15
« : 21 Август 2013, 21:15:14 »
сводный отчет, сделан на основании документов, предоставленных Светланой Онищенко
Дмитрий Онищенко, дата рождения 15.01.2010 г.
На первые сутки после рождения был установлен диагноз: врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта: атрезия ануса и прямой кишки (отсутствие анального отверстия и недоразвитие части кишечника – прямой кишки).
Через сутки после рождения была выполнена операция: лапоротомия, двойная колостомия. Для чего нужна такая операция: при отсутствии анального отверстия должны выводиться каловые массы, для этого на поверхность брюшной стенки (живота) выводится стома, то есть часть кишечника выводится на поверхность брюшной стенки, и через нее происходит выделение каловых масс в специальный калоприемник).
17.06.2010 в плановом порядке выполнена операция брюшно-промежностная проктопластика. Операция проведена в 20 городской больнице г. Ростова-на-Дону, отделении детской хирургии. Какова цель этой операции: сделать тоннель в тазовом дне и опустить в этот тоннель(низведение) сигмовидную кишку(один из отделов кишечника) с формированием отверстия на промежности (в том месте, где должен быть анус) и подшивания(пришивания) краев кишечника к этому отверстию(ране).
27.10.2010 Реконструкция трансверзостомы, Ушивание отводящего отдела толстой кишки. Операция в «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» г. Москвы.
С 14.11.2011 по 16.12.2011 года находился на лечение в Москве, где было сделано заключение о состоянии ребенка на текущий момент времени. В медицинском заключении говорится, что:
1. Имеется функционирующая стома, без признаков воспаления
2. Имеется сформированный неоанус, с признаками рубцовой деформации, при осмотре ануса определяется участок слизистой оболочки толстого кишечника примерно 2 мм.
3. При пальпации копчик отсутствует, межъягодичная складка не выражена, анус зияет на 5 мм, рубцово деформирован, отмечается его асимметрия по отношению к средней линии, отмечается выстояние слизистой оболочки низведенной кишки по правой полуокружности, при стимуляции отмечается смещение анального сфинктера вправо, размер бужа №9
4. Врачами была предложена следующая тактика лечения – реабилитация ректо-анальной области с целью улучшения тонуса анального сфинктера, стимуляция развития дополнительных порций анального сфинктера; выполнение повторной проктопластики; после проведения проктопластики выполнение операции на позвоночнике, предпочтительно в первые 4 года жизни, цель операции на позвоночнике – удаление клиновидного полупозвонка.
4/04/2012 выполнена срединная лапаротомия, левосторонняя гемиколэктомия, брюшно-промежностная проктолеваторосфинктеропластика с разворотом правой половины толстой кишки на 180 градусов, аппендэктомия.
Операция в «Детской городской клинической больнице №9 имени Г.Н.Сперанского».
Тип операции: вскрывается брюшная полость по средней линии, удаляется часть(левая) толстого кишечника, при этом тонкий кишечник остается нетронутым, и могут оставлять часть сигмовидной кишки, удаляется аппендикс, правая половина кишечника переводится на левую сторону, формируется тоннель и ректальный канал в тазовом дне(мышцах), часть кишечника могут выводить на промежность, и через 18-21 день удаляют эту часть(это делается для лучшего формирования неоануса).
Цель операции: формирование полноценного ректального канала(при этом ожидают естественного процесса нарастания слизистой со стенки кишечника на стенку вновь сформированного ректального канала для его полноценного функционирования) и постепенного формирования сфинктера для нормального функционирования ануса.
Послеоперационные осложнения: некроз(отмирание) выведенной культи(той части кишечника, которая была выведена наружу) до нижней трети вновь сформированного интраоперационно созданного ректального канала.
Как контролировался послеоперационный процесс: проводились колоноскопии, при которых наблюдался процесс роста слизистой оболочки низведенной(направленного в сторону сформированного канала) кишки в сторону вновь сформированного ануса. Была поставлена интубационная трубка в просвет ректального канала для уменьшения вероятности стеноза и более успешного формирования ректального канала.
Рекомендовано: повторная госпитализация несколькими этапами.
Все приведенные данные основаны на выписках из истории болезни.
То есть, исходя из выписок, дальнейшей тактикой лечения должны были стать вмешательства для дальнейшего окончательного формирования полноценного ректального канала, сфинктера и неоануса, и затем выполнение операции на позвоночнике по удалению полупозвонка.
Дальше мама Дмитрия принимает решение отказаться от лечения в России.
В дальнейшем принято решение о лечении в Германии в связи с тем, что, со слов мамы, Дима нуждается в специальном оборудовании для формирования рефлексов и полноценной реконструкции ануса.
Что было сделано в Германии:
18.04.13 Озвучены результаты МРТ, выявлено наличие липомы спинного мозга. Рекомендовано удаление липомы. Учитывая то, что операция была запланирована на более поздние сроки, и проведена в итоге через два месяца, можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство не было срочным или экстренным.
24.04.13
Проведена повторная аноректопластика.
Тип и цель операции: провести реконструкцию ректального канала и ануса - придать им более правильное положение(анатомически правильное), иссечь рубцовую ткань. Рекомендовано дальнейшее бужирование для того, чтобы не формировался стеноз.
26.06.13 Проведена операция: ортопедическая коррекция сколиоза с гемивертоброэктомией и дискэктомией LW ½. Тип и цель операции: удаление добавочного полупозвонка, удаление липомы, тем самым коррекция сколиоза.
28.06.13 Наблюдалось повторное сужение анального анастомоза(соединения), что потребовало бужирования в отделении, в дальнейшем предполагается, что бужирование будет проводиться мамой ребенка.
10.07.13 Ребенок выписан из отделения
Рекомендовано: повторное нейрохирургическое обследование 05.09.2013 года.
По поводу цели поездки (восстановления нормальной работы сфинктера и наличия специального оборудования для данной проблемы) данных в выписках нет.
Несомненные преимущества поездки: более сжатые сроки запланированных в России хирургических вмешательств.
Недостатки поездки: высокая стоимость лечения, при этом отсутствие планируемого восстановления работы сфинктера и полноценного акта дефекации, продолжение необходимости бужирования.
