Головная боль у детей
Обзорная информация — Головная боль распространена у детей, возникая примерно у 90% детей школьного возраста. Головная боль чаще встречается, когда ребенок становится старше. Существует много возможных причин головной боли, от распространенных и неопасных до более серьезных, но редких.
В этой теме рассматриваются причины, обследование и лечение головной боли у детей. В отдельной теме рассматриваются соответствующие данные у взрослых.
Причины головной боли — Существует много возможных причин головной боли у детей. Самые распространенные причины включают следующее:
• Вирусные инфекции или другие инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции уха, простуды, аллергические заболевания, инфекции пазух, стрептококковую инфекцию горла)
• Головную боль, связанную со стрессом (проблемы в школе или в семье)
• Травмы головы
• Мигрень или кластеровскую головную боль
• Головную боль напряжения
Только небольшое количество детей страдают серьезными заболеваниями, такими, как опухоль мозга или жизнеугрожающие инфекции.
Типы головной боли - Симптомы головной боли у ребенка зависят от возраста ребенка и типа головной боли. Наиболее распространенным типом головной боли в детском возрасте являются головная боль из-за болезни или травмы, головная боль напряжения, мигрень, и кластеровская головная боль.
Головная боль из-за болезни или травмы – Вирусная инфекция или другая инфекция верхних дыхательных путей являются распространенной причиной головных болей у детей. Головная боль может продолжаться несколько дней, в течение болезни.
Бактериальный менингит, серьезная и иногда угрожающая жизни инфекция, также может вызвать головную боль, хотя другие признаки и симптомы, как правило, тоже присутствуют. Они могут включать лихорадку, чувствительность к свету, ригидность затылочных мышц, тошноту, рвоту, спутанность сознания, заторможенность, и/или раздражительность.
Травмы головы, которые могут возникнуть дома, в школе или во время занятий спортом, являются частой причиной головной боли. Дети, у которых была черепно-мозговая травма и у которых также есть тошнота, рвота, потеря сознания или другие тревожные признаки или симптомы, должны быть осмотрены врачом.
Головная боль напряжения – Головная боль напряжения вызывает чувство сдавления, как правило, локализованную в области лба, хотя может ощущаться и как тугая лента вокруг головы. Боль обычно слабая или умеренная, не пульсирующая, и продолжается от 30 минут до нескольких дней. Некоторые дети с этим видом боли чувствительны к свету или шуму или чувствуют головокружение или усталость. Она обычно не вызывает тошноты или рвоты и не усугубляется обычной повседневной деятельностью.
Мигрень — Симптомы мигрени различаются с возрастом. Мигрень у детей может иметь не такие симптомы, как у взрослых.
• У младенцев, родители могут заметить, что ребенок бледен и / или менее активен, чем обычно. Ребенок постарше может рвать, кричать, крутиться на месте, или прятаться. Иногда малыши с мигренью стать временно неустойчивыми и теряющими равновесие, и действовать так, как будто они боятся ходить.
• У маленьких детей, головная боль часто начинается в конце дня. Боль обычно стучащая или пульсирующая, длится от одного до двух часов, и может затрагивать одну или обе стороны головы или всю голову. Головная боль часто сопровождается тошнотой и чувствительностью к свету и шуму. Ребенок может рвать один или несколько раз.
• У подростков, головная боль, как правило, начинается постепенно, усиливается в течение от нескольких минут до нескольких часов, и проходит постепенно к концу приступа. Головная боль, как правило, тупая, глубокая, и постоянная в начале приступа, и может стать пульсирующей в тяжелых случаях. Мигрень может усиливаться из-за света, чихания, напряжения, постоянного движения, физической нагрузки, или движения головы. Боль обычно длится несколько часов, но может продолжаться до 72 часов.
• Другие симптомы могут включать в себя обмороки, боль в животе, и укачивание. Члены семьи могут иметь недиагностированную или неправильно диагностированную мигрень (например, диагноз «синусит» вместо мигрени).
Аура - У некоторых детей с мигренью, происходят изменения зрения в течение нескольких минут до появления головной боли. Это называется аура. Аура может включать в себя такие явления, как мигающие или яркие пятна, зигзагообразные линии или частичную потерю зрения.
Кластеровские головные боли – Такие головные боли являются тяжелыми, изнуряющими, они возникают регулярно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего следует период без головной боли. К счастью, кластерные головные боли редки у детей моложе 10 лет и поражают примерно 0,1 процента детей в возрасте от 10 до 18 лет. Кластеровские головные боли чаще встречается у мальчиков.
Головная боль обычно глубокая, мучительная, продолжительная, разрывающего характера. Кластеровские головные боли обычно вызывают покраснение глаза и слезотечение на стороне боли, заложенность носа и выделения из носа, потливость, бледность, и возможный отек века. Головная боль обычно короткая по продолжительность (от 15 минут до 3 часов). Бывают также короткие головные боли, у которых похожие симптомы, но продолжаются они только несколько секунд или минут.
Хронические ежедневные головные боли - Когда головная боль присутствует более 15 дней в месяц в течение не менее трех месяцев, она описывается как хроническая ежедневная головная боль. Часто хронические ежедневные головные боли происходят каждый день, и некоторые люди жалуются, что они присутствуют постоянно в течение нескольких месяцев. Хроническая ежедневная головная боль – это не тип головной боли, а категория, которая включает частые головные боли различного характера. Большинство детей с хронической ежедневной головной болью страдают мигренью или головной болью напряжения в качестве базового типа головной боли. Некоторые дети слишком часто используют лекарства от головной боли, что может привести к развитию "головной боли, связанной с избыточным потреблением лекарств".
Обследование при головной боли - Головные боли часто можно лечить в домашних условиях. Если ребенок чувствует себя хорошо и не имеет тревожных признаков или симптомов, целесообразно лечить ребенка (имеется в виду, давать обезболивающее), прежде чем обращаться за медицинской помощью.
Когда обращаться за помощью - Если у ребенка есть одно или несколько из следующего, он / она должны быть осмотрены врачом, прежде чем любое лечение будет назначено:
• Если головная боль возникает после травмы головы
• Если боль очень сильная или есть сопутствующие симптомы, такие, как рвота, изменения зрения или двоение в глазах, боли в шее или напряжение затылочных мышц, спутанность сознания, потеря равновесия или неустойчивость, и / или лихорадка (температура выше, чем 100,4 º F/38 º C)
• Если головная боль будит ребенка или возникает после пробуждения
• Если головные боли чаще, чем раз в месяц
• Если ребенок младше трех лет
• Если ребенок имеет определенные хронические заболевания, такие, как серповидно-клеточная анемия, иммунодефицит, проблемы с кровью, нейрофиброматоз или туберозный склероз
История и физическое обследование - В большинстве случаев, причина головной боли у ребенка может быть определена после сбора информации об истории болезни и физического осмотра.
В некоторых случаях врач попросит родителя / ребенка вести дневник головной боли в течение нескольких месяцев. Дневник может предоставить подробную информацию о времени, днях и особенностях головной боли.
Рентгеновское обследование - Потребность в рентгеновском обследовании зависит от симптомов у конкретного ребенка, физического обследования, и истории болезни. Тем не менее, большинство детей с головной болью, которые нет отклонений при физическом осмотре, не нуждается в рентгеновских снимках, например КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Если у ребенка есть аномалии при неврологическом обследовании, сильная головная боль, или другие тревожные признаки или симптомы, рентгеновское обследование обычно рекомендуется .
Лечение головной боли — Лечение при головной боли обычно зависит от возраста ребенка, типа и частоты головной боли, и других характеристик.
Лечение головной боли, связанной с болезнью или травмой — Дети, у которых головная боль вызывается сопутствующими заболеваниями или небольшой травмой головы, могут лечиться так же, как при головной боли напряжения. Тем не менее, важно знать признаки или симптомы более серьезных состояний, при которых нужен осмотр врача.
Лечение головной боли напряженияРедкие головные боли напряжения - Редкие головные боли напряжения определяются, как возникающие реже, чем раз в месяц. Дети с редкими головными болями напряжения могут лечиться безрецептурными обезболивающими, такими, как детский парацетамол или ибупрофен. Аспирин не рекомендуется у детей младше 18 лет из-за риска редкого, но серьезного заболевания под названием синдром Рея. Доза парацетамола и ибупрофена должна основываться на весе ребенка, а не возрасте.
Другие варианты включают следующее:• Определить и уменьшить или устранить любой фактор, который вызывает или ухудшает головные боли, выявленный на основе информации из дневника головной боли (например, стресс, недостаток сна, диетические факторы).
• Сообщите лечащему врачу ребенка, если появляются какие-то тревожные симптомы, в том числе лихорадка, ригидность затылочных мышц, потеря зрения или двоение в глазах.
• Отдых - Попросите ребенка лечь и расслабиться, и приложите прохладную влажную ткань на лоб. Поговорите с ребенком, чтобы определить, если переживает из-за каких-то событий дома или в школе .
• Растяжка и массаж - Растяжка и массаж мышц шеи, если они напряжены
• Питание - Если ребенок не ел недавно, ему предлагают перекусить. Пропуск приема пищи может иногда усилить головную боль.
Частая или хроническая головная боль напряжения - Если у ребенка частые или хронические головные боли напряжения, первая линия лечения – это безрецептурные обезболивающие препараты, например, детской парацетамол или ибупрофен. Аспирин не рекомендуется у детей младше 18 лет из-за риска редкого, но серьезного заболевания под названием синдром Рея.
Чтобы избежать головной боли из-за чрезмерного использования лекарств (так называемые "рикошетные" головные боли), безрецептурные обезболивающие не должны использоваться более двух дней в неделю без специальной рекомендации врача. Кроме того, суточная доза не должна превышать рекомендуемой производителем.
Программы, которые помогают снять стресс, также могут быть полезны для детей с хронической ГБН. Это может включать психологические консультации, релаксационную терапию или биологическую обратную связь. Биологическая обратная связь учит ребенка добровольно контролировать определенные функции организма, такие, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и напряжение мышц.
Если головная боль не уменьшается после приема лекарств, врач может рекомендовать консультацию узкого специалиста (например, невролога). Специалист может рекомендовать другие лекарства, такие, как трициклические антидепрессанты в небольшой дозе, например, амитриптилин. Доза ТЦА, используемая для лечения хронической боли, как правило, значительно ниже, чем та, которая используется для лечения депрессии. Считается, что ТЦА уменьшают восприятие боли при использовании в низких дозах, хотя точный механизм их пользы неизвестен.
Лечение мигрениОбщие меры - Многие триггеры могут вызвать приступ головной боли или усилить уже существующую головную боль. Конкретные факторы, которые вызывают приступы могут отличаться у разных людей. Это такие факторы, как кофеин, некоторые пищевые добавки, перемена погоды, стресс, отсутствие физической активности, усталость, путешествия, такие продукты, как шоколад, орехи, сыр, яркий свет, громкие звуки, некоторые запахи, менструация, изменения в привычном расписании, переезд. Дети, у которых частые или сильные мигрени, должны вести дневник головной боли. Это может помочь определить, какой триггер может вызывать головную боль, и чего нужно избегать, чтобы предотвратить будущие головные боли.
Есть два типа лечения мигрени: абортивное и профилактическое. Абортивное лечение используется для лечения уже имеющихся симптомов мигрени (например, боль, тошнота и т.п.), в то время как профилактическое лечение применяется для предупреждения развития приступа мигрени.
Абортивное лечение - Первый препарат, который обычно рекомендуется, чтобы остановить мигрень, это безрецептурное обезболивающее, такое, как парацетамол или ибупрофен. Эти препараты нужно дать как можно быстрее, при первых признаках мигрени.
Если у ребенка развивается тошнота или рвота, назначаются лекарства, чтобы облегчить эти симптомы. Один из наиболее часто рекомендуемых препаратов от тошноты для детей старше двух лет – это прометазин. Прометазин может быть дан в таблетках или в виде свечей.
Если головная боль не уменьшается или если ребенок начинает тошнить из-за приема парацетамола или ибупрофена, могут быть рекомендованы препараты, называемые триптаны. У детей, которым пять лет и больше, триптаны обычно назначаются в виде назального аэрозоля. Наиболее изученные триптаны у детей - это суматриптан и золмитриптан. Родители должны обсудить потенциальные риски и преимущества триптанов с врачом ребенка.
Наиболее распространенным побочным эффектом назального спрея с суматриптаном является неприятный вкус во рту. Это может быть сведено к минимуму путем наклона головы вперед и / или рассасывания леденцов после использования спрея. Золмитриптан не имеет неприятного вкуса.
Профилактическое лечение - безопасность и эффективность профилактики мигрени у детей не были хорошо изучены. Некоторые эксперты считают полезными следующие препараты, хотя наиболее эффективный метод лечения будет зависеть от возраста и особенностей конкретного ребенка.
• Ципрогептадин – это антигистаминный препарат, который иногда применяется для профилактики мигрени у взрослых. Он может быть рекомендован для профилактики мигрени у детей раннего возраста. Побочные эффекты могут включать сонливость и повышенный аппетит.
• Пропранолол (анаприлин ®) является препаратом для снижения артериального давления, который часто назначается для профилактики мигрени у взрослых. Это иногда рекомендуется для профилактики мигрени у детей. Частота сердечных сокращений ребенка и артериальное давление должны контролироваться во время лечения, так как оба могут быть снижаться из-за лекарства. Пропранолол не должен использоваться у детей с астмой или сахарным диабетом 1 типа.
• Амитриптилин представляет собой антидепрессант, который при введении в низких дозах, может помочь уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность головных болей при мигрени. Препарат обычно дается перед сном, потому что это может вызвать сонливость. Доза может быть постепенно увеличена с течением времени по мере необходимости.
• Хотя научные исследования не показали эффективность трав или витаминные добавки, некоторые пациенты считают, что рибофлавин или коэнзим Q10 могут быть полезным в качестве профилактического лечения мигрени. Эти агенты вряд ли будут вредны. Тем не менее, родители должны поговорить с врачом своего ребенка, прежде чем использовать этот вид лечения.
Лечение мигрени при менструации - Некоторые девочки-подростки страдают головными болями из-за мигрени во время менструации. Если приступы мигрени редкие, они обычно лечатся так, как описано выше. (См. "абортивное лечение» выше.)
Если менструальные мигрени происходят по предсказуемому графику, профилактическое лечение может быть рекомендовано. Это обычно начинается за несколько дней до и продолжается в течение нескольких дней после менструального начала периода. Профилактические процедуры могут включать в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, напроксена), а также противозачаточных таблеток, или триптанов.
Лечение кластеровских головных болей — Этот тип головных болей обычно лечится узким специалистом (например, неврологом). Лечение кластеровских головных болей у детей базируется на тех препаратах, которые показали свою эффективность у взрослых. Кластеровские головные боли плохо изучены у детей, так как встречаются очень редко.
Лечение ежедневной хронической головной боли - Лечение хронических ежедневных головных болей, как правило, концентрируется на изменения образа жизни. Поскольку многие дети с хронической ежедневной головной болью слишком часто применяют лекарства от головной боли, важно прекратить злоупотреблять обезболивающими препаратами (например, парацетамолом) как можно быстрее. Управление хронической ежедневной головной болью требует скоординированного подхода с врачом ребенка и должно быть индивидуализировано в соответствии с потребностями ребенка; должны быть обсуждены четкие руководящие принципы, касающиеся использования безрецептурных лекарств.
Изменения в образе жизни включают прием достаточного количества жидкости, снижения или устранения потребления кофеина, регулярные физические упражнения, еда и сон на регулярной основе, и отказ от курения.
Некоторые дети с хронической ежедневной головной боли прекращают посещение школы или отказываются от другой нормальной повседневной деятельности. Важно поощрять ребенка, чтобы он вернулся к этой деятельности, и это является частью лечения. При необходимости ребенку может быть разрешено лечь в кабинете школьной медсестры в течение короткого периода (например, 15 минут один раз в день), когда головная боль усиливается.