты должны проявлять осторожность.
Пероральные антигистаминные с меньшим седативным эффектом включают в себя Loratadine (Claritin®,Alavert®), desloratadine (Clarinex®), cetirizine (Zyrtec®), levocetirizine (Xyzal®), and fexofenadine (Allegra®). Loratadine и cetirizine доступны без рецепта. Эти лекарства работают так же, как и антигистаминные с седативным эффектом при рините, но они меньше вызывают сонливость, и доступны в виде препаратов с более длительным действием. Тем не менее, они более дорогостоящие.
Назальные спреи — Азеластин и олопатадин – это рецептурные антигистаминные назальные спреи, которые могут использоваться ежедневно или при необходимости для облегчения симптомов постназального затека, заложенности носа, и чихания. Эти спреи начинают работать в течение нескольких минут после использования. Самый частый побочный эффект азеластина – это неприятный вкус во рту сразу после применения. Это можно минимизировать, если использовать спрей, наклоняя голову немного вперед, чтобы уменьшить попадание его в горло.
Деконгестанты (сосудосуживающие) — Деконгестанты (такие, как псевдоэфедрин или фенилэфрин) часто комбинируются с пероральными антигистаминными. В США псевдоэфедрин использовался для производства нелегальных наркотиков, что привело к тому, что многие компании стали заменять псевдоэфедрин на фенилэфрин. Тем не менее, фенилэфрин неэффективен для лечения аллергического ринита.
Пероральные деконгестанты повышают артериальное давление и не подходят для людей с высоким артериальным давлением или с определенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Мужчины с увеличенной простатой, у которых учащенное мочеиспускание, могут отмечать ухудшение симптомов после применения этих препаратов.
Деконгестанты также доступны в форме спреев для носа, включая оксиметазолин и фенилэфрин. Такие назальные спреи нельзя использовать больше двух-трех дней, потому что они могут вызывать такой тип ринита, как медикаментозный ринит, при котором заложенность носа возникает постоянно, если не использовать сосудосуживающие спреи снова и снова. Это состояние с трудом поддается лечению Для того, чтобы избежать это, не используйте спреи более трех дней.
Кромолин натрия — Кромолин натрия предупреждает симптомы аллергического ринита, препятствуя тому, чтобы аллергические клетки высвобождали естественные химические вещества, которые вызывают воспаление. Эти лекарства доступны без рецепта в виде назальных спреев, и должны использоваться три или четыре раза в день, предпочтительно до появления симптомов, для эффективного предупреждения симптомов аллергического ринита.
Аллергические уколы — Аллергические уколы, также называемые, как аллергическая иммунотерапия, это инъекции, которые снижают чувствительность пациентов к аллергенам. Аллергическая иммунотерапия доступна только для самых распространенных аллергенов, таких, как пыльца, перхоть кошек и собак, пылевые клещи и плесень. Эти уколы содержат раствор аллергенов, сделанный индивидуально для каждого человека. Процесс иммунотерапии изменяет иммунный ответ человека к аллергену с течением времени. В результате, при воздействии аллергена реакция становится меньше или симптомы вообще исчезают.
Иммунотерапия может помочь многим людям с аллергическим ринитом. У детей, иммунотерапия может помочь предупредить развитие астмы в позднем периоде жизни. Тем не менее, иммунотерапия – это трудоемкий процесс и часто является запасным вариантом для людей, которые плохо отвечают на лечение, или хотят избежать длительного приема медикаментов. Также это дорогостоящий метод лечения, хотя другие виды лечения тоже могут быть дорогостоящими.
Иммунотерапия обычно проводится аллергологом. Лечение начинается с еженедельной инъекции в течение нескольких месяцев, с постепенным повышением дозы, а затем используется ежемесячная поддерживающая доза.
Иммунотерапия обычно назначается минимум от трех до пяти лет. Если иммунотерапия прерывается, польза постепенно уменьшается, хотя некоторые пациенты не испытывают симптомы в течение нескольких лет.
При инъекциях есть небольшой риск развития тяжелых аллергических реакций. Эти реакции происходят с частотой 6 на 10000 инъекций. Симптомы обычно развиваются в течение 30 минут после инъекции. По этой причине, пациенты должны какое-то время оставаться в клинике после рутинной инъекции, так, чтобы была возможность быстро купировать аллергическую реакцию. Из-за того, что лекарства, называемые бета-блокаторы, могут влиять на способность лечить эти реакции, пациентам, принимающим бета-блокаторы, советуют избегать иммунотерапии.
Другие виды лечения — Другие лекарства могут рекомендоваться пациентам с аллергическим ринитом.
• Ипратропиум – Назальный атропин эффективен для лечения тяжелого насморка (выделений из носа). Это лекарство, называемое ипратропиума бромид (Атровент), в целом не рекомендуется пациентам с глаукомой и мужчинам с увеличенной простатой.
• Модификаторы лейкотриеновых рецепторов – высвобождение субстанции, называемой лейкотриены, может вызывать симптомы аллергического ринита. Лекарства, которые блокируют действие лейкотриенов, называются модификаторами лейкотриеновых рецепторов (Сингуляр), и могут быть полезны у пациентов с астмой и аллергическим ринитом. Тем не менее, назальные стероиды эффективнее; таким образом, эти препараты в целом используются у тех пациентов, которые не переносят назальные спреи (из-за носовых кровотечений).
Беременность и аллергический ринит — Женщины, у которых был аллергический ринит до беременности, могут испытывать ухудшение, улучшение или отсутствие изменений во время беременности. Большинство женщин испытывают заложенность носа на поздних сроках беременности, даже если у них не было ринита раньше. Это называется «ринит беременных», и связано это с уровнем гормонов. Ринит беременных не поддается лечению и проходит после родов. Обсуждение ниже посвящено только аллергическому риниту.
Как правило, медикаментов надо избегать, или использовать их с минимальными дозами для контроля симптомов во время беременности. Женщины всегда должны читать инструкции к препаратам (рецептурным или нет) перед тем, как начать принимать их во время беременности. Тем не менее, некоторые лекарства используются для лечения аллергического ринита и вполне безопасны.
• Солевой спрей и орошение носа – Женщины с легким ринитом могут для контроля симптомов использовать только орошение носа солевыми растворами, не содержащими никаких лекарств.
Если лекарства для лечения ринита необходимы во время беременности, следует рассмотреть самый безопасный выбор:
• Назальные спреи – определенные назальные спреи являются разумным выбором для беременных женщин, потому что очень маленькая доза лекарства требуется для контроля симптомов, когда оно распыляется прямо в нос, по сравнению с тем лекарством, которое поступает через рот.
• Назальный спрей с кромолином безопасен для использования во время беременности. Очень маленькое количество препарата поступает в кровоток, и поэтому не происходит никаких серьезных побочных эффектов.
• Назальные глюкокортикоиды безопасны при использовании во время беременности, и женщины, которые принимали их раньше, просто продолжают принимать их во время беременности. Хотя нет различия в профиле безопасности у разных спреев, будесонид одобрен к использованию во время длительного времени во время беременности.
• Антигистаминные — Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton® и другие), loratadine (Claritin®), или cetirizine (Zyrtec®) являются препаратами выбора во время беременности.
• Деконгестанты – Псевдоэфедрин нельзя принимать во время первого триместра беременности, потому что его безопасность не подтверждена. После первого триместра, его можно принимать, только если польза значительно превышает риск. Его нельзя применять у женщин с высоким артериальным давлением или преэклампсией. Фенилэфрин нельзя применять во время беременности.
• Уколы от аллергии – женщины, которые уже подвергались аллергической иммунотерапии и не имели аллергических реакций на нее, могут продолжать лечение во время беременности. Тем не менее, доза не должна повышаться во время беременности из-за риска серьезных аллергических реакций (анафилаксии), которые могут потенциально уменьшить поступление крови к плоду. По этой причине, этот вид лечения не начинают во время беременности.