-
Вашему вниманию предлагается переведенные статьи из всемирно известной медицинской базы, которые созданы специально для пациентов.
Информация, которая в них содержится, предназначена для ознакомления с разными медицинскими состояниями, рекомендациями для ведения правильного образа жизни, правилами приема назначенных врачом лекарственных препаратов.
Перед прочтением темы, пожалуйста, ознакомьтесь со следующими моментами:
1. Статьи переведены только для того, чтобы помочь пациентам разобраться с пониманием проблемы, которая его затронула, а врачам найти наиболее подходящие схемы объяснения тех или иных состояний, а не для самолечения и самодиагностики.
2. Информация, представленная в статьях, составлялась на основании общепринятых международных стандартов. Мнение вашего российского врача может не совпадать с мнением авторов.
3. Если вы заметили корявость в переводе, что вполне вероятно, так как я старалась переводить максимально близко к тексту, и не владею искусством литературного перевода, пожалуйста, помогите это исправить, вместе мы сможем отшлифовать текст.
4. В этой теме исключены варианты медицинских консультаций, пожалуйста, отнеситесь к этому с уважением.
Правила использования темы.
Как пользоваться темой? Ниже будут представлены уже имеющиеся статьи, в соответствующих разделах. Под названием раздела - название статьи с указанием страницы и поста в теме, где их можно найти. Одна и та же статья может оказаться в двух-трех разных разделах, если содержание соответствует сразу нескольким специальностям.
По мере возможностей буду стараться добавлять новые статьи, но обещать ничего не могу, и скорость этого может быть медленной, так как не всегда есть возможность уделять этому время.
Аллергия и астма
Аллергия на пенициллин - стр 1, пост 2 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094093.html#msg5094093)
Анафилаксия, симптомы и диагноз - стр 1, пост 4 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094101.html#msg5094101)
Астма у взрослых - стр 1, пост 6 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094128.html#msg5094128)
Астма у детей - стр 1, пост 7 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094139.html#msg5094139)
Триггеры астмы - стр 1, пост 13 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094184.html#msg5094184)
Экзема(атопический дерматит) - стр 2, пост 15 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128849.html#msg5128849)
Лечение астмы у детей - стр.5, пост 56 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268464.html#msg6268464)
как использовать пикфлуометр стр 5, пост 74 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181381.html#msg7181381)
Техника ингаляций при астме у детей стр 6, пост 82 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Анафилаксия, лечение и профилактика стр 6, пост 84 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Укусы животных стр 6, пост 85 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Артриты
Артриты, базовая информация - стр 1, пост 5 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094108.html#msg5094108)
Нестероидные противовоспалительные препараты стр 6, пост 75 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Аутоиммунные заболевания
Волчанка, базовая информация - стр 1, пост 9 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094158.html#msg5094158)
Антинуклеарные антитела - стр 5, пост 63 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6298594.html#msg6298594)
Беременность и роды
Кесарево сечение- стр 3, пост 31 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733443.html#msg5733443)
ВИЧ и беременность. - стр.4, пост 45 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886209.html#msg5886209)
Естественные роды после кесарева сечения - стр.5, пост 71 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170678.html#msg7170678)
Болезни легких
Острый бронхит у взрослых - стр 1, пост 8 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094154.html#msg5094154)
Пневмония - стр 2, пост 20 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128938.html#msg5128938)
Болезни печени
Гепатит А. - стр.4, пост 46 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886227.html#msg5886227)
Цирроз печени стр 5, пост 73 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170734.html#msg7170734)
Болезни сердца и кровеносных сосудов
Абдоминальная аневризма аорты - стр.4, пост 53 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268426.html#msg6268426)
Контроль вашего артериального давления посредством изменения образа жизни - стр.5, пост 72 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170726.html#msg7170726)
ВИЧ и СПИД
ВИЧ и беременность. - стр.4, пост 45 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886209.html#msg5886209)
Глаза и зрение
Конъюнктивит - стр.4, пост 48 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886270.html#msg5886270)
Головной мозг и нервы
Причины головной боли и диагностика у взрослых - стр.4, пост 50 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886321.html#msg5886321)
Синдром хронической усталости - стр.4, пост 50 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886336.html#msg5886336)
Гормоны и эндокринология
Болезнь Аддисона - стр 2, пост 16 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128869.html#msg5128869)
Адреналовый криз - стр 7, пост 91 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.91.html)
Диабет
АВС диабета - стр 1, пост №1 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094085.html#msg5094085)
Гликозилированный гемоглобин (анализ) – базовая информация - стр.5, пост 54 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268435.html#msg6268435)
Диета и вес
Диета и здоровье - стр 2, пост 23 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376703.html#msg5376703)
Кальций и витамин Д для здоровья костей - стр 2, пост 24 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376714.html#msg5376714)
Контроль вашего артериального давления посредством изменения образа жизни - стр.5, пост 72 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170726.html#msg7170726)
Женское здоровье
Кальций и витамин Д для здоровья костей - стр 2, пост 24 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376714.html#msg5376714)
Кольпоскопия- стр 3, пост 32 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733501.html#msg5733501)
Скрининг рака молочной железы - стр.4, пост 52 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886348.html#msg5886348)
Хламидия стр.5, пост 58 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268476.html#msg6268476)
Заболевания крови
Острая миелоидная лейкемия - стр 1, пост 11 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094167.html#msg5094167)
Варфарин - стр 2, пост 22 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376689.html#msg5376689)
Анемия, вызванная дефицитом железа - стр.5, пост 70 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7031849.html#msg7031849)
Здоровье в пожилом возрасте
Скрининг рака - стр 2, пост 27 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376751.html#msg5376751)
Абдоминальная аневризма аорты - стр.4, пост 53 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268426.html#msg6268426)
Контроль вашего артериального давления посредством изменения образа жизни - стр.5, пост 72 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170726.html#msg7170726)
Здоровье детей
Ветрянка - стр 2, пост 17 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128889.html#msg5128889)
Повышение температуры у детей - стр 2, пост 26 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376740.html#msg5376740)
Кашель, насморк и простуда (базовая информация)- стр 3, пост 37 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733726.html#msg5733726)
Укусы животных стр 6, пост 85 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Аденовирусная инфекция стр 6, пост 87 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Хроническая боль в животе у детей и подростков- стр 6, пост 89 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Здоровье путешественников
ночное апноэ (базовая информация) - стр.3, пост 38 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733773.html#msg5733773)
Гепатит А. - стр.4, пост 46 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886227.html#msg5886227)
Инфекции и вакцины
Острый бронхит у взрослых - стр 1, пост 8 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094154.html#msg5094154)
Острый синусит - стр 1, пост 12 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094174.html#msg5094174)
Ветрянка - стр 2, пост 17 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128889.html#msg5128889)
Пневмония - стр 2, пост 20 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128938.html#msg5128938)
Амоксициллин, лекарственная информация - стр 1, пост 3 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094097.html#msg5094097)
Повышение температуры у детей - стр 2, пост 26 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376740.html#msg5376740)
Пищевое отравление (базовая информация) - стр.3, пост 39 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733773.html#msg5733773)
Гепатит А. - стр.4, пост 46 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886227.html#msg5886227)
Конъюнктивит - стр.4, пост 48 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886270.html#msg5886270)
Грипп: симптомы и лечение - стр.5, пост 55 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268449.html#msg6268449)
Хламидия стр.5, пост 58 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268476.html#msg6268476)
Аденовирусная инфекция стр 6, пост 87 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Что вы должны знать об антибиотиках- стр 7, пост 90 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.90.html)
Кожа, волосы и ногти
Дерматит, базовая информация - стр 1, пост 10 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094162.html#msg5094162)
Экзема(атопический дерматит) - стр 2, пост 15 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128849.html#msg5128849)
Выпадение волос у мужчин и у женщин (базовая информация) - стр.5, пост 68 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7031833.html#msg7031833)
Акне - стр 6, пост 81 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.75.html)
Кости, суставы и мышцы
Артриты, базовая информация - стр 1, пост 5 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094108.html#msg5094108)
Фибромиалгия - стр 2, пост 21 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376672.html#msg5376672)
Кальций и витамин Д для здоровья костей - стр 2, пост 24 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376714.html#msg5376714)
Нестероидные противовоспалительные препараты стр 6, пост 75 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Информация о лекарствах
Амоксициллин, лекарственная информация - стр 1, пост 3 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094097.html#msg5094097)
Варфарин - стр 2, пост 22 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376689.html#msg5376689)
Парацетомол (Acetaminophen): Информация для пациентов -стр.4, пост 49 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886290.html#msg5886290)
Нестероидные противовоспалительные препараты стр 6, пост 75 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Что вы должны знать об антибиотиках- стр 7, пост 90 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.90.html)
Мужское здоровье
Хламидия стр.5, пост 58 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268476.html#msg6268476)
Общее здоровье
Диета и здоровье - стр 2, пост 23 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376703.html#msg5376703)
Кальций и витамин Д для здоровья костей - стр 2, пост 24 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376714.html#msg5376714)
Скрининг рака - стр 2, пост 27 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376751.html#msg5376751)
Скрининг рака молочной железы - стр.4, пост 52 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886348.html#msg5886348)
Контроль вашего артериального давления посредством изменения образа жизни - стр.5, пост 72 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170726.html#msg7170726)
Пищеварительная система
Диафрагмальная грыжа - стр 2, пост 18 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128905.html#msg5128905)
Кровь в стуле- стр 3, пост 35 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733530.html#msg5733530)
Пищевое отравление (базовая информация) - стр.3, пост 39 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733773.html#msg5733773)
Тошнота и рвота у взрослых - стр 5, пост 64 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6298600.html#msg6298600)
Расстройство желудка (функциональная диспепсия) у взрослых - стр 5, пост 65 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6298611.html#msg6298611)
хронический панкреатит - стр 5, пост 66 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6298628.html#msg6298628)
Аппендицит у детей (базовая информация) - стр 6, пост 65 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7031826.html#msg7031826)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых - стр 5, пост 69 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7031842.html#msg7031842)
Цирроз печени стр 5, пост 73 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7170734.html#msg7170734)
Запор у взрослых стр 6, пост 83 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Хроническая боль в животе у детей и подростков- стр 6, пост 89 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Почки и мочевыводящие пути
Кровь в моче - стр 2, пост 19 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128921.html#msg5128921)
Рак мочевого пузыря - стр 6, пост 88 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Психическое здоровье
Тревожность - стр 2, пост 28 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376757.html#msg5376757)
Синдром хронической усталости - стр.4, пост 50 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886336.html#msg5886336)
Разное
Что такое клинические исследования - стр 2, пост 25 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376717.html#msg5376717)
Что вы должны знать об антибиотиках- стр 7, пост 90 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.90.html)
Рак
Острая миелоидная лейкемия - стр 1, пост 11 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094167.html#msg5094167)
Скрининг рака - стр 2, пост 27 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5376751.html#msg5376751)
Скрининг рака молочной железы - стр.4, пост 52 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886348.html#msg5886348)
Рак мочевого пузыря - стр 6, пост 88 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7181393.html#msg7181393)
Сон
ночное апноэ (базовая информация) - стр.3, пост 38 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733754.html#msg5733754)
Ухо, горло и нос
Острый синусит - стр 1, пост 12 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5094174.html#msg5094174)
ночное апноэ (базовая информация) - стр.3, пост 38 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733754.html#msg5733754)
Шум в ушах. -стр.4, пост 47 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5886246.html#msg5886246)
носовое кровотечение - стр.5, пост 57 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268464.html#msg6268464)
Хирургия
Диафрагмальная грыжа - стр 2, пост 18 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5128905.html#msg5128905)
Кровь в стуле- стр 3, пост 35 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg5733530.html#msg5733530)
Абдоминальная аневризма аорты - стр.4, пост 53 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg6268426.html#msg6268426)
Аппендицит у детей (базовая информация) - стр 6, пост 65 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.msg7031826.html#msg7031826)
Адреналовый криз - стр 7, пост 91 (http://forum.rostovmama.ru/index.php/topic,95939.91.html)
-
Информация для пациентов: «АВС» диабета (базовая информация).
Что я могу сделать, чтобы оставаться максимально здоровым, если у меня сахарный диабет? – Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать, это контроль «АВС»:
• «А» обозначает “A1C”(гликозилированный гемоглобин) – A1C - это анализ крови, который показывает ваш средний уровень сахара крови в течение последних нескольких месяцев.
• “B” означает артериальное давление (“blood pressure”) –Если у вас диабет, контролировать ваше давление так же важно, как контролировать сахар крови. Высокое артериальное давление повышает риск сердечного приступа, инсульта и болезней почек.
• “C” означает холестерин (“cholesterol”) –Холестерин – это восковая субстанция, находящаяся в крови. Высокий холестерин – это другой фактор риска сердечного приступа, инсульта и других серьезных проблем.
Почему мои АВС так важны? — По сравнению с людьми, у которых нет диабета, люди с диабетом в 2-3 раза чаще переносят инфаркты или инсульты. Пациенты с диабетом также могут иметь инфаркт в более молодом возрасте, что более тяжело и более опасно. Вдобавок, люди с диабетом более часто страдают заболеваниями почек. Контролируя АВС, вы можете намного уменьшить риск.
Разве измерение моего сахара крови не самая важная вещь? — Поддержание сахара крови низким важно для предотвращения некоторых проблем, связанных с диабетом, включая:
• Заболевания глаз, вызывающие ухудшение зрения или слепоту
• Болезни почек
• Повреждение нервов (называемое «нейропатия»), которое может вызывать онемение или боль в руках и ногах
• Необходимость удаления пальцев, или других частей тела путем хирургического вмешательства (ампутации)
Даже при этом, сахар крови – это просто одна из вещей, на которую вы должны обращать внимание. Потому что проблемы, вызванные высоким артериальным давлением и высоким холестерином часто даже более серьезные, чем те, которые вызваны высоким уровнем глюкозы в крови.
Какой должен быть мой уровень АВС? — Уровень, к которому вы должны стремиться, будет зависеть от того, насколько тяжелый у вас диабет, сколько вам лет, и какие еще проблемы со здоровьем у вас есть. Спросите у вашего врача, какого уровня должны достигнуть вы.
Многие люди с диабетом нацелены на:
• Уровень A1C ниже 7%
• Артериальное давление ниже 140/90, или еще ниже в некоторых случаях
• LDL холестерин ниже 100 (LDL это один из видов холестерина, часто называемый «плохой холестерин») (примечание – величина холестерина дана в международных единицах, наши показатели могут различаться)
Как я могу контролировать АВС? — Вы и ваш врач будете работать вместе для разработки плана поддержания АВС под контролем. Ваш план может включать:
• Лекарства – Большинство людей с диабетом принимают препараты каждый день для контроля сахара крови. Они могут также проверять уровень сахара каждый день. Плюс, многие люди с диабетом нуждаются в лекарствах ежедневно для лечения высокого артериального давления или высокого холестерина, или предотвращения будущих проблем со здоровьем.
• Изменение образа жизни – Выбирая, как вы будете проводить каждый день, какую есть пищу, по какому пути идти в жизни, вы можете оказать большое влияние на АВС и на ваше здоровье в целом. Есть несколько вещей, которые могут помочь вам держать под контролем АВС или уменьшать риск для здоровья:
• Выбирать здоровую пищу – Есть много фруктов, овощей, необработанных злаков, продуктов с низким содержанием жира. Ограничьте количество мяса, жареных и жирных продуктов в вашем рационе.
• Будьте активным – ходьба, работа в саду или другая активность 30 минут или больше большинство дней в неделю.
• Бросьте курить – Курение повышает вероятность сердечного приступа или инсульта, или развития рака.
• Снизьте вес – Избыточный вес повышает риск развития многих проблем со здоровьем.
• Избегайте приема алкоголя – Алкоголь может повышать сахар крови и артериальное давление.
К счастью, изменение образа жизни может улучшить все три АВС. Для примера, физическая активность и снижение веса могут помочь контролировать сахар крови, артериальное давление и уровень холестерина.
-
Информация для пациентов, расширенный уровень - Аллергия на пенициллин и связанные с ним антибиотики.
Аллергия на пенициллин, обзор – Выраженная аллергия на пенициллин распространена, около 10% людей сообщают о наличии у них реакции. Тем не менее, большинство людей, полагающих, что у них аллергия, могут принимать пенициллин без проблем, или потому, что у них не было истинной аллергии, или потому, что их реакция на лекарство устранилась со временем.
Люди с отдаленной историей аллергической реакции на медикаменты могут становиться менее аллергичными по прошествии времени. Только около 20% людей могут иметь реакцию на пенициллин через 10 лет после первоначальной реакции, если они не подвергались его воздействию снова во время этого периода времени.
Что такое пенициллин? – Пенициллин – то один из наиболее часто прописываемых антибиотиков. Это часть семейства антибиотиков, называемых бета-лактамами, и есть много отдельных препаратов в этой группе: Пенициллин G, оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин и пиперациллин.
Любой, у кого есть аллергия на один препарат из группы пенициллинов, должен предполагать аллергию на все пенициллины и избегать всей группы препаратов, если только нет особого объяснения для этой проблемы.
Реакция на пенициллин – Различные непредсказуемые реакции могут возникать после приема пенициллина.
Побочные эффекты – «Побочные эффекты» - это медицинский термин для любых нежелательных реакций, вызываемых медикаментами. Аллергические побочные эффекты менее распространены, чем неаллергические побочные эффекты. Желудочные расстройства и диарея примеры распространенных неаллергических нежелательных реакций.
Важно отличать неаллергические побочные эффекты от истинных аллергических реакций. Некоторые люди говорят, что у них аллергия на пенициллин, тогда как в действительности у них неаллергические побочные эффекты. В результате, человек может быть пролечен от инфекции менее эффективными или более токсичными антибиотиками. Это может вызывать отсутствие эффекта от лечения или устойчивость бактерий, что может привести к более дорогостоящему и продолжительному лечению.
Когда говорят о проблемах в прошлом с антибиотиками, важно выяснить как можно больше деталей о реакциях. Любой, кто сомневается, истинной ли была аллергическая реакция в прошлом на антибиотики, должен избегать приема этих препаратов до обсуждения данной ситуации с лечащим врачом.
Сыпь – Разные типы сыпи могут появляться во время приема пенициллинов. Сыпь, похожая на крапивницу (припухшие, сильно зудящие пятна, которые появляются и увеличиваются за несколько часов), предполагает истинную аллергию.
Тем не менее, некоторые люди, особенно маленькие дети, могут иметь плоскую пятнистую сыпь, которая появляется в течение нескольких дней, но не изменяется по часам.
Эта сыпь обычно появляется через несколько дней после начала лечения. Этот тип сыпи с меньшей вероятностью указывает на развитие опасной аллергии, хотя может быть трудно провести различие между разными видами сыпи, появляющимися в прошлом. Сделать фотографию сыпи всегда полезно.
Аллергические реакции – Аллергические реакции происходят, когда иммунная система начинает распознавать лекарство как нечто «инородное», «чужое». Несколько различных симптомов могут указывать на то, что у человека аллергия на пенициллин. Это крапивница, отек Квинке (отек тканей под кожей, обычно на лице), ощущения стеснения в горле, одышка, кашель и трудности дыханием, похожие на астму (сужение дыхательных путей в легких).
Прошлая история этих типов реакций важна, потому что у человека может развиваться и более тяжелая реакция, такая, как анафилаксия, если он примет антибиотик снова. Легкие или умеренные аллергические реакции на пенициллин распространены, развиваясь у 1-5% пациентов.
Анафилаксия – Анафилаксия – это внезапная, жизнеугрожающая аллергическая реакция. Симптомы включают в себя очень низкое артериальное давление, трудности с дыханием, боль в животе, отечность горла или языка, диарею и рвоту. К счастью, анафилаксия мало распространена.
Аллергические тесты на пенициллин – Кожные тесты для выявления аллергии на пенициллин являются самым верным способом определения, есть ли у человека реакция на него. 90% людей будут иметь негативный тест, потому что у них или исчезла аллергия с течением времени, или они никогда не имели истинной аллергической реакции. Есть ситуации, в которых пенициллин, в общем безопасный, эффективный и недорогой, был бы подходящим антибиотиком, но человек с предполагаемой аллергией получает более сильные препараты с большим количеством побочных эффектов, потому что его аллергический статус неясен. По этой причине, определение безопасности приема пенициллина может быть полезным.
Проведение тестов на аллергию к пенициллину особенно важно в следующих ситуациях:
- Людям, у которых подозревается аллергия на пенициллин (или похожие антибиотики) и которым требуется пенициллин для лечения жизнеугрожающих состояний и нет альтернативных подходящих антибиотиков.
- Людям, у которых имеются частые инфекции и которые страдают аллергией на многие антибиотики, и мало альтернатив для лечения.
Кожные пробы на пенициллин НЕ дают никакой информации об определенных типах реакций. Это включает тяжелые реакции с большими волдырями шелушением кожи (Синдром Стивена-Джонсона или токсический эпидермальный некролизис), с широко распространенной реакцией кожи, похожей на солнечный ожог с поздним шелушением (эритродермия) или с сыпью, состоящей из маленьких пятен, похожих на бычий глаз (мультиформная эритема). Люди с этим типом реакций никогда больше не должны применять препараты, которые вызывают подобное состояние. Это касается всех ситуаций, так как второй прием такого лекарства может привести к тяжелой прогрессирующей реакции или даже смерти.
Кожные тесты должны быть сделаны аллергологом в его кабинете или в больнице. Анализы обычно занимают около часа. Кожа прокалывается и инъецируется слабыми растворами различных препаратов пенициллина и врач наблюдает за реакцией. Это может вызывать дискомфорт, к примеру, зуд, хотя это не больно.
Позитивная проба – это зуд, красная припухлость, продолжающиеся около полутора часов и затем исчезающие. Положительный тест показывает, что у человека истинная аллергия. Люди с позитивной пробой должны продолжать избегать приема пенициллина.
Если пациент завершил кожные тесты без положительной реакции, разовая полная доза внутрь пенициллина в большинстве случаев подтвердит, что человек не имеет аллергии к этому лекарству. Доза лекарства необходима, потому что медицинские анализы, включая кожные пробы, редко бывают на 100% точными. Около 3% или меньше людей с историей аллергии на пенициллин и кожными негативными тестами могут все-таки испытывать аллергические реакции. Тем не менее, эти реакции слабо выражены. Если человек имеет негативный кожный тест и не проявляются реакции после приема пенициллина внутрь, нет необходимости соблюдать предосторожность в будущем.
Если кожные пробы недоступны, альтернатива для пациентов, у которых может быть реакция, включает:
- Принимать другие антибиотики
= Подвергнуться провокационным пробам
- Провести десенситизацию
Провокационные пробы – Если кожные тесты недоступны, врач может рекомендовать проведение провокационных тестов. Тем не менее, это рекомендовано, только если человек нуждается в пенициллине, другие антибиотики не доступны, и шансы истинной аллергии малы (например, последняя реакция была не менее 10 лет назад или симптомы аллергической реакции не похожи на истинную аллергию). Если вероятность истинной аллергии высока, то рекомендуется десенситизация.
Провокационные пробы обычно проводятся в больнице, начиная с очень маленьких доз антибиотика перорально. Если у пациента нет реакции на самую маленькую дозу, доза увеличивается каждые 30-60 минут до тех пор, пока не появится аллергическая реакция или пациент не получит полную дозу(в общей сложности). Если у человека нет реакции на полную дозу, значит, у пациента нет аллергии на антибиотик.
Десенситизация к пенициллину – Десенситизация проводится людям, у которых истинная аллергия на пенициллин, но требуется лечение именно им или схожим антибиотиком. Десенситизация позволяет пациентам временно переносить прием препарата без аллергических реакций.
Техника – Десенситизация выполняют с пероральными или внутривенно вводимыми лекарствами, она всегда должна проводиться аллергологом. Существуют различные техники десенситизации. Некоторые пациенты подвергаются десенситизации в амбулаторных клиниках под наблюдением, в то время как другие лечатся в отделениях интенсивной терапии.
Ограничения – Будучи обычно успешной. Десенситизация имеет два важных ограничения.
Десенситизация не работает и никогда не должна проводиться при определенных типах реакций (синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эритродермия, мультиформная эритема). Десенситизация также не работает при других типах аллергических реакций на антибиотики, таких, как сывороточная болезнь или гемолитическая анемия. Десенситизация имеет временное действие. Пациент с малой вероятностью будет страдать аллергической реакцией во время лечения после проведения десенситизации, пока антибиотик принимается регулярно. Тем не менее, как только прием препарата прекращен и прошло больше, чем 24 часа после этого (это время различно для разных препаратов), у пациента снова возникает риск внезапной аллергической реакции. Повторная десенситизация требуется, если лекарство опять необходимо.
Аллергия на другие антибиотики - Подходящих кожных тестов в широком производстве нет для некоторых антибиотиков. Таким образом, определение наличия аллергической реакции к таким препаратам является более трудным, и в основном базируется на данных о предыдущей реакции. Кожные тесты с другими антибиотиками выполняются, но результат не такой точный, как пробы к пенициллину.
Цефалоспорины – Цефалоспорины – это класс антибиотиков, близко связанный с пенициллинами. Существует много доступных видов цефалоспоринов, включающих в себя цефалексин, цефаклор, цефуроксим, цефрадин, цефпрозил, цефтибутен, цефподоксим, цефтриаксон, цефатаксим, цефиксим и т.д.
Люди с историей аллергии на пенициллин имеют небольшой риск развития аллергической реакции к цефалоспоринам. По возможности, пенициллиновые аллергические пробы должны быть выполнены у таких пациентов. У 90% людей тесты негативны, что позволяет принимать им цефалоспорины без опасений. Люди с позитивными тестами должны проявлять осторожность при назначении им цефалоспоринов. При этом аллергические реакции на цефалоспорины значительно более редки, чем на пенициллин.
-
Амоксициллин и клавулановая кислота: информация для пациентов.
Фармакологическая категория:
- антибиотик, пенициллин
Причины не принимать это лекарство:
- Если вы страдаете аллергией на амоксициллин, клавулановую кислоту, другие пенициллины, или любые компоненты этого препарата
- Расскажите врачу, если у вас аллергия на какое-то лекарство. Постарайтесь рассказать об аллергии и о том, что для вас это значит. Это включает историю о сыпи, крапивнице, зуде, затруднении дыхания, одышке, кашле, отеке лица, губ, языка или горла, или других симптомах
- Если у вас это лекарство вызывало проблемы с печенью раньше.
- Если у вас тяжелое заболевание почек или вы на диализе
Для чего используется это лекарство?
- Оно используется для лечения различных бактериальных инфекций.
Как оно работает?
• - Амоксициллин работает, повреждая бактерию и борясь с инфекцией
• Клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушения определенными бактериями
Как его лучше принимать?
• Чтобы получить максимальную пользу, не пропускайте и не снижайте дозу
• Используйте, как прописано, даже если чувствуете себя лучше
• Принимайте с пищей или без. Принимайте с пищей, если чувствуете дискомфорт в желудке.
• Жевательные таблетки: разжуйте или раздробите хорошо. Смешайте раздробленную таблетку с пищей. Не глотайте целиком.
• Жидкость (суспензия) подходит, если вы не можете проглотить таблетки. Взболтайте тщательно перед использованием.
• Те, кто питается через трубку (зонд), тоже могут использовать суспензию. Промойте зонд до и после получения лекарства.
• Таблетки: не жуйте и не раздавливайте. Проглотите целиком. Не ломайте.
Что я должен делать, если я пропустил дозу?
• Примите пропущенную дозу сразу, как вспомнили об этом.
• Если уже приблизилось время следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени приема, приняв своевременно следующую дозу.
• Не принимайте две дозы или увеличенную дозу.
• Не изменяйте дозу и не прекращайте принимать лекарство. Обсудите со своим лечащим врачом.
Какие есть меры предосторожности, когда вы принимаете это лекарство?
• Если у вас болезни почек или печени, скажите об этом своему врачу.
• Если у вас фенилкетонурия, скажите вашему врачу. Некоторые лекарства могут содержать фенилаланин.
• Проверяйте лекарства с вашим врачом. Некоторые лекарства могут плохо сочетаться с другими лекарствами.
• Избегайте приема алкоголя (включая вино, пиво и ликер).
• Расскажите вашему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.
Какие побочные эффекты у этого препарата?
• Тошнота или рвота. Частый прием пищи маленькими порциями, частый уход за полостью рта, рассасывание леденцов без сахара может помочь.
• Диарея. Йогурт, Bifidobacterium bifidum, или Lactobacillus acidophilus могут помочь.
• Для женщин, вагинальные грибковые инфекции. Сообщите врачу о зуде или появлении выделений.
За чем именно я должен наблюдать?
• Изменения в вашем самочувствии после начала лечения. Стало лучше, хуже или без изменений?
• Если вы принимаете антикоагулянты («разжижающие» кровь), проверьте работу крови (протромбиновое время/ИНР). Обсудите это с вашим врачом.
Причины позвонить врачу прямо сейчас
• Если вы приняли слишком большую дозу, звоните в неотложную помощь прямо сейчас
• Признаки тяжелой реакции на лекарство. Это включает одышку и свистящее дыхание, чувство давления в груди, жар, зуд, сильный кашель, синий цвет кожи, судороги, отек лица, языка или горла.
• Тяжелая тошнота или рвота
• Тяжелая диарея, даже после прекращения приема лекарства.
• Необычные синяки или кровотечение.
• Темная моча или желтый цвет кожи или глаз.
• Неспособность есть.
• Чувство очень выраженной усталости или слабости.
• Любая сыпь.
• Проблемы со здоровьем не улучшаются, а становятся хуже.
Как я должен хранить лекарство?
• Храните таблетки при комнатной температуре.
• Защищайте таблетки от влажности. Не храните их в ванной или на кухне.
• Храните жидкость (суспензию) в холодильнике. Не замораживайте. Выбросите неиспользованную порцию через 10 дней.
Общие факты
• Если у вас тяжелая аллергия, носите специальный браслет все время.
• Не смешивайте ваше лекарство с другими и не принимайте еще какие-то препараты (кроме назначенных врачом).
• Держите все лекарства в недоступном месте для детей и домашних животных.
• Заведите список всех ваших препаратов (прописанных, натуральных продуктов, добавок, витаминов и т.д.). Носите его всегда с собой. Показывайте этот список вашему врачу.
• Рассказывайте вашему врачу обо всех побочных эффектах препарата.
• Посоветуйтесь с вашим врачом перед началом приема любых новых лекарств, включая безрецептурные, натуральные продукты, или витамины.
-
Анафилаксия: симптомы и диагноз, информация для пациентов(расширенный уровень)
Анафилаксия, обзор – Анафилаксия – это потенциально смертельно опасная аллергическая реакция, развивающаяся очень быстро. Наиболее часто она вызывается пищей, лекарствами и укусами насекомых. Есть и другие возможные триггеры.
Анафилаксия – это непредсказуемое состояние. Многие люди, у которых она развивается, знают о своей аллергии, и некоторые уже переносили легкие аллергические реакции до этого. Другие, кто даже не подозревал о том, что страдает аллергией на что-либо, могут внезапно испытывать тяжелый приступ анафилаксии. Даже первый эпизод анафилаксии может быть фатальным.
Тяжесть анафилактической реакции может быть минимизирована ранним определением симптомов, наличием необходимых медикаментов для самостоятельной помощи у пациента, и быстрым началом экстренной медицинской помощи. Эта статья посвящена обзору симптомов и диагностики анафилаксии, лечение и профилактика будут изложены отдельно.
Симптомы анафилаксии – симптомы анафилаксии обычно начинаются в течение от нескольких минут до часа от воздействия триггера. Более редко симптомы могут не развиваться в течение нескольких часов.
Самые частые симптомы анафилаксии – это крапивница и отек кожи(отек Квинке, ангионевротический отек), которые развиваются в 80-90% реакций. Респираторные симптомы появляются примерно при 50% реакций, и особенно распространены у людей с астмой или другими хроническими респираторными заболеваниями. Чрезвычайно низкое артериальное давление, туман в глазах, помутнение сознания происходят примерно в 30% случаев.
Анафилаксия может вызывать симптомы на всем теле:
Кожа: зуд, покраснение лица, крапивница, отек Квинке.
Глаза: зуд, слезотечение, покраснение или отек кожи вокруг глаз
Нос и рот: чихание, выделения из носа, заложенность носа, отек языка или металлический привкус
Легкие и горло: затруднение дыхания, кашель, ощущение сдавления в груди, свисты или другие звуки при затрудненном дыхании, повышение выработки мокроты, отек горла или зуд, охриплость голоса, приступ удушья
Сердце и сосуды: головокружение, слабость, обморочное состояние, ускорение, замедление или нерегулярность сердечных сокращений, низкое артериальное давление
Пищеварительная система: тошнота, рвота, спазмы в животе или диарея
Нервная система: ощущение тревоги, спутанность сознания, страх смерти
Тяжелые формы анафилаксии вызывают внезапный коллапс без других очевидных симптомов, таких, как крапивница или прилив крови к лицу. Эта форма анафилаксии возникает чаще всего после того, как пациент получил какое-то лекарство внутривенно или был укушен насекомым.
Более 20% людей имеют двухфазную или длительную анафилаксию. Человек с двухфазной анафилаксией испытывает симптомы, которые сначала исчезают, а через несколько часов опять появляются без повторного воздействия триггеров. Поздняя фаза анафилаксии начинается обычно в течение 8 часов, но может развиваться и более чем через 72 часа после первоначальных симптомов. Человек с длительной анафилаксией может иметь симптомы, которые сохраняются часы и даже дни вопреки лечению, хотя это редкость.
Триггеры анафилаксии – Триггеры для человека с анафилаксией могут быть очевидны или идентификация их может быть затруднена.
Самые распространенный триггеры включают в себя:
Пища: У детей – куриные яйца, коровье молоко, арахис, орехи, рыба, пшеница и соя. У подростков и взрослых – орехи, рыба и ракообразные. Другие продукты, включая овощи и фрукты, некоторые специи и пищевые добавки, тоже могут провоцировать анафилаксию.
Медикаменты, особенно определенные антибиотики (такие, как пенициллин и амоксициллин), обезболивающие и жаропонижающие препараты (например, аспирин или ибупрофен), препараты для проведения рентгеноконтрастного исследования, и другие
Яд насекомых, включая пчел, ос, шершней и муравьев
Латекс из натуральной резины, находящийся в латексных перчатках, воздушных шарах, презервативах, спортивном оборудовании и медицинских продуктах
Аллергическая иммунотерапия («аллергический выстрел»), которая может использоваться для лечения аллергического ринита
Физические упражнения, воздействие холодного воздуха или воды
Менее распространенные триггеры включают некоторые воздушные аллергены (к примеру, перхоть лошадей), и человеческую семенную жидкость.
Иногда специфические триггеры не могут быть идентифицированы, даже после специальных исследований. Это состояние называется идиопатическая анафилаксия.
IgE-опосредованная анафилаксия – У большинства людей анафилаксия вызывается наличием белков, называемых иммуноглобулин Е (IgE)- антитела. IgE-антитела в норме вырабатываются в организме с целью борьбы с определенными инфекциями. У пациентов с аллергией, тем не менее, IgE вырабатывается в ответ на неинфекционные вещества, такие, как лекарства, пища или яды насекомых. IgE затем прикрепляется к наружной поверхности тучных клеток и базофилов, разновидностей лейкоцитов(белых клеток крови).
Если человек с IgE-антителами к специфическим аллергенам подвергается воздействию этих аллергенов снова, клетки могут внезапно активизироваться. Активированные клетки выбрасывают большое число вызывающих воспаление химических веществ(включая гистамин) в кровяное русло, вызывая анафилаксию.
Химические вещества, высвобождающиеся из клеток, вызывают симптомы, типичные для анафилаксии. Аллергическая реакция может быть такой сильной, что это угрожает жизни человека; для примера, внезапный сильный отек горла может привести к удушью.
У некоторых людей с анафилаксией, реакция вызывается процессами, не вовлекающими аллергены и IgE. Тем не менее, симптомы и лечение одинаковы.
Факторы риска анафилаксии – Некоторые люди с большей вероятностью, чем другие, страдают анафилаксией или испытывают тяжелые симптомы во время анафилаксии, для примера, те, которые имеют что-то из нижеследующего:
Предшествующие внезапные тяжелые аллергические реакции, вовлекающие все тело – У людей, переносивших аллергическую реакцию к определенным веществам в прошлом имеют повышенный риск анафилаксии. Тем не менее, тяжесть реакций в прошлом не дает надежного прогноза для определения тяжести реакций в будущем; люди с легкими реакциями в прошлом могут испытывать тяжелые анафилактические приступы в будущем.
Астма – Люди с астмой с большей вероятностью испытывают тяжелые респираторные проблемы во время анафилаксии. Комбинация пищевых аллергенов (особенно разных орехов) и астмы повышает риск жизнеугрожающих эпизодов анафилаксии.
Другие заболевания – Люди с хроническими заболеваниями легких, особенно у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или эмфиземой, имеют высокий риск осложнений во время анафилактической реакции. Люди с болезнью коронарных сосудов или другими заболеваниями сердца также имеют повышенный риск развития осложнений во время приступов анафилаксии.
Диагноз анафилаксии – диагностика анафилаксии базируется на вышеперечисленных симптомах, возникающих после воздействия потенциальных триггеров, таких, как пища, лекарства или укусы насекомых.
Это анафилаксия или другие проблемы? – некоторые другие заболевания могут вызывать симптомы, которые похожи на анафилаксию. Это, к примеру, тяжелые приступы астмы, сердечный приступ, паническая атака или даже пищевое отравление. Обследование специалистом может помочь для прояснения диагноза.
Трипсин – это белок, который выбрасывается в кровь во время анафилактической реакции. Повышение количества трипсина может иногда быть измерен в анализе крови, собранном в первые три часа после начала симптомов анафилаксии. К сожалению, уровень трипсина нормален у многих людей с анафилактической реакцией. Для примера, он редко повышается при анафилаксии, индуцированной пищей.
Лечение анафилаксии – Лечение и профилактика анафилаксии будет обсуждаться отдельно.
-
Информация для пациентов: артриты, базовая информация.
Обзор артритов – Артриты означают воспаление суставов. Воспаление может затрагивать любую из важных структур внутри сустава, включая выстилку сустава (синовиальную оболочку), кости, хрящ или поддерживающие ткани. Частые симптомы артритов включают боль, тугоподвижность и отечность сустава. Могут поражаться только один или несколько суставов тела.
Есть много различных причин артрита, хотя некоторые более распространены, чем другие. Некоторые типы артрита хорошо отвечают на лечение и разрешаются без разных затяжных последствий, тогда как другие разновидности более трудны для контроля и могут быть приводить к инвалидности.
Эта тема рассказывает об артритах в общем, более подробная информация о разных типах будет изложена в других темах.
Причины артритов — Существует много разных причин артритов, включая инфекции, аутоиммунные состояния, травмы и др.
Симптомы артрита
Суставные симптомы — Самые частые симптомы артритов включают боль в суставах и скованность. Также может быть отечность и ограничение движения в одном или более суставах. Кожа над ними иногда краснеет.
Существует два самых главных типа артритов: воспалительный артрит, который вызывается ревматизмом или инфекцией, и невоспалительный артрит, который вызывается травмой, возрастными изменениями или другими причинами. Локализация, место и объект боли и отечности суставов могут помочь различить воспалительный и невоспалительный артрит.
Воспалительные артриты – обычно вызывают скованность суставов во время отдыха, особенно утреннюю. Часто поражаются суставы на обеих сторонах тела.
Невоспалительные артриты – обычно вызывают боль, усиливающуюся при движении и подъеме тяжестей. Могут поражаться суставы на одной или обеих сторонах тела.
Диагностика артрита — Процесс диагностики при артрите состоит из нескольких шагов. Расспрос и осмотр врача обычно обеспечивают самую полезную информацию; лабораторные тесты, рентген и другие тесты иногда тоже нужны.
Лабораторные тесты – Лабораторные тесты иногда, но не всегда, необходимы для определения причины артрита. Анализы крови могут быть рекомендованы, если артрит не улучшается при наблюдении и консервативном лечении.
Анализ жидкости, которая находится внутри сустава, называемой синовиальная жидкость, часто помогает в определении причины артрита. Жидкость достается введением специальной иглы внутрь сустава и извлечением порции жидкости. Эта процедура называется «пункция сустава»; боль или скованность, вызванные накоплением жидкости внутри сустава, часто облегчаются после удаления жидкости.
Рентген и другие тесты — Рентген обеспечивает детальное изображение кости. Другие подобные тесты, такие, как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) дают нам изображение ткани внутри и вокруг сустава. Один или больше этих тестов могут быть рекомендованы для диагностики переломов, осадка кальция, или изменений формы сустава.
Рентген часто не помогает при недавнем начале артрита. Для многих типов артрита, изменения в суставе не видны на рентгенограмме месяцы или даже годы. Тем не менее, рентген может быть полезен для мониторинга в течение времени.
Когда требуется помощь — Некоторые симптомы артрита требуют срочного медицинского вмешательства. Если у вас один или более увеличенных, отекших сустава, или один из нижеследующих симптомов, вы должны обратиться к врачу так скоро, как возможно.
• Жар
• Снижение веса
• An overall feeling of being unwell Общее чувство недомогания
• Внезапная слабость определенных групп мышц
• Жгучая боль, нечувствительность или ощущение покалывания
Лечение артрита — Лечение артрита зависит от специфических причин и будет рассматриваться в другой статье.
-
Астма у взрослых
Что такое астма? – Астма – это состояние, которое может вызывать затруднение дыхания. Астма не всегда вызывает симптомы. Но когда симптомы появляются, они могут быть ужасными. Приступы астмы происходят, когда дыхательные пути в легких становятся узкими и воспаленными. Астма может быть наследственной.
Каковы симптомы астмы? – Симптомы астмы могут включать:
-шумное или затрудненное дыхание
- Кашель
- ощущение сдавления в грудной клетке
- одышку
Симптомы могут происходить каждый день, каждую неделю или менее часто. Симптомы могут варьировать от легких до тяжелых. Хотя это редкость, но эпизоды астмы могут даже вызывать смерть.
Есть ли специальные исследования для астмы? – Да. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и назначит вам специальные дыхательные тесты(ФВД, определение функции внешнего дыхания) для того, чтобы увидеть, как работают ваши легкие.
Как лечится астма? – Астма лечится различными типами лекарств. Лекарства могут быть в ингаляторе, жидкостях или таблетках. Ваш врач назначит медикаменты, основываясь на том, как часто у вас возникают симптомы и насколько эти симптомы серьезны. Препараты для лечения астмы работают по одному из двух путей:
Препараты быстрого действия прекращают симптомы быстро – через 5-15 минут. Почти каждый пациент с астмой нуждается в ингаляторе с такими препаратами, который он носит с собой. Люди используют эти лекарства, когда возникают симптомы астмы. Большинство пациентов нуждаются в этих лекарствах 1 или 2 раза в неделю – или менее часто. Но когда симптомы становятся хуже, может быть необходима большая доза. Некоторые люди могут чувствовать дрожь после приема этих препаратов. Долгосрочно действующие лекарства контролируют астму и предотвращают будущие симптомы. Люди с частыми приступами астмы принимают их 1 или 2 раза каждый день.
Очень важно использовать все препараты, прописанные врачом, именно так, как их рекомендовали вам использовать. Вам может требоваться прием лекарств несколько раз в день. Вы можете не чувствовать работу препаратов, но это не значит, что они не помогают.
Астма, которая не лечится правильными препаратами, может повреждать легкие. Плюс к этому, отсутствие приема препаратов может вызывать ухудшение симптомов и даже требовать госпитализации.
Каков план действий при астме? – План действий при астме это лист инструкций, который говорит вам:
- Какие препараты вы должны использовать каждый день дома
- какие препараты должны применяться, если у вас ухудшение
- Когда требуется помощь или звонок в «Скорую помощь»
Если у вас частые или тяжелые проявления астмы, ваш врач может рекомендовать, чтобы у вас был составленный план действий при астме. Вы и ваш доктор будут работать вместе, чтобы составить его. Как часть этого плана, вы можете нуждаться в устройстве, называемом пикфлуометр. Когда вы дышите в этот прибор, он показывает, как работают ваши легкие. Ваш врач покажет вам правильный способ использования ингалятора и пикфлуометра.
Должен ли я встречаться с врачом или медсестрой? – да. Звоните 03, если вы чувствуете тяжелый приступ астмы и ваши симптомы:
- ухудшаются
- не улучшаются после применения быстро действующего препарата.
Если вы нуждаетесь в применении лекарств каждый день, вы должны встречаться с вашим врачом каждые 6 месяцев или чаще.
Могут ли предотвращаться симптомы астмы? – Да. Вы можете помочь предупредить симптомы астмы. Вы можете избегать вещей, которые вызывают приступы или делают их более тяжелыми. Врач называет их «триггеры». Если вы знаете, какие триггеры у вас, избегайте их, насколько возможно.
Некоторые распространенные триггеры включают в себя:
- пыль
- плесень
- животные, такие, как собаки и кошки
- пыльца и растения
- курение
- заболевание простудой или гриппом (поэтому важно делать прививку от гриппа)
- физическая нагрузка
- стресс
Если вы не можете избегать определенных триггеров, расскажите вашему врачу об этом, чтобы решить, что можно сделать. Для примера, физические упражнения могут быть полезны для людей с астмой. Но вам может быть необходимо принять более высокую дозу быстро действующего ингаляционного препарата перед упражнениями.
Что, если я хочу забеременеть? – если вы планируете беременность, обсудите с врачом то, как контролировать астму. Поддержание вашего заболевания хорошо контролируемым важно для здоровья малыша. Большинство медикаментов для лечения астмы безопасны для приема во время беременности.
-
Информация для пациентов: астма у детей.
Что такое астма? – Астма – это состояние, которое может вызывать затруднение дыхания. При астме не всегда бывают симптомы. Но когда человек с астмой имеет приступ, это может быть очень страшным.
Какие бывают симптомы астмы? – Симптомы астмы могут включать:
- Одышку, или шумное дыхание
- Кашель, часто по ночам или рано утром, или во время физической нагрузки
- Ощущение сдавления в грудной клетке
- Затрудненное дыхание
Симптомы могут проявляться каждый день, каждую неделю или менее часто. Симптомы могут варьировать от средних до тяжелых. Хотя и редко, но приступ астмы может провоцировать летальный исход.
Есть ли исследования для обнаружения астмы? – Да. Ваш врач может провести ребенку тест, чтобы увидеть, как работают его легкие.(в России данный тест называется ФВД – исследование функций внешнего дыхания). Большинство детей старше 6 лет могут пройти этот тест(Примечание: дети младше 6 лет часто не способны пройти это исследование, так как им трудно объяснить. Как правильно дышать в трубочку). Это исследование действительно полезно, но результаты могут оказаться и нормальными у детей с астмой, если ребенок не имеет симптомов на момент прохождения теста.
Ваш врач также осмотрит ребенка и задаст вам вопросы, такие, как:
- Какие симптомы есть у вашего ребенка?
- Как часто возникают эти симптомы?
- Возникают ли эти симптомы ночью?
- Возникают ли эти симптомы, когда ребенок играет или ходит в школу?
Как лечится астма? – астма лечится различными типами лекарств. Лекарства могут быть в форме ингаляций, жидких формах или таблетках. Ваш доктор назначит необходимые препараты, основываясь на возрасте ребенка и его симптомах. Препараты для лечения астмы работают по одному из двух принципов:
Быстродействующие препараты облегчают симптомы быстро. Врач назначает эти лекарства, если у ребенка симптомы проявляются редко. Некоторые дети могут быть очень активны после приема этих препаратов. Долгосрочные препараты контролируют астму и предотвращают симптомы в будущем. Если ваш ребенок страдает частыми симптомами или переносит много тяжелых эпизодов в год, может возникать необходимость получать такие препараты ежедневно.
Почти все дети с астмой используют ингаляторы в виде приспособления, называемого «спейсер». Некоторые дети также нуждаются в аппарате, называемом «небулайзер», чтобы вдыхать необходимое лекарство. Ваш доктор объяснит вам, как правильно использовать эти приспособления.
Очень важно, чтобы вы давали ребенку все препараты, которые назначает врач. Вы можете беспокоиться о том, что даете ребенку много лекарств. Но оставить астму без лечения – это гораздо больший риск, чем риск от применения лекарств. Если не давать препараты, это может привести к следующим последствиям:
- Невозможность ребенка вести нормальный, активный образ жизни, играть в спортивные игры.
- Возникновение проблем с обучением в школе
- Повреждение легких (примечание: при астме при отсутствии нормального лечения может развиваться эмфизема, это необратимое повреждение легких)
Каков план действий при астме? – План действий при астме – это лист инструкций, который говорит вам:
- какие лекарства ваш ребенок должен использовать каждый день
- какие предостерегающие симптомы должны насторожить вас (показывающие, что астма стала более тяжелой)
- какие еще лекарства нужно дать вашему ребенку, если симптомы стали хуже
- при каких симптомах требуется помощь и вызов «скорой помощи»
Вы, ваш ребенок и ваш врач должны сотрудничать вместе, для того, чтобы выработать план действий для вашего ребенка. Как часть плана действий, ваш ребенок может нуждаться в использовании приспособления, называемого «пикфлуометр». Этот прибор используется дома для того, чтобы увидеть, как хорошо работают легкие ребенка. (примечание: это оптимальный способ определения в домашних условиях тяжести состояния, отсутствия ухудшений, необходимости срочного визита к врачу для коррекции терапии). Ваш врач покажет вам и ребенку, как правильно использовать пикфлуометр.
Должен ли я посещать врача или медсестру? – Посещайте врача, если у вашего ребенка приступ астмы, и симптомы не улучшаются или становятся хуже при использовании быстродействующих препаратов. Если симптомы тяжелые, вызывайте «Скорую помощь».
Можно ли предупредить появление симптомов астмы? – да. Вы можете предотвратить симптомы астмы у вашего ребенка. Вы можете оградить ребенка от тех вещей, которые вызывают симптомы, или делают их хуже. Врачи называют эти вещи «триггеры». Если вы знаете триггеры для вашего ребенка, вы можете попытаться избегать их воздействия. Если вы не знаете, что для ребенка является триггером, ваш врач может помочь вам определить это.
Самые распространенные триггеры включают в себя:
- Пыль и плесень
- животные, такие, как кошки и собаки
- пыльца, растения и деревья
- сигаретный дым
- ОРВИ или грипп (поэтому важно получать вакцинацию от гриппа каждый год)
- Физические упражнения
Если вы не можете избегать триггеров, обсудите это с вашим врачом. Для примера, физические упражнения полезны для детей с астмой. Но ваш ребенок может нуждаться в увеличенной дозе лекарства в ингаляторе перед физическими упражнениями.
Как изменится жизнь моего ребенка? – Большинство детей с астмой способны вести нормальную жизнь. Вы можете помочь ребенку справляться с астмой следующим образом:
- Измените ваш образ жизни так, чтобы избегать столкновение ребенка с триггерами
- Следите за симптомами астмы у вашего ребенка
- Используйте пикфлуометр
- Составьте план действий
- Сообщите вашему врачу, если симптомы изменились
Иногда симптомы астмы улучшаются, когда ребенок становится старше. Дети могут не иметь симптомов, когда становятся взрослыми. Но некоторые страдают астмой и тогда, когда вырастают.
-
Информация для пациентов: острый бронхит(у взрослых).
Что такое бронхит? – Бронхит – это заболевание, которое вызывает кашель. Это происходит, когда трубочки, которые проводят воздух в легкие, называемые «бронхи», инфицируются.
Обычно, бронхит развивается у людей с ОРВИ или гриппом. Вирусы, которые вызывают ОРВИ или грипп, инфицируют бронхи и вызывают раздражение их.
Бронхит также может развиваться у людей, страдающих инфекцией, называемой «коклюш», но это более редкое состояние. Коклюш вызывается бактерией, которая может поражать бронхи. Большинство людей вакцинированы от коклюша, но вакцина не всегда работает.
Эта статья посвящена острому бронхиту. Он отличается от хронического бронхита, который преимущественно является болезнью курильщиков с длительно протекающим кашлем.
Какие симптомы бронхита? – Самые частые симптомы бронхита это:
Выраженный кашель, который может продолжаться несколько недель. Мокрота при этом может быть прозрачной, желтой или зеленой.
Пациенты с бронхитом обычно не имеют повышенной температуры.
Когда я должен обратиться к врачу? – Большинство людей, которые имеют кашель дольше, чем их симптомы простуды или гриппа, не нуждаются в дополнительной консультации врача. Но вы должны посетить врача, если у вас:
- Температура выше 38
- Кашель дольше, чем 10 дней
- Боль в грудной клетке, затруднение дыхания или кашель с кровью
- Лающий кашель, вызывающий затруднение при дыхании
- Кашель и снижение веса, которые вы не можете объяснить
Требуются ли дополнительные исследования при бронхите? – Пациенты обычно не нуждаются ни в каких тестах. Но врач может сделать исследование, такое, как рентген грудной клетки, если причина кашля не ясна. (Примечание: рентген делается не для обнаружения бронхита, а для исключения пневмонии и более серьезных заболеваний. Бронхит на рентгенограмме не виден.)
Как лечится бронхит? – Врач обычно не назначает антибиотик при бронхите. Это связано с тем, что бронхит обычно вызывается вирусом, а антибиотик убивает бактерии – но не вирусы.
Для лучшего самочувствия, вы можете лечить симптомы простуды и гриппа. Различное лечение вы можете для этого использовать:
Применять болеутоляющие препараты (ибупрофен и парацетомол)
Применять безрецептурные препараты для лечения простуды и кашля (Примечание: это наши колдрексы, тера-флю и т.д.)
Дышать теплым, влажным воздухом, таким, как в ванной и душе, использовать увлажнитель
Как я могу предотвратить развитие бронхита снова? – Вы можете уменьшить шансы заболеть бронхитом, если вы будете соблюдать обычные правила гигиены – мыть руки с мылом, если поблизости нет раковины, вы можете использовать гель для рук со спиртом для очистки ваших рук.
Как я могу предотвратить распространение моей болезни? – В дополнение к мытью рук, вы должны прикрывать рот локтем(примечание: именно так и написано-)))) во время кашля или чихания. Используйте локоть для того, чтобы вирусы не оставались у вас на руках. Если вы используете маску, удаляя маску, обязательно мойте руки.
-
Информация для пациентов: волчанка (базовый уровень).
Что такое волчанка? — Когда все работает нормально, иммунная система человека убивает вирусы, бактерии и «плохие клетки», которые могли бы превратиться в рак. Иногда, вместо уничтожения только плохих клеток, что-то идет неправильно, и иммунная система начинает атаковать здоровые клетки. Это называется аутоиммунной реакцией. Это случается и при волчанке. Другими словами, если у вас волчанка, ваше тело атакует само себя.
Какие симптомы бывают при волчанке? — Люди с волчанкой могут испытывать:
• Чувство усталости или слабости
• Снижение или увеличение веса
• Жар
• Головную боль
• Появление сыпи на носу и щеках, напоминающих бабочку, особенно если провели время на солнце
• Выпадение волос
• Боль в груди
• Затруднение дыхания
• Легкое появление синяков
• Боль и скованность в суставах
• Появление ранок во рту
• Пальцы рук и ног могут становиться холодными и бледными или синюшными
Волчанка также может сделать мышление менее ясным, и это может заставлять людей испытывать тревожность и депрессию. Это отчасти потому, что болезнь атакует головной мозг, и отчасти потому, что заболевание достаточно тяжелое и симптомы трудно переносятся.
Могу я сделать что-то, чтобы чувствовать себя лучше? — Да. Может помочь здоровое питание, с полноценным употреблением фруктов и овощей. Также важно сохранять физическую активность, даже если вы не чувствуете себя хорошо. Если вы много отдыхаете, ваши мышцы слабеют, и вы даже можете чувствовать себя хуже потом. Еще, если врач прописывает вам лекарства, удостоверьтесь, что он знает о том, что у вас волчанка. Некоторые препараты могут ухудшить течение волчанки, и важно не принимать их.
Чем лечат волчанку? — Есть препараты, которые могут облегчать симптомы волчанки, уменьшать аутоиммунные реакции, или делать и то, и другое. Эти лекарства включают в себя:
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие, как ибупрофен или напроксен, которые могут уменьшить боль в суставах
• Противомалярийные препараты, которые помогают при волчанке, даже несмотря на то, что они изначально были разработаны для лечения малярии
• Стероиды и родственные препараты, которые частично «отключают» иммунную систему, и могут помочь справиться с многими проблемами, вызванными волчанкой (это не те стероиды, которые атлеты принимают, чтобы увеличить мышцы).
Стероиды могут сделать много хорошего, потому что они контролируют болезнь. Но они сами могут вызвать другие проблемы. Для примера, стероиды могут провоцировать увеличение веса, делать кости слабыми или ухудшать течение диабета (или даже вызывать диабет).
Что, если я хочу забеременеть? — Женщины с волчанкой более часто, чем другие женщины, имеют проблемы с беременностью. Но они могут иметь здорового ребенка.
.Если вы хотите забеременеть, поговорите с вашим врачом перед тем, как начать попытки. В этом случае вы можете снизить шансы возникновения проблем. Для примера, важно, чтобы вы дождались отсутствия симптомов волчанки в течение 6 месяцев.
Как волчанка повлияет на мою жизнь? — Вы будете иметь волчанку до конца жизни. Это может быть тяжело, или может достаточно легко переноситься. В любом случае, врачи сейчас знают многое о том, как держать руках вашу болезнь. Вы, вероятно, сможете жить долго. И вы даже можете обнаружить, что ваши симптомы ушли на длительный период.
-
Дерматит: информация для пациентов, базовый уровень.
Что такое дерматит? – Дерматит – это тип кожных высыпаний, который может происходить после контакта кожи с какими-то раздражителями или с чем-либо, вызывающим у вас аллергию.
Вещества, которые раздражают кожу, могут находиться в продуктах, которые вы используете каждый день, например, в мыле или чистящих средствах. Вот некоторые вещества, которые могут вызывать аллергические высыпания на коже:
- Некоторые лекарства, парфюмерия или косметика
- Металл в ювелирных украшениях
- Растения
Иногда у вас может появляться сыпь сразу после соприкосновения с чем-то. Но также возможно возникновение сыпи после контакта с тем веществом, которое вы ранее использовали без проблем.
Какие еще симптомы могут наблюдаться? – Если у вас сыпь, ваша кожа может быть красной, сухой, зудящей. Если сыпь вызвана аллергией, вы также можете наблюдать отек и волдыри в месте высыпаний.
Тяжелые симптомы включают в себя:
- Боль
- Распространенный отек
- Большие пузыри, покрытую корками кожу
Что я могу сделать, чтобы избавиться от дерматита? – Вы можете:
- Избегать использования или соприкосновения с тем, что вызывает у вас появление сыпи
- Защита вашей кожи от того, что может раздражать кожу или вызывать аллергию
- Для примера, надевайте перчатки, если вам требуется работать с грубым мылом
- Попытайтесь применять специальные средства для кожи, которые помогут облегчить зуд и дискомфорт кожи
Средства, которые могут помочь:
- толстый слой увлажняющего крема
- Противозудный лосьон или крем
- купание в специальной ванне с овсяной мукой
Должен ли я обратиться к врачу? – Вы должны обратиться к врачу, если сыпь не проходит или становится более выраженной. Ваш врач может помочь вам определить, что является причиной сыпи.
Как лечится кожная сыпь? – Ваш врач может назначить различные лекарства, которые помогут улучшить ваше состояние. Они могут включать:
Стероидные крема или мази – Эти препараты отличаются от тех стероидов, которые принимают спортсмены для увеличения мышечной массы. Они наносятся на кожу, и облегчают зуд и воспаление.
Стероиды в таблетках – Вам может требоваться принимать эти препараты короткий период времени, если ваше состояние тяжелое. Но ваш врач будет стараться отменить эти препараты так скоро, как возможно. Даже несмотря на то, что эти лекарства помогают, они могут спровоцировать другие неприятные проблемы.
Влажная одежда – Это может быть полезным для кожи с корками или мокнущими ранами. Используя влажную одежду, вам необходимо одевать два слоя. Во первых, вы надеваете слой влажной хлопковой одежды поверх вашей сыпи. Затем вы надеваете слой сухой одежды поверх мокрой. Можно при необходимости одеваться так ночью для облегчения состояния.
-
Информация для пациентов: Острая миелоидная лейкемия
Что такое острая миелоидная лейкемия? – острая миелоидная лейкемия (ОМЛ) – это разновидность рака крови. ОМЛ обычно быстро прогрессирует и нуждается в быстром лечении.
Кровь состоит из различных типов клеток. Эти клетки образуются в середине ваших костей, в той части, которая называется «костный мозг». Когда у человека ОМЛ, костный мозг вырабатывает аномальные клетки крови вместо нормальных. Эти аномальные клетки выходят из-под контроля, попадают в кровь и путешествуют по всему телу. Иногда эти клетки собираются в определенной части тела.
Когда костный мозг производит анормальные клетки, это препятствует выработке нормальных клеток крови, в которых нуждается человеческий организм. Это может быть причиной симптомов.
Какие симптомы ОМЛ? – Самые частые симптомы ОМЛ включают в себя:
- Чувство сильной усталости и слабость
- Кроветечения возникают легче, чем в норме
- Подверженность инфекциям более сильная, чем в норме
Есть ли тесты для обнаружения ОМЛ? – Да. Ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас. Он также сделает:
- Анализ крови
- Биопсию костного мозга – Доктор возьмет очень маленькое количество костного мозга. Затем другой врач посмотрит на клетки под микроскопом и увидит, если анормальные (раковые) клетки присутствуют
Существуют различные типы ОМЛ. Результаты тестов могут показать, какой тип у вас. Правильное лечение во многом определяется вашим возрастом и типом ОМЛ.
Как лечится ОМЛ? – Лечение ОМЛ обычно включает две части.
Первая часть лечения называется «введение в ремиссию» и продолжается около 4 недель. Во время этой части человек остается в больнице и получает химиотерапию. Химиотерапия – это термин, который врач использует для описания группы лекарств, которые убивают раковые клетки.
Многие люди входят в ремиссию после химиотерапии. Это значит, что врач не видит никаких анормальных клеток в крови или в костном мозге. Но даже несмотря на то, что врач не видит анормальные клетки, эти клетки все еще в организме. Для того, чтобы убить эти клетки и предотвратить возвращение ОМЛ, человек нуждается в большем лечении.
Вторая часть лечения называется «постремиссионная терапия». Во время этого человек получает один или больше из нижеследующих вариантов лечения:
Химиотерапия – Человек остается в больнице в течение нескольких дней каждый месяц для получения химиотерапии. Это лечение может продолжаться 3 или 4 месяца.
- Радиационная терапия – Радиация убивает раковые клетки.
- Пересадка костного мозга – Это лечение замещает клетки в костном мозге, которые были убиты химиотерапией или радиацией. Эти донорские клетки получают из разных мест, включая:
- От ваших родственников, чьи клетки совместимы с вами
- От людей, которые не являются вашими родственниками, но чьи клетки совместимы с вами
- Из крови, полученной из пуповины новорожденного (совместимой с вами)
- Ваши клетки – они могут быть получены из вашего костного мозга до завершения вашего лечения и возвращены после того, как вы завершите химио- или радиационную терапию
Что происходит после лечения? – После лечения ваш доктор будет проверять вас часто, чтобы увидеть, если рак вернется назад. Регулярные осмотры включают беседу с врачом, осмотры, анализы крови. Иногда ваш врач будет также проводить биопсию костного мозга.
Что происходит, если ОМЛ возвращается? – Если ОМЛ возвращается, вы будете получать больше химиотерапии, радиационной терапии или еще трансплантацию костного мозга.
Что еще я должен делать? – Важно следовать всем инструкциям вашего врача относительно посещений и анализов. Также важно поговорить с вашим доктором о побочных эффектах или проблемах, которые вы получите во время лечения.
Всегда давайте знать вашему врачу, как вы себя чувствуете во время лечения. В то время, когда вам предлагают лечение, спросите:
• Какая польза от этого лечения?
• Это, возможно, поможет мне жить дольше?
• Будет это предотвращать или убирать симптомы?
• Какие недостатки у этого лечения?
• Какие еще есть альтернативы, кроме этого лечения?
• Что произойдет, если я не буду получать это лечение?
-
Острый синусит (инфекция околоносовых пазух) – Информация для пациентов, расширенный уровень.
Острый синусит, обзор – Риносинусит, чаще называемый синусит, это медицинский термин для воспаления (отека) слизистой оболочки околоносовых пазух и носа. Пазухи – это пустое пространство внутри лицевых костей, соединяющееся с носом. Пазухи покрыты слизистой оболочкой, похожей на ту, которая внутри носа.
Есть два типа синусита: острый и хронический. Острый синусит – это воспаление, продолжающееся менее 4 недель, в то время как хронический синусит продолжается более чем 12 недель. Острый синусит очень распространен, поражая, к примеру, в США примерно 1 миллион человек в год.
Эта статья обсуждает причины, симптомы и лечение острого синусита у взрослых.
Острый синусит, причины – Самая частая причина острого синусита – это вирусная инфекция, связанная с простудой. Бактериальный синусит менее распространен, это только 0,5 – 2% случаев, обычно как осложнение вирусного синусита.
Из-за того, что антибиотики эффективны только при бактериальной инфекции, большинство пациентов не нуждаются в антибиотиках при остром синусите.
Симптомы острого синусита – Симптомы острого синусита включают:
- Выделения из носа или заложенность носа
- Густые, желтые или зеленые выделения из носа
- Боль в зубах
- Боль или ощущение давления в лицевой области, усиливающиеся при наклоне головы вперед
Другие симптомы острого синусита могут включать жар (повышение температуры выше 38), утомляемость, кашель, снижение или исчезновение обоняния, заложенность ушей, головную боль, затруднение дыхания.
В большинстве случаев, эти симптомы развиваются в течение одного дня и улучшение наступает с 7 по 10 день.
Нуждаюсь ли я в осмотре врача? – Трудно узнать, вирусная или бактериальная инфекция у вас с самого начала. Тем не менее, большинство пациентов чувствуют облегчение без лечения через 7-10 дней после появления симптомов. Бактериальный синусит также иногда разрешается без лечения, хотя симптомы могут и ухудшаться и требовать медицинского вмешательства.
Если один или больше из нижеследующих симптомов беспокоят вас более 7 дней, рекомендован осмотр врача:
Густые, желтые или зеленые выделения из носа
Лицевая или зубная боль, особенно только с одной стороны
Болезненность в области верхнечелюстной пазухи (справа или слева от носа)
Состояние сначала улучшается, а потом ухудшается
Когда требуется немедленная помощь – Если у вас есть один или более из нижеперечисленных симптомов, вы должны обратиться за медицинской помощью немедленно (даже если симптомы у вас менее 7 дней)
- Высокая температура (больше 39,2 )
- Внезапная сильная боль в области лица или головная боль
- Спутанность сознания
- Отек или покраснение вокруг одного или обоих глаз
- Ригидность (жесткость) шеи, одышка
Лечение острого синусита – Начальное лечение направлено на облегчение симптомов. Эксперты рекомендуют избегать приема антибиотиков во время первых 7-10 дней болезни, если только нет четких доказательств бактериальной инфекции.
Начальный этап лечения:
- Обезболивание – Безрецептурные обезболивающие препараты, такие, как парацетомол или ибупрофен, рекомендованы для обезболивания.
- Орошение носа – промывание носа и пазух солевым раствором несколько раз в день могут помочь уменьшить боль, вызванную отеком и скоплением выделений в носу.
Сосудосуживающие капли – Сосудосуживающие капли, включая оксиметазолин и фенилэфрин, могут быть использованы для временного лечения заложенности носа. Тем не менее, эти препараты не должны использоваться более, чем 2-3 дня, так как повышают риск возникновения рикошетной заложенности (когда нос будет заложен постоянно, если препараты не используются снова и снова).
Другие виды лечения – Другие препараты для снятия отека, такие, как антигистаминные (например, дифенгидрамин) или цинкосодержащие добавки не обладают доказанной эффективностью для улучшения симптомов синусита и могут иметь нежелательные побочные эффекты.
Препараты второго ряда – Если симптомы не улучшаются через 7-10 дней, вы должны обратиться к врачу. Вам может быть необходимо дополнительное лечение.
Назальные глюкокортикоиды – Назальные глюкокортикоиды (стероиды в виде назального спрея) могут помочь снизить отек в носу, обычно через 2 или 3 дня. Эти лекарства имеют мало побочных эффектов и выражено уменьшают симптомы у большинства людей. Есть несколько видов таких спреев, назначаемых врачами. Эти препараты все эффективны, разница между ними в частоте использования и в стоимости.
Вам может быть необходимо использовать сосудосуживающие капли 2-3 дня перед началом применения назальных глюкокортикоидов для уменьшения отека в носу; это позволит глюкокортикоидам достигнуть больше областей в носу.
Необходимы ли мне антибиотики? – Если симптомы синусита продолжаются 10 и более дней, возможно, что у вас бактериальный синусит. Необходимость в антибиотиках зависит от тяжести ваших симптомов.
Умеренно выраженные симптомы – Есть два возможных варианта лечения, если у вас умеренно выраженные симптомы: лечение антибиотиками или продолжение наблюдения и ожидание в течение недели.
Наблюдение и ожидание - это разумный метод, потому что более 75% людей с бактериальным синуситом выздоравливают в течение месяца без антибиотиков. В течение периода наблюдения, рекомендовано симптоматическое лечение.
Если симптомы ухудшаются или не улучшаются, лечение антибиотиками обычно действительно необходимо. При этом препараты для облегчения состояния рекомендованы и во время использования антибиотиками.
Симптомы средней тяжести или тяжелые – Большинство врачей прописывают антибиотики пациентам с такими симптомами (температура выше 38,3 и/или сильная боль, препятствующие нормальной активности пациента).
Один из наименее дорогостоящих и наиболее эффективных антибиотиков для лечения синусита – амоксициллин. Альтернативные препараты могут быть назначены, если у вас аллергия на пенициллин. Независимо от того, какой антибиотик назначен, важно следовать правильной дозировке и принимать полный курс препарата. Прием препарата менее часто, чем назначено, или прекращение приема препарата раньше, чем нужно, может приводить к осложнениям, таким, как повторная инфекция.
Что, если мне не становится лучше на фоне лечения? – Если вам не становится лучше или становится хуже после курса антибиотика, вам требуется повторный осмотр. Некоторые исследования, такие, как рентгеновское исследование или осмотр внутри пазух, могут быть рекомендованы в таком случае.
В некоторых случаях, происходит улучшение симптомов при синусите, но затем неприятные ощущения опять возвращаются. Обычно это потому, что инфекция не полностью была устранена антибиотиком. Другой антибиотик, увеличение продолжительности антибактериальной терапии, или дополнительные исследования могут быть рекомендованы в таких случаях, в зависимости от конкретной ситуации.
-
Триггеры астмы – базовая информация.
Что такое триггеры астмы? – Триггеры астмы это то, что вызывает симптомы заболевания или ухудшает их. Важно знать, что провоцирует приступы. В таком случае, вы можете избежать то, что ваши симптомы не будут хуже.
Какие самые частые триггеры астмы? – Самые частые триггеры это:
- курение
- стресс
- такие заболевания, как простуда, грипп, или инфекции легких, ушей или синусов(синуситы)
- сильные очищающие продукты, такие, как хлор
- духи с сильным запахом или другие выраженные ароматы
- загрязненный воздух
- определенные лекарства, такие, как аспирин или другие обезболивающие или жаропонижающие
- физические упражнения
- очень холодный и сухой воздух
Астму могут вызывать и другие триггеры. Они включают в себя те вещи в окружающей обстановке, на которые есть аллергия. Это называется «аллергические триггеры». Например:
- пылевые клещи – это маленькие насекомые, которые настолько крошечные, что вы их не видите. Они живут в кроватях, диванах, коврах и других местах в доме.
- плесень – может расти в подвалах, ванной и других сырых и влажных местах.
- собаки и кошки – у людей может быть аллергия на слюну, мочу или перхоть животных.
- пыльца с деревьев, травы и сорняков
- тараканий помет
Как я могу узнать, что является моими триггерами? – Вы можете уже знать, что делает ваши симптомы хуже. Но если это не так, поговорите с вашим врачом. Он может помочь вам обнаружить это, побеседовав с вами и задав вам некоторые вопросы.
Ваш доктор может провести аллергопробы, чтобы увидеть, есть ли у вас аллергические триггеры. Аллергопробы могут включать анализы крови или кожные пробы. Во время кожных проб, врач возьмет каплю вещества, которое может вызывать у вас аллергию, и сделает тонкой иглой укол в кожу. Затем он осмотрит вашу кожу, что увидеть, появились ли покраснение и припухлость.
Что я должен делать, когда я найду, что является триггерами для меня? – Самое лучшее – избегать триггеров. Для примера, если сигаретный дым ухудшает ваше состояние, избегайте людей, которые курят. Есть и другие вещи, которые вам нужно делать:
- Для того, чтобы избежать инфекций, чаще мойте руки. Вы также можете вакцинироваться от гриппа каждый год
- Избегайте загрязненного воздуха, не выходите на улицу, когда уровень загрязненности высок, не делайте зарядку близко к оживленной дороге
- В зимние дни, когда воздух холодный и сухой, закрывайте ваш рот и нос шарфом
- избегайте использования хлора и других сильных очистителей
Если у вас есть аллергические триггеры, пытайтесь избежать вещей, которые вызывают у вас аллергию:
- Остерегайтесь пылевых клещей, покрывайте ваши подушки и матрасы специальным бельем, которое предохраняет от клещей, и удалите ковры из спальни.
- Избегайте плесени, очищайте любые ее следы, которые вы видите в своем доме. Сдерживайте рост плесени, используя специальные средства, устраняйте проблемы с водопроводом, удаляйте ковры, которые были повреждены водой.
- Избегайте слюны животных, мочи или перхоти, вы можете держать животных вне дома и мыть все в доме после того, как животное ушло.
- Избавьтесь от тараканов, не позволяйте скапливаться кухонным отбросам и грязной посуде. Если у вас есть тараканы, используйте специальные ловушки, чтобы уничтожать их.
Что, если я не могу избежать триггеров? – Если вы не можете избежать триггеров, обсудите это с вашим врачом, чтобы решить, что можно сделать.
Физические упражнения это пример триггеров, которых вы не должны избегать, потому что спорт укрепляет здоровье. Для предотвращения симптомов астмы, когда вы делаете упражнения:
- Примите большую дозу быстродействующего ингаляционного лекарства перед физической нагрузкой
- Медленно разогревайтесь перед каждым циклом упражнений
- Избегайте упражнений на свежем воздухе, если на улице очень холодно
-
Маша, спасибо Вам большое за тему :ax: :ax: :ax:, про артриты очень актуально для моей мамы.
-
Информация для пациентов: Экзема (атопический дерматит), базовая информация.
Что такое экзема? — Экзема – это состояние кожи, из-за которого она становится зудящей и чешуйчатой. Доктора не знают, что является причиной этого. Экзема часто развивается у аллергиков. Другое название экземы – атопический дерматит.
Какие симптомы экземы? — Симптомы могут включать:
• Сильный зуд
• Покраснение
• Небольшие бугорки
• Шелушение или чешуйки на коже
У большинства людей с экземой первый симптом появляется в возрасте до 5 лет. Но экзема может выглядеть по-разному у людей разного возраста.
• У младенцев, экзема чаще поражает переднюю часть ног, рук, щеки или волосистую часть головы.
• У более старших детей и взрослых, экзема часто поражает шею сзади, локтевые сгибы, колени сзади. У взрослых могут быть также поражены лицо, запястья, кисти и предплечья. Кожа может быть также становиться утолщенной и темной, и даже может быть с рубцами от расчесов.
Есть ли анализы на экзему? — Нет. Но врач скажет вам, что у вас экзема, осмотрев вашу кожу и задав вам вопросы.
Как я могу уменьшить мои симптомы? — Используйте густой слой увлажняющих кремов и мазей для защиты кожи от сухости. Также попытайтесь избегать вещей, которые могут ухудшить течение экземы, таких, как:
• Поддержание кожи в сухости и отсутствие лечения увлажняющими кремами или мазями (эмолентами)
• Пребывание на жаре или сильное потение
• Очень сухой воздух
• Стресс или беспокойство
• Внезапные перепады температуры
• Грубое мыло или чистящие средства
• Парфюмерия
• Шерстяные или синтетические ткани (такие, как полиэстер)
Как лечится экзема? — Есть лечение, которое может облегчать симптомы экземы. Но это заболевание не может быть полностью излечено. Даже так, около половины детей с экземой больше не испытывает симптомов болезни, когда становятся взрослыми. Лечение экземы включает:
• Увлажняющие крема или мази –Эти средства помогут поддерживать вашу кожу увлажненной. В некоторых случаях, ваш врач может рекомендовать одевать влажную одежду поверх специальных кремов или лекарств.
• Крема и мази со стероидами – Эти лекарства отличаются от тех стероидов, которые атлеты используют для увеличения мышц. Они наносятся на кожу, и уменьшают зуд и покраснение. (В тяжелых случаях вы можете нуждаться в приеме стероидов в таблетках. Но ваш врач будет стремиться к тому, чтобы вы отменили прием таблеток так скоро, как возможно. Даже несмотря на то, что эти лекарства помогают, они могут также вызывать другие проблемы со здоровьем.)
• Лекарства, которые изменяют работу иммунной системы – Эти лекарства только для тех людей, которым не становится лучше с использованием более безопасных методов лечения.
• Антигистаминные препараты –Антигистаминные – это лекарства, которые люди часто принимают от аллергии. Некоторые люди с экземой обнаруживают, что зуд ухудшается в ночное время. Если у вас такие проблемы, скажите вашему врачу об этом. Он может рекомендовать антигистаминные, которые могут помочь со сном.
• Фототерапия – Другое альтернативное лечение иногда называют «фототерапия», но врачи редко его используют. Во время фототерапии, ваша кожа подвергается воздействия определенного количества света, называемого ультрафиолетовые лучи. Эта терапия обычно проводится в кабинете врача. Фототерапия может помочь при экземе, но медицинские эксперты беспокоятся, что это может повысить риск заболевания раком кожи. Врачи обычно рекомендуют это для людей, которым не становится лучше от других видов лечения.
-
Информация для пациентов: болезнь Аддисона.
Что такое болезнь Аддисона? — Болезнь Аддисона – это состояние, которое может вызывать у человека потерю веса, чувство усталости и слабости.
Болезнь Аддисона развивается, когда надпочечники перестают нормально работать. Надпочечники – это маленькие органы, которые расположены на вершине каждой почки. В норме надпочечники вырабатывают вещества, называемые гормонами. Эти гормоны выполняют разные функции в теле человека, к примеру, помогают поддерживать определенный уровень сахара крови и нормальное артериальное давление. У людей с болезнью Аддисона надпочечники не работают должным образом и не вырабатывают достаточно гормонов. Это и вызывает симптомы.
Некоторые люди имеют симптомы, похожие на болезнь Аддисона, но их симптомы вызваны другой причиной. В норме, надпочечники вырабатывают гормоны, после того, как получат сигнал из головного мозга. Некоторые люди имеют проблему в головном мозге, которая приводит к тому, что сигнал анормальный. И потому надпочечники не вырабатывают достаточно гормонов.
Какие симптомы у болезни Аддисона?— Большинство людей с болезнью Аддисона имеют следующие симптомы:
• Чувство усталости или слабости
• Снижение веса или снижение аппетита
Другие частые симптомы:
• Потемнение кожи, особенно лица, шеи и тыльной стороны кистей
• Тошнота и рвота
• Чувство головокружения в положении сидя или стоя
• Мышечная и суставная боль
• Страстное желание есть соленую пищу
• Выпадение волос с подмышечной области и лобка (у женщин)
Иногда симптомы могут становиться тяжелыми или жизнеугрожающими. Врачи называют это «адреналовый криз». Симптомы адреналового криза включают:
• Жар и слабость
• Тошнота, рвота и боль в желудке
• Спутанность сознания
• Потеря сознания или шок
Адреналовый криз обычно происходит, когда организм подвергается стрессу, такому, как инфекция или травма.
Есть ли исследования для болезни Аддисона? — Да. Ваш врач может назначить различные тесты для проверки на болезнь Аддисона. Они могут включать:
• Анализ крови или слюны
• Тест на гормоны, чтобы увидеть, если надпочечники могут работать нормально
Как лечится болезнь Аддисона? — Болезнь Аддисона лечится гормонами для замещения тех гормонов, которых недостает в организме. Люди обычно нуждаются в приеме этих препаратов каждый день до конца жизни.
Важно рассказывать вашему врачу, если у вас побочные эффекты от лекарств или если у вас развиваются какие-то новые симптомы.
Ваш врач может также прописать вам скоропомощные препараты, которые вы должны всегда носить с собой на тот случай, если у вас разовьется адреналовый криз. Это лекарство в инъекционной форме. Если вы думаете, что у вас адреналовый криз, используйте этот препарат и затем звоните 911. Ваш врач может также рекомендовать вам использовать скоропомощной препарат, если вы:
• Перенесли травму, например, перелом костей или потеряли много крови
• Теряли сознание
• Вырвали ваше ежедневное лекарство
Что, если я заболел или знаю, что мне предстоит операция? – Если вы заболели или знаете, что вам предстоит операция, скажите вашему врачу. Например, если у вас рвота и вы не способны удержать ваши лекарства, дайте знать вашему врачу сразу. Когда человек болен или ему предстоит хирургическое вмешательство, его организм может нуждаться в большем количестве гормонов надпочечников, чем обычно. Ваш врач расскажет вам, если вы нуждаетесь в повышении дозы препаратов, как и когда это сделать.
Что, если я хочу забеременеть? — Если вы хотите забеременеть, поговорите с вашим врачом. Большинство женщин с болезнью Аддисона способны иметь ребенка. Но ваш врач захочет более тщательно вас обследовать. Он может сделать изменения в дозе ваших лекарств во время беременности.
Какова будет моя жизнь? — Большинство людей с болезнью Аддисона ведут активную нормальную жизнь. Но чтобы оставаться настолько здоровым, насколько это возможно, вы можете:
• Следовать всем инструкциям врача относительно лечения
• Носить скоропомощное лекарство в шприце с собой, особенно если вы едете куда-то, где поблизости нет больницы
• Узнать о симптомах адреналового криза, чтобы знать, когда вам нужна срочная помощь
• Носить специальный медицинский браслет и свою медицинскую карту с собой.
-
Информация для пациентов: ветрянка
Что такое ветрянка? – Ветрянка – это инфекция, которая сопровождается зудом, красными бугорками на коже. Она вызывается вирусом, называемым варицелла(относится к группе герпетических вирусов). Раньше ветрянка была более распространена, чем сейчас. Сегодня существует вакцина, которая защищает людей от получения этой инфекции. Эта вакцина называется varicella vaccine.
Кто должен получать varicella vaccine? — Почти все дети должны вакцинироваться этой вакциной, когда им 12-18 месяцев. Затем они должны получить вторую дозу вакцины в возрасте 4-6 лет. Это необходимо для того, чтобы вакцина работала лучше. Люди, которые не получили вторую дозу вакцины, все еще могут заболеть ветрянкой.
Взрослые, которые никогда не болели ветрянкой и никогда не вакцинировались, должны получить вакцину, если они:
• Работают в здравоохранении или с маленькими детьми
• В близком контакте с людьми, у которых жизнеугрожающие инфекции, например, рак или ВИЧ
• Живут или работают в колледже, тюрьме или других местах, где много людей находятся в близком контакте
• Путешествуют за пределы Канады или США
• Женщины моложе 45 лет
Кто не должен прививаться? — Врачи не рекомендуют прививаться от ветрянки:
• Детям с тяжелыми инфекциями
• Женщины, которые планируют беременность или беременны сейчас
• Дети и взрослые, которые болели ветрянкой
• Люди, рожденные до 1980 года (большинство из них болели ветрянкой, даже если этого не помнят)
Какие самые частые побочные эффекты от вакцины? — Самые частые побочные эффекты – это боль в месте инъекции.
Какие есть симптомы ветрянки? — Когда у вас начинается ветрянка, вы обычно:
• Страдаете лихорадкой
• Чувствуете недомогание
• Испытываете боль в горле
• Не чувствуете желание есть
Примерно через день, после того, как симптомы начались, появляется сыпь. Это начинается как группа маленьких, обычно зудящих, красных уплотнений. Эти уплотнения обычно наполняются жидкостью, и затем лопаются. После этого, сыпь высыхает и образует корки. Сыпь продолжается около недели.
Как распространяется ветрянка? — Если вы не болели ветрянкой или не прививались вакциной, вы можете заразиться, если просто находитесь рядом с больным.
Должен ли я посещать врача, если я думаю, что у моего ребенка ветрянка? — Нет. Не ходите к врачу без предварительного звонка. Ваш доктор, возможно, подскажет вам, что делать, по телефону. Таким образом вы не рискуете инфицировать других пациентов в офисе врача.
Мой ребенок или я нуждаемся в лечении ветрянки? — Вам может требоваться лечение, но вашему ребенку нет. У большинства маленьких детей ветрянка проходит без каких-либо проблем. С другой стороны, более старшие дети и взрослые с ветрянкой иногда могут страдать осложнениями. Для них врач может рекомендовать лекарство, которое называется ацикловир. Это помогает людям выздороветь.
Есть также безрецептурные лекарства, которые помогут облегчить симптомы, такие, как жар или зуд. Но вы НИКОГДА не должны давать аспирин детям младше 18 лет. У детей аспирин может вызвать опасное состояние, называемое синдром Рея.
Что я должен делать, если я был в контакте с больным ветрянкой? — Если вы не прививались от ветрянки, позвоните вашему врачу прямо сейчас. Это еще возможно – избежать болезни. Вакцина может работать, даже если кто-то уже был недалеко от вируса. Люди, которые не могут получить вакцину, могут принимать лекарство, которое поможет не заболеть.
Что делать, если я беременна и думаю, что могла заразиться ветрянкой? — Позвоните вашему врачу прямо сейчас! Позвоните также, если вы были в контакте с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, болезненными высыпаниями, связанными с вирусом ветрянки.
Ветрянка во время беременности может вызывать проблемы у вас или у ребенка. Но есть препараты, которые помогут – если вы начнете принимать их достаточно быстро.
-
Информация для пациентов: диафрагмальная грыжа (базовая информация).
Что такое диафрагмальная грыжа? — Диафрагмальная грыжа – когда часть желудка проникает в грудную клетку. В норме желудок располагается ниже диафрагмы (слоя мышц, которые разделяют органы в грудной клетке от органов в животе). Пищевод, трубка, по которой пища продвигается изо рта в желудок, проходит через дыру в диафрагме. У людей с диафрагмальной грыжей, желудок проталкивается через эту дыру вверх.
Есть два типа диафрагмальной грыжи:
• Скользящая грыжа – возникает, когда верх желудка вытесняется в пространство над диафрагмой. Это самый распространенный тип диафрагмальной грыжи
• Околопищеводная грыжа – Она возникает, когда верх желудка сгибается перед пищеводом, образуя мешок. Это не очень распространено, но более серьезно. Если не лечить, этот тип грыжи может приводить к повреждению верхней части желудка.
Какие симптомы диафрагмальной грыжи? — Диафрагмальная грыжа обычно не вызывает симптомов. Обычно симптомы отсутствуют. В некоторых случаях, грыжа может вызывать попадание соляной кислоты в пищевод. Это называется гастроэзофагеальный рефлюкс, и может вызывать симптомы, включая:
• Жжение в груди, называемой изжога
• Жжение в горле или кислый вкус в горле
• Боль в груди или желудке
• Затруднение глотания
• Осипший голос или боль в горле
• Необъяснимый кашель
Есть ли анализы для обнаружения диафрагмальной грыжи? — Да, но врачи обычно не проводят тесты для выявления диафрагмальной грыжи. Вместо этого, большинство людей узнают, что у них диафрагмальная грыжа, когда им проводят анализы для определения причины симптомов, или по другим причинам. Для примера, у некоторых людей обнаруживается грыжа, когда им делают рентген. У других грыжа выявляется, когда доктор вводит им трубку с маленькой камерой на конце через их горло (называется эндоскопия).
Как лечится это заболевание? — Диафрагмальная грыжа обычно не проходит самостоятельно. Но люди, у которых есть симптомы, могут принимать препараты, которые уберут эти симптомы.
Лечение для облегчения симптомов включает прием медикаментов, которые используются для лечения рефлюкса. Если эти препараты не работают, врачи иногда проводят операцию, для того, чтобы опустить желудок обратно и заделать дыру в диафрагме, чтобы желудок не проскользнул через нее снова.
-
Информация для пациентов: Кровь в моче (базовая информация)
Должен ли я беспокоиться, если у меня кровь в моче? — Это может быть ужасным, если вы увидите кровь в вашей моче. Но попытайтесь оставаться спокойным. Кровь в моче – это не всегда серьезно. Но очень важно немедленно увидеться с вашим врачом. Медицинский термин для обозначения крови в моче – гематурия.
Кровь в моче может появляться из почек (где вырабатывается моча) или из других частей мочевыводящих путей.
Что может быть причиной крови в моче? — Кровь в моче может быть вызвана многими проблема, включая:
• Инфекции мочевого пузыря, которые часто сопровождаются жжением или болью при мочеиспускании
• Инфекции почек, которые часто сопровождаются болью в спине и лихорадкой
• Камни в почках, которые обычно вызывают боль в спине
• Некоторые болезни почек
• Интенсивная физическая нагрузка
• Травмы (например, если вы упали с велосипеда и ушибли почку)
• Увеличение простаты (называется «доброкачественная гиперплазия простаты), которое происходит у пожилых мужчин
• Рак мочевого пузыря, простаты или почек (рак – это редкая причина крови в моче, и обычно возникает у людей старше 50 лет)
Иногда моча может выглядеть так, как будто она с кровью, даже если это не так. Это может наблюдаться, если вы ели много свеклы или окрашенной пищи, или при приеме определенных лекарств.
Должен ли я встретиться с врачом или медсестрой? — Да. Вы должны обязательно встретиться с врачом, если вы увидели кровь в моче, или ваша моча розовая, красная, бурая или цвета чая.
Иногда, врачи находят кровь в моче, когда они делают рутинные анализы. Это может происходить, даже если моча выглядит нормальной. Это значит, что есть микроскопическое количество крови в моче.
Какие анализы я должен сделать? — Ваш врач решит, какие тесты вам необходимы, основываясь на вашем возрасте, других симптомах и индивидуальной ситуации. Есть много разных тестов, но вы не нуждаетесь в каждом из них.
Вот самые частые анализы, используемые врачами для обнаружения причины крови в моче:
• Анализ мочи – анализ мочи может показать виды клеток в моче. Это может помочь получить информацию о том, что именно происходит неправильно.
• Анализ крови – Анализ крови может показать, это почки работают неправильно, или, может быть, у вас какое-то другое заболевание.
• Компьютерная томограмма – КТ – это специальный вид рентгеновского исследования. Мы можем сделать изображение почек и мочевыводящих путей. Врачи используют КТ для проверки, нет ли камней в почках или еще каких-то проблем в мочевыводящих путях.
• УЗИ почек – УЗИ почек – это другой способ увидеть изображение почек. Врачи иногда используют ультразвук вместо КТ.
• Цистоскопия – Цистоскопия – это процедура, которая позволяет врачу увидеть мочевой пузырь изнутри. Делая цистоскопию, врач введет маленькую трубочку внутрь уретры (уретра – это трубочка, через которую моча выходит из тела). Затем доктор введет эту трубку внутрь мочевого пузыря. Трубка снабжена небольшой камерой, которая выведет изображение мочевого пузыря на экран. Если врач заметит что-то необычное, он может взять образец тканей (биопсию), чтобы посмотреть их под микроскопом.
• Биопсия почек – Во время биопсии почек врач возьмет небольшой образец тканей из почки для того, чтобы посмотреть под микроскопом. Самый распространенный способ этого – введение иглы прямо под кожу в области спины и затем эта игла попадает в почку
Должен ли я лечиться? — Это зависит от того, что именно явилось причиной крови в моче. Если у вас кровь в моче потому что вы занимались интенсивными физическими упражнениями, или потому, что вы ушибли почки, вы, возможно, не нуждаетесь в лечении. С другой стороны, если у вас кровь в моче потому, что вы страдаете инфекцией почек или мочевого пузыря, вам, возможно, требуются антибиотики.
-
Информация для пациентов: пневмония (базовая информация).
Что такое пневмония? — Пневмония – это инфекция легких, вызывающая кашель, лихорадку и затруднение дыхания. Это серьезное заболевание, особенно у маленьких детей, людей старше 65 лет, и людей с хроническими заболеваниями. Пневмония чаще всего вызывается бактериями.
Какие симптомы у пневмонии? — Самые частые симптомы включают:
• Кашель
• Лихорадку
• Затруднение дыхания
• Боль, когда вы делаете глубокий вдох
• Учащенное сердцебиение
• Озноб
Когда люди с пневмонией кашляют, они часто откашливают мокроту или слизь.
Должен ли я обратиться к врачу, если мне кажется, что у меня пневмония? — Да, вы должны обратиться к врачу как можно быстрее. Пневмония может протекать очень легко. Но также может быть и очень тяжелой, особенно если вы не начнете лечиться прямо сейчас. Скажите вашему врачу, если:
• Ваш кашель стал сильнее
• У вас есть одышка, когда вы занимаетесь повседневными делами или когда отдыхаете
• Ваша температура 38,8 или выше.
• У вас боль в груди при дыхании
• Вы почувствовали внезапное ухудшение после того, как вам уже стало легче, при простуде или гриппе
Если ваш врач думает, что у вас пневмония, возможно, он отправит вас на рентген грудной клетки, так как это лучший способ узнать, есть ли пневмония.
Как лечится пневмония? — Пневмония лечится антибиотиками. Эти лекарства убивают микробов, которые вызывают пневмонию. Большинство людей могут принимать антибиотики дома, но некоторые люди нуждаются в лечении в больнице. Обязательно принимайте назначенные вам антибиотики, даже если почувствуете себя лучше до окончания курса лечения!
Как скоро мне станет лучше? — Вам должно начать становиться лучше через 3-5 дней после начала приема антибиотика. Большинство людей возвращается к их обычному ритму жизни через неделю от начала лечения. Даже так, вы можете чувствовать усталость или иметь кашель через месяц после полученного лечения.
Как должен я следить за собой до выздоровления? — Много отдыхайте и пейте много жидкости. Покажитесь врачу через 4-6 недель после выздоровления. Доктор захочет убедиться, что все вернулось в норму.
Что могу я сделать, чтобы не получить пневмонию снова? — Вы можете часто мыть руки с мылом и водой, или использовать очищающие средства для рук. Делая так, вы защитите себя от микробов.
Есть также вакцина против самого распространенного типа пневмонии. Но эта вакцина не для каждого. Спросите своего врача, подходит ли это для вас.
-
Информация для пациентов: Фибромиалгия
Обзор фибромиалгии – Фибромиалгия – это одно из заболеваний, относящихся к группе хронических расстройств, сопровождающихся болью и поражением соединительной ткани, включая мышцы, связки (жесткие ленты, соединяющие вместе концы костей) и сухожилия (которые прикрепляют мышцы к костям). Это хроническое состояние, вызывающее широко распространенную мышечную боль – миалгию – и выраженную болезненность во многих областях тела. Многие пациенты также испытывают усталость, нарушение сна, головную боль и расстройство настроения, такое, как депрессия и тревожность. Вопреки проводимым исследованиям, причина, точная диагностика и оптимальное лечение фибромиалгии остается неясным.
В США фибромиалгией страдает около 2% населения старше 20 лет и около 8% населения старше 70 лет, это самая частая причина распространенной мышечной боли у женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Заболевание более часто у женщин. У большинства людей симптомы развиваются между 30 и 55 годами.
Причины фибромиалгии – Причины фибромиалгии остаются неясными. Различные физические и эмоциональные факторы могут играть роль в развитии симптомов. Хотя боль ощущается в мышцах и мягких тканях, нет видимой аномалии в этих местах. Мышцы и сухожилия чрезмерно раздражаются различными болевыми стимулами. Это наводит на мысль об изменениях болевого восприятия, феномен, который называется «центральная сенсибилизация». Другие состояния могут также развиваться в результате центральной сенсибилизации, включая синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, хроническую головную боль и хроническую боль в лице и нижней челюсти.
Так как исследования продолжаются, факторы, которые вызывают хроническую боль при фибромиалгии, будут лучше пониматься, с надеждой на появление более оптимального лечения.
Несмотря на большое число симптомов, нет общего согласия по разъяснению того, как и почему развивается центральная сенсибилизация. Большинство наиболее вероятных теорий говорит, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к фибромиалгии из-за повышенной чувствительности к боли. У других людей различные стрессорные факторы, включая инфекции, физическую или эмоциональную травму, нарушения сна и другие медицинские состояния способствуют развитию фибромиалгии.
Вероятность развития фибромиалгии восьмикратно повышается у членов семей пациентов с фибромиалгией по сравнению с общей популяцией. Похожие генетические факторы отмечаются у людей с синдромом раздраженного кишечника, депрессией и мигренью.
Симптомы фибромиалгии
Боль – первичные симптомы фибромиалгии – распространенная хроническая персистирующая боль. Она может описываться как глубокая, ноющая мышечная боль, жгучая, сопровождающаяся тугоподвижностью, оцепенением, пульсацией. Пациенты также могут чувствовать онемение, покалывание, или ощущение «мурашек» на ногах и руках. Хотя определенная степень мышечной боли всегда присутствует, она может отличаться по интенсивности и усугубляется центральным состоянием, таким, как тревожность или стресс, плохой сон, напряжение или воздействие холода или повышенной влажности. Мышечная жесткость обычно больше выражена утром, и уменьшается в течение дня. Иногда эти симптомы сохраняются на одинаковом уровне в течение всего дня. Пациент может описывать свое состояние: «Я чувствую себя так, как будто у меня грипп».
Боль может быть ограничена специфическими областями, часто на шее или плечах, при раннем течении болезни. Со временем могут вовлекаться многочисленные мышечные группы, большинство пациентов испытывают боль в шее, средней и нижней частях спины, руках и ногах и грудной стенке. Многие пациенты с фибромиалгией чувствуют, что их суставы отечны, хотя нет видимых воспалительных изменений в суставах.
Другие болевые симптомы – пациенты с фибромиалгией часто страдают и другими болевыми симптомами.
Большинство людей с фибромиалгией испытывают повторяющиеся приступы мигрени или мышечной головной боли. Симптомы синдрома раздраженного кишечника, включая частую боль в животе, диарею, запоры, или и то, и другое, характерны для фибромиалгии. Цистит или синдром болезненного мочевого пузыря вызывают боль в мочевом пузыре, недержание мочи и учащение мочеиспускания, также характерны для фибромиалгии. Некоторые люди с фибромиалгией страдают лицевыми болями или болью в нижней челюсти, называемой синдром нижнечелюстного сустава. Пациенты с синдромом нижнечелюстного сустава могут иметь ограниченную подвижность сустава, щелчки в суставе, треск при открывании или закрывании рта, боль в лицевой или жевательной мускулатуре, или боль вокруг уха, или головная боль.
Усталость и нарушение сна – периодическая усталость развивается более чем у 90% людей с фибромиалгией. Большинство людей жалуется на необычно поверхностный, не приносящий отдыха и ощущения бодрости сон. Трудности засыпания, повторяющиеся эпизоды пробуждения в течение ночи и чувство усталости после пробуждения тоже являются очень распространенными проблемами.
Люди с фибромиалгией также могут страдать приступами ночного апноэ (когда дыхание человека останавливается на несколько мгновений во время сна) или синдромом беспокойных ног (когда имеется неконтролируемое желание двигать ногами). Если одна или обе эти проблемы присутствуют, рекомендуется провести обычные тесты для подтверждения диагноза.
Отмечается близкая взаимосвязь между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, который первоначально характеризуется хронической, истощающей усталостью. Большинство пациентов с СХУ имеет «сухожильные точки», которые являются критериями фибромиалгии, и более 70% людей с фибромиалгией имеют диагностические критерии СХУ.
Депрессия и тревожность – примерно 30% людей с фибромиалгией имеют выраженную депрессию во время диагностики заболевания, количество пациентов с депрессией и тревожностью у людей с фибромиалгией от 60 до 74%.
Инфекционные болезни – хроническая боль и напряжение могут быть триггерами для некоторых инфекций, таких, как болезнь Лайма. Продолжающиеся симптомы фибромиалгии не означают «хроническую» болезнь Лайма.
Диагностические тесты при фибромиалгии – нет специфических исследований, использующихся для диагностики фибромиалгии. Так, диагноз типично базируется на исчерпывающей истории болезни пациента, полного врачебного осмотра, исследования крови для исключения состояний с похожими симптомами.
Американский колледж ревматологии разработал диагностические критерии для фибромиалгии в 1990 году, именно они часто используются для помощи в постановке диагноза. В согласии с этим, выделяют следующие критерии:
- Распространенная мышечная боль
- Чрезмерная чувствительность не менее чем в 11 из 18 специфических точек, называемых «сухожильные точки»
Альтернативные диагностические возможности используются с 2010 года, они не требуют осмотра сухожильных точек. Эти критерии базируются на подсчете баллов при оценке распространенной боли и тяжести и выраженности симптомов.
Врач может выполнить осмотр по правилам для артрита, других заболеваний соединительной ткани и неврологических нарушений. Рутинные лабораторные тесты могут быть рекомендованы для исключения других состояний, таких, как воспалительные артриты, заболевания щитовидной железы или мышц. Результат этих исследований нормален у пациентов с фибромиалгией.
Пациенты с фибромиалгией часто имеют дополнительные симптомы, включая периодическую усталость, головную боль, боль в животе, нарушение сна и настроения. Таким образом, оценка состояния может также включать следующее:
- Неформальная или формальная оценка проблем поведения, таких, как депрессия или тревожность. Пациент может быть направлен к специалисту для дальнейшего подбора лечения.
- Исчерпывающая история нарушений сна. Если необходимо, при нарушениях сна, таких, как синдром беспокойных ног или ночное апноэ, пациент должен быть направлен к специалисту по сну для дополнительного обследования и лечения.
Фибромиалгия или другое заболевание? – Процесс определения, принадлежат ли симптомы, относящиеся к фибромиалгии или другому состоянию может быть очень длительным и состоять из нескольких этапов. Следующие варианты заболеваний могут быть включены в диагностический процесс:
- Ревматоидный артрит и системная красная волчанка – Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление суставов, в результате чего возникает боль, отек и возможная деформация пораженных суставов. СКВ – это тоже хроническое воспалительное расстройство соединительной ткани. У пациентов может наблюдаться множественные аномалии различных органов и систем. Хотя оба расстройства имеют много общих симптомов с фибромиалгией, у них есть другие черты, нехарактерные для фибромиалгии, включая воспаление синовиальных мембран (соединительная ткань, разделяющая пространство между костью и суставом).
- Остеоартрит – Остеоартрит сопровождается тугоподвижностью, напряженностью, болью и потенциальной деформацией пораженных суставов, более часто возникает у пожилых людей. Отличие от фибромиалгии базируется на основании истории болезни пациента, клинического осмотра и дегенеративных изменениях в суставах, которые видны на рентгенограмме.
Важно отметить, что фибромиалгия может развиваться у людей с ревматоидным артритом, СКВ или остеоартритом. В таком случае трудно определить, какие симптомы хронической боли и утомления вызываются фибромиалгией, а какие – другими состояниями.
- Анкилозирующий спондилит – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, вовлекающее суставы позвоночника. Это состояние сопровождается тугоподвижностью, болью и снижением движения позвоночника. Имеются характерные черты, видимые на рентгенограмме, которые отсутствуют у пациентов с фибромиалгией. В противовес, подвижность позвоночника и рентгенограмма обычно нормальны у пациентов с фибромиалгией.
- Ревматическая полимиалгия – РПМ – это эпизодическое хроническое воспалительное состояние, которое вызывает мышечное напряжение и боль в плечах, бедрах и других областях. Заболевание, которое чаще возникает у лиц старше 50 лет, часто ассоциировано с воспалением в некоторых крупных артериях. РПМ дифференцируется с фибромиалгией, базируясь на истории болезни пациента, физическом осмотре и анализах крови.
- Гипотиреоидизм и другие эндокринные нарушения – Снижение активности щитовидной железы, называемое гипотиреоидизм, может вызывать усталость, нарушения сна и генерализованную боль, похожую на фибромиалгию. Исследование функций щитовидной железы помогает исключить гипотиреоидизм. Другие эндокринные расстройства, включая повышение активности паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм), могут вызывать симптомы, схожие с фибромиалгией.
- Мышечное воспаление (миозит) или мышечные болезни с метаболической аномалией (метаболическая миопатия) – Эти состояния вызывают мышечную усталость и слабость, сравнимую с распространенной болью при фибромиалгией. Но в дополнение, пациенты с миозитом типично имеют анормальный уровень мышечных ферментов.
- неврологические расстройства – Они могут включать заболевания головного и спинного мозга (центральной нервной системы или ЦНС) или нервов вне ЦНС (периферической нервной системы). Полный неврологический осмотр поможет отличить фибромиалгию от других неврологических расстройств.
Лечение фибрамиалгии – Оптимальное лечение фибромиалгии должно включать команду, состоящую из пациента, врача, физиотерапевта, психотерапевта и других врачей-специалистов.
Фибромиалгия – это не дегенеративное или деформирующее состояние и не вызывает жизнеугрожающих осложнений. Тем не менее, лечение хронической боли и усталости требуется, но быстрый эффект отсутствует. Лечение доступно. Лекарства могут помочь в облегчении боли, улучшении качества сна, улучшении поведения. Физические упражнения, программы растяжек и другая активность также важны для помощи в управлении симптомами. Симптомы фибромиалгии не связаны с деструктивными процессами и физическая активность не может навредить. Понимание фибромиалгии может помочь увеличить отклик на лечение. Для примера, некоторые пациенты верят, что их состояние связано с недиагностированной инфекцией, хотя нет доказательств, что фибромиалгия связана с периодической инфекцией. Важно иметь реальные ожидания относительно способности функционировать и управлять своим состоянием длительный период времени. Симптомы часто нарастают и стихают со временем, но некоторая степень мышечной боли и усталости обычно сохраняется. Тем не менее, большинство людей с фибромиалгией чувствует себя лучше и большинство пациентов ведут насыщенную, активную жизнь.
Лечение фибромиалгии – многообразные препараты используются для управления симптомами, ассоциированными с фибромиалгией. Препараты, которые показали наибольшую эффективность для облегчения симптомов фибромиалгии в клинических исследованиях – это антидепрессанты и противосудорожные препараты. Это потому, что эти лекарства нацелены на головной и спинной мозг, которые важны в процессе боли. Для сравнения, препараты и методы лечения, которые работают для снижения боли локально, такие, как противовоспалительные лекарства и анальгетики, менее эффективны.
Антидепрессанты – Существует несколько типов антидепрессантов, которые могут быть рекомендованы для лечения боли и облегчения депрессии у людей с фибромиалгией.
- Трициклические антидепрессанты – принимая трициклические антидепрессанты перед сном, можно повысить глубину сна и облегчить мышечную боль. Примеры ТЦА включают амитриптилин или циклобензаприн. В дополнение, это лечение может улучшить депрессию. Хотя циклобензаприн рассматривается как миорелаксант, его химическая структура и способ действия очень похожи с амитриптилином. Исследования показали, что лечение трициклическими антидепрессантами вызывает четкое улучшение у 25-40% пациентов с фибромиалгией, хотя эффективность может снижаться со временем.
ТЦА обычно начинают принимать в очень низких дозах и медленно повышают до более эффективной и приемлемой дозы. Тем не менее, даже в низких дозах, побочные эффекты распространены и могут включать сухость во рту, задержку жидкости, увеличение веса, запоры и трудности с концентрацией внимания.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС, такие, как флуоксетин и пароксетин, могут также быть эффективны при фибромиалгии. СИОЗС – это группа антидепрессантов, механизм действия которых связан с повышением концентрации серотонина в головном мозге. Серотонин – это химическое вещество, вырабатываемое естественным путем, которое служит для регуляции передачи сигналов между нервными клетками. Некоторые исследования показали, что комбинация различных лекарств, таких, как флуоксетин утром и амитриптилин перед сном могут быть более эффективны, чем эти препараты по отдельности.
Ингибиторы двойного обратного захвата – Класс антидепрессантов, подающий надежды для лечения фибромиалгии. Три препарата доступны в этой группе – венлафаксин, дулоксетин и милнаципран. Эти препараты оказывают эффект на два нейротрансмиттера (вещества, отвечающего за передачу нервных импульсов) – серотонин и норадреналин.
Дулоксетин облегчает боль, утомляемость и способствует улучшению самочувствия у людей с фибромиалгией, невзирая на то, есть или нет у пациента депрессия. Самые распространенные побочные эффекты этих препаратов – тошнота и головокружение, но это не так проблематично, если начальная доза очень низкая и повышается медленно.
Антиконвульсанты – Антиконвульсанты (лекарства, первоначально использовавшиеся для лечения эпилепсии) могут помочь уменьшить боль и улучшить сон. Прегабалин(Лирика) недавно получил одобрение в США для лечения фибромиалгии. Это первый препарат, утвержденный для лечения фибромиалгии, хотя данное «одобрение» не означает, что препарат лучше, чем некоторые другие более старые лекарства.
Один из более старых препаратов, габапентин, выражено улучшает симптомы у людей с фибромиалгией. Некоторые врачи используют эти препараты в комбинации с другими анальгетиками и антидепрессантами, хотя такая комбинированная терапия не проходила должных исследований.
Побочные эффекты – Самые распространенные побочные эффекты этих препаратов включают в себя сонливость, головокружение, увеличение веса или появление отека ног, тем не менее, большинство людей переносят эти препараты хорошо.
Противовоспалительные препараты – Фибромиалгия не вызывает воспаление тканей. Ни нестероидные противовоспалительные препараты, ни глюкокортикостероиды не помогают пациентам с фибромиалгией. Тем не менее, при использовании комбинации этих препаратов с другими лекарствами, нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как ибупрофен или напроксен, могут вызывать некоторый эффект.
Наркотические или опиоидные обезболивающие препараты не исследовались для лечения фибромиалгии. Большинство врачей не рекомендуют применение этих лекарств длительно, хотя на короткий период времени они могут использоваться у пациентов в отсутствии улучшения на фоне другого лечения.(Очень выраженный болевой синдром, не купируемый другими лекарствами).
Дополнительное и альтернативное лечение фибромиалгии.
Упражнения – регулярные кардиотренировки, такие, как ходьба, плавание или катание на велосипеде, полезны для облегчения мышечной боли и улучшения растяжения мышц при фибромиалгии. Мышечная боль и усталость часто увеличиваются, когда пациент только начинает заниматься спортом. Тем не менее, заинтересованность в физических упражнениях обычно улучшает симптомы.
Программы для растяжения мышц также помогают уменьшить боль, снизить количество сухожильных точек и улучшить растяжимость мышц у людей с фибромиалгией.
Пациенты должны обсудить план действий с физиотерапевтом(Примечание: физиотерапевт во всем мире – это не тот специалист, который делает прогревания, УВЧ и т.д. – этого нет в цивилизованном мире. У них физиотерапевты отвечают за реабилитацию больного) для подбора индивидуальной программы упражнений, направленной на достижение наибольшего полезного эффекта. В конечном итоге, пациент должен заниматься не менее 30 минут 3 раза в неделю.
Релаксационная терапия – Участие в программах для снижения стресса, обучение техникам релаксации или принятие участия в гипнотерапии (гипноз) или когнитивно-поведенческой терапии может помочь в уменьшении симптомов.
Тай-ши – Некоторые люди с фибромиалгией отмечают пользу от традиционных китайских упражнений, называемых тай-ши, которые включают в себя плавные, тягучие упражнения и духовное очищение(в этом месте я перевела достаточно приблизительно, там нет термина «духовное очищение», но это примерный аналог того, что сказано в английском варианте).
Жизнь с фибромиалгией – Большинство людей с фибромиалгией продолжают страдать хронической болью и усталостью. По прошествии в среднем 14 лет, одно исследование показало, что есть небольшие изменения в состоянии пациентов. Тем не менее, две трети пациентов отмечают, что они могли бы работать полный рабочий день и что фибромиалгия незначительно мешает их жизни. Есть некоторые исследования, которые показывают, что люди с фибромиалгией часто чувствуют себя лучше с минимальным лечением или отсутствием его.
Многие люди с фибромиалгией обеспокоены, что их симптомы представляют раннюю стадию более серьезных состояний, таких, как волчанка. Длительные исследования показали, что фибромиалгия не увеличивает риск возникновения других ревматических заболеваний или неврологических состояний. Фибромиалгия не является жизнеугрожающим состоянием, хотя может влиять на качество повседневной жизни. Серьезность этого влияния определяется большим количеством факторов, включая медицинский, семейный, социальный статус больного, поддержку со стороны этих сфер жизни, финансовое положение.
Один из самых важных факторов для долгосрочного прогноза заболевания – это способность пациента принять изменения в жизни, избегая «катастрофичности» и обучение его справляться со своими симптомами, оставаясь настолько активным, насколько это возможно.
-
Информация для пациентов: Варфарин
Что такое варфарин? — Варфарин – это лекарство, которое назначается для нормальной свертываемости крови (коагуляции). Это называется антикоагулянт. Многие люди воспринимают этот препарат как растворитель крови, хотя в действительности он не делает кровь более жидкой, а только уменьшает образование сгустков (тромбов).
Нормальный механизм свертывания – это сложный процесс, включающий множество веществ (факторов свертывания). Эти факторы вырабатываются печенью и действуют последовательно, формируя кровяной сгусток. Для выработки печенью некоторых факторов свертывания, должно быть доступно адекватное количество витамина К. Варфарин блокирует доступность витамина К и ограничивает продукцию этих факторов. В результате, механизм свертывания нарушается и это удлиняет время образования сгустков крови.
Почему мне нужен варфарин? — Варфарин назначается пациентам, у которых высокий риск развития опасных тромбов. Это люди с механическим клапаном сердца, нерегулярным сердечным ритмом, называемым фибрилляция предсердий и с определенными нарушениями свертывания.
Варфарин также используется у пациентов с предшествующим возникновением опасных тромбов, включая людей, у которых был инсульт, инфаркт, эмболия легочной артерии или тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен). В дополнение, варфарин может использоваться для предотвращения увеличения уже существующих тромбов.
Мониторинг при лечении варфарином — Цель лечения варфарином – это снижение тенденции тромбообразования, но не предотвращение тромбов полностью. Поэтому способность крови создавать тромбы должна быть внимательно проконтролирована, в то время как человек принимает варфарин. Доза варфарина регулируется, базируясь на результатах периодических анализов крови, поддерживая время свертывания на определенном уровне.
Протромбиновое время — Наиболее часто используемый анализ для подсчета эффекта варфарина – это протромбиновое время. Протромбиновое время – это лабораторный тест, который подсчитывает время, которое потребовалось для того, чтобы механизм тромбообразования запустился. Это особенно чувствительно для факторов свертывания, подвергнувшихся воздействию варфарина. Этот показатель также используется для подсчета показателя, который называется МНО (международный нормализованный коэффициент).
Интернациональный нормализованный коэффициент - МНО – это путь выражения протромбинового времени в стандартизированных единицах. Это гарантирует, что результат, полученный в различных лабораториях, может быть достоверно сравнен.
Чем дольше кровь свертывается, тем выше протромбиновое время и МНО. Прицельный уровень МНО зависит от клинической ситуации. В большинстве случаев, прицельный уровень МНО будет от 2 до 3, хотя другие уровни могут быть выбраны в отдельных ситуациях.
Если МНО ниже прицельного уровня, есть риск тромбообразования. Если, с другой стороны, МНО выше прицельного уровня, есть повышенный риск кровотечения.
Дозирование — Когда варфарин прописывается в первый раз, может быть назначена более высокая «загружающая» доза. Доза затем корректируется и снижается до тех пор, пока МНО не будет на желательном уровне. Протромбиновое время и МНО проверяются постоянно до тех пор, пока не будет установлена подходящая доза. Когда пациент начинает получать стабильную дозу, анализы делают реже, обычно раз в 2-4 недели.
Доза варфарина может периодически регулироваться в ответ на изменения МНО или других состояний. Например, необходимость хирургического вмешательства может требовать изменений в режиме приема варфарина. Доза варфарина может также изменяться, если добавляется новое лекарство.
Побочные эффекты варфарина — Частые осложнения, ассоциированные с приемом варфарина, это кровотечение из-за выраженной антикоагуляции. Чрезмерные кровотечения, или геморрагии, могут возникать в любой области тела, и пациент на варфарине должен сообщать о любых падениях или несчастных случаях, а также признаков или симптомов кровотечения или необычных синяков. Признаки необычного кровотечения включают кровоточивость десен, кровь в моче, кровь в стуле и черный стул, носовые кровотечения, или рвота с кровью.
Так как риск кровотечения повышается, если МНО повышается, МНО тщательно контролируется и регулируется, чтобы удерживать его в заданном диапазоне.
Варфарин может также вызывать некроз кожи или гангрену, что может проявляться как темно-красная или черная область на коже. Это редкое осложнение, которое может происходить в первые несколько дней лечения варфарином.
Когда требуется немедленная помощь — Если есть явные или едва различимые признаки кровотечения, пациент должен позвонить врачу немедленно.
• Постоянная рвота, расстройство желудка, или рвота кровью, или другими веществами, похожими на кофейную гущу.
• Головная боль, головокружение или слабость
• Носовое кровотечение
• Темно-красная или коричневая моча
• Кровь в стуле или черный стул
• Боль, дискомфорт или припухлость, особенно после повреждения
• После серьезной травмы или травмы головы, даже если нет других симптомов.
Пациент также должен связаться с врачом, если с ним происходит что-то из нижеследующего:
• Кровоточивость десен после чистки зубов
• Отек или боль в месте инъекции
• Чрезмерное кровотечение при менструации или кровотечение между менструациями
• Диарея, тошнота или неспособность есть, продолжающиеся больше, чем 24 часа
• Жар (температура выше 38)
Важно помнить, что варфарин назначается для уменьшения риска тромбообразования, такого, как тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии. Если один или больше из этих симптомов появляется, пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Беременность и варфарин — Варфарин не рекомендуется во время беременности, особенно во время первого триместра, из-за повышенного риска выкидыша и формирования пороков развития у ребенка. Беременные женщины или планирующие беременность во время терапии варфарином, должны уведомить об этом своего врача немедленно.
Если вы принимаете варфарин, вы должны прекратить его прием за 6 недель до беременности. Его прием может быть возобновлен после 14 недели беременности, и вновь прекращен в 36 недель беременности. Другие антикоагулянты (например, гепарин) обычно рекомендуются, когда варфарин не применяется. Прием варфарина может быть возобновлен после родов.
Кормление грудью — Хотя варфарин не проникает в грудное молоко, женщины, которые хотят кормить грудью во время приема варфарина, должны консультироваться с врачом. Варфарин считается безопасным для приема во время лактации.
Другие рекомендации
Принимайте варфарин по графику — Варфарин должен приниматься именно так, как назначено. Не повышайте, понижайте или изменяйте дозу, если только это не было сказано вам вашим лечащим врачом. Если доза пропущена или забыта, позвоните врачу и обсудите с ним, что делать.
Таблетки варфарина отличаются по силе; каждая из них обычно разного цвета, и количество варфарина в миллиграммах ясно напечатано на таблетке. Если цвет или доза таблетки отличаются от той, которую вы принимали раньше, вы должны немедленно сообщить вашему врачу.
Снижение риска кровотечений — Во время приема варфарина есть риск возникновения кровотечений. Некоторые простые изменения могут уменьшить этот риск:
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной
• Зубная нить с воском предпочтительнее, чем без воска
• Электрическая бритва предпочтительнее, чем обычная
• Будьте осторожны при работе с острыми предметами, такими, как нож или ножницы
• Избегайте физической активности с риском травм (например, контактные виды спорта)
Предотвращение падений — Падение может значительно повысить риск кровотечений. Профилактика этого может включать следующее:
• Уберите свободно лежащие коврики и электрические провода в доме, об которые можно споткнуться, поскользнуться и упасть.
• Обеспечьте адекватное освещение в доме, включая область вокруг дома, на лестницах и на входе.
• Избегайте катания на льду, хождения по мокрым или натертым полам, или другим потенциально скользким поверхностям
• Избегайте хождения по незнакомым местам на улице
Варфарин и пища — Некоторые виды пищи и добавок могут влиять на эффективность варфарина. После стабилизации дозы варфарина, консультируйтесь с врачом перед какими-то глобальными изменениями в вашей диете (например, начала диеты по снижению веса, начале приема витаминов или пищевых добавок).
• Витамин К – получение пищи, богатой витамином К, может снижать протромбиновое время, делая варфарин менее эффективным, и потенциально повышая риск образования тромбов. Пациенты, принимающие варфарин, должны стремиться есть относительное небольшое количество витамина К каждую неделю. Это, к примеру, капуста, брокколи, шпинат, салат, зелень. Не нужно избегать этой пищи, просто надо уменьшить ее количество.
• Клюквенный сок – есть разные данные об эффекте клюквенного сока на людей, принимающих варфарин. Некоторые эксперты сообщают о том, что потребление клюквенного сока может усилить кровотечение из-за излишней антикоагуляции. Тем не менее, небольшое исследование показало, что потребление 10 грамм клюквенного сока в день в течение недели не оказало эффекта на МНО у семи мужчин, принимающих варфарин. Возможно, что большее количество сока может вызвать более значимый эффект. Самый лучший совет – избегать потребления большого количества клюквенного сока, и поговорить с врачом относительно возможного взаимодействия.
• Алкоголь – Хроническое употребление алкоголя воздействует на способность человеческого организма усваивать варфарин. Пациенты на варфарине должны избегать ежедневного приема алкоголя. Алкоголь должен быть ограничен 1-2 порциями изредка. Дополнительно, чрезмерное потребление алкоголя может повышать риск травм, и, следовательно, кровотечение.
Варфарин и другие лекарства — Определенные препараты, травы и витамины могут взаимодействовать с варфарином. Это взаимодействие может влиять на работу варфарина или других лекарств. Если это происходит, может потребоваться регулирование дозы (больше или меньше) для поддержания оптимального эффекта коагуляции.
Пациенты, которые принимают варфарин, должны консультироваться с врачом перед началом приема любого нового препарата, включая безрецептурные лекарства, травы, витамины или некоторые продукты. Некоторые из самых распространенных безрецептурных болеутоляющих, включая парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен, усиливают антикоагуляционный эффект варфарина. Витамин Е может повышать антикоагуляционный эффект варфарина. Проконсультируйтесь с врачом перед добавлением или изменением дозы витамина Е или других витаминов.
Носите медицинские идентификаторы — Люди, которым требуется длительный прием варфарина, должны одевать браслет, ожерелье или подобные предупреждающие знаки все время. Если произойдет несчастный случай и человек будет слишком болен, для того, чтобы объяснить свое состояние, это поможет обеспечить соответствующий уход.
Предупреждающие знаки должны включать список заболеваний и причины, по которым пациенту требуется прием варфарина (например, фибрилляция предсердий), так же как имя и телефонный номер для экстренных контактов. Одно из приспособлений, Medic Alert®, обеспечивает бесплатный номер, по которому медицинский работник из неотложной помощи может позвонить, чтобы выяснить медицинскую историю пациента, список препаратов, контактный телефон членов семьи для экстренной связи, и имя и телефон лечащего врача. (думаю, ясно, что в России подобной службы и подобного приспособления пока не существует).
-
Информация для пациентов: Диета и здоровье
О здоровой диете — Выбирая пищу, мы оказываем важное влияние на наше здоровье. Тем не менее, мнение экспертов о том, какую и как много пищи лучше употреблять, продолжает меняться и проходят новые научные исследования
Эта тема суммирует научные исследования о взаимоотношениях между различными видами пищи или добавками и специфическим состоянием здоровья, и завершается общими рекомендациями, как следовать здоровому питанию. Отдельная тема будет посвящена диетам для снижения веса.
Фрукты и овощи — Разные исследования демонстрируют пользу для здоровья при употреблении овощей и фруктов.
• Эти продукты снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт. Употребление 6 порций в день (1 порция – 1 средний фрукт или полчашки порезанных овощей) обеспечивает наибольшую пользу. Крестоцветные овощи (брокколи, капуста, цветная и брюссельская капуста), зелень, цитрусовые, фрукты, богатые витамином С, могут снизить риск заболеваний сердца и сосудов очень значительно.
• Высокое потребление фруктов и овощей также уменьшает риск развития определенных видов рака (включая рак легких и рак органов желудочно-кишечного тракта).
Национальный Онкологический Институт рекомендует употреблять 5 порций фруктов или овощей в день.
Волокна – Употребление пищи с высоким содержанием волокон может снизить риск ишемической болезни сердца и инсульта на 40-50%. Такая диета также защищает от диабета 2 типа, а употребление растворимых волокон (таких, как в овощах, фруктах, и, особенно, в бобовых) может помочь контролировать сахар крови у людей, уже страдающих диабетом.
Рекомендованное количество – 20-35 грамм волокон в день. Многие злаковые завтраки (хлопья из злаков) – великолепный источник пищевых волокон. При прочтении информации о продукте на упаковке возможно определить количество грамм волокон в порции.
Жир — Высокий уровень холестерина в крови повышает риск ИБС. Употребление пищи с низким содержанием определенных видов жира и сокращение приема пищи с содержанием холестерина может снижать уровень холестерина и, тем самым, риск ИБС.
Тип употребляемого жира более важен, чем количество жира. Насыщенных и транспортных жиров нужно избегать.
• Транспортные жиры – это те, которые тверды при комнатной температуре, и находятся во многих видах маргарина и в других жирных продуктах, с маркировкой «частично гидрогенизированные». Другие их источники – это масла, которые нагреваются до высокой температуры на длительный период, как при приготовлении фаст-фуда.
• Насыщенные жиры в основном поступают из животных продуктов, таких, как сыр, сливочное масло, красное мясо.
Когда рассматривается диета с низким содержанием жира, важно не замещать жиры углеводами. Повышение поглощения углеводов может снижать уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (хороший холестерин), что действительно повышает риск ишемической болезни сердца.
Фолаты — Фолаты – это разновидность витамина В, важная для выработки красных кровяных клеток. Низкий уровень фолатов у беременных женщин связан с группой врожденных дефектов, называемых дефекты нервной трубки, включающих расщелину позвоночника и анэнцефалию (врожденное отсутствие головного мозга). Витамины, содержащие фолат, и злаковые завтраки, обогащенные фолатами, рекомендуются как лучший путь гарантированно адекватного употребления фолата.
Тем не менее, прием пищевых добавок, содержащих фолаты (фолиевую кислоту), больше не рекомендуются для уменьшения риска рака кишечника или заболеваний сердца.
Антиоксиданты — Витамины-антиоксиданты включают витамины А, С, Е и бета-каротин. Многие продукты, особенно фрукты и овощи, также имеют антиоксидантные свойства. Исследования недостаточно четко доказывают, что антиоксиданты предотвращают рак, и некоторые исследования говорят о том, что витамины-антиоксиданты могут действительно причинять вред.
Нет рекомендаций, которые даны касательно использования витамина С для профилактики ишемической болезни сердца.
Добавки с витамином Е, одним или в комбинации с другими антиоксидантами, не имеют пользы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования также не показали пользу добавок с витамином Е и С для снижения риса инсульта. Американская ассоциация заболеваний сердца рекомендует, тем не менее, включать в здоровую диету пищу с антиоксидантами, такую, как фрукты, овощи и злаки.
Кальций и витамин Д — Получение адекватного количества кальция и витамина Д – это важно, особенно для женщин, для снижения риска остеопороза. Врач может помочь решить, если добавки необходимы, в зависимости от того, сколько диета пациента содержит кальция и витамина Д. Кальций, получаемый с пищей и добавками позволяет незначительно снизить риск рака простаты, хотя может быть полезен для защиты от рака толстого кишечника.
Хотя оптимальный уровень получения кальция пока точно не установлен, эксперты рекомендуют, что в предклимактерическом периоде женщины и мужчины должны потреблять не менее 1000 мг в день, и в постклимактерическом периоде женщины должны потреблять 1500 мг в день. В день должно потребляться не более 2000 мг кальция.
Эксперты рекомендуют для взрослых употребление в общем 800 международных единиц (МЕ) витамина Д каждый день. Эта доза позволяет снизить риск переломов у пожилых мужчин и женщин. Молоко – это главный источник в диете витамина Д, содержащий примерно 100 МЕ в чашке. Дети также нуждаются в витамине Д.
Алкоголь — Умеренное потребление алкоголя может снизить риск развития болезней сердца. Тем не менее, неясно, какое количество алкоголя считается нормальным. Есть другие риски, ассоциированные с приемом алкоголя, включая рак молочной железы, рак полости рта, пищевода, глотки, гортани и печени; других заболеваний, таких, как цирроз печени и алкоголизм; травм и других ассоциированных с травмами проблем, особенно у мужчин.
Базируясь на компромиссе между риском и пользой, рекомендовано употреблять алкоголь в умеренных количествах. Это значит, что не более одной рюмки в день для женщин, и до двух рюмок в день для мужчин. Выпивка не одобрена для людей младше 40 лет, у которых низкий риск развития кардиососудистых заболеваний, потому что риск приема алкоголя у этих лиц выше, чем польза.
Рекомендации по потреблению калорий — Общее число калорий, в которых нуждается человек, зависит от следующих факторов:
• Вес
• Возраст
• Пол
• Рост
• Уровень активности
Существуют специальные калькуляторы, которые помогают подсчитать необходимое количество калорий в зависимости от этих факторов.
Общие рекомендации по здоровому питанию — Ешьте много овощей, фруктов, цельных знаков, и ограниченное количество красного мяса. Употребляйте не менее пяти порций в день овощей и фруктов. Больше даже лучше. Способы достижения этого включают:
• Сделайте фрукты и овощи частью каждого приема пищи. Замороженные или консервированные продукты могут использоваться, когда свежие недоступны или не подходят.
• Добавьте фрукты к злакам.
• Ешьте овощи при перекусах.
• Выставляйте чашу с фруктами все время для взрослых и детей, чтобы есть их в качестве закусок.
Избегайте транспортных жиров и насыщенных жиров. Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры должны использоваться взамен. Способы выполнения этого включают:
• Выбирайте курицу, рыбу или бобы вместо красного мяса и сыра.
• Готовьте с маслом, которое содержит много полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, таких, как оливковое или рапсовое масла.
• Выбирайте маргарин, который не содержит частично гидрогенизированных масел. Мягкий маргарин (особенно сжатый маргарин) имеет меньше транспортных жиров, чем брусочный маргарин.
• Ешьте поменьше магазинной выпечки, которая может содержать частично гидрогенизированные жиры, такой, как крекеры, печенье и кексы.
• Когда едите в ресторанах фаст-фуда, выбирайте что-то, похожее на жареную курицу.
Получайте достаточно фолатов каждый день (400 мкг в день). Пути для достижения этого включают:
• Принимайте каждый день мультивитамины, содержащие 400 мкг фолатов. Это особенно важно для женщин детородного возраста.
• Ешьте завтрака из злаков, обогащенные фолатами.
• Ешьте фрукты и овощи, богатые фолатами, такие, как апельсины, апельсиновый сок и зеленые листовые овощи.
Избегайте чрезмерного приема алкоголя. Пути для достижения этого включают:
• Выбирайте безалкогольные напитки, такие, как сок или содовая, во время приемов пищи и вечеринок.
• Избегайте приема алкоголя существенную часть семейных сборов
Улучшайте вашу диету — Нет единой диеты, которая правильна для каждого. Но в общем, здоровее питание должно включать:
• Много фруктов, овощей и злаков
• Немного бобов, гороха, чечевицы и похожей еды
• Немного орехов, таких, как грецкий орех, миндаль и арахис
• Обезжиренное или с низким содержанием жиров молоко и молочные продукты
• Немного рыбы
-
Информация для пациентов: Кальций и витамин Д для здоровья костей.
Общий обзор — Остеопороз – это самое частое расстройство, которое является причиной прогрессирующего снижения плотности и массы костей. В результате, кости становятся тонкими, слабыми, и легко ломаются. Более 1,3 миллионов остеопороз-ассоциированных переломов происходят каждый год в США, преимущественно позвоночника, бедра и предплечья недалеко от запястья.
Разные препараты могут помочь предотвратить истончения костей и лечить низкую массу кости. Тем не менее, первый шаг в профилактике и лечении остеопороза - это потребление пищи и напитков, содержащих кальций, важные минералы для силы костей и витамин Д, который помогает кальцию разрушаться и всасываться
Кальций и витамин Д - польза — Хорошее питание важно в любом возрасте, чтобы поддерживать кости здоровыми.
• Прием кальция ослабит истончение кости и уменьшит риск перелома позвоночника (кости, которые окружают спинной мозг).
• Употребление кальция в детстве (например, молока) может способствовать более высокой костной массе в подростковом возрасте. Это повышает плотность кости и может ослабить риск переломов у взрослых.
• Кальция также полезен и для других органов, снижая кровяное давление и уровень холестерина.
• Кальций и витамин Д в виде добавки к пище помогают предотвратить выпадение зубов в более старшем возрасте.
Рекомендации относительно кальция
Общие рекомендации — Женщины в предклимактерическом периоде и мужчины должны потреблять 1200 мг (питание плюс добавки). Вы не должны получать более, чем 2000 мг в день из-за риска побочных эффектов.
Кальций в диете — Главные источники кальция в диете включают молоко и другие молочные продукты, такие, как твердый сыр, или йогурт, и еще зеленые овощи, такие, как капуста или брокколи. Мягкий сыр и мороженое содержат примерно 150 мг кальция в 120 мл. Другие продукты, такие, как темные листовые овощи, некоторые орехи, хлеб и злаки, обеспечивают в среднем 200 мг кальция ежедневно. Некоторые злаки, соевые продукты и фруктовые соки, обогащенные кальцием, могут обеспечить до 1000 мг кальция в порции.
Пища, содержащая кальций:
Молоко 2% 225 грамм содержит 300 мг кальция
Йогурт 170 грамм содержит 250 мг кальция
Апельсиновый сок с кальцием 225 грамм содержит 300 мг кальция
Тофу (японский соевый творог) ½ чашки содержит 435 мг кальция
Сыр 28 грамм содержит 195-335 мг кальция (чем тверже сыр, тем больше кальция)
Мягкий сыр ½ чашки содержит 130 мг кальция
Мороженое или замороженный йогурт ½ чашки содержит 100 мг кальция
Соевое молоко 1 чашка содержит 100 мг кальция
Бобы (1/2 чашки приготовленных) содержит 60-80 мг кальция
Темные, листовые зеленые овощи (1/2 чашки готовых) содержат 50-135 мг кальция
Миндаль, 24 шт. содержат 70 мг кальция
Апельсин, 1 средний фрукт, содержит 60 мг кальция
Добавки с кальцием — Организм способен адсорбировать кальций, содержащийся в добавках, так же, как и в пище. Если для вас невозможно получать достаточно кальция с пищей, проконсультируйтесь с врачом для определения самого лучшего типа, дозы и продолжительности приема добавок с кальцием.
• Карбонат кальция эффективен и наименее дорогостоящая форма кальция. Он лучше адсорбируется с пищей с низким содержанием железа. Карбонат кальция плохо усваивается у людей, которые принимают препараты от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2 рецепторов).
• Кальция цитрат хорошо усваивается, когда принимается натощак.
• Многие натуральные препараты карбоната кальция, такие, как раковины устриц или костная мука, содержат немного свинца. Низкий уровень свинца в этих добавках вряд ли может иметь риск для здоровья, потому что кальций блокирует абсорбцию свинца.
• Добавки с кальцием должны быть разделены на несколько приемов (например, утром и вечером). Доза выше 500 мг не усваивается так же хорошо, как меньшая доза.
• Добавки с кальцием не исключают другое лечение остеопороза. Кальций менее эффективен, чем другие виды терапии, включая гормон-заместительную терапию, бифосфонаты (ризедронат и алендронат) и ралоксифен. Кальций несет дополнительную пользу, когда используется с другими видами лечения.
Подлежащие болезни желудочно-кишечного тракта — Пациентам с нарушением всасывания питательных веществ из ЖКТ может требоваться более 1000 мг кальция в день. В таких случаях врач может помочь определить оптимальную дозу кальция.
Лекарства — Все лекарства должны обсуждаться с врачом для уверенности, что предусмотрено возможное взаимодействие кальция с другими препаратами. Определенные медикаменты изменяют количество кальция, который всасывается или выводится. Например, петлевые диуретики (фуросемид) повышают выведение кальция с мочой.
С другой стороны, тиазидные диуретики могут уменьшать уровень кальция в моче, потенциально снижая риск развития остеопороза и камней в почках.
Побочные эффекты кальция — Кальций обычно легко переносится, когда делится на дозы и дается несколько раз в день. Некоторые люди испытывают побочные эффекты, связанные с приемом кальция, включая запоры и нарушение пищеварения. Добавки с кальцием препятствуют всасыванию железа и гормонов щитовидной железы, поэтому эти медикаменты должны приниматься в разное время.
Камни в почках — Есть небольшое число доказательств, что потребление большого количество кальция (с пищей и напитками) повышает риск возникновения камней в почках, или что потребление малого количества кальция снижает этот риск. Фактически, избегание молочных продуктов, возможно, повышает риск развития камней в почках.
Тем не менее, использование добавок с кальцием может повышать риск развития камней в почках у восприимчивых людей путем повышения уровня кальция в моче. Это особенно вероятно, если добавки принимаются между приемами пищи или перед сном.
Важность витамина D — Витамин D снижает истончение костей и уменьшает риск переломов, особенно у пожилых мужчин и женщин. Параллельно с кальцием, витамин D также помогает профилактировать и лечить остеопороз. Для эффективного всасывания кальция должно присутствовать адекватное количество витамина D.
Витамин D в норме вырабатывается кожей после воздействия солнечных лучей.
Рекомендации по поводу витамина D — Для женщин в постменопаузе с риском остеопороза рекомендовано принимать не менее 800 МЕ витамина D в день. Более низкий уровень витамина D не так эффективен, в то время как высокая доза может быть токсична, особенно если поступает в течение длительного времени. Хотя не ясно, какая доза является оптимальной у женщин в пременопаузе и у мужчин с остеопорозом, 400-600 МЕ в день обычно рекомендуется.
Витамин D доступен как в виде самостоятельной пищевой добавки, так и включен в большинство мультивитаминов и некоторых добавок с кальцием. Молоко - это наилучший пищевой источник витамина D, содержит примерно 100 МЕ в чашке.
-
Что такое клинические исследования? – информация для пациентов
Что такое клинические исследования? – клинические испытания – это научные исследования, которые позволяют людям находить новые способы улучшения здоровья. Люди-добровольцы подвергаются клиническим испытаниям. Клинические испытания могут:
• Протестировать новые виды лечения, чтобы увидеть, если они могут помогать при определенных заболеваниях или состояниях лучше, чем предыдущие препараты.
• Протестировать лечение или изменение образа жизни, чтобы увидеть, если это приводит к уменьшению вероятности получить определенные болезни.
• Тестировать новые пути диагностики для некоторых заболеваний
Клинические исследования, которые тестируют новое лечение, такое, как лекарства, проходят по одному из трех типов. Тип исследования зависит от цели, и от того, как много испытаний лекарство уже прошло. Различные типы клинических исследований – это:
• Фаза 1 испытаний – В первой фазе испытаний врачи проверят безопасность нового способа лечения. Они узнают, как лекарство должно назначаться, как часто его нужно давать, какая доза безопасна, и какие возникают побочные эффекты.
• Фаза 2 – В фазе 2 доктора дают новое лекарство группе людей с определенной болезнью. Доктора проверяют побочные эффекты лечения, и как хорошо работает препарат для лечения болезни.
• Фаза 3 – в фазе 3 врачи сравнивают новое лечение с уже существующим лечением определенной болезни. Они узнают, если новое лекарство помогает лечить лучше, хуже или одинаково с уже существующими лекарствами. Они также узнают, если новое лекарство имеет больше или меньше побочных эффектов, чем уже используемое лекарство.
Кто может участвовать в клинических испытаниях? — Это зависит от исследования. Некоторые исследования (особенно фаза 2 и 3) привлекают только людей с определенными болезнями или состояниями, или членов семьи лиц с определенными болезнями или состояниями. Другие испытания привлекают здоровых добровольцев, вместо людей с определенными болезнями.
Не каждый, кто хочет участвовать в клинических испытаниях, может это делать. Чтобы стать таким добровольцем, вы должны отвечать определенным условиям. Часто вы нуждаетесь в том, чтобы иметь то заболевание или состояние, которое исследуют. Для того, чтобы увидеть, отвечаете ли вы этим критериям, вам может быть необходимо ответить на определенные вопросы или подвергнуться некоторым исследованиям.
Какая польза от участия в клинических испытаниях? — Люди могут получить пользу различными способами. Те, кто страдают тем заболеванием, которое исследуют, могут иметь пользу от:
• Получение шанса обрести новое лечение до того, как оно станет общедоступным
• Более тщательное исследование их заболевания врачами-экспертами
• Знания, что они могут помочь людям, которые будут иметь похожую болезнь в будущем
Здоровые волонтеры могут получить пользу от участия в клинических испытаниях тоже, и это:
• Знание, что они помогают другим
• Получение информации об их здоровье, и о научных исследованиях
Какие теневые стороны участия в клинических испытаниях? — Негативные стороны могут включать следующее:
• Новое лечение может иметь побочные эффекты, неизвестные и непредсказуемые
• Новое лечение может не работать так же, как уже существующее, или может работать не для всех
• Вы можете не получить новое лечение – Некоторые исследования (такие, как фаза 3 испытаний) сравнивают новое лечение с обычным лечением заболевания. Другие исследования сравнивают новое лечение с плацебо (сахарные таблетки). Плацебо – это лекарство, которое выглядит, как обычный препарат, но не содержит лечебных веществ внутри. Плацебо используется, только если врачи не уверены, что обычное лекарство помогает, или если это не считается хорошим лекарством для данной болезни или состояния.
В целом, в исследованиях, сравнивающих два вида терапии, половина людей получает новое лечение, а другая половина получает обычное лечение или плацебо. Ни вы, ни врач не могут выбрать, какое лечение вы будете получать. Также во многих случаях вы не будете знать, какое лекарство получаете, до окончания исследований.
Что еще я должен знать о клинических испытаниях? — Вы должны знать, что:
• Это ваше решение, участвовать или нет. Чтобы помочь решить, врач поговорит с вами и ответит на ваши вопросы. Он расскажет об исследовании, пользе и теневых сторонах, и о тех тестах и лечении, которые у вас будут. Если вы согласны, вы должны будете подписать необходимые бумаги.
• Эксперты проверяют все клинические исследования – перед началом и во время испытания – чтобы быть уверенными, что участие в них безопасно для людей.
• Вы не получаете оплату за участие в испытаниях. Но ваша страховка может быть оплачена во время участия в некоторых испытаниях.
• Во время исследования, вам будет необходимо следовать всем инструкциям относительно визитов к врачу, тестов и лечения. Если у вас возникают побочные эффекты или проблемы, скажите об этом вашему врачу.
Как я могу разузнать о том, как попасть в клинические испытания? — Для поиска клинических исследований в США во всем мире, выберите сайт Национального Института Здоровья(www.clinicaltrials.gov). Если вы страдаете каким-то заболеванием, вы можете также поговорить со своим врачом. Он может знать, если в какое-то исследование ищут людей с вашей болезнью. Если у вас рак, вы можете найти клинические исследования на сайте Национального Онкологического Института (www.cancer.gov/clinicaltrials).
-
Повышение температуры у детей – информация для пациентов, расширенный уровень.
Лихорадка, общая информация – Жар – это нормальная реакция на различные состояния, в основном на инфекционные заболевания. Жар развивается, когда температура тела повышается в результате того, что термостат человеческого тела устанавливается на более высоких значениях, чем обычно.
Почти каждый ребенок может страдать лихорадкой время от времени. Задача для родителей – знать, когда беспокоиться. В этой статье обсуждается определение жара, как точно измерить температуру тела у ребенка, как и когда лечить жар, и какие признаки и симптомы требуют дальнейшего осмотра врачом.
Температурный контроль – Температура тела контролируется частью мозга(гипоталамусом). Температура тела варьирует в течение дня, хотя гипоталамус обычно способен поддерживать ее в сравнительно узком диапазоне. Гипоталамус регулирует температуру, уравновешивая выработку тепла в мышцах и печени со снижением тепла из кожи и легких.
Жар развивается, когда гипоталамус повышает температуру тела. Это может быть реакцией на обнаружение иммунной системой инфекционного агента, такого, как бактерия или вирус.
Определение жара – из-за нормальных вариаций температуры тела, нет четкой оценки в определении лихорадки. Тем не менее, нижеследующее обычно является общепринятой оценкой:
- ректальная температура выше 38 ºC
- температура во рту выше 37.5ºC
- подмышечная температура выше 37.2ºC
- температура на соске-градуснике выше 37.8ºC
- температура на ушном термометре выше 38ºC
Причины жара – Инфекция – это самая частая причина жара у детей. Распространенные вирусные и бактериальные заболевания, такие, как простуда, гастроэнтерит, ушные инфекции, круп и бронхиолит, чаще всего вызывают жар.
Прорезывание зубов, вероятно, не является причиной жара. В частности, исследования показали, что температура 38,5 или выше маловероятно связана с прорезыванием зубов.
Закутывание ребенка младше 3 месяцев в большое количество одежды или одеял может немного повышать температуру тела. Тем не менее, ректальная температура тела 38,5 или больше не имеет отношения к перекутыванию.
Некоторые детские вакцины могут быть причиной жара. Время появления жара при этом различается, зависит от того, какая именно вакцина была дана.
Как измерить температуру тела моего ребенка? – Лучший выбор измерения температуры зависит от нескольких факторов. Для всех детей ректальная температура наиболее точная. Тем не менее, возможно точно измерить температуру в ротовой полости (для детей старше 4-5 лет) или в ухе (для детей старше 6 месяцев), когда используется правильная техника.
Измерение температуры в подмышечной впадине наименее точно, но может быть полезно в качестве первого теста для малыша моложе 3 месяцев. Если температура будет выше 37,2, должна быть измерена ректальная температура.
Стеклянные термометры – Такие термометры недорогие, широко распространены и более точно измеряют температуру. Стеклянные термометры содержат ртуть и потому не рекомендуются из-за потенциального риска воздействия ртути(которая токсична), если термометр разобьется. Если другой термометр недоступен, будьте уверены в своей осторожности, когда вы встряхиваете стеклянный термометр перед использованием.
Другие виды градусников тоже есть в широком доступе, включая пластиковые полоски, лобные термометры и термометры-соски. Тем не менее, они не очень точные и потому не рекомендуются к использованию.
Ректальная температура
Ребенок должен лежать животом вниз на коленях взрослого. Возьмите небольшое количество мази (например, вазелина) и нанесите ее на наконечник термометра. Осторожно введите термометр в анальное отверстие ребенка примерно на 0,5-1 см(пока серебристый наконечник не скроется из вида). Подержите термометр. Стеклянный термометр нужно держать 2 минуты, но большинство электронных термометров необходимо держать менее минуты.
Температура во рту – не измеряйте температуру во рту ребенка, если он или она употребляли горячую или холодную пищу или напитки в последние полчаса.
Помойте термометр с теплой водой и мылом. Промойте водой. Поместите тонкий конец термометра под язык ребенка. Попросите ребенка держать термометр губами. Надо держать губы сжатыми вокруг градусника. Стеклянный термометр необходимо держать около 3 минут, в то время как электронный градусник – менее одной минуты.
Температура в подмышечной впадине
Поместите тонкий конец градусника в сухую подмышечную впадину. Прижмите локоть ребенка к грудной клетке и держите термометр 4-5 минут.
Температура в ухе – ушные градусники не подходят для детей младше 6 месяцев. Если ребенок пришел с улицы в холодный день, ждите 15 минут перед измерением температуры. Инфекции ушей не влияют на точность измерения температуры.
Для более точного измерения температуры в ухе, родители должны потянуть ушную раковину ребенка немного назад перед введением термометра. Подержите термометр в ухе примерно 2 секунды.
Должен ли я лечить жар у моего ребенка? — Есть причины «за» и «против» лечения. Жар может играть важную роль в борьбе с инфекциями, хотя может вызывать дискомфорт у ребенка.
Величина температуры не всегда лучший индикатор, нуждается ли малыш в лечении. Вместо этого, важно следить, как ребенок ведет себя и как выглядит. Жар обычно сопровождается другими симптомами. Некоторые из этих симптомов требуют немедленного осмотра врача, даже если высокой температуры нет. Вот перечень этих симптомов:
Вы должны немедленно обратиться к врачу, если:
- ваш ребенок плохо реагирует на окружающую обстановку, с трудом просыпается или с трудом передвигается
- имеет трудности с дыханием
- его губы, язык или ногти синие
- у грудных детей – втяжение или набухание родничка
- у ребенка жесткая, твердая шея
- сильная головная боль
- сильная боль в животе
- сыпь или багровые пятна на коже, похожие на синяки, кровоподтеки, если их не было до болезни
- ребенок отказывается пить или пьет очень мало
- не перестает плакать
- очень возбужден или раздражителен
Вы должны показать ребенка врачу в тот же день, когда появились следующие симптомы:
- диарея продолжается более 2 дней, или ребенку становится хуже
- рвота продолжается более 1 дня
- есть признаки обезвоживания (меньше, чем обычно, выделяется мочи, плачет без слез, менее активный и менее внимательный, чем обычно)
- у ребенка боль в горле или боль в ухе
- у ребенка боль при мочеиспускании
В большинстве случаев, дети с лихорадкой могут наблюдаться и лечиться дома. Тем не менее, важно для родителей знать, когда ребенок с жаром должен наблюдаться у врача, когда надо лечить повышение температуры, и когда разумно наблюдать за ребенком без лечения лихорадки.
Общие рекомендации не всегда выполнимы в разных ситуациях, поэтому когда у родителей возникают вопросы, нужно связаться с врачом для получения совета.
Общие рекомендации – Требуется консультация врача в следующих ситуациях:
- Дети младше 3 месяцев с температурой 38 и выше, независимо от самочувствия ребенка и его поведения (даже хорошо себя чувствующие дети должны быть осмотрены).
- Дети старше 3 месяцев с температурой выше 38 более трех дней или те, которые выглядят больными (вялые, возбужденные, отказываются пить жидкость).
- Дети от 3 до 36 месяцев с температурой выше 38,9
- Дети любого возраста с температурой 40 и выше
- Дети любого возраста с фебрильными судорогами. Фебрильные судороги – это судороги, которые происходят, когда у ребенка (от месяцев до 6 лет) температура выше 38.
- Дети любого возраста с повторной лихорадкой, даже если жар только последние несколько часов.
- Дети любого возраста, у которых жар и хронические болезни, такие, как болезни сердца, рак, волчанка или серповидно-клеточная анемия
- Дети, у которых на фоне жара появилась сыпь
Рекомендованное лечение – Лечение лихорадки рекомендуется, если у ребенка есть другие проблемы со здоровьем, включая болезни сердца, легких, мозга, нервной системы, или были фебрильные судороги в прошлом.
Лечение полезно, если ребенку некомфортно, хотя не является необходимым.
Лечение не требуется – В некоторых случаях, нет необходимости лечить жар у ребенка. Ребенок старше трех месяцев с температурой ниже 38,9, который не имеет проблем со здоровьем и активен, не нуждается в лечении. Тем не менее, родители, которые не уверены, что жар у ребенка нуждается в лечении, должны связаться с врачом.
Виды лечения жара
Лекарства — Самые эффективные способы лечения жара – это использование препаратов, таких, как парацетамол или ибупрофен. Эти лекарства могут облегчать дискомфорт у ребенка и снижать температуру на 1-1,5 градуса. Аспирин не рекомендуется для детей младше 18 лет из-за опасности вызвать редкое серьезное заболевание, называемое синдром Рея.
Парацетамол можно давать каждые 4-6 часов по необходимости. Если температура все равно остается повышенной и ребенок старше 6 месяцев, ибупрофен может быть дан каждые 6 часов вместо парацетамола. Доза парацетамола или ибупрофена должна быть рассчитана, основываясь на весе ребенка (а не возрасте).
Недостаточно исследований касательно безопасности рекомендаций давать поочередно дозы ибупрофена и парацетамола. Хотя это распространенная рекомендация, родители должны понимать, что давать комбинацию парацетамола и ибупрофена может быть небезопасно, в отличии от использования одного из этих лекарств.
Жаропонижающие препараты должны даваться только по необходимости, и отменяться, как только симптомы жара прекратятся.
Обтирание и ванна — Обтирание включает помещение ребенка в ванну и использование влажной губки, смоченной водой комфортной температуры (30ºC) для обтирания всего тела. Тем не менее, ребенок не должен заворачиваться во влажное полотенце или погружаться в воду, когда этот метод охлаждения используется.
Обтирание редко необходимо для лечения жара, потому что не так эффективно, как жаропонижающие препараты, такие, как парацетамол. Если обтирание используется, это всегда должно быть объединено с жаропонижающими лекарствами, если только ребенок не устойчив к этим препаратам.
Обтирание алкоголем никогда не рекомендуется, потому что пары алкоголя могут проникать через кожу в кровь или в легкие.
Наличие жара может увеличивать риск ребенка быть обезвоженным. Для снижения этого риска, родители должны поощрять своих детей к потреблению адекватного количества жидкости. Дети с лихорадкой могут не чувствовать голода, и нет необходимости заставлять их есть. Тем не менее, жидкости, такие, как молоко (коровье или грудное), смесь и вода должны предлагаться часто. Более старшие дети могут есть желе, суп или мороженое. Если ребенок не хочет или не может пить более, чем несколько часов, родители должны проконсультироваться с врачом.
Отдых — При лихорадке большинство детей чувствуют усталость и слабость. В это время родители должны поощрять детей отдыхать так много, как этого хочет ребенок. Нет необходимости заставлять ребенка спать или отдыхать, если он чувствует себя хорошо. Дети могут вернуться в школу или к другой деятельности, когда температура будет нормальной в течение 24 часов.
-
Информация для пациентов: Скрининг рака (базовая информация)
Что такое скрининг рака? – Скрининг рака – это анализы, которые доктор делает для обнаружения некоторых форм рака в теле человека. Скрининг делается тогда, когда человек чувствует себя здоровым. Цель этого – обнаружение рака как можно раньше, до того, как человек почувствует появление каких-либо симптомов.
Разные тесты могут использоваться для проведения скрининга разных типов рака. Возраст, в котором надо начинать проводить скрининг варьирует в зависимости от типа рака. Это потому, что разные типы опухоли могут возникать в разное время человеческой жизни.
Почему я должен проводить скрининг рака? — Рак, который обнаруживается рано, часто маленький и может иногда быть легко излечен. Лечение определенных типов рака в ранней стадии может помочь человеку жить дольше. Иногда, скринингом обнаруживаются клетки, которые еще выглядят, как рак, но могут првратиться в раковые клетки. Врачи часто называют их «предрак» из-за вероятности стать опухолью.
Должен ли каждый делать анализы на разные типы рака? — Нет. Не каждый должен проверяться на разные типы рака. И не все начинают скрининг рака в одном и том же возрасте. Для примера, люди с семейной историей определенного вида рака могут начинать скрининг в более молодом возрасте, чем люди без семейной истории. Люди могут иметь повторяющиеся тесты в разное время. Спросите вашего врача о:
• На какой вид рака должны проходить скрининг вы?
• Есть ли у вас выбор скрининговых тестов?
• В каком возрасте вы должны начинать тесты?
• Как часто вы должны проходить скрининг?
Анормальные скрининговые тесты означают, что у меня рак? — Не всегда. Анормальные тесты значат, что у вас может быть рак. Это не значит, что вы точно имеете рак. Если у вас плохие результаты, вашему врачу, вероятно, понадобится сделать другие тесты. Постарайтесь не волноваться о раке до тех пор, пока обследование вашим врачом не завершится.
Для каких видов рака делается скрининг? — Некоторые из типов рака, для которых делается скрининг, это:
• Рак молочной железы –Самый важный тест для скрининга рака молочной железы называется маммограмма. Врачи не всегда согласны с тем, когда женщина должна начинать делать маммограмму. Но большинство женщин начинают в возрасте от 40 до 50 ллет. Женщины с плохой семейной историей по раку молочной железы должны начать это делать раньше. Сотрудничая с вашим врачом, вы можете решить, когда начинать делать это исследование, и в каком возрасте вы можете прекратить скрининг
• Рак толстого кишечника – Существует 5 или 6 скрининговых тестов для рака толстого кишечника. Выбор теста будет осуществляться вами и вашим врачом. Доктора рекомендуют, чтобы большинство людей начинали скрининг в возрасте 50 лет и старше. Некоторые люди имеют более высокие шансы получить рак толстого кишечника из-за семейной истории или определенных медицинских состояний. Эти люди могут начинать скрининг в более молодом возрасте.
• Рак шейки матки –Самый важный тест для скрининга рака шейки матки – это РАР-отпечаток. Скрининг часто начинается, когда женщине исполняется 21 год. Врач может добавить и другие тесты, когда женщине больше 30 лет. Женщинам после 65 лет могут быть больше не нужны скрининговые тесты. Если вы старше 65 лет, обсудите с вашим врачом, надо ли вам продолжать скрининг.
• Рак простаты –Самый главный тест для скрининга рака простаты называется PSA тест. Неясно, могут ли скрининговые тесты продлить жизнь мужчины или помочь ему чувствовать себя лучше. По этой причине, большинство экспертов не рекомендуют рутинный скрининг рака простаты. Вместо этого, эксперты рекомендуют решать о необходимости скринингового теста в каждом индивидуальном случае. В большинстве случаев, мужчины должны обсуждать необходимость подобных тестов по достижении 50 лет. Большинство врачей не рекомендуют скрининг для мужчин старше 75 лет или для мужчин с серьезными проблемами со здоровьем.
• Рак легких – Иногда врачи используют исследование, называемое компьютерная томограмма, для скрининга рака легких. Но исследования не показывают, что скрининг рака легких может спасти жизнь, даже у курящих людей. Если вы курите, обсудите с вашим врачом необходимость скрининга. Но если вы действительно хотите снизить шансы умереть от рака легких, лучший способ этого – бросить курить.
• Рак яичников – Для скрининга рака яичников, врач может сделать анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) или и то, и другое. Но эти тесты не очень точные. Еще эти тесты иногда применяются у женщин с семейной историей рака яичников или рака молочной железы. Для них скрининг может начаться в возрасте от 30 до 35 лет. Скрининг не рекомендуется для женщин, у которых нет семейной истории рака яичников или рака молочной железы.
-
Информация для пациентов: тревожность (базовый уровень).
Как определить, когда тревожность стала медицинской проблемой? — Каждый из нас может периодически чувствовать тревогу или напряженность. Это нормально. Но повышенная, выраженная тревожность или беспокойство в большинство дней в течение 6 месяцев или более – это не является нормальным. Это называется «генерализованное тревожное расстройство». Оно может делать тяжелым выполнение ежедневных заданий.
Какие симптомы выраженной или тяжелой тревоги? — Люди с выраженной или тяжелой тревогой чувствуют сильное беспокойство или находятся в нервном возбуждении большую часть времени. Они могут иметь трудности с засыпанием или проблемы с памятью. Плюс к этому они могут иметь физические симптомы. Для примера, люди с тяжелой тревожностью часто чувствуют сильную усталость или напряжение мышц. Некоторые даже ощущают боль в желудке или чувство сдавления в груди.
Должен ли я обратиться к врачу? — Обратитесь к врачу, если:
• Вы испытываете больше тревоги, чем считаете нормальным
• Испытываете сверх-тревогу по отношению к вещам, к которым другие люди относятся легче.
Ваш врач может задать вам вопросы, которые помогут «измерить» ваш уровень тревожности.
Есть что-то, что я могу сделать сам, чтобы чувствовать себя лучше? – Да. Физические упражнения могут помочь людям чувствовать меньшую тревожность. Также хорошая идея сократить или прекратить пить кофе и другие источники кофеина. Кофеин может ухудшать ваше состояние.
Как лечится тревожность? — Лечение включает:
• Психотерапию –Психотерапия подразумевает встречу с вашим психоаналитиком для беседы о ваших чувствах, отношениях и беспокойстве. Терапия может помочь вам найти новые пути к обдумыванию вашей ситуации, так, что вы будете чувствовать меньше тревоги. При терапии, вы сможете также научиться новым навыкам для снижения тревожности.
• Лекарства – Лекарства, используемые для лечения депрессии, могут уменьшить тревожность даже у тех людей, у которых нет депрессии. Ваш врач решит, какие лекарства лучше для вас в вашей ситуации.
Некоторые люди могут одновременно и принимать лекарства, и заниматься психотерапией.
Нет причин чувствовать смущение при лечении тревожности. Тревожность – это распространенная проблема. Она поражает разные классы людей.
Имейте в виду, что это может занять немного времени – найти правильное лечение. Люди реагируют на различные варианты терапии, и вам может быть необходимым пробовать несколько подходов, перед тем, как вы найдете, что помогает вам лучше всего. Ключ ко всему – это не бросать лечение и говорить вашему врачу, как вы себя чувствуете в процессе терапии.
Могу ли я пробовать лечение травами? — Производители лекарств из трав иногда заявляют, что их лекарства снижают тревожность. Например, травы, называемые кава кава и валериана продаются, как лекарства от тревожности. Но нет доказательств, что это лечение работает. Более того, кава кава связана с серьезными повреждениями печени. Это может быть небезопасно.
Что, если я хочу забеременеть? — Если вы принимаете лекарства для лечения тревоги, скажите вашему врачу до того, как вы начнете пытаться забеременеть. Некоторые из этих препаратов могут вызывать проблемы с ребенком, и вам может требоваться прекратить прием препаратов до наступления беременности.
Как будет протекать моя жизнь? — Люди с тревожными расстройствами часто имеют проблемы до конца жизни. У некоторых тревога возвращается и уходит, может усиливаться во время стрессов. Хорошая новость в том, что многие люди находят эффективное лечение для контроля своей тревожности.
-
Машенька, спасибо огромное. :ax: Неоценимая информация.
-
Доктор Мария, спасибо! :ax: Ваш труд будет особенно полезен нам, русским людям, многим он откроет глаза :ay:
-
Информация для пациентов: Кесарево сечение
Вступление — Кесарево сечение (еще называется хирургическое рождение) – это операция, используемая для рождения ребенка. Она требует местной (или, редко, общей) анестезии для предотвращения боли, и затем вертикального или горизонтального разреза в нижней части живота для обнажения матки. Другой разрез делается на матке, позволяя извлечь ребенка и плаценту. Еще некоторые процедуры, такие, как перевязка труб (стерилизация), также могут быть выполнены во время кесарева сечения.
Кесарево сечение может проводиться, потому что во время родов произошли какие-то проблемы с матерью или ребенком, или может быть запланировано еще до начала родов. Более 30% родов в США осуществляются посредством кесарева сечения.
Причины для кесарева сечения — Некоторые женщины, которые намеревались рожать естественным путем, возможно, подвергнутся кесареву сечению. Причины для этого включают следующее:
• Роды не прогрессируют, как должны. Это может происходить, если сокращения очень слабые, или ребенок очень большой, или таз слишком узкий, или малыш занимает анормальную позицию. Если роды женщины не прогрессируют нормально, во многих случаях, женщине будут введены лекарства (окситоцин), которые сделают сокращения адекватными на несколько часов. Если роды еще не прогрессируют через несколько часов, кесарево сечение может быть рекомендовано.
• Частота сердечных сокращений у малыша свидетельствует о том, что роды не будут нормально перенесены.
• Ребенок в поперечном или ягодичном предлежании, когда роды уже начались.
• Тяжелое кровотечение из влагалища. Это может происходить, если плацента начинает расслаиваться и выходить из матки, до появления ребенка (называется отслойка плаценты).
• Медицинские экстренные ситуации, угрожающие жизни матери или ребенка.
Плановое кесарево сечение — Плановое кесарево сечение рекомендуется при повышенном риске естественных родов для матери или ребенка. Кесарево сечение, которое делают потому, что женщина хочет, но оно не требуется, называется «кесарево по требованию матери».
Есть медицинские и акушерские обстоятельства, при которых врач должен рекомендовать планирование кесарева сечения, например:
• У матери было кесарево сечение ранее или другие операции на матке. Естественные роды возможны, но не во всех случаях.
• Есть механические препятствия, которые могут затруднить или осложнить естественные роды, например, фибромиома или перелом таза.
• Ребенок необычно большой, особенно у матери с сахарным диабетом.
• У матери активная инфекция, такая, как генитальный герпес или ВИЧ, которые могут передаваться ребенку во время естественных родов.
• Роды при многоплодной беременности (близнецы, тройня и больше).
• У женщины рак шейки матки.
• У ребенка высокий риск кровотечения.
• Плацента покрывает шейку матки (это называется предлежание плаценты).
Есть некоторые противоречия о предпочтительном методе рождения в определенных ситуациях. Это, к примеру, при некоторых дефектах при рождении, таких, как расщепление позвоночника, дефект брюшной стенки у ребенка или некоторых проблемах со здоровьем у матери.
Один из самых важных факторов в планировании кесарева сечения – сделать его тогда, когда малыш точно готов к рождению. В целом, проведение кесарева не планируется до 39 недели беременности. Для определения полной зрелости легких ребенка может быть рекомендован амниоцентез, особенно если кесарево планируется до 39 недели беременности.
Большинство женщин встретятся с анестезиологом перед запланированной операцией для обсуждения разных типов анестезии и рисков и преимуществ каждого вида. Инструкции для подготовки к операции также будут предоставлены, включая необходимость избегать есть и пить 10-12 часов до хирургического вмешательства.
Преимущества запланированного кесарева сечения — Преимущества запланированного кесарева сечения включают:
• Это позволяет родителям знать, когда именно родится ребенок, что позволяет уладить вопросы с работой, уходом за ребенком, и помощью по дому.
• Это позволяет избежать некоторых возможных осложнений и рисков для ребенка.
• Это позволяет избежать переношенной беременности, в которой ребенок рождается через 2 или больше недели после предполагаемой даты.
• Это помогает быть уверенным, что акушер женщины будет доступен для родов.
• Это может предлагать более контролируемую и расслабленную атмосферу, с меньшими неизвестными вещами, такими, как длительные роды.
• Это может минимизировать повреждение мышц промежности и анального сфинктера. Эти повреждения иногда происходят во время вагинальных родов, которые могут увеличивать риск недержания мочи или кала.
Польза кесарева сечения должна быть взвешена наряду с риском. Кесарево сечение – это большая хирургическая операция, которая ассоциируется с риском.
Риски — Из-за того, что кесарево сечение – это хирургическая операция с анестезией, есть определенные риски по сравнению с естественными родами.
• Кесарево сечение ассоциировано с более высоким риском повреждения органов брюшной полости (мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды), инфекциями (операционной раны, матки, мочевыводящей системы), и тромбоэмболических осложнений, чем при вагинальных родах.
• Кесарево сечение может препятствовать взаимосвязи между матерью и ребенком в родильной комнате.
• Восстановительный период может занимать больше времени, чем после естественных родов.
• Кесарево сечение ассоциировано с более высоким риском неправильного положения плаценты при последующих беременностях, что может привести к серьезным осложнениям.
• Разрез матки для извлечения ребенка ослабляет матку, повышая риск разрыва матки при будущей беременности. Этот риск маленький и зависит от типа разреза при кесаревом сечении.
Риск для ребенка — Существуют некоторые риски для ребенка при проведении кесарева сечения. Один из рисков – это родовая травма, которая случается редко. Временные проблемы с дыханием более распространены после кесарева сечения, потому что ребенок не сдавливается, проходя через родовые пути матери. Это ослабляет реабсорбцию жидкости из легких новорожденного.
Потенциальные осложнения — Самые частые осложнения, связанные с кесаревым сечением включают в себя инфекции, кровотечения, повреждение тазовых органов и тромбы в крови.
• Инфекция – риск послеоперационной инфекции матки (эндометрит) различается в зависимости от нескольких факторов, таких, как, начались ли роды, отошли ли воды. Эндометрит лечится антибиотиками. Инфекция послеоперационной раны, если это случается, развивается обычно на 4-7 день после операции, но иногда происходит на первый-второй день. В дополнение к антибиотикам, инфекция раны иногда лечится открытием раны для обеспечения дренажа, очищением от жидкостей и удалением инфицированных тканей, если необходимо.
• Кровотечение – У 1-2% женщин, которым проводится кесарево сечение, возникает необходимость в переливании крови из-за кровотечения (выраженного). Кровотечение обычно прекращается после введения медикаментов, сокращающих матку, или специальных манипуляций. Но в редких случаях, когда никакие мероприятия не помогают остановить кровотечение, может потребоваться гистерэктомия (хирургическое удаление матки).
• Повреждение тазовых органов – Повреждение мочевого пузыря или кишечника происходит примерно в 1% случаев при кесаревом сечении.
• Тромбы в крови – У женщин есть повышенный риск развития тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия) во время беременности и в послеродовой период. Этот риск увеличивается после кесарева сечения. Риск можно уменьшить использованием приспособления, которое осторожно сдавливает ноги во время и после операции. Женщины с высоким риском тромбоза глубоких вен могут получать антикоагулянты (разжижающие кровь) для снижения риска тромбообразования.
Кесарево по требованию матери — Эта идея относительно кесарева сечения появилась сравнительно недавно. В США и большинстве западных стран беременная женщина имеет право сделать выбор относительно лечения, включая и то, как она будет рожать своего ребенка.
Женщины, которые хотят выбрать кесарево сечение, должны обсудить это решение с врачом. Доктор может обеспечить информацию о каждом методе родоразрешения и может помочь уменьшить распространенные страхи о боли, будущем процессе родов, разъяснить право женщины на выбор, как она будет рожать. Женщина должна также обсудить риски и преимущества кесарева сечения по требованию матери; в целом, риски такие же, как и при плановом вмешательстве. Женщина также должна обсудить возможную необходимость кесарева сечения при будущих беременностях
Невзирая на решение женщины, возможно пересмотреть решение в любое время в зависимости от обстоятельств.
Экстренное кесарево сечение — В некоторых случаях, кесарево сечение выполняется как неотложная операция, после попытки вагинальных родов. Время может различаться, в зависимости от ситуации. Операция выполняется из-за угрозы здоровью матери или ребенка, начинаясь так скоро, как возможно.
Для контраста, если кесарево сечение выполняется из-за отсутствия прогрессирования родов, с меньшими сомнениями относительно здоровья ребенка, то операция обычно выполняется через 30-60 минут.
Если эпидуральная анестезия была сделана перед попыткой вагинальных родов, это может быть использовано для введения анестезии для кесарева сечения (необходима большая доза по сравнению с естественными родами). Другой способ – это спинальная анестезия, или, редко, общий наркоз.
Процедура — После поступления в госпиталь, женщине может быть дана доза антацидов для снижения кислотности содержимого желудка. Еще могут быть назначены препараты для снижения секреции в полости рта и в носу. Внутривенный катетер может ставиться в руку или в кисть, и через него будут вводить раствор электролитов. Монитор подключается для оценки артериального давления, сердечных сокращений и уровня кислорода крови.
Анестезия — Женщина обычно сопровождается в операционную перед тем, как вводится анестезия. Муж или партнер обычно может оставаться с женщиной в операционной.
Существует 2 типа анестезии, используемые во время кесарева сечения: местная и, менее часто, общая. При запланированном кесаревом сечении обычно выполняется местная анестезия. Встреча с анестезиологом позволяет женщине обсудить специфические вопросы об анестезии, и позволяет анестезиологу выявить некоторые медицинские проблемы, которые могут повлиять на рекомендацию относительно выбора типа наркоза.
С эпидуральной и спинальной анестезией, анестетик вводится недалеко от позвоночника, вызывая онемение живота и ног, позволяя операции быть безболезненной, в то время как мать будет в сознании.
Общий наркоз вызывает бессознательное состояние. Это означает, что мать будет спать во время процедуры. После того, как будет дан анестетик, женщина заснет через 10-20 секунд и трубка будет введена в горло для осуществления дыхания. Общий наркоз несет большее количество осложнений, чем эпидуральная или спинальная анестезия из-за необходимости в эндотрахеальной (дыхательной) трубке и из-за того, что лекарства, которые дают матери, воздействуют на плод.
Женщины, у которых общий наркоз, не просыпаются во время кесарева сечения. Местная анестезия предпочтительнее, потому что позволяет матери оставаться в сознании во время операции, получая удовольствие от поддержки персонала, общения с семьей, рождения ребенка и немедленного контакта с малышом. Это обычно безопаснее, чем общий наркоз.
После того, как сделана анестезия, катетер помещается в мочевой пузырь, чтобы позволить моче вытекать во время операции и снизить шансы повреждения мочевого пузыря. Катетер обычно удаляется через 24 часа после операции.
Кожный разрез — Существует два базовых типа разреза: горизонтальный (поперечный или «линия бикини») и вертикальный (по средней линии). У большинства женщин выполняется поперечный разрез, который делается на несколько сантиметров выше линии лобковых волос. Преимущество этого типа разреза включает меньшую послеоперационную боль, более быстрое заживление, и меньшие шансы, что рана разойдется во время заживления.
Реже женщине делают вертикальный разрез кожи по средней линии живота. Преимущества этого типа разреза – возможность быстрого открытия матки (например, если проблемы с ребенком или кровотечение у женщины).
Разрез матки — Разрез матки тоже может быть поперечным или вертикальным. Тип разреза зависит от разных факторов, включая положение и размер плода, локализацию плаценты и т.д. Важно, чтобы разрез был достаточно большим для безопасного извлечения ребенка.
Чаще всего разрез на матке поперечный. Тем не менее, вертикальный разрез может требоваться, если ребенок в ягодичном или поперечном положении, если плацента в передненижней части матки или есть другие аномалии матки.
После открытия матки, ребенок обычно извлекается через секунды. После того, как ребенок родился, пуповина зажимается и пересекается, и извлекается плацента. Затем матка закрывается. Кожа живота закрывается металлическими скобками или рассасывающимися швами.
После того, как мать и ребенок стабильны, мать или отец могут взять малыша.
Послеоперационный уход — После завершения операции, за женщиной будут наблюдать в специальной комнате. Будут даны обезболивающие препараты, сначала внутривенно, а позже в таблетках.
Когда эффект от анестезии пройдет, обычно через 1-3 часа после операции, женщина будет переведена в послеродовую комнату и будет разрешено передвигаться и начинать пить жидкости и есть.
Грудное вскармливание может обычно начинаться в любое время после родов. Педиатр осмотрит ребенка в течение первых 24 часов. Большинство женщин могут вернуться домой через 3-4 дня после родов.
Скобы обычно удаляются в течение 3-7 дней после родов, а рассасывающиеся швы адсорбируются телом и не нуждаются в удалении.
Абдоминальный разрез заживает в течение нескольких недель. Во время этого могут быть умеренные спазмы, небольшое кровотечение или вагинальные выделения, боль в месте разреза и нечувствительность кожи вокруг места разреза. Большинство женщин чувствуют себя хорошо через 6 недель после родов, но нечувствительность вокруг места разреза и незначительная боль могут продолжаться несколько месяцев.
После возвращения домой, женщина должна уведомить своего врача, если у нее температура выше 38, или усиление боли или выделений, или другие жалобы.
Будущие роды — Ранее акушеры рекомендовали, чтобы все женщины, у которых было кесарево сечение, рожали посредством его и в следующие беременности. Тем не менее, это больше не соответствует истине. Большинство женщин в США, у которых было кесарево сечение, выбирают кесарево сечение и при следующих родах, хотя эти женщины могут пытаться родить самостоятельно при следующей беременности. 60-80% женщин, которые рожают вагинальным путем после кесарева сечения, делают это успешно. У таких женщин менее 1% вероятности разрыва матки во время родов, опасного для здоровья ребенка.
-
Информация для пациентов: Кольпоскопия
Обзорная информация — Проведение регулярного скринингового исследования для исключения рака шейки матки (ПАП-тесты или тест на вирус папилломы человека) – это важная часть поддержания здоровья и возможности избежать рака шейки матки. Если результат вашего теста анормальный, дальнейшие исследования необходимы для подтверждения результата и определения тяжести патологии. Кольпоскопия – это исследование, рекомендованное в таких ситуациях. Это позволяет вашему врачу осмотреть шейку матки под увеличением.
Не все женщины с аномалиями, выявленными при скрининге, нуждаются в лечении. Кольпоскопия помогает определить, необходимо ли что-то делать с выявленной патологией.
Почему мне надо проводить кольпоскопию? — Кольпоскопию делают, если выявлены отклонения в скрининговых тестах на рак шейки матки (ПАП-тест, тест на ВПЧ) или видны какие-то изменения на шейке матки, влагалище или наружных половых органах. Ваш ПАП-мазок может измененный, если у вас предрак или рак, часто вызываемый ВПЧ-инфекцией шейки матки. Про ВПЧ (вирус папилломы человека) будет подробнее рассказано в другой теме.
Кольпоскоп увеличивает изображение шейки. Это позволяет врачу лучше видеть, где локализованы аномальные клетки и какой размер некоторых анормальных областей. Размер и локализация аномальных клеток помогают определить, насколько серьезное отклонение, и также помогает определить, что нужно лечить, если это необходимо. Когда обнаруживается и лечится рано, предраковые области, как правило, не развиваются в рак шейки матки.
Подготовка к кольпоскопии — Перед проведением кольпоскопии, вы не должны что-либо закладывать во влагалище (например, крем).
Кольпоскопия может быть сделана в любой день во время менструального цикла, но если у вас сильное вагинальное кровотечение в день приема, позвоните вашему врачу и спросите, не должны ли вы перенести процедуру на другой день.
Если вы принимаете какие-то лекарства для предотвращения тромбообразования (аспирин, варфарин, гепарин, клопидогрел), оповестите вашего врача заблаговременно. Эти препараты могут усилить кровотечение, если вам сделают биопсию во время кольпоскопии.
Если вы знаете или думаете, что беременны, скажите об этом врачу. Кольпоскопия безопасна при беременности, но врачи обычно не делают биопсию шейки матки, если вы беременны.
Процедура — Кольпоскопия может выполняться врачом, практикующей медсестрой или ассистентом врача, которые прошли специализированное обучение. Процедура занимает примерно 5-10 минут, может быть выполнена во время визита к врачу, и вызывает минимальный дискомфорт.
Кольпоскопия выполняется подобно рутинному гинекологическому осмотру, когда вы лежите на специальном кресле. Врач использует инструмент, называемый зеркало, для того, чтобы открыть ваше влагалище и увидеть шейку матки. Обычно доктор повторно возьмет мазок, а затем будет смотреть шейку матки, используя кольпоскоп. Кольпоскоп похож на микроскоп на подставке, который не касается вас.
Врач будет использовать раствор, называемый уксусная кислота. Этот раствор позволяет выявить некоторые анормальные области, делая их более обозримыми для кольпоскопа. Когда этот раствор применяется, вы можете чувствовать холод или небольшое жжение, но это не больно.
Во время кольпоскопии ваш врач может взять маленький кусочек анормальной ткани (биопсия) из влагалища или шейки матки. То, что вам делают биопсию, не значит, что у вас есть предраковые клетки. Анестезия обычно не используется перед биопсией, потому что биопсия вызывает только небольшой дискомфорт или покалывание. Образец ткани будет отослан в лабораторию и осмотрен под микроскопом.
Некоторым женщинам также необходима биопсия внутренней части шейки матки во время кольпоскопии; это называется эндоцервикальный кюретаж. Беременные женщины не должны подвергаться этой процедуре, потому что это может повлиять на беременность. Эндоцервикальный кюретаж может вызывать боль, хотя она быстро прекращается у большинства женщин.
Если вам делали биопсию, ваш врач может нанести желто-коричневый раствор на шейку матки. Это действует как жидкий бинт.
После кольпоскопии — Если у вас была биопсия, у вас может быть небольшое вагинальное кровотечение после кольпоскопии. Если ваш врач использовал раствор, который действует как жидкий бинт, у вас могут быть коричневые вагинальные выделения, похожие на кофейную гущу. Это должно пройти через несколько дней.
Большинство женщин могут вернуться на работу или в школу сразу после кольпоскопии. Некоторые женщины испытывают умеренную боль или спазмы, но это обычно проходит через 1-2 часа.
Не вставляйте ничего во влагалище (крем, тампоны, не проводите спринцевание) и не занимайтесь сексом в течение недели после биопсии.
Если вам делали биопсию, спросите вашего врача, когда будут результаты (обычно в течение 14 дней). В большинстве случаев, дальнейшие анализы и лечение будут зависеть от результатов биопсии.
Не думайте, что результаты биопсии нормальные, если ваш врач не позвонил вам – позвоните и узнайте о результатах. Большинство женщин нуждаются в последующих тестах в течение 6 месяцев.
Когда требуется помощь после кольпоскопии — Позвоните вашему врачу, если у вас есть что-то из перечисленного после кольпоскопии:
• Сильное вагинальное кровотечение (протекает через большую прокладку в течение часа-двух часов)
• Вагинальное кровотечение более 7 дней
• Вагинальные выделения с неприятным запахом; помните, что черно-коричневые, цвета кофейной гущи выделения – это нормально в первые несколько дней
• Боль в области таза или судороги не уменьшаются после приема нурофена
• Температура выше 38 градусов
-
Маш, спасибо. :ax:
-
Маша,ну не хотела,но все-таки отмечусь)))ну а шо делать???тему тогда потеряю :ah:
Жалко же-ты стараешься и мы не видим)))Спасибо тебе! :ax:
-
Информация для пациентов: Кровь в стуле (ректальное кровотечение) у взрослых
Вступление — Обнаружение крови в туалете, на внешней стороне кала, или на туалетной бумаге – это распространенная проблема. К счастью, большинство причин такого ректального кровотечения не являются жизнеугрожающими; чаще всего это геморрой или анальная трещина. Тем не менее, единственный способ определить причину – это осмотр у врача.
Эта тема посвящена обзорной информации о том, когда нужна быстрая помощь при наличии крови в стуле, самых частых причинах этого состояния, и рекомендованных анализах.
Когда требуется срочная помощь? — Большинство людей с небольшими ректальными кровотечениями не страдают раком кишечника или другим серьезным заболеванием. Тем не менее, невозможно понять причину ректального кровотечения без осмотра. Поэтому ЛЮБОЙ человек, заметивший у себя ректальное кровотечение, должен сразу связаться со своим врачом.
Причины ректального кровотечения — Если вы видите небольшое количество крови после дефекации, на внешней стороне кала, или в туалете, то самая частая причина этого – геморрой или анальная трещина.
Геморрой — Геморрой – это раздутые кровеносные сосуды в прямой кишке или анальном отверстии, которые могут быть болезненными, зудящими, и иногда могут вызывать кровотечение. Безболезненное ректальное кровотечение при дефекации – это частый симптом геморроя. Чистая красная кровь может покрывать кал или кровь может капать в туалет, или оставаться на туалетной бумаге.
Анальная трещина — Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки анального отверстия, открывающийся при дефекации. Анальная трещина может вызывать кровотечение и чувство боли, разрыва или жжения во время или после опорожнения кишечника.
Другие причины ректального кровотечения — Существует много других причин ректального кровотечения, включая рак толстой кишки, полипы толстого кишечника, воспаление и дивертикулез.
В дополнение, кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, например, желудка, может приводить к тому, что кал будет черным, дегтеобразным, потому что кислота в желудке делает кровь черной. Висмут и железо, когда вы принимаете их препараты, могут также делать стул черным. Если кровь из прямой кишки, то она может быть темно-красная, если включает в себя кровяные сгустки, то это указывает на кровотечение из верхних отделов толстого кишечника.
Анализы при ректальном кровотечении — Лучший тест для определения причин ректального кровотечения зависит от возраста, симптомов и медицинской истории в прошлом.
Осмотр прямой кишки — Иногда врач может определить причину ректального кровотечения при осмотре прямой кишки. У молодых людей это может быть единственной необходимой манипуляцией.
Аноскопия — Аноскопия позволяет врачу осмотреть анус и нижнюю часть прямой кишки. Это может быть сделано в кабинете врача и не требует наркоза.
Сигмоидоскопия — Во время сигмоидоскопии, врач может осмотреть прямую кишку и большую часть нижних отделов толстого кишечника. Сигмоидоскопия может быть сделана без наркоза.
Колоноскопия — Колоноскопия – это процедура, при которой врач осматривает полностью толстый кишечник, обычно в то время, как пациент находится под наркозом.
Когда я должен беспокоиться относительно ректального кровотечения? — В то время, как большинство ректальных кровотечений вызываются не опасными причинами, описанными выше, кровотечение может также вызываться раком или предраковыми состояниями. Предраковые полипы недалеко от конца толстого кишечника, могут имитировать кровотечение из геморроидальных узлов. Они могут находиться в кишечнике годы, перед тем, как превратятся в рак, и их можно безопасно удалить из кишечника, предотвратив прогрессирование в рак.
Рак толстого кишечника может быть диагностирован у пациентов, которые игнорировали кровотечение в течение длительного времени, потому что думали, что это геморрой. Полипы и рак толстого кишечника становятся более вероятными с возрастом, и обследование для установления причины кровотечения наиболее важно и обычно более интенсивно у пациентов в возрасте 40-50 лет.
-
Маша,ну не хотела,но все-таки отмечусь)))ну а шо делать???тему тогда потеряю :ah:
Жалко же-ты стараешься и мы не видим)))Спасибо тебе! :ax:
Ирусь, а кнопочку уведомлять нажать? :girl_haha:
-
Информация для пациентов: Кашель, насморк и простуда (базовая информация).
Что вызывает кашель, насморк и другие симптомы простуды? — Эти симптомы обычно вызываются вирусной инфекцией. Множество вирусов могут попадать внутрь носа, рта, горла или легких, и вызывать симптомы простуды.
Большинство людей переносят простуду без последующих проблем. Но даже в таком случае, симптомы простуды могут быть неприятными. И если ваш ребенок страдает ОРВИ, бывает, трудно понять, когда симптомы требуют поездки к врачу.
Какие симптомы простуды? — Симптомы включают:
• Чихание
• Кашель
• Насморк и заложенность носа
• Боль в горле
У детей простуда может также вызывать лихорадку. Но у взрослых обычно простуда протекает без повышения температуры.
Как я могу узнать, простуда у меня или грипп? — Простуда и грипп имеют много похожих симптомов. Но они также могут отличаться. Эта таблица показывает, какие симптомы могут помочь вам отличить одно от другого.
Симптомы простуда грипп
Жар редко часто, от 37,7 до 38,9, у маленьких детей может быть выше
Может продолжаться 3-4 дня
Головная боль редко часто
Крайняя усталость никогда часто в начале болезни
Утомляемость, слабость редко часто, может быть 2-3 нед.
Заложенность носа часто иногда
Чихание обычно иногда
Боль в горле часто иногда
Дискомфорт в груди иногда, сухой кашель часто, может быть тяжелым
Когда я должен пойти к врачу? — Большинство людей с простудой не нуждаются в осмотре врача. Но вы должны посетить врача, если у вас:
• Температура более 38, сопровождающаяся ознобом, снижением аппетита или затруднением дыхания
• Жар при сопутствующих болезнях легких, например, эмфиземе
• Кашель, продолжающийся больше, чем 10 дней
• Боль в груди при кашле, затруднение дыхания или кашель с кровью
Если вам больше 75 лет, вы должны также вызвать врача сразу, как появился продолжительный кашель.
Привезите ребенка в больницу, если он:
• Стал заторможенным или перестал реагировать на вас
• Имеет затрудненное дыхание
Позвоните детскому врачу, если малыш:
• Отказывается пить длительное время
• Младше 3 месяцев
• Имеет высокую температуру и при этом ведет себя не как обычно
• Имеет заложенность носа или насморк, и ему становится хуже или не становится лучше в течение 2 недель
• Имеет красные глаза или густые желтые выделения из глаз
• Имеет боль в ушах, заложенность в ушах или другие симптомы инфекции ушей
Что могу я сделать, чтобы мне стало лучше? — Если вы взрослый, вы можете пробовать принимать препараты от кашля и простуды, которые продаются без рецепта. Эти препараты могут облегчить ваши симптомы. Но они не лечат простуду и не помогут вам выздороветь быстрее.
Если вы решили принимать безрецептурные препараты от простуды, бдьте уверены, что вы следуете всем инструкциям на упаковке. Не сочетайте два и более препарата, содержащих парацетамол. Если вы примете слишком много парацетамола, то это лекарство может повредить вашу печень. Также если вы страдаете заболеванием сердца, или принимаете другие прописанные вам препараты, скажите об этом фармацевту, чтобы знать, безопасно ли принимать препараты от простуды в этом случае.
Что я должен знать, если у моего ребенка простуда? — У детей простуда часто протекает более тяжело, чем у взрослых. Это также продолжается дольше. Плюс у детей часто есть жар в первые три дня болезни.
Препараты от кашля и простуды безопасны для детей?— Если ваш ребенок младше 6 лет, вы НЕ должны давать ему любые препараты от простуды. Эти лекарства не безопасны для маленьких детей. Даже если ваш ребенок старше 6 лет, препараты от кашля и простуды вряд ли помогут.
НИКОГДА не давайте аспирин ребенку младше 18 лет. У детей аспирин может вызывать жизнеугрожающее состояние, которое называется синдром Рея. Когда вы даете ребенку парацетамол или другие безрецептурные препараты, никогда не давайте больше рекомендованной дозы.
Как долго я могу болеть? — Простуда обычно продолжается 3-7 дней, но у некоторых людей симптомы сохраняются до 2 недель.
Может ли простуда вызывать более серьезные проблемы? — В небольшом количестве случаев, да. У некоторых людей с простудой может развиваться:
• Пневмония или бронхит (инфекции легких)
• Инфекция ушей (у детей)
• Другие инфекции
Как я могу защититься от новой простуды? — Самое важное, что вы можете сделать, это часто мыть руки с мылом и водой. Средства для обработки рук с содержанием спирта хорошо работают. Микробы, вызывающие простуду, могут жить на поверхности столов, дверных ручках, и других поверхностях не менее 2 часов. Вы никогда не знаете, когда вы можете дотронуться до микробов. Поэтому так важно мыть руки часто.
-
Информация для пациентов: ночное апноэ (базовая информация)
Что такое ночное апноэ? — Ночное апноэ – это состояние, которое происходит, когда вы прекращаете дышать на короткий период во время сна. Есть два типа апноэ. Один тип называется «обструктивное ночное апноэ» и другой тип называется «центральное ночное апноэ».
При обструктивном ночном апноэ, вы прекращаете дышать, потому что ваше горло сужается или закрывается. При центральном ночном апноэ, вы прекращаете дышать, потому что ваш мозг не посылает правильные сигналы к тем мышцам, которые помогают вам дышать. Когда люди говорят о ночном апноэ, они обычно описывают обструктивное апноэ, о котором преимущественно эта статья.
Люди с ночным апноэ не знают, что они прекращают дышать во время сна. Но они иногда просыпаются от приступа страха или нехватки дыхания. Они часто также слышат от близких людей, что они храпят.
Какие симптомы у ночного апноэ? — Самые главные симптомы ночного апноэ – это громкий храп, утомляемость и дневная сонливость. Другие симптомы могут включать:
• Беспокойный сон
• Пробуждение от нехватки воздуха
• Утренняя головная боль, сухость во рту или боль в горле
• Пробуждение от желания помочиться
• Пробуждение с чувством разбитости, отсутствие ощущения отдыха после сна
• Трудности с ясностью мышления или запоминанием
У некоторых людей с ночным апноэ нет симптомов, или они не знают, что они есть. Они могут считать, что это нормально – быть уставшим или много храпеть.
Должен ли я посетить врача или медсестру? — Да. Если вы думаете, что у вас есть ночное апноэ, скажите вашему врачу.
Есть ли тесты для выявления ночного апноэ? — Да. Если врач подозревае это заболевание у вас, он может отправить вас на «исследование сна». Исследование сна иногда может выполняться дома, но обычно оно проводится в лаборатории сна. Во время исследования вы остаетесь на ночь в лаборатории, и вы подключаетесь к различным аппаратам, которые проверяют ваш сердечный ритм, дыхание и другие функции тела. Результаты тестов будут переданы вашему врачу, если у вас есть отклонения.
Есть ли что-то, что я могу сделать, чтобы помочь себе? — Да. Вот некоторые вещи, которые могут помочь:
• Оставайтесь на спине во время сна. (Это не всегда выполнимо, потому что люди не могут себя контролировать во время сна. Плюс ко всему, это помогает только небольшому количеству людей.)
• Снизьте вес, если у вас есть избыточный вес.
• Избегайте приема алкоголя, потому что это может ухудшить симптомы апноэ.
Как лечится ночное апноэ? — Самое эффективное лечение для ночного апноэ – это приспособление, которое держит ваши дыхательные пути открытыми во время сна. Лечение с этим приспособлением называется «постоянное позитивное давление дыхательных путей», или ППДДП. Люди, использующие этот метод, надевают специальную маску на лицо ночью, и это поддерживает их дыхание.
Если ваш врач рекомендует вам ППДДП - машину, постарайтесь быть терпеливым при использовании ее. Маска может вызывать дискомфорт при первом надевании, и машина может казаться шумной, но использование машины может действительно окупить все. Люди, пользующиеся этим аппаратом, чувствуют себя более отдохнувшими и в целом чувствуют себя лучше.
Есть также и другие устройства, которые одеваются на рот, и могут держать дыхательные пути открытыми во время сна.
В редких случаях, когда ничего не помогает, врач может рекомендовать операцию для того, чтобы держать ваши дыхательные пути открытыми. Операция не часто бывает эффективной, и даже при этом проблема может вернуться.
Ночное апноэ – это опасно? — Может быть. Люди с ночным апноэ имеют сон плохого качества, часто устают и не чувствуют бодрости. Это приводит к риску автомобильных аварий и других несчастных случаев. Плюс, исследования показывают, что люди с ночным апноэ более часто, чем другие, имеют высокое артериальное давление, сердечные приступы и другие серьезные проблемы со здоровьем. У людей с тяжелым ночным апноэ, получение лечения может помочь предупредить некоторые из этих проблем.
-
Информация для пациентов: Пищевое отравление (базовая информация)
Что такое пищевое отравление? — Пищевое отравление – это заболевание, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой или диареей. Отравление пищей вызывается употреблением продуктов, содержащих микроорганизмы, такие, как бактерии, вирусы или паразиты. Есть два примера бактерий, чаще всего вызывающих такое состояние – сальмонелла и кишечная палочка. Паразиты – это очень маленькие червячки, которыми люди могут заразиться в некоторых странах.
Как микроорганизмы могут попасть в пищу? — Для этого есть разные пути:
• Люди, которые больны, могут инфицировать пищу во время приготовления еды, если они не помыли руки перед тем, как дотрагиваться до продуктов.
• Микробы могут жить в еде или на ней. Если продукты не помыты или не подвергнуты достаточной термической обработке, микробы могут инфицировать людей.
• Микробы с одних продуктов могут перейти на другие продукты. Это может происходить, если люди используют одну и ту же доску или нож для разделывания разных продуктов.
Какие симптомы пищевого отравления? — Симптомы могут начинаться прямо после того, как человек поел, или дни или недели спустя. Самые распространенные симптомы могут включать:
• Тошноту или рвоту
• Боль в животе
• Диарею, которая может быть водянистой или с примесью крови
• Жар
Другие симптомы могут включать проблемы с нервной системой, такие, как расплывчатое зрение или головокружение. Но это происходит редко.
Есть ли какие-то меры, которые я могу принять сам, чтобы чувствовать себя лучше? — Да. Вы можете:
• Пейте достаточно жидкости, чтобы ваше тело не было обезвоженным. Обезвоженность – это когда организм теряет слишком много воды.
• Ешьте небольшое количество пищи, содержащей мало жира.
• Отдыхайте, если вы чувствуете усталость
Должен ли я посетить врача? — Посетите врача, если вы:
• Имеете сильную боль в животе
• Не можете есть или пить
• У вас рвота кровью или кровь в стуле
• У вас температура выше 38 градусов
Маленькие дети и пожилые люди с симптомами отравления должны обязательно посетить врача. Это потому, что эти группы людей могут стать обезвоженными легче, чем другие.
Нужно ли мне сделать какие-то анализы? — Многим людям не нужно делать какие-либо анализы. Но возможно, что ваш врач сделает некоторые тесты, для того, чтобы проверить, если вы обезвожены, или определить, какие именно микроорганизмы вызвали пищевое отравление. Ваш врач может провести:
• Анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ кала
Как лечится пищевое отравление? — Многие люди не нуждаются в лечении, потому что их симптомы проходят сами по себе. Но некоторым необходимы:
• Антибиотики – Эти лекарства лечат бактериальную инфекцию
• Жидкость через катетер – Катетер – это тонкая трубка, которая вставляется в вашу вену. Люди с сильной диареей и рвотой могут нуждаться во внутривенных вливаниях жидкости для лечения или предотвращения обезвоживания.
Врачи обычно не рекомендуют принимать препараты от диареи. Это потому, что эти препараты могут сделать симптомы более продолжительными.
Можно предотвратить отравление? — Вы можете уменьшить шансы пищевого отравления или распространения микробов, которые могут вызывать пищевое отравление:
• Мойте руки после смены пеленок(полотенец), похода в туалет, высмаркивания, после контакта с животными или выбрасывания мусора
• Оставайтесь дома, до тех пор, пока не будете чувствовать себя лучше, если вы больны
• Не пейте непастеризованное молоко или пищу, сделанную с ним
• Мойте фрукты и овощи перед едой
• Поддерживайте в холодильнике температуру не выше 4.4°C, в морозильнике не выше -18°C
• Готовьте мясо и морепродукты до полной готовности
• Готовьте яйца до тех пор, пока желток не станет плотным
• Мойте руки, ножи и доски после разделывания сырого мяса
-
Машенька, спасибо огромное. :ax:
Есть в UpToDate что-нибудь о желудочно - кишечных проблемах и поджелудочной? Информация нужна для мамы.
Панкреатит, холецестит, гастрит.. Все хронические заболевания обострились на фоне лечения стенокардии.
-
Мария,спасибо вам большое-все очень просто и понятно :ay:
-
Спасибо Машенька :ax:, беру на заметку темку, вот про ОРВИ прочту и возьмусь за эту
-
Машенька, спасибо огромное. :ax:
Есть в UpToDate что-нибудь о желудочно - кишечных проблемах и поджелудочной? Информация нужна для мамы.
Панкреатит, холецестит, гастрит.. Все хронические заболевания обострились на фоне лечения стенокардии.
Есть практически про все. Я постепенно перевожу, просто не всегда есть время, особенно в сезон осенне-зимних заболеваний. До заболеваний ЖКТ тоже руки дойдут-)
-
Есть практически про все. Я постепенно перевожу, просто не всегда есть время, особенно в сезон осенне-зимних заболеваний. До заболеваний ЖКТ тоже руки дойдут-)
:ax:
-
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: ВИЧ и беременность.
Обзорная информация – дети могут инфицироваться ВИЧ от их мам во время беременности, родов, и, в меньшей степени, во время грудного вскармливания. К счастью, использование необходимых лекарств во время беременности и родов может существенно снизить риск передачи ВИЧ ребенку.
Тем не менее, не все женщины знают, что они инфицированы. По этой причине, врачи настоятельно рекомендуют всем беременным женщинам проходить обследование на ВИЧ-инфекцию.
Эта тема рассматривает факторы, которые могут снизить вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку в развитых странах. Терапия, которая может быть полезна в развивающихся странах, будет обсуждаться в другой теме.
Наблюдение до беременности — Женщины, у которых ВИЧ-инфекция, должны рассказать своему врачу-специалисту по ВИЧ перед попыткой забеременеть. Некоторые препараты от ВИЧ небезопасны для приема во время беременности, и их необходимо отменить до зачатия. Также очень важно принимать ваши другие лекарства от ВИЧ регулярно. Женщины, у которых полная супрессия ВИЧ (вирус не обнаруживается в крови), имеют более низкий риск передачи ВИЧ ребенку, чем те, у кого вирус в крови обнаруживается.
Проводилось много исследований для лучшего понимания, как ВИЧ-инфекция и лечение ВИЧ оказывают воздействие на здоровье женщин и детей. Беременность не ухудшает течение ВИЧ и не повышает риск смерти от ВИЧ. Неясно, повышает ли ВИЧ или лечение от ВИЧ риск осложнений беременности, таких, как преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении или мертворождение. Тем не менее, ясно, что определенные медикаменты, такие, как асзидовудин, могут значимо уменьшать риск для новорожденного получить ВИЧ, если лекарства получались во время беременности и родов, и затем были даны новорожденному после рождения. Поэтому протоколы лечения ВИЧ настоятельно рекомендуют комбинацию препаратов для профилактики передачи ВИЧ новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери. Асзидовудин дается с другими препаратами от ВИЧ как часть трехлекарственного режима.
Обсудите с вашим врачом риск и пользу лечения во время беременности.
Уход во время беременности — Женщинам с ВИЧ обычно требуется наблюдение нескольких врачей во время беременности, включая специалиста по ВИЧ, семейного врача и акушера-гинеколога.
Начальный осмотр — После того, как ваша беременность подтверждена, вы должны встретиться с вашим специалистом по ВИЧ и акушером. Во время визита, вы обсудите, как управлять ВИЧ во время беременности и минимизировать риск передачи ВИЧ ребенку.
Во время первоначального осмотра, вы сделаете анализы крови для определения количества вируса у вас в крови и силы вашей иммунной системы (например, количества CD4 Т-лимфоцитов).
Режим лечения при ВИЧ — Во время беременности большинству женщин с ВИЧ рекомендовано использовать комбинацию с тремя антиретровирусными препаратами. Когда возможно, зидовудин включается в схему, потому что он доказано вызывает выраженное снижение риска передачи ВИЧ ребенку и безопасен во время беременности.
Продолжительность лечения – Когда вы начнете антиретровирусную терапию, будет зависеть от вашего иммунного статуса. Если вам надо принимать лекарства для вашего здоровья, тогда АРТ начинается немедленно. Если нет необходимости начинать АРТ прямо сейчас, тогда терапия стартует после первого триместра, для того, чтобы избежать нежелательного эффекта лекарств на ребенка. С момента, когда АРТ началась, лечение продолжается всю беременность для предотвращения передачи ВИЧ ребенку.
Даже если зидовудин не применялся во время беременности, он рекомендуется во время родов и для новорожденного в течение 6 недель после рождения.
Необходимость терапии во время беременности — Чрезвычайно важно принимать ваши лекарства именно так, как назначено, в течение беременности, для снижения риска развития лекарственной резистентности. Кроме того, прием препаратов вовремя может снизить риск передачи ВИЧ ребенку.
Препараты, которых нужно избегать — Есть некоторые антиретровирусные препараты, которые не должны использоваться при беременности: они включают эфавиренз во время первого триместра; комбинацию ставудина и диданозина; и невирапин у женщин с количеством CD4 >250/mm3.
Делавирдин, который редко применяется сегодня из-за количества таблеток, требуемых для ежедневного приема, также не рекомендуется во время беременности.
Мониторинг во время беременности — В течение беременности вы должны будете встречаться с вашим акушер-гинекологом и специалистом по ВИЧ регулярно. Во время этих визитов вы будете подвергаться рутинному акушерскому осмотру и делать ВИЧ-мониторинг, включая тесты для подсчета CD4 и вирусной ВИЧ нагрузки.
Подробное УЗИ-исследование обычно рекомендуется с 18 по 20 неделю беременности для исследования растущего плода. Следующее УЗИ часто рекомендуется во 2 или 3 триместре для наблюдения за ростом ребенка.
Роды с ВИЧ
Препараты во время родов — Антиретровирусный препарат зидовудин обычно дается во время родов, независимо от того, как женщина рожает, потому что зидовудин помогает снизить риск передачи ВИЧ ребенку. Другие антиретровирусные лекарства также продолжают принимать по графику во время родов или перед кесаревым сечением; это помогает обеспечить максимальную защиту матери и ребенка и минимизирует риск для матери получить лекарственную устойчивость из-за пропущенной дозы лекарства.
Метод родоразрешения — Самый безопасный путь рождения ребенка для женщин с ВИЧ (вагинальный или путем кесарева сечения) зависит от вирусной нагрузки во время беременности.
Вирусная нагрузка не обнаруживается — Беременные женщины с ВИЧ, которые принимали антиретровирусные препараты в течение всей беременности, и у которых не обнаруживаются частички вируса на 34-36 неделе беременности, могут выбирать между вагинальными родами и кесаревым сечением. В такой ситуации, риск передачи ВИЧ ребенку во время естественных родов очень низкий, и неясно, может ли кесарево сечение снижать риск. Вы должны обсудить риск и пользу кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами с вашим акушер-гинекологом.
Вирусная нагрузка ≥1000 copies/mL — Беременным женщинам с ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты во время беременности, но у которых вирусная нагрузка выше 1000 copies/mL на 34-36 неделях беременности, обычно советуют кесарево сечение, а не вагинальные роды. В такой ситуации, кесарево сечение обычно планируется на 38 неделе беременности.
Вирусная нагрузка <1000 copies/mL — Женщины с ВИЧ, у которых вирусная нагрузка между 0 и 1000 copies/mL, которые принимают антиретровирусную терапию во время беременности, могут выбирать между естественными родами и кесаревым сечением. Нет достаточно информации в исследованиях, чтобы знать, что кесарево сечение снижает уже и так маленький риск передачи ВИЧ новорожденному.
Польза от планового кесарева сечения – это минимизация попадания крови матери на ребенка. Риск – это то, что кесарево сечение может вызывать осложнения у матери (кровотечение, инфекция и т.д.) и то, что после кесарева сечения более долгий период восстановления по сравнению с вагинальными родами.
Послеродовый уход
Для женщин после родов — После родов, женщины, которые принимали антиретровирусные препараты во время беременности, нуждаются в обследовании для определения необходимости продолжения антиретровирусной терапии. Это решение должно приниматься специалистом по ВИЧ-инфекции. Продолжающийся уход и поддерживающий сервис, включая лечение ВИЧ, психологическую поддержку и рекомендации по планированию семьи и контролю рождаемости, могут помочь женщинам позаботиться о себе и своей семье.
Грудное вскармливание — Женщины с ВИЧ, которые кормят грудью, могут передавать ВИЧ ребенку. В одном исследовании с 600 парами мать-ребенок, риск передачи ВИЧ ребенку через грудное молоко был 7% для детей, которых кормили грудью до года, и 10% для детей, которых кормили грудью до 2 лет.
В США и других развитых странах, чистая вода и молочные смеси доступны и могут быть безопасной альтернативой грудному вскармливанию. Поэтому Государственная служба здоровья США рекомендует женщинам в развитых странах, которые инфицированы ВИЧ, не кормить грудью своих детей, даже если они принимают антиретровирусные препараты.
Подобный совет нельзя дать женщинам в развивающихся странах, потому что безопасных альтернатив грудному вскармливанию может не быть.
Для новорожденных и маленьких детей
Режимы лечения от ВИЧ — Новорожденные от женщин с ВИЧ обычно лечатся зидовудином первые 6 недель жизни. Зидовудин может помочь предотвратить инфицирование ВИЧ в результате воздействия материнской крови во время родов.
В определенных ситуациях, другие антиретровирусные препараты могут назначаться вместо или в дополнение к зидовудину. Обсудите с врачом вашего ребенка лучший вариант.
Тестирование детей на ВИЧ — Как правило, взрослые и дети подвергаются тестированию для выявления антител к ВИЧ, чтобы увидеть, инфицированы они или нет. Тем не менее, тест на антитела неточен у ребенка, у которого антитела к ВИЧ могут передаваться от матери. Это может вызывать появление положительного теста на ВИЧ у ребенка. Тем не менее, это не значит, что ребенок страдает ВИЧ.
Поэтому у детей проводятся специальные тесты, которые напрямую измеряют количество вируса, если ребенок инфицирован. Если специальный тест (ПЦР-тест) отрицательный, то ребенок не инфицирован.
Долгосрочное наблюдение детей — Исследование детей, которые получали зидовудин и которые не стали инфицированными ВИЧ, не показало повышенного риска проблем с ростом, иммунной системой, функциями мозга, онкологическими заболеваниями или другими проблемами в течение 6 лет. Тем не менее, долгосрочные данные о безопасности антиретровирусных медикаментов во время беременности не доступны. В результате, дети, которые подвергались воздействию антиретровирусных препаратов во время беременности, должны наблюдаться у врачей в течение всей жизни.
-
Информация для пациентов: Гепатит А.
Общая информация — Гепатит – это распространенная форма поражения печени, означает «воспаление печени» (суффикс «ит» значит воспаление и «гепа» значит печень). Гепатит А – это специфический тип гепатита, вызываемый вирусом.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита А, распространена во всем мире. Количество людей, получивших эту инфекцию, в США снизилось после того, как стало проводиться вакцинирование; вакцина рекомендована для детей и взрослых, у которых есть высокий риск инфицирования. В 2005 году уровень инфицирования составил 1,5 на 100000 населения, это самый низкий уровень из зарегистрированного.
Тем не менее, уровень инфекции более высок в развивающихся странах. Среди путешественников в развивающиеся страны, 3 на каждые 1000 путешествующих, останавливающихся в дорогих отелях, заражаются вирусом гепатита А каждый месяц, и около 20 на каждую тысячу путешественников, которые едят пищу или пьют напитки в плохом гигиеническом состоянии, заражаются вирусом каждый месяц.
Эта тема рассматривает вопросы распространения, диагностики, лечения и профилактики гепатита А. Другие виды гепатита будут рассматриваться в других темах.
Как я могу заразиться гепатитом А? — Гепатит А переносится с фекалиями инфицированных людей. Самый частый путь распространения, когда инфицированный человек не моет руки после посещения туалета, а затем прикасается к пище или поверхностям.
Гепатит А наиболее распространен в тех областях, где плохая санитарная обстановка. Большинство заболевших людей имели личный контакт с инфицированными.
Массовые вспышки болезни случаются в результате заражения воды в колодцах или скважинах или пищи. В одном докладе, вирус гепатита А был обнаружен в воде из скважины через 6 месяцев после начального заражения. Вирус может быть получен и через зараженную пищу, особенно сырых моллюсков, которые плавали в зараженной воде. Несколько вспышек зарегистрировано в результате употребления зараженного зеленого лука, импортированного из Мексики.
Симптомы гепатита А — Вирус гепатита А обычно вызывает внезапную и короткую болезнь. Тяжесть симптомов зависит от возраста пациента, у детей могут отсутствовать симптомы. У взрослых обычно развивается легкая болезнь, напоминающая грипп. Редко заболевание может приводить к печеночной недостаточности и смерти.
Время от инфицирования до развития симптомов примерно 30 дней, варьирует от 15 до 49 дней. Первые симптомы обычно включают утомляемость, чувство изнурения, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, жар (больше 38 градусов), боль под ребром с правой стороны живота (где находится печень). С прогрессированием болезни, появляются другие симптомы, включая темный цвет мочи, светлый стул, пожелтение кожи или белков глаз, и кожный зуд.
Диагностика — Диагностика гепатита А базируется на признаках и симптомах, осмотре и анализах крови. Анализы крови становятся позитивными примерно за 5 дней до появления первых симптомов и остаются положительными в течение 6 месяцев после инфекции.
Лечение гепатита А — Нет излечения от вируса гепатита А, хотя большинство людей получают поддерживающую терапию дома, включая отдых. Количество времени, необходимое для восстановления, зависит от индивидуального случая; в общем, человек не должен возвращаться на работу или в школу до тех пор, пока жар и желтуха не закончатся, и не вернется аппетит.
Во время восстановительного периода, важно избегать алкоголя и приема определенных выписанных и безрецептурных лекарств (например, парацетамола), которые могут вызвать повреждение печени. Люди, которые принимают алкоголь постоянно (7-14 порций в неделю), никогда не должны принимать парацетамол, даже если они не инфицированы вирусом гепатита, из-за риска повреждения печени.
Менее часто, люди, инфицированные вирусом гепатита А нуждаются в лечении в больнице для проверки функции печени, предупреждении осложнений, таких, как кровотечение, обеспечении адекватным питанием, и, в редких случаях, выполнении трансплантации печени.
Осложнения гепатита А — Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 3 месяцев от момента инфицирования вирусом гепатита А, и почти все полностью выздоравливают в течение 6 месяцев. Около 15% людей, инфицированных вирусом гепатита А имеют затянувшиеся или повторяющиеся симптомы в течение 6-9 месяцев после инфицирования.
Самое серьезное осложнение гепатита А – это смерть. Это случается редко, но более вероятно у взрослых с хроническими инфекциями печени, такими, как гепатит С или у пожилых людей. Дети умирают от гепатита А менее, чем в 0,1% случаев.
В отличии от других форм гепатита, гепатит А не переходит в хроническое заболевание печени. Будучи однажды инфицированным вирусом гепатита А, невозможно стать инфицированным опять.
Профилактика гепатита А — Гепатит А профилактируется несколькими путями, обсуждаемыми ниже. Мыть руки – это одна из самых важных стратегий снижения передачи вируса, который может жить на пальцах до 4 часов.
Гигиена рук — Мытье рук – это важнейший и эффективный путь профилактики распространения инфекции. Руки должны быть хорошо смочены водой и антибактериальным мылом, и их надо потереть 15-30 секунд. Особое внимание уделяется ногтям, области между пальцами, и запястьям. Руки должны быть тщательно промыты и высушены собственным полотенцем.
Неясно, эффективны ли спиртосодержащие средства для обработки рук против гепатита А. По этой причине, поварам, медицинским работникам, путешественникам и тем, кто еще имеет риск передачи или инфицирования, советуют мыть руки с мылом и водой, когда это возможно. Спиртосодержащие средства используются как альтернатива, когда раковина не доступна.
Руки должны быть помыты после прикосновения к разным поверхностям. Они должны быть также вымыты до и после приготовления пищи и еды, после похода в туалет, после прикосновения к мусору или грязному белью.
Безопасное приготовление пищи — Принятие мер предосторожности при приготовлении пищи могут снизить риск возникновения болезни. Нижеследующие меры безопасности рекомендованы Центром по контролю заболеваемости и профилактики.
• Не пейте сырое (непастеризованное) молоко или пищу, которая содержит непастеризованное молоко.
• Тщательно мойте перед едой сырые овощи и фрукты.
• Держите в холодильнике температуру 40ºF (4.4ºC) или ниже; в морозильнике 0ºF (-17.8ºC) или ниже.
• Используйте приготовленную заранее, скоропортящуюся пищу или полуфабрикаты так скоро, как возможно.
• Храните сырое мясо, рыбу и домашнюю птицу отдельно от другой пищи.
• Мойте руки, ножи и разделочные доски после работы с сырой пищей, включая сырое мясо, рыбу и домашнюю птицу.
• Тщательно готовьте сырую пищу животного происхождения при безопасной температуре: говядину при 71 ºC, курицу при 77 ºC, индейку при 82 ºC, свинину при 71 ºC.
• . Тщательно готовьте куриные яйца, до тех пор, пока желток не станет твердым.
• Ставьте пищу в холодильник быстро. Никогда не оставляйте еду при комнатной температуре больше, чем на 2 часа (один час, если комнатная температура выше 32 ºC).
Вакцинация от гепатита А — Две вакцины доступны для профилактики гепатита А; эти вакцины называются VAQTA и HAVRIX. Они одинаково эффективны, и защищают практически 100% людей, которые получили две дозы в течение жизни. Первая доза вакцины обычно обеспечивает адекватную непродолжительную защиту, и следующая доза обеспечивает длительную защиту. Так, если у человека нет времени получить обе дозы перед путешествием, важно ввести одну дозу, и затем завершить вакцинацию через 6-12 месяцев.
Самый частый побочный эффект вакцины от гепатита А это покраснение или дискомфорт в месте инъекции.
• VAQTA дается в двух дозах, вторая доза вводится через 6-18 месяцев после первой. Эта вакцина была временно отозвана после неудачи в 2001 году, потому что некоторые подготовленные шприцы не содержали надлежащего числа антигенов для выработки надежного количества антител; эта проблема была впоследствии решена. Люди, которые были ранее вакцинированы от гепатита А, должны контактировать со своим врачом для определения, какая вакцина была введена, и есть ли необходимость в ревакцинации.
• HAVRIX вводится в 2 дозах вторая доза назначается через 6-12 месяцев после первой.
Если вторая доза не вводится во время рекомендованного периода времени, она может быть дана без возобновления вакцинации. Серия вакцинации, начатая одной вакциной (одним брендом), может быть завершена другой вакциной (другим брендом) от гепатита А.
Вакцина от гепатита А рекомендована для всех детей между 12 и 23 месяцами.
Вакцинация от гепатита А рекомендована всем взрослым из группы риска, включая:
• Путешественникам в страны, где гепатит А распространен; вакцина может быть введена в любое время перед путешествием.
• Принимающим инъекционные и неинъекционные формы наркотиков
• Гомосексуалистам
• Людям с хроническими заболеваниями печени
• Взрослым с нарушениями свертываемости крови
• Взрослым, у которых риск инфицирования на работе, включая персонал в детских учреждениях, медицинских работников и работников в пищевой промышленности.
Нет информации о безопасности гепатита А во время беременности. Тем не менее, риск для развивающегося ребенка, вероятно, низкий. Женщины с риском гепатита А и беременные должны обсудить риск и пользу вакцины от гепатита А со своим акушер-гинекологом.
Иммуноглобулин — Те, кто находится в группе риска по гепатиту А, но страдают аллергией на компоненты вакцины, или те, кто предпочитает не вакцинироваться, должны обсудить возможность получения дозы иммуноглобулина. Иммуноглобулин – это инъекция, которая обеспечивает временную защиту против гепатита А и снижает риск инфекции более чем у 90%. Тем не менее, вакцина от гепатита А предпочтительнее иммуноглобулина в большинстве случаев, потому что обеспечивает более длительную защиту и потому что иммуноглобулин не всегда доступен.
Иммуноглобулин вводится однократно незадолго до поездки. Разовая доза обеспечивает защиту на три месяца. Люди, которые планируют путешествие более, чем на месяцев, в области, эндемичные по гепатиту А, должны получить дополнительную дозу иммуноглобулина.
Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями печени или другими серьезными заболеваниями, которые планируют путешествие в течение 2 недель, должны получить дозу вакцины от гепатита А в дополнение к дозе иммуноглобулина. Вторая доза вакцины от гепатита А должна быть получена через 6-12 месяцев. Иммуноглобулин не требуется для здоровых путешественников, которые иммунизированы вакциной от гепатита А.
Важен расчет времени для получения иммуноглобулина относительно других вакцин. Иммуноглобулин должен быть получен не менее чем через 3 недели после MMR-вакцины (корь, краснуха, паротит). Наоборот, MMR-вакцина должна быть введена не менее чем через 3 месяца после иммуноглобулина. Время введения иммуноглобулина относительно других вакцин, включая вакцину от желтой лихорадки и от полиомиелита, не важно.
Лечение после воздействия гепатита А — Если человек контактировал с гепатитом А и до этого не получал вакцину, доза вакцины или иммуноглобулина должна быть дана так скоро, как возможно.
• Одна доза вакцины предпочтительна для людей в возрасте от 12 месяцев до 40 лет.
• Одна доза иммуноглобулина предпочтительнее для людей старше 40 лет.
• Дети младше 12 месяцев и люди с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями печени, и те, кто не переносит вакцинацию, должны получить одну дозу иммуноглобулина.
• Нет необходимости в дополнительном лечении после контакта для людей, которые предварительно были вакцинированы двумя дозами.
Описание групп, которым требуется лечение после контакта:
Близкий личный контакт — Те, кто живет с лицом, инфицированным гепатитом А, имеет сексуальные контакты с ним или совместно употребляет наркотики, должен получить лечение. Вакцина или иммуноглобулин рекомендуются для лиц, которые имеют частный личный контакт с инфицированным человеком.
Детские учреждения — Вакцина от гепатита А или иммуноглобулин рекомендованы для невакцинированного персонала и детей в детских учреждениях в некоторых ситуациях. Инфицированные дети или персонал не должны возвращаться в детское учреждение до тех пор, пока жар и желтуха не пройдут, и не появится аппетит.
Общий источник заражения — Если человек, который разделывает пищу в ресторане, инфицируется гепатитом А, все, кто работает с ним, должны быть пролечены от гепатита А. Инфицированный сотрудник не должен возвращаться на работу до тех пор, пока жар и желтуха не пройдут и не появится аппетит.
Нет необходимости в лечении людей, которые ели в этом ресторане, если только нет определенных показаний к этому. Тем не менее, взрослые и дети, которые регулярно питались в этом заведении (кафетерий в школе или на работе), могут нуждаться в лечении, это индивидуально решается с лечащим врачом.
Окружение в школе и на работе — Если один ребенок в школе стал инфицированным гепатитом А, обычно нет необходимости лечить всех его одноклассников, если инфекция, вероятно, была получена вне школы. Подобно этому, если один взрослый заболел на работе, нет необходимости лечить всех его коллег.
-
Информация для пациентов: шум в ушах.
Общий обзор — Шум в ушах – это ощущение звона, жужжания, шипения или свиста в одном или обоих ушах. Это может быть постоянным или прерывающимся, пульсирующим или устойчивым, может различаться по тяжести от мягкого гула до громкого звона.
Примерно 50 миллионов людей в США испытывают хронический шум в ушах (продолжающийся больше, чем 6 месяцев); около четверти этих пациентов отмечают, что шум в ушах мешает их ежедневной активности. Шум в ушах более распространен у мужчин, чем у женщин, и более типичен в старшем возрасте.
Хотя шум в ушах может быть раздражающим, он обычно не является признаком серьезных проблем. Существуют способы замаскировать симптомы и адаптироваться к ним, минимизируя воздействие на повседневную жизнь.
Причины шума в ушах— Шум в ушах часто вызывается повреждением крошечных волосков на слуховых клетках во внутреннем ухе. Когда клетки повреждаются, они изменяют сигнал, который посылается в мозг. Иногда это превращается в шум, который слышит только пациент. Повреждение волосковых клеток может быть результатом старения, или может происходить после воздействия очень громких звуков, определенных лекарств, травм или заболеваний. Иногда повреждение временное, но шум постоянный.
Иногда звон в ушах может быть результатом проблем, не связанных с органом слуха. Расстройства височнонижнечелюстного сустава, тяжелая тревожность, повреждение шеи могут вызывать звон в ушах.
Связанное с возрастом снижение слуха – нормальное снижение слуха часто происходит с возрастом, и часто сопровождается шумом в ушах.
Индуцированное шумом снижение слуха — Длительное воздействие слишком громких звуков (например, бензопилы, орудийного огня, или даже громкой музыки) могут вызывать временное или постоянное снижение слуха и шум в ушах. Короткий всплеск громкого звука тоже может быть причиной сильного снижения слуха, боли или гиперакузии (аномальная чувствительность к шуму, непереносимость громких звуков).
Другие причины дисфункции слуховой системы — Есть много проблем с органом слуха, которые могут приводить к снижению слуха и шуму в ушах. Это может быть использование определенных лекарств, жесткость костей в среднем ухе (отосклероз), опухоли слуховой системы, расстройства кровообращения или неврологические нарушения, генетические или наследованные расстройства внутреннего уха.
Симптомы шума в ушах — Высокий постоянный тон (звон) – это самая частая форма шума. Другие симптомы могут включать пульсацию, которая нарастает, или жужжание, которое отличается по интенсивности при нагрузке или изменении положении тела. Звук щелчков может показывать аномалию нерва или мышц.
Диагностика — Важно для каждого с шумом в ушах быть обследованным для уверенности, что нет других, более серьезных проблем. Дополнительно, любой с тяжелым с тяжелым или ухудшающимся и продолжающимся звоном, жужжанием или другим шумом, должен быть обследован. Могут быть рекомендованы разные специальные тесты.
Слуховые тесты могут помочь обеспечить больше информации о возможной причине звона в ушах. Другие тесты, такие, как изображение мозга на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) могут понадобиться, в зависимости от результатов осмотра и медицинской истории пациента.
Тактика действий при звоне в ушах — Тактика действий при звоне в ушах вовлекает лечение некоторых подлежащих расстройств или аномалий. Хотя для большинства причин хронического звона в ушах нет лечения, есть пути для контроля этих состояний.
Лечение подлежащих проблем
Снижение слуха — Слуховые аппараты могут улучшать симптомы шума в ушах у людей с возрастным снижением слуха. Слуховые аппараты работают, делая внешние звуки яснее и громче, и это может сделать шум в ушах менее заметным. Людям с другими причинами снижения слуха может быть полезна хирургия наружного или среднего уха.
Кохлеарный имплантат – это устройство, которое имплантируется во внутреннее ухо и использует электрическую стимуляцию для улучшения слуха. Он может быть рекомендован для детей или взрослых с тяжелым поражением слуха, у которых нет эффекта от слухового аппарата. Эти импланты могут помочь ослабить звон в ушах в некоторых случаях; тем не менее, постановка имплантата делается только в отобранных случаях после тщательного обследования и рассмотрения ситуации.
У пациентов с повреждением слуховой системы из-за использования определенных лекарств, прекращение применения этих препаратов может ослабить звон в ушах и предотвратить еще большее снижение слуха. Пациенты должны консультироваться с врачом перед началом или отменой приема любых медикаментов.
Депрессия — Депрессия распространена у больных со звоном в ушах. Безопасное и эффективное лечение существует, и антидепрессанты могут улучшать симптомы при шуме в ушах у некоторых пациентов. Антидепрессанты могут также улучшать способность пациента справляться с данной проблемой.
Бессонница — Люди, у которых есть трудности засыпания в результате звона в ушах, могут быть пролечены с помощью медикаментов и/или поведенческой терапии для улучшения сна.
Поведенческая терапия — Разные методы поведенческой терапии могут помочь человеку жить с хроническим звоном в ушах.
Обучающая терапия — Обучающая терапия при шуме в ушах (ОТШУ) включает обучение подсознательной части слуховой системы воспринимать шум как норму, естественные звуки предпочтительнее, чем раздражающие звуки. Цель для человека – стать незнающим о шуме в ушах, если он сознательно не выбирает сфокусироваться на нем.
ОТШУ выполняется экспертами в специальных центрах; она включает консультирование по использованию приспособлений, которые производят низкоуровневый шум и звуки окружающей среды. Хотя ОТШУ демонстрирует непродолжительный эффект у многих страдающих звоном в ушах, это обязательно требуется в программе реабилитации; звукогенерирующие устройства могут быть необходимы для ношения 1 или 2 года.
Маскировка — Маскирующие приспособления похожи на слуховые аппараты и вырабатывают низкочастотные звуки, которые вырабатывают низкочастотные звуки и помогают уменьшить или исключить шум у некоторых пациентов. Маскировка не устраняет шум в ушах у всех пациентов. Некоторые люди отмечают ухудшение шума в ушах при маскировке. Те, кто испытывают облегчение, отмечают, что шум возвращается, когда устройство удаляется.
Пациенты могут также добиваться уменьшения степени маскировки прослушиванием тихой музыки, или выработкой фонового шума радио на маленькой громкости, вентилятором, или другими устройствами. Это может быть особенно полезно для людей с назойливым шумом в тихой обстановке.
Биологическая обратная связь и уменьшение стресса — Биологическая обратная связь – это техника релаксации, которая обучает пациентов контролировать определенные функции тела, такие, как частота дыхания и сердечных сокращений. Эта техника может помочь пациентам управлять недомоганием из-за звона в ушах, изменяя их реакции на это. Некоторые люди испытывают облегчение при симптомах звона в ушах, когда они перестают думать о звоне в ушах, как о чем-то назойливом или вызывающем стресс.
Когнитивная поведенческая терапия — Цель когнитивной поведенческой терапии – обучение пациента управлять его психологической реакцией на шум в ушах. Она включает в себя использование специальных отвлекающих и расслабляющих методик. Исследования показывают, что КПТ может помочь улучшить качество жизни пациентов со звоном в ушах.
Другие виды лечения — Некоторое количество других видов лечения было исследованы, хотя ни один из вариантов не показал большей эффективности, чем плацебо. Тем не менее, во многих группах поддержки больных с шумом в ухе, есть пациенты, которым помогло это лечение. Отдельные пациенты, у которых есть ответ на лечение, могут испытывать истинную пользу от него.
• Электростимуляция – Электростимуляция определенных частей внутреннего уха может осуществляться прикреплением электродов на кожу или использованием акупунктурных игл. Существуют различные методы электрической стимуляции, зависящие от ситуации у конкретного пациента и других факторов, таких, какой тип снижения слуха наблюдается.
• Акупунктура – акупунктура представляет собой использование очень тонких металлических игл, которые втыкают в кожу в определенных точках тела. Это может вызывать небольшую боль. Акупунктура может быть использована как самостоятельный метод или в сочетании с электростимуляцией.
• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция – во время повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции
• Лекарства из трав – комбинации трав часто продвигаются как лечение для медицинских проблем. Они могут быть в форме пудры, жидкости или таблеток. Гинкго билоба и мелатонин исследовались для использования в лечении звона в ушах.
• Витамины и минералы – Витамины и минералы исследовались для лечения звона в ушах и болезней внутреннего уха, включая ниацин (витамин В), цинк и медь.
Прогноз — Влияние звона в ушах на повседневную жизнь часто зависит от тяжести звона в ушах. Около 25% страдающих этим заболеванием отмечают, что звон в ушах усиливается с течением времени. Длительно протекающий звон в ушах вряд ли пройдет полностью со временем. Тем не менее, со временем он становится менее надоедливым, особенно когда снижение слуха также наблюдается.
-
Информация для пациентов: Конъюнктивит
Общая информация — Конъюнктивит, также называемый «красные глаза», расшифровывается как воспаление конъюнктивы. Конъюнктива – это тонкая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и белок глаза (называемый склера). Конъюнктивит может возникать у детей и взрослых. Самые частые симптомы конъюнктивита – это покраснение глаз и выделения из них.
Существует много возможных причин конъюнктивита, включая бактериальную или вирусную инфекцию, аллергию, неспецифические состояния (например, инородное тело в глазу). Все виды конъюнктивита вызывают покраснение глаз, хотя не всегда покраснение глаз означает, что у вас конъюнктивит.
Эта тема посвящена обсуждению симптомов, диагностике и лечению различных типов конъюнктивита.
Типы конъюнктивита — Существует 4 основных типа конъюнктивита: вирусный, бактериальный, аллергический и неспецифический. Большинство причин инфекционных конъюнктивитов - это вирусы, и у детей, и у взрослых. Тем не менее, бактериальные конъюнктивиты более распространены у детей, чем у взрослых.
Вирусные конъюнктивиты — Вирусные конъюнктивиты обычно вызываются вирусами, которые вызывают и простуду. Человек может иметь только один конъюнктивит, или и другие симптомы простуды, с увеличением лимфоузлов, лихорадкой, болью в горле и насморком.
Вирусные конъюнктивиты очень заразны. Это распространяется путем контакта, обычно с объектом, имевшим контакт инфицированными выделениями из больного глаза. Например, вирус может передаваться, когда инфицированный человек трет свои глаза, и затем трогает другие поверхности (например, дверную ручку) или контактирует с предметами, которыми могут пользоваться другие люди (полотенце, подушки).
Большинство самых частых симптомов вирусного конъюнктивита – это покраснение глаз, водянистые или слизистые выделения, и жжение, дискомфорт или ощущение песка в одном глазу. Некоторые люди утром имеют закисшие глаза с корками после водянистых выделений, возможно со скудными слизистыми выделениями в течение дня. Второй глаз обычно становится инфицированным в течение 4-48 часов после первого.
Не существует лечения для вирусного конъюнктивита. Выздоровление может начаться через несколько дней, хотя симптомы часто ухудшаются в первые три-пять дней, с постепенным улучшением в последующие две недели, с общей длительностью 2-3 недели. Некоторые люди испытывают утреннее закисание глаз, которое продолжается больше двух недель после появления первоначальных симптомов, хотя дневное покраснение глаз, выделения и слезотечение уже должны улучшиться.
Бактериальный конъюнктивит — Бактериальный конъюнктивит – это высоко контагиозное (заразное) заболевание, часто поражающее нескольких членов семьи или детей в классе. Бактериальный конъюнктивит передается путем контакта, обычно с объектом, который контактировал с инфицированными выделениями из глаза. Для примера, бактерии могут быть переданы, когда заболевший человек трет свой глаз, а потом трогает какие-то поверхности (например, дверную ручку) или пользуется с кем-то общими предметами (например, полотенцем или подушкой).
Самые частые симптомы бактериального конъюнктивита включают покраснение глаз и густые выделения из одного глаза, хотя оба глаза могут стать инфицированными. Выделения могут быть желтыми, белыми, зелеными, и обычно продолжают выходить в течение дня. Пораженный глаз часто утром слипшийся и плохо открывается.
Большинство типов бактериального конъюнктивита быстро разрешаются и не вызывают постоянных повреждений, когда лечатся каплями с антибиотиками или мазями.
Неспецифический конъюнктивит — Возможно развитие покраснения глаз или выделений, которые не вызываются инфекцией или аллергией. Самые частые причины включают нижеследующее.
• Люди с сухостью глаз могут иметь хроническое или периодическое покраснение глаз или выделения
• Люди, у которых в глаза попали брызги от химических веществ, могут иметь покраснение или выделения
• Человек с инородным телом в глазу (пыль, ресничка) может иметь покраснение и выделения в течение 12-24 часов после удаления предмета.
Все эти проблемы обычно спонтанно разрешаются в течение суток.
Аллергический конъюнктивит — Аллергический конъюнктивит (глазные симптомы, вызываемые аллергией) обсуждается в другой теме.
Диагностика — Диагноз конъюнктивита может часто требовать осмотра специалиста, потому что многие состояния могут вызывать покраснение глаз.
Врач может задать вам следующие вопросы:
• Когда начались проблемы с глазами? Кто-то еще в доме имеет похожие проблемы?
• Выделения из глаз постоянные? Они водянистые, жидкие, слизистые, или густые и вязкие?
• Есть ли у вас какие-то внеглазные симптомы (кашель, жар, боль в горле, заложенность носа, чихание)?
Направление к офтальмологу — Люди с нижеследующими симптомами могут иметь более серьезные проблемы и должны немедленно быть направлены к специалисту по глазам – офтальмологу.
• Болезненность глаз
• Трудности со зрением (появившиеся во время болезни)
• Трудности с тем, чтобы держать глаза открытыми или чувствительность к свету
• Сильная головная боль с тошнотой
• Недавняя травма глаза
• Использование контактных линз
Лечение конъюнктивита — Лечение конъюнктивита зависит от его причины. Поэтому важно поставить правильный диагноз перед началом лечения.
Лечение вирусного конъюнктивита — Глазные капли с антигистаминными/сосудосуживающими компонентами могут помочь уменьшить зуд и раздражение при вирусных конъюнктивитах. Эти капли продаются без рецепта в большинстве аптек. Тем не менее, особый уход может требоваться при распространении инфекции с одного глаза на другой. Капайте капли только в пораженный глаз и тщательно мойте руки после закапывания. Как и препараты при простуде, эти лекарства могут облегчить симптомы, но не способствуют более быстрому выздоровлению. Другие способы – это использование теплых или холодных компрессов, при необходимости.
Раздражение и выделения могут усиливаться на 3-5 день заболевания, перед тем, как станет лучше, и симптомы могут сохраняться 2-3 недели.
Лечение бактериального конъюнктивита — Бактериальные конъюнктивиты обычно лечатся каплями или мазями с антибиотиками. При раннем начале, лечение поможет укоротить продолжительность симптомов, хотя большинство случаев разрешается спонтанно и лечение не требуется.
Взрослые — Взрослые обычно лечатся каплями с антибиотиками или мазями 5-7 дней. Покраснение, раздражение, выделения из глаз должны начать уменьшаться в течение 24-48 часов. Если в течение этого времени нет улучшения или есть ухудшение, человек должен быть осмотрен офтальмологом.
Контактные линзы — Люди, которые носят контактные линзы, должны быть осмотрены врачом до начала лечения; это для подтверждения диагноза конъюнктивита и для уверенности, что нет другого, более серьезного состояния, связанного с использованием контактных линз. Стоит избегать ношения контактных линз в первые 24 часа лечения, или до тех пор, пока не пройдет покраснение глаз. Контейнер для линз надо выбросить, а контактные линзы должны быть продезинфицированы всю ночь, или заменены.
Дети — Дети с бактериальным конъюнктивитом могут быть пролечены глазными каплями или мазями с антибиотиками. Мази предпочтительнее у маленьких детей или тех, у кого есть трудности с применением капель. Мази должны наноситься на нижнее веко. Даже если мазь не попала прямо внутрь века, она обычно эффективна, потому что задерживается на веке и попадает внутрь при моргании. Зрение может быть неясным около 20 минут после использования мази.
Возвращение на работу/в школу — Самый безопасный подход для предотвращения распространения вирусного или бактериального конъюнктивита – это оставаться дома до тех пор, пока не исчезнут выделения из глаз. Тем не менее, это не практично для большинства учеников и для тех, кто работает вне дома. Большинство детских садов и школ требуют, чтобы ученики применяли капли или мази в течение 24 часов до возвращения в школу. Это лечение помогает предотвратить распространение бактериального конъюнктивита, но не приносит пользы у детей с вирусными конъюнктивитами.
Вирусные конъюнктивиты похожи на простуду, потому что легко распространяются между людьми. Маленькие дети, которые могут не помнить о необходимости мыть руки или избегать прикосновения к глазам, должны по возможности не посещать детское учреждение до тех пор, пока выделения из глаз не прекратятся. Более старшие дети и взрослые могут выбирать, посещать ли им школу/работу, хотя они должны ограничить близкий контакт с другими людьми.
В дополнение, взрослые, которые контактируют с пожилыми людьми, совсем маленькими детьми и людьми со слабой иммунной системой, должны ограничить контакт с этими восприимчивыми индивидуумами.
Лечение неспецифического конъюнктивита — Конъюнктива быстро восстанавливается после повреждения, и неспецифические конъюнктивиты обычно быстро разрешаются без лечения. Тем не менее, состояние глаза может улучшаться быстрее с использованием лубрикантов, таких, как капли или мази. Эти препараты доступны без рецепта в большинстве аптек. Капли без консервантов более дорогие и необходимы только для людей с тяжелыми случаями сухости глаз и для тех, у кого аллергия на консерванты.
Увлажняющие капли могут быть использованы ежечасно по необходимости, и не имеют побочных эффектов. Мази обеспечивают более продолжительный облегчающий эффект, но на какое-то время затуманивают зрение. По этой причине некоторые люди используют мази только перед сном. Может иметь смысл менять капли (бренды), если какой-то вид капель вызывает раздражение, так как каждый препарат содержит разные активные и неактивные вещества и консерванты.
Антибиотики или капли/мази со стероидами не рекомендуются, если только нет специфической причины, когда они необходимы (например, бактериальная инфекция или воспалительное состояние). Использование этих препаратов, когда они не нужны, может вызывать серьезные осложнения. Если симптомы конъюнктивита не уменьшаются в течение 2 недель, может быть рекомендован осмотр офтальмолога.
Профилактика конъюнктивита — Бактериальный и вирусный конъюнктивит очень заразны и распространяются прямым контактом с выделениями или контактом с зараженным объектом. Простые меры гигиены могут помочь минимизировать риск заражения.
• Взрослые или дети с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должны не пользоваться носовыми платками, полотенцами, косметикой, постельным бельем и подушками других членов семьи или друзей.
• Мытье рук – это важный и высокоэффективный путь для предотвращения распространения инфекции. Руки надо мыть с мылом в течение 15-30 секунд. Нет необходимости использовать антибактериальное мыло. Обучайте детей мыть руки перед и после еды и после прикосновения к глазам, кашля или чихания.
• Спиртосодержащие очищающие средства для рук – это хорошая альтернатива, если помыть руки невозможно. Ими надо обрабатывать кисти, пальцы, запястья. Эти средства могут использоваться повторно без пересушивания кожи или снижения эффективности.
-
Парацетомол (Acetaminophen): Информация для пациентов
Фармакологическая категория
• Нестероидные противовоспалительные средства
Причины не принимать этот препарат
• Если у вас аллергия на парацетомол или другие компоненты препарата
• Расскажите вашему врачу если у вас аллергия к этому препарату. Расскажите о тех симптомах, которые сопровождают аллергию. Это включает рассказ о сыпи, крапивнице, зуде, затруднении дыхания, кашле, отеке лица, губ, языка или горла, каких-то других симптомах.
• Инъекции:
• Если у вас тяжелое заболевание печени.
Для чего применяется этот препарат?
• Он используется для облегчения боли и снижения температуры.
Как он работает?
• Парацетамол блокирует выработку и высвобождение химических веществ, которые вызывают боль.
• Он уменьшает жар регулированием термостата человеческого тела в головном мозге.
Как его лучше принимать?
Через рот:
• Не принимайте больше предписанной дозы. Может происходить поражение печени.
• Принимайте с едой или без. Принимайте с едой, если он вызывает расстройство желудка.
• Регулярно принимайте пищу. Это может снизить риск повреждения печени.
Таблетки: глотайте полностью. Не жуйте, не ломайте, не крошите.
• Вы можете высыпать содержимое капсулы на мягкую пищу или в жидкость. Не жуйте.
Жидкость (эликсир, суспензия, раствор, сироп) доступна, если вы не можете проглотить пилюли. Взболтайте суспензию тщательно перед использованием.
Свечи:
• Используйте свечи ректально, через прямую кишку.
Инъекции:
• Делается укол в вену.
Что делать, если я пропустил дозу?
• Это лекарство принимается по необходимости.
Какие противопоказания к приему этого лекарства?
• Избегайте других источников парацетомола. Сверхдоза может вызывать опасные проблемы.
• Если у вас болезнь почек, скажите об этом вашему врачу.
• Говорите о том, какие еще лекарства вы принимаете. Это лекарство может плохо сочетаться с некоторыми препаратами.
• Избегайте или ограничьте прием алкоголя (включая вино, пиво и ликер). Прием алкоголя может повышать риск поражения печени.
• Если у вас фенилкетонурия, скажите врачу. Некоторые препараты содержат фенилаланин.
• Будьте осторожны, если у вас дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы. Может развиться анемия.
• Расскажите врачу, если вы беременны или планируете беременность.
Какие побочные эффекты этого лекарства?
• Тошнота и рвота.
• Повреждение печени развивается редко.
За чем именно я должен наблюдать?
• Изменения в вашем самочувствии после начала лечения. Стало лучше, хуже или без изменений?
• Если вы принимаете антикоагулянты («разжижающие» кровь), проверьте работу крови (протромбиновое время/ИНР). Обсудите это с вашим врачом.
Причины позвонить врачу прямо сейчас
• Если вы приняли слишком большую дозу, звоните в неотложную помощь прямо сейчас
• Признаки тяжелой реакции на лекарство. Это включает одышку и свистящее дыхание, чувство давления в груди, жар, зуд, сильный кашель, синий цвет кожи, судороги, отек лица, языка или горла.
• Изменения в мышлении – вы не можете мыслить ясно или логично
• Тяжелая тошнота или рвота
• Сильная боль в животе
• Темная моча или желтый цвет кожи или глаз.
• Неспособность есть.
• Чувство очень выраженной усталости или слабости.
• Любая сыпь.
• Проблемы со здоровьем не улучшаются, а становятся хуже.
Как я должен хранить лекарство?
• Храните таблетки при комнатной температуре.
• Защищайте таблетки от влажности. Не храните их в ванной или на кухне.
• Храните жидкость (суспензию) в холодильнике. Не замораживайте. Выбросите неиспользованную порцию через 10 дней.
• Не замораживайте свечи
Общие факты
• Если у вас тяжелая аллергия, носите специальный браслет все время.
• Не смешивайте ваше лекарство с другими и не принимайте еще какие-то препараты (кроме назначенных врачом).
• Держите все лекарства в недоступном месте для детей и домашних животных.
• Заведите список всех ваших препаратов (прописанных, натуральных продуктов, добавок, витаминов и т.д.). Носите его всегда с собой. Показывайте этот список вашему врачу.
• Рассказывайте вашему врачу обо всех побочных эффектах препарата.
• Посоветуйтесь с вашим врачом перед началом приема любых новых лекарств, включая безрецептурные, натуральные продукты, или витамины.
-
Информация для пациентов: Причины головной боли и диагностика у взрослых
Общая информация — Головная боль может быть достаточно мучительной, хотя большая часть причин головной боли не являются жизнеугрожающими расстройствами. Чаще всего головная боль вызывается одним из 4 синдромов:
• Головная боль напряжения
• Мигрень
• Ежедневная хроническая головная боль
• Кластеровская головная боль
Причины и диагноз головной боли, не связанной с мигренью, обсуждаются в этой теме. Мигрень будет рассматриваться в другой теме. Лечение головной боли тоже будет обсуждаться отдельно.
Головная боль напряжения
Симптомы — Симптомы головной боли напряжения включают:
• Чувство сжатия или давления на обеих сторонах головы и шеи
• Легкая или умеренная боль, которая не меняется и нет ощущения пульсации
• Боль не ухудшается при активности
• Боль может усиливаться или уменьшаться в период все болезни
• Может быть напряжение мышц головы, шеи и плеч
Люди с головной болью напряжения часто испытывают стресс или напряжение перед появлением боли. В отличии от мигрени, ГБН возникает без других симптомов, таких, как тошнота, рвота, чувствительность к свету и звукам, или аурой. Тем не менее, люди могут иметь симптомы как ГБН, так и мигрени.
Мигрень — Мигрень – это вид головной боли, который вызывает среднюю или тяжелую боль, ухудшающуюся под действием света, шума и движения. Некоторые люди также испытывают тошноту и рвоту. Приступ типично продолжается несколько часов, но, бывает, и дольше, до 3 дней. Мигрень будет более подробно обсуждаться в отдельной теме.
Кластеровская головная боль — Кластеровская головная боль – это тяжелая, изнуряющая боль, которая повторяется недели или месяцы, сменяясь периодами без головной боли. Кластеровская головная боль относительно редкая, поражая менее 1 % людей. У мужчин встречается чаще, чем у женщин, в период от 25 до 50 лет.
Симптомы — Кластеровская головная боль:
• Начинается быстро без предшествующих симптомов и достигает пика через несколько минут
• Головная боль обычно глубокая, мучительная, продолжительная, иногда может быть пульсирующей.
• Приступ может случаться до 8 раз в день, но обычно короткий по продолжительности (между 15 минутами и 3 часами).
• Боль обычно начинается в области глаз и висков, менее часто в области лица, шеи, ушей или по бокам головы.
• Боль всегда односторонняя.
• Большинство людей с этой болью неспокойны и могут хоидть тюда-сюда или раскачиваться вперед-назад, когда приступ прогрессирует.
• Кластеровская головная боль ассоциирована с покраснением глаз и слезотечением на стороне боли, заложенностью носа или насморком, потливостью и бледностью кожи.
• У некоторых людей возникает светобоязнь в глазу на пораженной стороне.
Кластеровская головная боль может начинаться в любом возрасте. Часто болезнь есть также и у других членов семьи. Прием алкоголя может вызывать приступ.
Ежедневная хроническая головная боль — У некоторых людей головная боль развивается очень часто, в некоторых случаях ежедневно. Когда головная боль представлена более чем 15 дней в месяц не менее 3 месяцев, это описывается как хроническая головная боль.
Хроническая головная боль – это не тип головной боли, а категория, которая включает в себя различные заболевания. У большинства людей с хронической головной болью мигрень или головная боль напряжения, но боль становится все более частой через месяцы или годы. Некоторые люди с частой головной болью используют болеутоляющие препараты слишком часто, и это может вызывать «медикаментозно-спровоцированную головную боль».
Медикаментозно-спровоцированная головная боль — Медикаментозно-спровоцированная головная боль (МСГБ) может происходить у людей, у которых частые мигрени, кластеровская головная боль или головная боль напряжения, и вызывается чрезмерным использованием обезболивающих препаратов. Порочный круг развивается из-за того, частая головная боль заставляет людей часто принимать лекарства (чаще безрецептурные), а эти лекарства вызывают возвратную головную боль, как только препарат перестает действовать, заставляя использовать больше лекарств.
Избыточное количество болеутоляющих препаратов может повышать риск развития МСГБ. Для того, чтобы избежать МСГБ, мы рекомендуем следующее:
• Если возможно, полностью избегайте комбинированных буталбиталов (барбитураты) и наркотических анальгетиков.
• Не используйте триптаны или комбинацию аспирин/парацетамол/кофеин более 9 дней в месяц.
• Не используйте НПВС (например, ибупрофен, аспирин) более 15 дней в месяц.
• Не принимайте парацетамол более 2 раз в неделю.
Если у вас частая головная боль, вам могут быть необходимы предупреждающие это препараты.
Другие типы головной боли — Существуют некоторые другие причины головной боли.
Боль в пазухах — Повторяющаяся головная боль вряд ли имеет отношение к синуситам (инфекции пазух). Многие, если не большинство, люди с диагностированной головной болью из-за синуситов, на самом деле страдают мигренью.
Боль при синусите обычно продолжается несколько дней (нехарактерно для мигрени) и не вызывает тошноту, рвоту или чувствительность к шуму или к свету (как при мигрени).
Посттравматическая головная боль — Головная боль, возникающая в течение 1-2 дней после травмы, сравнительно распространена. Большинство людей отмечают тупую, ноющую боль, постоянный дискомфорт, периодически усиливающийся. Другие распространенный симптомы включают головокружение (ощущение вращения), трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, быструю утомляемость и раздражительность.
Посттравматическая головная боль может продолжаться несколько месяцев, хотя любой человек с головной болью без улучшения в течении недели или двух после травмы, должен быть осмотрен врачом.
Диагностика головной боли — Врачи обычно используют описание человеком характера головной боли в комбинации с осмотром, чтобы определить тип головной боли. У некоторых людей имеется более, чем один тип головной боли.
Большинству людей не требуется рентген или подобные тесты. Компьютерная томография или МРТ могут рекомендоваться при определенных обстоятельствах, например, если симптомы необычны, если есть какие-то опасные симптомы, или если какие-то аномалии выявлены во время осмотра. Другие возможные причины для таких исследований включают в себя:
• Головная боль постоянно ухудшается, несмотря на лечение
• Внезапные изменения в характере головной боли
• Признаки или симптомы того, что другое медицинское состояние может вызывать симптомы
Симптомы опасной головной боли — Большинство видов головной боли не являются жизнеугрожающими. Но вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если головная боль:
• Наступает внезапно, становится более тяжелой в течение нескольких секунд или минут, или может быть описана как самая худшая головная боль в вашей жизни
• Сильная и возникает с температурой или ощущением жесткости в шее
• Происходит одновременно с судорогами, изменениями сознания или потерей сознания
• Быстро развивается после активных упражнений или небольших травм
• symptoms appear. Новая головная боль развивается вместе со слабостью, онемением участков кожи или трудностями со зрением. Мигрень может иногда вызывать такие симптомы, но вы должны быть осмотрены немедленно сразу, как эти симптомы возникли.
Если у вас постоянная или частая головная боль, или она препятствует нормальной активности, или стала более болезненной, вы должны записаться на обычный прием к врачу.
Головная боль и опухоль мозга — Головная боль развивается примерно у 50% людей с опухолью мозга. Тем не менее, головная боль очень распространена, и опухоль мозга очень редко обнаруживается у людей, обследуемых по поводу головной боли. Многие люди с опухолью мозга страдают хронической головной болью, которая усиливается при сгибании или возникает с тошнотой и рвотой, хотя эти симптомы могут также развиваться при головной боли, не связанной с опухолью мозга.
Лечение при головной боли — Лечение обсуждается отдельно.
.
-
Информация для пациентов: синдром хронической усталости
Обзор – синдром хронической усталости – это расстройство, которое вызывает необъяснимую, постоянную, иногда изнуряющую усталость.
Жизнь с синдромом хронической усталости может быть разочарованием для большинства людей, включая и врачей, которые только частично понимают, почему и как СХУ развивается. Хотя СХУ не укорачивает жизнь, он может оказать выраженное влияние на качество жизни.
Эта тема посвящена обзору СХУ, более детальная информация о диагностике и лечении будет изложена в других темах.
Симптомы — Постоянная усталость – это критерий синдрома хронической усталости
• Обычно утомляемость развивается внезапно, часто после инфекций, таких, как инфекции верхних дыхательных путей или мононуклеоза
• После того, как первоначальные симптомы болезни стали уменьшаться, вы ощущаете очень выраженную усталость и некоторые дополнительные симптомы
• Физическая активность ухудшает симптомы
• Обычно, люди, у которых развился СХУ, раньше чувствовали себя очень хорошо. У вас нет предшествующего беспокойства по поводу ухудшения состояния, предшествующих жалоб, таких, как хроническая боль в спине, хроническая головная боль и других подобных симптомов.
Часто, но не в большинстве случаев, люди с СХУ имеют другие симптомы, которые не имеют видимых причин и не обнаруживаются при осмотре или анализах. В дополнение к усталости, у вас может быть нижеследующее:
• Боль в горле
• Проблемы с памятью или концентрацией
• Генерализованная боль
• Головная боль
• Трудности с засыпанием
• Увеличенные лимфоузлы на шее и\или в подмышечной впадине
Разная природа симптомов и отсутствие точной причины может сделать трудной борьбу с болезнью. Люди могут подозревать, что вы выдумываете симптомы, и вы можете удивиться, если с вами действительно что-то не так. Следовательно, чувство злости, фрустрации и депрессии обычны при СХУ.
Возможные причины — Причины СХУ неизвестны. Прошлые объяснения включали хроническую инфекцию вируса Эпштейн-Барра, болезнь Лайма, аллергические заболевания, синдром множественной химической чувствительности, грибковые инфекции, и вирусы, называемые ксенотропный мышечный лейкемиеподобный вирус и вирус мышечной лейкемии. Тем не менее, при более тщательных научных исследованиях, ни одно из этих состояний не доказало своей причастности к СХУ.
Некоторые другие потенциальные причины СХУ исследуются. Есть некоторые доказательства того, что СХУ – это нарушение работы иммунной системы, заставляющее защитную систему организма работать неправильно. Это не значит, что иммунная система ослаблена, тем не менее.
Другое направление научных исследований сфокусировано на хронической гипотензии (низком артериальном давлении), вызывающей проблемы с нервной системой.
Факторы риска — Существует несколько групп людей, у которых более высокий риск развития СХУ.
• СХУ чаще диагностируется у молодых и людей среднего возраста, чем у детей и пожилых людей
• СХУ в два раза чаще диагностируется у женщин, а также у белой расы (не-латиноамериканцев) по сравнению с другими этническими группами.
Диагностика — СХУ обычно диагностируется, базируясь на медицинской истории и физическом осмотре. Анализы крови и мочи могут быть сделаны, чтобы исключить другие состояния, но не нужны для диагностики СХУ.
Для того чтобы вам поставили диагноз СХУ, вы должны страдать необъяснимой, постоянной или повторяющейся усталостью, плюс определенным количеством дополнительных проблем, перечисленных выше.
Если у вас необъяснимая хроническая усталость, но мало дополнительных симптомов, у вас могут быть другие причины для хронической усталости, а это предполагает другую тактику ведения болезни.
Лечение — Нет излечения при СХУ; цель лечения – уменьшить симптом усталости и помочь вам справиться. Многие методы лечения были опробованы при СХУ, но ни один не был полностью успешен. Когнитивная поведенческая терапия и ступенчатые физические упражнения на данный момент являются самым эффективным лечением.
Когнитивная поведенческая терапия — Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) – это вид терапии, который может помочь для уменьшения симптомов СХУ. Это обычно включает серию часовых сессий с психотерапевтом. Сеанс фокусируется на обсуждении принципов и поведения, которое может способствовать вашему восстановлению. КПТ не излечивает СХУ, но может помочь лучше справляться с вашей усталостью.
Ступенчатые упражнения — Хотя упражнения могут иногда ухудшать симптомы при синдроме хронической усталости, длительное отсутствие упражнений может тоже ухудшать симптомы. Эксперты рекомендуют начинать с легких упражнений и медленно увеличивать интенсивность. Работа с профессиональным тренером, который знаком с СХУ, может быть полезна.
Антибиотики — Вы или ваш врач можете склоняться к попытке провести курс лечения антибиотиками, особенно если у вас позитивный тест на болезнь Лайма. Позитивный тест на болезнь Лайма, тем не менее, только показывает, что вы подвергались воздействию бактерии, которая вызывает болезнь Лайма. Это не значит, что ваши симптомы имеют отношение к этой болезни.
Антибиотики не играют роли в лечении СХУ, и существует возможность серьезных побочных эффектов при длительном использовании антибиотиков.
Лечение фибромиалгии — Фибромиалгия – это состояние, которое вызывает мышечную и суставную боль без видимых причин. Есть сходство между СХУ и фибромиалгией, некоторые клиницисты лечат оба заболевания, начиная с образовательных техник и одного или больше препаратов.
Улучшающие мероприятия — Лечение, которое НЕ доказано улучшает симптомы СХУ, включает следующее:
• Лекарства – Это включает антидепрессанты, антибиотики и противовирусные препараты, включая доксициклин, амантадин и ацикловир, препараты, влияющие на иммунную систему, глюкокортикоиды (также называемые стероиды), и циметидин или ранитидин (антигистаминные, используемые для лечения изжоги).
• Витамины, минералы и травы – Включают в себя магнезию, масло примулы, витамин В12, экстракт печени свиньи или коровы.
• Диета, в которой определенная пища исключается или минимизируется.
• Удаление зубных пломб
• Препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции
Жизнь с СХУ — Хотя специфического лечения для СХУ нет, важно понимать, что СХУ это не новая болезнь, и что накоплено большое количество знаний и опыта по этой проблеме. Некоторые моменты включают:
• Тяжесть СХУ различна, но симптомы реальные и состояние может делать человека полностью нетрудоспособным. Симптомы невыдуманные. Из-за того, что нет лабораторных или других тестов для подтверждения СХУ, многие люди борются за признание их болезни (как делают их врачи, члены семьи, друзья и работодатель).
• Большинство пациентов с СХУ страдают определенной степенью депрессии. Депрессию можно успешно лечить, и лечение может помочь людям с СХУ лучше справляться с болезнью.
Научные исследования длительно текущего течения СХУ имеют противоречивые результаты. У некоторых пациентов симптомы улучшаются, тогда как у других становятся хуже. Невзирая на то, что болезнь будет протекать долго, она не приводит к недостаточности органов или к смерти.
Самый важный фактор в вашей способности успешно бороться с СХУ - это постоянный контакт с опытным врачом, готовым верить в реальность ваших симптомов.
-
Информация для пациентов: Скрининг рака молочной железы
Вступление — Скрининг рака молочной железы включает тесты, которые обнаруживают опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века. Отчасти это из-за того, что скрининговые исследования обнаруживают рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.
Эта статья обсуждает, что входит в скрининг рака молочной железы, когда нужно начинать его проводить, и как часто. Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 and BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.
Методы скрининга рака молочной железы — Есть три главных пути скрининга: маммография, осмотр молочной железы врачом, и самостоятельный осмотр молочной железы.
Маммограмма — Маммограмма – это рентген молочной железы. Это лучший скрининговый тест для снижения риска смерти от рака молочной железы.
Перед маммограммой вас попросят раздеться до пояса и надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть некомфортно, но это занимает всего несколько секунд. Если возможно, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.
Результаты маммографии — . Рентгенолог будет рассматривать и интерпретировать вашу маммограмму. Иногда рентгенолог рассмотрит снимок, пока вы ждете. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость в большем количестве изображений распространена и обычно не означает, что у вас рак. Эти дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы.
Если рентгенолог не расшифровал вашу маммограмму немедленно, вам должны позвонить или написать в течение 30 дней. Если вы так ничего и не слышали о ваших результатах, позвоните вашему врачу. Вы не должны сомневаться в том, что ваша маммограмма была нормальной.
Что, если моя маммограмма анормальная? — Если ваша маммограмма анормальная, вам необходимо делать дополнительные анализы. В большинстве случаев, у женщин с анормальной маммограммой нет рака молочной железы. У 90% женщин с отклонениями в маммограмме рак молочной железы не обнаруживается.
Осмотр молочной железы врачом — Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область.
Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммограммой, начиная с 40-50 лет.
Самоосмотр молочной железы — Самоосмотр молочной железы – это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены. Многие экспертные группы поощряют самоосмотр молочной железы, включая образование относительно факторов риска молочной железы, и что делать, если в груди обнаружены отклонения.
Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы – примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее бугристая. Если у вас нет менструального периода, вы можете выбрать один день каждый месяц.
МРТ молочной железы — Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильный магнит, который предпочтительнее, чем рентгеновские лучи для получения детального изображения.
По сравнению с маммограммой, МРТ молочной железы:
• Имеет больше ложно-позитивных находок (изменений, которые не являются раком молочной железы)
• Может вызывать больше необоснованных биопсий у женщин, у которых нет высокого риска развития рака молочной железы
МРТ молочной железы рекомендуется в дополнение к маммографии, для помощи в обнаружении рака молочной железы у молодых женщин с высоким риском развития рака (с семейной историей рака молочной железы или геном рака молочной железы). Тем не менее, МРТ не рекомендуется для скрининга рака у женщин без факторов риска.
Рекомендации для скрининга рака молочной железы
Когда начинать делать маммограмму — Все эксперты рекомендуют, чтобы женщины старше 50 лет проводили скрининг для рака молочной железы (включая маммограмму и осмотр груди). Есть противоречия относительно использования маммограммы для женщин с 40 лет.
• Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет.
• Другие эксперты рекомендуют, чтобы женщины между 40 и 49 годами обсуждала со своим врачом риск и пользу маммографии. Решение будет основано на индивидуальном риске рака молочной железы.
Как часто делать маммограмму
• Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
• После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.
Когда прекращать проведение маммографии — Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Это потому, что риск развития рака молочной железы повышается с возрастом.
-
Информация для пациентов: абдоминальная аневризма аорты
Общая информация — Аневризма аорты возникает, когда стенка главного кровеносного сосуда, который несет кровь от сердца (аорта) выпячивается или расширяется. Аневризма брюшной аорты локализована в области живота, недалеко от пупка. Аневризма может также развиваться и в других областях аорты, но самое частое место – это брюшная полость (живот). Аневризма брюшной аорты не связана с аневризмой кровеносных сосудов в мозге.
Неповрежденная аневризма не вызывает проблем со здоровьем. Тем не менее, большая аневризма может разорваться и вызвать тяжелое кровотечение в брюшную полость. Разорвавшаяся аневризма аорты – это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения.
Факторы риска абдоминальной аневризмы аорты — Аневризма брюшной аорты редко встречается у людей младше 60 лет. Примерно у 1 человека на 1000 развивается аневризма брюшной аорты в возрасте от 60 до 65, и количество продолжает расти с возрастом. Скрининговые исследования показывают, что аневризма брюшной аорты встречается у 2-13% мужчин и 6% женщин старше 65 лет. Тем не менее, почти 90% аневризм идентифицируются как маленькие (менее 3,5 см в диаметре) и маловероятно, что они способны разорваться.
Кроме возраста, есть и другие факторы, повышающие риск развития аневризмы брюшной аорты:
• Курение значимо повышает риск АБА. Риск непосредственно зависит от числа лет курения и снижается с годами после прекращения курения.
• У мужчин АБА развивается в 4-5 раз чаще, чем у женщин.
• У белых АБА развивается чаще, чем в других группах.
• Люди с другими медицинскими состояниями, такими, как коронарная болезнь сердца и болезнь периферических сосудов, более часто страдают АБА.
• Семейный история АБА повышает риск развития состояния и взаимодействует с рисками, ассоциированными с полом и возрастом. Риск развития аневризмы аорты у братьев человека с известной аневризмой, которые старше 60 лет, достигает 18%.
Скрининг для АБА — Скрининговые тесты для определения наличия АБА рекомендуются определенным группам людей, тем, у кого повышенный риск – пожилым мужчинам, особенно курящим или с семейной историей АБА.
Тесты, наиболее часто используемые для обнаружения АБА – это ультразвуковое исследование. Этот тест безболезненный и проводится с использованием специальной трубочки, которая прикладывается к животу и, с помощью высокочастотных звуковых волн, показывает изображение брюшной аорты; аневризма или другие аномалии могут быть видны на изображении.
Скрининговые тесты рекомендованы для следующих групп:
• Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, курильщики, должны быть обследованы однократно при помощи УЗИ. У мужчин, которые получили отрицательный результат исследования (АБА не обнаружена), есть небольшая польза в повторении скринингового теста. У мужчин старше 75 лет польза от скрининга не обнаружена.
• Мужчины старше 60 лет, у которых родители или братья и сестры страдали АБА, должны подвергаться УЗИ и осмотру врача.
• Нет рекомендаций для скрининга женщин. Женщины, у которых есть риск АБА, базирующийся на семейной истории или других факторов риска, должны обсудить необходимость скрининга с лечащим врачом.
Симптомы АБА — Большинство АБА маленькие и не вызывают симптомов. Люди без симптомов обычно не подозревают, что у них есть аневризма.
Некоторые аневризмы служат причиной для появления заметной, небольшой пульсирующей массы рядом с пупком. Это может быть не замечено пациентом, но может обнаруживаться врачом во время рутинного осмотра. Приблизительно 30% бессимптомных АБА обнаруживаются таким способом. Другие аневризмы обнаруживаются во время обследования брюшной полости (рентген, УЗИ, КТ, МРТ), проводимого по другим причинам.
Некоторые аневризмы могут вызывать боль в животе или в спине. Такие аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования из-за боли.
Из-за того, что кровь может скапливаться в той части аорты, которая расширена, у некоторых людей образуются тромбы внутри аневризмы. Если один из тромбов оторвется, он может спуститься в какой-либо кровяной сосуд ноги и закупорить его. Это может вызывать симптомы, такие, как боль, онемение, ощущение покалывания в ноге. В некоторых случаях, часть ноги или ступни могут даже становиться бледными или холодными на ощупь.
Некоторые пациенты имеют определенные симптомы перед разрывом. У тех пациенты, у которых появляется боль в животе или недомогание, может быть недавнее повышение размеров аневризмы, которое может предшествовать разрыву.
Лечение аневризмы брюшной аорты — Примерно 15,000 смертей происходит каждый год в США из-за АБА, обычно из-за разрыва. Когда разрыв произошел, успех хирургии ниже, чем если операция сделана прежде, до разрыва. Цель терапии – лечить аневризму до разрыва.
Излечение аневризмы – это первичное мероприятие для тех аневризм, которые вызывают симптомы или имеют высокий риск разрыва. Излечение (хирургическое вмешательство), тем не менее, ассоциировано с другими рисками и осложнениями. Риск вмешательства должен взвешиваться против риска осложнений или смерти от аневризмы. Это решение требует понимания обычного течения болезни у пациентов с невылеченной аневризмой.
Риск разрыва — Риск разрыва маленькой аневризмы (меньше 4 см) намного меньше, чем риск разрыва большой аневризмы (более 6 см). В дополнение к размерам, риск разрыва АБА зависит от уровня распространения аневризмы. Исследования говорят, что аневризма распространяется в среднем на 0,3-0,4 см в год. Ежегодный риск разрыва базируется на размере аневризмы:
• Менее 4.0 cm в диаметре = менее 0.5 процентов
• Между 4.0 to 4.9 cm в диаметре = 0.5 to 5 процентов
• Между 5.0 to 5.9 cm в диаметре = 3 to 15 процентов
• Между 6.0 to 6.9 cm в диаметре = 10 to 20 процентов
• Между 7.0 to 7.9 cm в диаметре = 20 to 40 процентов
• Больше или равно 8.0 cm в диаметре = 30 to 50 процентов
Могут быть значимые различия в уровне распространения у разных пациентов из года в год. Многие пациенты имеют маленькие изменения в размере аневризмы в течение длительного периода. Аневризмы большего размера имеют тенденцию к более быстрому росту, чем маленькие аневризмы.
Аневризма может быстро увеличиваться (например, больше, чем 0,5 см за 6 месяцев) и иметь высокий риск разрыва. Тенденция к более быстрому росту наблюдается у курильщиков, и менее быстро у пациентов с болезнями периферических артерий или сахарным диабетом. Некоторые аневризмы, по неясным причинам, остаются относительно фиксированного размера в течение какого-то периода времени, и затем подвергаются быстрому росту. Риск разрыва большой аневризмы (>5 см) значимо выше у женщин, чем у мужчин (18 против 12 процентов).
Другие осложнения аневризмы — Другие осложнения аневризмы менее распространены и не так хорошо распознаются. Они включают:
• Воспалительная аневризма, отек, и воспаление стенки аневризмы могут вызывать боль в животе
• Аорто-венозная фистула, анормальное соединение между аортой и веной
• Первичная аортокишечная фистула, анормальное соединение между аортой и кишечником
• Тромбоэмболия, кровяной сгусток из АБА, который блокирует поток крови в ноге
• Инфицирование аневризмы
Эти осложнения могут быть жизнеугрожающими, и, при диагностике, являются показаниями к операции.
Общие принципы лечения — Во всех случаях, решение о том, когда лечить асимптоматические аневризмы, базируется на рисках, ассоциированных с самой аневризмой и рисках, ассоциированных с лечением. Большинству людей с аневризмой меньше 4 см в диаметре рекомендуется не подвергаться немедленному хирургическому вмешательству, предпочтительнее наблюдение, это значит, что надо ждать и следить за ростом аневризмы. Обычно это означает ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев.
С другой стороны, большинство пациентов с асимптоматической аневризмой больше, чем 5,5 см в диаметре или расширением более чем на 0,5 см в течение полугода нуждаются в операции. Операция может быть также рекомендована людям, у которых аневризма более чем в два раза превышает размер нормальной части аорты.
Люди с аневризмой, размер которой между 4 и 5,5 см, должны обсудить необходимость лечения с врачом. Лучший метод зависит от риска вмешательства и риска разрыва аневризмы у каждого пациента индивидуально. Моменты, влияющие на решение, следующие:
• Размер и скорость роста аневризмы
• Развитие симптомов. Пациенты, у которых аневризма становится напряженной от прикосновения, или ассоциирована с болью в спине, могут нуждаться в операции, даже если нет предпосылок к разрыву. Другие симптомы, которые не имеют ясных причин, и могут быть вызваны аневризмой, могут стать поводом для операции.
• Присутствие других аневризм. Пациенты с аневризмами других крупных сосудов (таких, как подвздошная, бедренная или подколенная артерии), должны подвергаться вмешательству на аорте перед, а иногда одновременно с операцией по поводу других аневризм.
• Хирургический риск. Риск операции различается у разных людей, и величину риска можно заранее предположить. Для пациентов, у которых хирургический риск рассматривается как высокий, возможно, лучше выбрать тактику наблюдения, или менее инвазивные методики лечения аневризмы.
Лечение — Небольшие аневризмы, которые не отличаются быстрым ростом, обычно оставляют под наблюдением, проводя ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Небольшие аневризмы, рост которых увеличился на 5,5 см или больше, или протяженность увеличилась более чем на 0,5 см за шестимесячный период, обычно требуют хирургического вмешательства, если это возможно.
Те пациенты, которые остаются под наблюдением, или те, у которых слишком высокий риск для проведения хирургического вмешательства, должны тщательно осматриваться, и их подлежащие медицинские проблемы внимательно контролироваться. Должен быть контроль артериального давления, прекращено курение сигарет. Также препараты, которые называются бета-блокаторы, могут быть рекомендованы для замедления скорости роста аневризмы. Одно из исследований показало, что пациенты, которые принимали бета-блокаторы, имеют более медленный рост аневризмы, чем те, которые принимали плацебо.
Пациенты должны немедленно обратиться к своему врачу, если чувствуют напряжение живота или боль в спине. Эти симптомы могут быть признаком начинающегося разрыва аневризмы.
Хирургическое лечение — Абдоминальная аневризма аорты может быть прооперирована как «открытым хирургическим вмешательством», так и с использованием эндоваскулярного стента. Хирургическое лечение рекомендовано, если:
• Есть симптомы
• Больше 5,5 см в диаметре
• Быстро растет
• Аневризма подвздошной, бедренной или подколенной артерии
Хирургический риск — Любое хирургическое вмешательство несет определенный риск, отличающийся у разных людей в зависимости от общего состояния здоровья. Хирургический риск при операции на абдоминальной аневризме аорты повышается с возрастом и наличием других проблем со здоровьем. Например, люди, у которых есть другие заболевания сердца или легких, курильщики, имеют больше вероятности получить такие осложнения, как пневмония и нарушения сердечного ритма после операции. В дополнение, пожилые люди более склонны к развитию проблем (таких, как сердечный приступ или инсульт) как во время, так и после хирургического вмешательства.
Сердечная недостаточность распространена у людей с аневризмой брюшной аорты. Если у них есть и другие факторы риска для возникновения заболеваний сердца (такие, как курение, диабет, высокое артериальное давление), врач может рекомендовать дополнительные исследования для решения о необходимости проведения хирургического лечения аневризмы. Эти исследования могут варьировать от простого стресс-теста (исследование сердца во время физической нагрузки) до катетеризации сердца.
Открытая хирургия — Открытая хирургическая коррекция аневризмы брюшной аорты включает удаление растянутого участка аорты и замещение его протезом из синтетического материала (также называемого трансплантат). Это позволяет крови течь нормально, и артериальная стенка используется для покрытия трансплантата. Плановая хирургия снижает риск большой аневризмы, отторжение трансплантата бывает редко.
Хирургическое вмешательство проводится в операционной, в то время как пациент находится под общей анестезией, и обычно занимает от 4 до 6 часов. После операции пациента переводят в палату интенсивной хирургии для наблюдения. Несколько катетеров будут использоваться, включая мочевой катетер (для вывода мочи из мочевого пузыря), артериальный катетер (для контроля кровяного давления), центральный венозный катетер (для контроля давления в сердце), эпидуральный катетер (для введения обезболивающих препаратов), и назогастральная трубка (трубка, которая вводится через нос в желудок, и изначально используется для того, что желудок был пустым). Пациент обычно может выписаться из больницы через 4-7 дней, и способен вернуться к нормальной активности примерно через 4 недели.
Эндоваскулярное вмешательство — Менее инвазивное хирургическое вмешательство называется эндоваскулярное эндопротезирование, и успешно используется для лечения аневризмы. Делается разрез в паху для открытия бедренной артерии, и при помощи стента (похожего на тонкую проволоку) в сосуд вводятся специальные катетеры для того, чтобы довести трансплантат по сосудам до места аневризмы. Вводится краситель для того, чтобы видеть стент в области аневризмы. Как только место аневризмы обнаружено, стент разворачивается и становится баллончиком, который раздувается напротив нормальной артериальной стенки. Этот тип трансплантата не пришивается. Кровь течет через трансплантат вместо растянутой стенки аорты, что уменьшает пульсацию стенки аорты.
Меньше опыта проведения операций со стентом по сравнению с обычной операцией, необходимо больше исследований в дальнейшем. В основном такое вмешательство выполняется пожилым пациентам, у которых состояние здоровья предполагает повышение риска выполнения открытой операции.
Итог — Большинство пациентов с аневризмой брюшной аорты живут полноценной жизнью, не испытывая никаких симптомов. Решение о хирургическом вмешательстве основывается на оценке возможного риска разрыва аневризмы и риска хирургического вмешательства. В то время как некоторые рекомендации базируются на оценке размера аневризмы и скорости роста, каждое решение относительно лечения должно быть индивидуальным. Пациенты должны обсуждать свой индивидуальный риск хирургического вмешательства с опытным врачом, для того, чтобы дать свое информированное согласие на операцию.
-
Информация для пациентов: Гликозилированный гемоглобин (анализ) – базовая информация
Что такое анализ на гликозилированный гемоглобин? — Это анализ крови, который показывает, каким был у вас средний уровень сахара в крови в последние 2 или 3 месяца Врачи используют этот анализ по двум причинам:
• Увидеть, есть ли у пациента диабет
• Увидеть, хорошо ли работает лечение диабета
Каким должны быть результаты моего анализа? — Это зависит от того, почему вам проводился анализ:
• При диагностике сахарного диабета — Если вам делают анализ на гликозилированный гемоглобин, чтобы убедиться, что у вас нет диабета, ваш гликозилированный гемоглобин (ГГ) должен быть 6 или ниже. Если ваш ГГ:
• 6,5 или выше: возможно, что у вас диабет, но вы должны повторить тест для полной уверенности
• Между 5,7 и 6,4: у вас есть риск получить диабет. Вы должны, возможно, выполнять некоторые рекомендации, которые могут предотвратить развитие диабета. Например, вы должны стать более физически активным и снизить вес (если у вас избыточный вес).
• При проверке того, работает ли лечение — Если вы уже знаете, что у вас диабет, и вам проводится данный анализ для проверки того, что лечение работает, и сахар крови контролируется, ваши показатели должны быть 7 или меньше. Но вы должны определить с вашим врачом, какой у вас должен быть уровень ГГ. Не все виды диабета одинаковы.
Могу я сделать этот анализ дома? — Невозможно купить наборы для анализа ГГ для дома. Но в проведении домашних тестов на ГГ обычно нет необходимости.
Как часто мне должны проводить тест на ГГ? — Это зависит от того, какой у вас тип диабета, или что показал ваш последний анализ.
• Если вам проводили данный анализ для проверки на сахарный диабет и ваш ГГ был ниже, чем 5,7 (это значит, что у вас нет диабета), вы должны делать этот тест каждые три года.
• Если вам проводили этот тест для проверки на сахарный диабет, и ваш ГГ был между 5,7 и 6,4 (это значит, что у вас нет диабета, но есть риск его развития), вы должны делать этот тест раз в год.
• Если у вас диабет, и ваш сахар крови хорошо контролируется, вы должны делать этот тест каждые 6 месяцев.
• Если у вас диабет, и вам недавно меняли схему лечения, или у вас есть трудности с контролем сахара крови, вы должны делать этот тест каждые три месяца.
Почему имеет значение уровень ГГ? — Исследования показали, что поддержание уровня ГГ близко к нормальному помогает предотвратить:
• Диабетическую ретинопатию, заболевание глаз, которое может приводить к слепоте
• Поражение нервов, вызываемое диабетом (также называемое нейропатия)
• Поражение почек
У людей с вновь диагностируемым диабетом, поддержание ГГ на нормальном уровне также предотвращает сердечные приступы и инсульты в будущем.
Должен ли я измерять уровень моего сахара в крови дома? — Если ваш врач хочет проверять у вас уровень сахара крови дома, вы должны делать это, даже если вы делаете рутинный тест на ГГ. Это важная информация, потому что это поможет понять, как надо менять схему лечения или образ жизни для поддержания сахара крови на безопасном уровне.
-
Грипп: симптомы и лечение
Общая информация — Грипп – это высококонтагиозное (заразное) заболевание, которое может развиваться у детей и взрослых в любом возрасте. Это более часто встречается в зимние месяцы, потому что люди проводят больше времени в тесном контакте с другими людьми. Грипп легко распространяется от человека к человеку посредством кашля, чихания или при прикосновении к поверхностям.
Каждый год, осложнения от гриппа приводят более чем к 200.000 госпитализаций в США. Тяжелое течение болезни более вероятно у очень маленьких детей, пожилых взрослых, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями, такими, как астма или другие заболевания легких.
Наблюдалось несколько широко распространенных вспышек гриппа (называемых пандемия), которые приводили к смерти многих людей во всем мире. Эти вспышки происходили, когда появлялись новые штаммы вируса гриппа (часто от свиней или птиц) и люди инфицировались, потому что у них не было иммунитета к этим вирусам.
Эта статья обсуждает симптомы и лечение сезонного, свиного H1N1 гриппа и птичьего гриппа. Профилактика гриппа, включая вакцинирование, обсуждается отдельно.
Симптомы гриппа — Симптомы сезонного гриппа могут отличаться у разных людей, но обычно включают:
• Жар (температура выше 37,8 ºC)
• Головная и мышечная боль
• Утомляемость
• Кашель и боль в горле могут также быть представлены
Люди с гриппом обычно страдают повышением температуры от 2 до 5 дней. В этом отличие от обычной простуды, когда температура обычно нормализуется через 1-2 дня.
Некоторые люди страдают симптомами, как при простуде (насморк, боль в горле), в то время как другие страдают лихорадкой и мышечной болью. Симптомы уменьшаются в течение 2-5 дней, хотя болезнь может продолжаться неделю или больше. Слабость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких недель.
Осложнения гриппа — У некоторых людей развиваются осложнения гриппа; самым частым осложнением является пневмония. Пневмония – это серьезная инфекция легких, и чаще всего происходит у людей старше 65 лет, тех, кто длительное время находится в домах престарелых, и тех, у кого есть другие болезни, такие, как сахарный диабет или болезни сердца и легких.
Диагностика гриппа — Грипп обычно диагностируется, основываясь на симптомах (жар, кашель и мышечная боль). Лабораторные тесты выполняются в определенных случаях, таких, как вспышка нового гриппа в обществе.
Лечение гриппа
Когда требуется помощь — Большинство людей с гриппом выздоравливают за 1-2 недели без лечения. Тем не менее, могут развиваться серьезные осложнения при гриппе. Позвоните вашему врачу немедленно, если:
• Вы чувствуете учащение дыхания или затруднение при дыхании
• У вас боль или ощущение сжатия в груди или в области желудка
• У вас есть признаки обезвоживания, такие, как головокружение, когда вы встаете, или отсутствие (редкое) мочеиспускание
• Вы ощущаете спутанность сознания
• У вас не прекращается рвота или вы не можете пить достаточно жидкости
Вы должны обратиться за помощью, если у вашего ребенка есть перечисленные выше признаки, или:
• Синюшность или багровый цвет кожи
• Сильная раздражительность и капризность
• Нет слез при плаче
• Высокая температура сопровождается появлением сыпи
• Ребенка трудно разбудить
Существует несколько групп людей с высоким риском осложнений при гриппе. Они включают беременных женщин, маленьких детей (младше 5 лет, но особенно младше 2 лет), людей старше 65 лет, людей с определенными заболеваниями, такими, как хронические заболевания легких (например, астма), заболеваниями сердца, сахарным диабетом, заболеваниями, сопровождающимися угнетением иммунной системы (ВИЧ инфекция или трансплантация), и некоторыми другими заболеваниями. Если вы или ваш ребенок имеют симптомы гриппа и высокий риск осложнений, вы должны позвонить своему врачу.
Симптоматическое лечение — Лечение симптомов гриппа может помочь вам чувствовать себя лучше, но не ускорит выздоровление.
• Отдыхайте до полного выздоровления, особенно если болезнь была тяжелой
• Жидкости – Пейте достаточно жидкости, так, чтобы у вас не было обезвоживания. Способ убедиться, что вы пьете достаточно, это цвет вашей мочи. В норме моча должны быть светло-желтой (не темной!). Если вы пьете достаточно, мочеиспускание должно быть 3-5 раз в сутки.
• Парацетамол может облегчить жар, головную и мышечную боль. Аспирин не рекомендуется для детей до 18 лет, потому что он вызывать серьезное заболевание у детей, называемое синдром Рея.
• Препараты от кашля обычно бесполезны; кашель, как правило, проходит без лечения. Мы не рекомендуем препараты от кашля или любые другие препараты от простуды детям младше 6 лет.
Противовирусное лечение — Противовирусные препараты могут использоваться для лечения или профилактики гриппа. Когда лечение применяется, лекарство не убирает симптомы гриппа, хотя оно может снизить тяжесть и продолжительность симптомов примерно на день. Не каждый пациент с гриппом нуждается в противовирусном лечении; решение основывается на риске получения осложнений.
Противовирусные препараты, которые применяются для лечения или профилактики гриппа, включают озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Два других препарата, римантадин и амантадин, применялись в прошлом, но сейчас обычно не эффективны для большинства вирусов гриппа, так как вирусы стали устойчивы к ним. Противовирусное лечение обычно эффективно для сезонного гриппа, когда назначается в первые 48 часов от появления симптомов.
Выбор лучшего препарата зависит от типа вируса, устойчивости вируса и некоторых индивидуальных факторов. Врач должен принимать это решение.
Побочные эффекты — Занамивир и озельтомавир могут вызывать легкие побочные эффекты, включая тошноту и рвоту; занамивир, который вводится ингаляционно, может вызывать затруднение дыхания в определенных случаях. Большинство людей способны продолжать прием препарата, несмотря на побочные эффекты.
Антибиотики — Антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ для лечения вирусных инфекций, таких, как грипп. Антибиотики должны использоваться только в случае присоединения бактериальных осложнений гриппа, таких, как бактериальная пневмония, отит или синусит. Антибиотики могут вызывать побочные эффекты и приводить к устойчивости бактерий к антибиотикам.
Дополнительное и альтернативное лечение — Есть широкий спектр трав, гомеопатического лечения и других альтернативных препаратов от гриппа в продаже. К сожалению, слишком мало хорошо проведенных исследований, оценивающих безопасность и эффективность этих препаратов.
Одно гомеопатическое средство, оциллококцинум, не работает для профилактики гриппа, но может укорачивать длительность симптомов гриппа (в среднем на 8 часов, что варьирует от одного до двенадцати часов). Серьезных побочных эффектов у него не зарегистрировано, но безопасность препаратов не была хорошо изучена.
Профилактика гриппа — Средства для профилактики гриппа будут рассмотрены в другой статье.
Свиной H1N1 грипп — Новый штамм H1N1 гриппа, который содержит части вируса гриппа свиньи, птиц и человека, был впервые выявлен у человека в марте 2009 года в Мексике. Инфекция распространилась по всему миру, и вызвала пандемию, продолжающуюся до августа 2010 года.
Симптомы болезни и лечение при свином гриппе похожи на таковые же при сезонном гриппе.
Птичий грипп — Птичий грипп вызывается штаммом вируса, который обычно поражает птиц, например, куриц, гусей, уток.
Есть несколько штаммов птичьего гриппа, H5N1 вирус был причиной недавней вспышки гриппа и нескольких смертей, в основном в Азии. Птичий грипп первично распространялся от птицы к птице, намного менее распространена передача от птицы к человеку; передача вируса от человека к человеку происходила редко. Большинство людей, которые инфицировались птичьим гриппом, имели прямой контакт с больной или мертвой домашней или дикой птицей, или недавно посещали рынки, где продают живых птиц.
Птичий грипп часто тяжелый, имеет низкую естественную устойчивость в человеческой популяции. Не менее одного противовирусного препарата (озельтамивир) может улучшить шансы выживания при этой инфекции.
Существует экспериментальная вакцина для профилактики птичьего гриппа. Эта вакцина не доступна в продаже, но имеется в резерве у правительства США на тот случай, если будет необходима в будущем.
-
Информация для пациентов: Лечение астмы у детей
Общая информация— Оптимальное лечение астмы зависит от разных факторов, включая возраст ребенка и частоту приступов астмы. У большинства детей, лечение астмы может контролировать симптомы, позволяя ребенку без ограничений принимать участие в активных мероприятиях и в спорте.
Успешное лечение астмы включает три компонента:
• Контроль и избегание триггеров астмы
• Регулярный контроль симптомов астмы и функции легких
• Понимание, как использовать лекарства для лечения астмы
Статья обсуждает лечение астмы у детей младше 12 лет. Дети с астмой, которым 12 лет и больше, лечатся такими же лекарствами и в таких же дозах, как и взрослые.
Отдельные статьи рассматривают симптомы и диагноз астмы, и использование дозированных ингаляторов у детей.
Контроль триггеров астмы — Факторы, которые вызывают или усиливают симптомы астмы, называются триггеры. Идентификация и попытка избежать триггеров астмы важны для профилактики приступов. Как избежать триггеров, обсуждается в отдельной статье.
Самые частые триггеры астмы делятся на несколько категорий:
• Аллергены (включая пыль, пыльцу, шерсть животных)
• Респираторные инфекции
• Раздражающие вещества (такие, как табачный дым, аэрозоли, некоторые чистящие продукты)
• Физические упражнения
После идентификации потенциального триггера астмы, родители и врач должны разработать план того, как избежать триггеров. Если возможно, ребенок должен полностью избегать или иметь ограниченное воздействие триггеров (например, не подвергаться воздействию табачного дыма, удаление ковра из спален, не позволять домашним животным спать в комнате ребенка). Детям, у которых постоянные проблемы из-за попытки избегать контакта с триггерами, может быть полезна встреча со специалистом по астме.
Физические упражнения – это исключение из общего правила о том, что надо избегать триггеров. Физическая нагрузка поощряется у детей с астмой. План действия при астме должен включать шаги по профилактике и лечению симптомов, вызванных физическими упражнениями.
Контроль симптомов астмы и функции легких — Успешное управление астмой требует, чтобы родители и/или дети проверяли течение астмы регулярно. Это в первую очередь делается записью частоты и тяжести симптомов астмы.
Дополнительно, врач может рекомендовать, чтобы ребенок измерял функцию легких при помощи теста, который называется пикфлуометрия (измерение максимальной скорости выдоха). Рутинное проведение этого исследования врачом рекомендуется для контролирования симптомов астмы и составления плана лечения.
Дневник астмы — Врач может рекомендовать вести дневник астмы, когда симптомы плохо контролируются, или когда начинается новое лечение. В дневнике отмечаются результаты пикфлуометрии ребенка, симптомы астмы (например, кашель, одышка), и препараты, которые получает ребенок.
Периодический дневник может быть рекомендован для детей, у которых симптомы стабильные и не было недавних изменений в лечении. Этот тип дневника может заполняться перед очередным визитом к врачу и помогает родителям и врачу определить, нужно ли что-то менять в плане лечения.
Альтернативой такому дневнику является тест контроля астмы.
Измерение пиковой скорости выдоха— Пикфлуометрия измеряет скорость, с которой человек может выдохнуть. Эта скорость зависит от степени сужения дыхательных путей. Постоянный мониторинг пикфлуометрии может обеспечить данные, которые могут быть использованы для принятия решений относительно решения. Дети 5-ти лет и старше обычно способны выполнять этот тест.
Обзор лечения астмы — Дети с астмой обычно встречаются со своим врачом каждые 6 месяцев для оценки тяжести симптомов, их частоты и ответа на лечение. Если контроль над симптомами был адекватным в течение 3 месяцев (состояние не ухудшается, симптомы легко устраняются медикаментами), доза лекарственных препаратов может быть снижена. Если контроль над симптомами недостаточный, пересматривается план лечения, техника введения препаратов и варианты того, как избежать воздействия триггеров, и доза препаратов может быть повышена.
Категории симптомов астмы — Медикаменты, используемые для лечения астмы у детей, различаются в зависимости от возраста ребенка, тяжести астмы, уровня контроля над симптомами астмы. План лечения должен контролироваться и корректироваться постоянно. Если симптомы хорошо контролируются, количество и доза лекарств часто снижаются. Если симптомы ухудшаются, перечень препаратов и способ их введения должны пересматриваться.
Интермиттирующая астма — Этот вариант астмы определяется у детей с минимальными симптомами и редкими приступами. Конкретно, дети с интермиттирующей астмой имеют следующие характеристики:
• Симптомы астмы наблюдаются 2 или меньше раз в неделю
• Астма не препятствует ежедневной активности
• Пробуждение ночью из-за симптомов астмы происходит 2 или менее раза в месяц
• Приступы астмы требуют применения оральных глюкокортикоидов (также называемых стероиды или кортикостероиды) не чаще одного раза в год.
Дети с симптомами астмы, которые вызываются только выраженной физической нагрузкой, могут тоже быть отнесены к этой категории, даже если упражнения чаще, чем 2 раза в неделю. Тем не менее, симптомы из-за упражнений могут также показывать, что астма плохо контролируется.
Персистирующая астма — Дети с персистирующей астмой имеют постоянные симптомы. Могут быть дни, когда активность ограничена из-за симптомов астмы, и дети могут просыпаться ночью из-за симптомов. Функция легких обычно нормальная между приступами, но может ухудшаться во время них. Персистирующая астма может быть легкой, умеренной или тяжелой.
Критерии, которые используются для определения тяжести астмы у детей включают число дней в неделю, в которые у детей проявляется одно или более из нижеследующего:
• Симптомы, такие, как кашель, одышка, учащение дыхания
• Пробуждение ночью из-за кашля или одышки
• Использование бронхорасширяющих препаратов
• Симптомы, которые мешают обычной ежедневной активности ребенка
Число приступов в год, которое требует лечения глюкокортикоидами в таблетках или в инъекциях, также используется для определения тяжести астмы.
Консультация специалиста (пульмонолога или аллерголога) рекомендована для детей с астмой средней тяжести или тяжелой астмой, а также детям младше 4 лет с любой формой персистирующей астмы.
Препараты быстрого действия для лечения астмы
Бронходилататоры — Бронходилататоры короткого действия (также называемые бета-миметики) быстро облегчают симптомы астмы, расслабляя мышцы суженных дыхательных путей. Сальбутамол (вентолин) наиболее часто используемый бронходилататор короткого действия. Дети с интермиттирующей астмой, которая является самой легкой формой астмы, нуждаются в этих препаратах достаточно редко.
Нет пользы от использования бронходилататоров короткого действия на регулярной основе, и это может быть даже опасно. Если симптомы астмы постоянно развиваются чаще, чем 2 раза в неделю, ребенок должен быть осмотрен врачом. Другие лекарства более эффективны для постоянных симптомов в такой ситуации.
Дозированный ингалятор против небулайзера — Бронходилататоры короткого действия могут применяться через небулайзер или через дозированный ингалятор со спейсером (специальный клапан) и маску.
• Небулайзер использует сжатый воздух для превращения жидкой формы лекарства в спрей, который может ингалироваться при помощи специальной маски или мундштука. Когда используется маска, она должна быть плотно прижата к лицу; если маска отодвинута на 1 см, это снижает дозу ингалируемого препарата на 50%. Небулайзер предпочтительнее у детей, которые не могут использовать дозированный ингалятор.
• Дозированный ингалятор распределяет жидкости или порошковые ингаляторы, которые смешиваются с воздухом и вдыхаются в легкие. Спейсер и маска для лица помогают обеспечить доставку в легкие наибольшего количества лекарства. Предпочтительнее использовать такой ингалятор у ребенка, когда он бодрствует и не плачет.
Побочные эффекты бронходилататоров — Некоторые дети чувствуют дрожь, учащенное сердцебиение, или становятся гиперактивными после использования бронходилататоров короткого действия. Использование только одного вдоха может снизить побочные эффекты и минимально снизить пользу ингаляции, но это надо обсудить с лечащим врачом. Побочные эффекты также снижаются со временем.
Лекарства, которые контролируют астму — Дети с персистирующей астмой нуждаются в ежедневном приеме препаратов, для того, чтобы контролировать симптомы астмы, даже если приступы астмы развиваются не каждый день. Эти лекарства называются «препараты длительного действия» и используются для снижения воспаления или отека узких дыхательных путей.
Некоторые из этих лекарств применяются посредством ингаляций, другие применяются в виде таблеток или в жидкой форме. Дозы и типы препаратов назначаются детям в зависимости от тяжести астмы и степени контроля над симптомами.
Ингаляционные глюкокортикоиды — Ингаляционные глюкокортикоиды работают путем снижения отека и чувствительности бронхов, тем самым уменьшая их чрезмерную реакцию на триггеры астмы. Этот вид препаратов является предпочтительным лечением для персистирующей астмы. Регулярное применение ингаляционных глюкокортикоидов может снизить частоту симптомов (и необходимость в ингаляционных бронходилататорах), улучшить качество жизни и снизить риск развития тяжелых приступов астмы.
Ингаляционные глюкокортикоиды могут применяться посредством дозированного ингалятора или через небулайзер. Этот вид препаратов необходим для ежедневного приема для эффективного контроля симптомов астмы. Ингаляционные бронходилататоры еще используются для облегчения возникающих симптомов и перед тем, как ребенок подвергается воздействию триггеров.
Побочные эффекты глюкокортикоидов — В отличие от глюкокортикоидов, которые принимаются через рот (в таблетках), очень маленькое количество ингаляционных глюкокортикоидов всасывается в кровь, поэтому у них значительно меньше побочных эффектов. Когда доза ингаляционных глюкокортикоидов повышается, больше препарата всасывается в кровь, и риск развития побочных эффектов повышается.
Самый частый побочный эффект низкодозированных ингаляционных глюкокортикоидов – это кандидоз (молочница). Это может предотвращаться приемом лекарства через спейсер с маской или без. Ребенок должен прополоскать рот или почистить зубы и язык сразу после ингаляции. Осиплость голоса или боль в горле – менее распространенные побочные эффекты, и обычно устраняются изменением препарата.
Самый частый побочный эффект от продолжительного использования средней или высокой дозы ингаляционных глюкокортикоидов – это временное замедление скорости роста; организм возвращается к нормальной скорости роста в течение первого года после начала использования препарата. Другие редкие, но возможные побочные эффекты включают катаракту, повышение давления в глазах (глаукома) и повышение хрупкости костей (остеопороз).
Хотя побочные эффекты глюкокортикоидов описываются многими родителями, важно помнить, что без лечения астма может затруднять нормальную активность ребенка, препятствовать нормальному самочувствия и способствовать прогрессированию заболевания.
Вдобавок риск развития побочных эффектов у ингаляционных глюкокортикоидов меньше, чем у оральных глюкокортикоидов, например, у преднизолона. Цель лечения – использование минимально возможной дозы, которая будет контролировать симптомы астмы и минимизирует риск серьезных приступов. Обычно это означает, что лечение будет часто пересматриваться, в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов — Категория препаратов, называемая блокаторы лейкотриеновых рецепторов, иногда используется как альтернатива низкой дозе ингаляционных кортикостероидов у детей с легкой персистирующей астмой. Тем не менее, эти препараты не так эффективны, как ингаляционные глюкокортикостероиды. Монтелукаст (Сингуляр) принимается через рот один раз в день, доступен в виде жевательных таблеток или гранул.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов могут быть использованы для профилактики симптомов астмы перед воздействием триггеров или перед физической нагрузкой. Они могут быть также использованы в дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам у детей с более тяжелой или плохо контролируемой астмой.
Есть опасения, что Сингуляр может быть связан с такими побочными эффектами, как изменение настроения или агрессивное поведение. Родители должны сказать лечащему врачу, если замечают изменения в поведении ребенка или в его настроении после начала приема препарата.
Бронходилататоры длительного действия — Это бронходилататоры, у которых более продолжительный эффект по сравнению с препаратами короткого действия, которые применяются как препараты для облегчения симптомов.
Эти препараты применяются как дополнительная терапия у детей с более тяжелой астмой или с тяжело контролируемой астмой. Они должны быть использованы в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, потому что длительное использование их без них может приводить к ухудшению течения астмы. Когда состояние ребенка улучшается, необходимо попытаться прекратить использование препаратов (имеется в виду, что если приступы закончены, прием препарата надо прекратить).
Кромолин — Кромолин (Интал) может быть рекомендован как альтернатива низкодозированным ингаляционным кортикостероидам у детей с легкой персистирующей астмой. Эти препараты не гормональные и работают путем снижения активности аллергических клеток. Он применяется через дозированный ингалятор, через ингалятор с сухим порошком, или через небулайзер. Кромолин обычно менее эффективен, чем ингаляционные глюкокортикоиды. Он также менее удобен, так как должен применяться 3 или 4 раза в день. Кромолин можно использовать для профилактики симптомов астмы перед воздействием триггеров или перед физической нагрузкой.
Астма, связанная с физической нагрузкой — Статья, которая обсуждает астму, связанную с физической нагрузкой, будет приведена отдельно. Если упражнения – это триггер для астмы, ребенок может получать более высокую дозу бронходилататоров, блокаторов лейкотриеновых рецепторов или кромолина перед физической нагрузкой. Дети не должны получать дозу, превышающую более чем в два раза их обычную дозу лекарства.
Лечение приступа астмы — Термин «приступ астмы» иногда может вводить в заблуждение, потому что не различают усиление симптомов и жизнеугрожающий эпизод. Симптомы астмы могут усиливаться изменением качества воздуха, простудой, и новым или продолжительным воздействием триггеров. Эти триггеры могут вызывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы астмы. Некоторые из этих изменений состояния могут рассматриваться как приступы астмы.
У некоторых детей есть периодические, легкие приступы астмы, которые никогда не требуют оказания экстренной помощи, в то время как другие могут страдать внезапными тяжелыми приступами, требующими неотложной помощи.
План действий при астме — Дети и/или родители будут работать вместе со своим врачом, для того, чтобы составить рекомендации (также называемые планом действия), для того, чтобы следовать им, когда симптомы усиливаются. Бывает план действия для детей до 5 лет, для детей старше 5 лет и взрослых и для школы.
Симптомы астмы разделяются на три зоны, которые обозначаются определенным цветом, похожим на цвета светофора. Эти зоны используются для принятия решения о необходимости определенного лечения.
Зеленый — Зеленый сигнал – легкие работают хорошо. Когда симптомы астмы отсутствуют или хорошо контролируются, пациент должен принимать его обычные ежедневные лекарства и вести обычный образ жизни с обычной активностью.
Желтый — Желтый – это признак того, что дыхательные пути отчасти сужены, делая прохождение воздуха более затруднительным; это происходит, когда симптомы астмы учащаются или становятся более тяжелыми. Обычно требуется кратковременное добавление лекарств или повышение дозы препаратов. Пациенты должны изменить прием лекарств согласно плану, который был составлен вместе с лечащим врачом.
Красный — Красный – это признак, что дыхательные пути значительно сузились, и требуется немедленное лечение; это происходит со значительным увеличением симптомов астмы. Бронходилататоры быстрого действия должны быть немедленно использованы согласно плану, и ребенок должен быть немедленно осмотрен врачом.
План действий при экстренной ситуации — Родители должны работать вместе с врачом для формулирования плана неотложных мероприятий, который, главное, объясняет, что надо сделать, если симптомы астмы ухудшаются. Это может включать более частое использование препаратов, которые облегчают астму.
Тем не менее, если симптомы астмы ухудшаются или не улучшаются после использования препаратов быстрого действия, родители немедленно должны вызвать неотложную помощь. Тяжелые приступы астмы могут быть фатальными, если не начать действовать быстро.
В большинстве районов США, неотложная помощь доступна по телефону 911. Родители не должны пытаться доставить ребенка в больницу самостоятельно, и не должны просить кого-то доставить ребенка. Звонок в 911 безопаснее по двум причинам:
• С того момента, как прибудет персонал неотложной помощи, они могут оценить состояние ребенка и начать лечение. Если родители сами едут в госпиталь, лечение не будет начато до тех пор, пока ребенок не будет доставлен в больницу.
• Если опасные осложнения астмы происходят по дороге в больницу, персонал неотложной помощи способен пытаться решить проблему немедленно.
После приступа астмы, большинство детей получают от 3-х-10-тидневный курс оральных глюкокортикоидов (например, преднизолон). Это лечение поможет снизить отек и продукцию слизи в легких, и уменьшит риск повторного приступа.
Носите медицинские идентификаторы — Многие дети с серьезными заболеваниями носят специальные браслеты, ожерелья или похожие устройства все время. Если произойдет несчастный случай, и ребенок не может объяснить свое состояние, это поможет обеспечить необходимую помощь.
Эти устройства должны содержать список диагнозов и веществ, на которые у ребенка аллергия, а также имя и телефон человека, с которым можно связаться в случае неотложного состояния. Одно из устройств, Medic Alert®, обеспечивает бесплатный номер, по которому можно связаться с работником неотложной помощи, который имеет доступ к истории болезни пациента, списку необходимых препаратов, контактам родителей, и именем лечащего врача и его телефонному номеру. (Доступно только в США)
-
Информация для пациентов: носовое кровотечение
Почему у людей развивается носовое кровотечение? — Это может выглядеть ужасно, когда из вашего носа или носа ребенка начинает бежать кровь. Но обычно носовое кровотечение – это несерьезно. Самые частые причины – это сухой воздух и травмирование носа.
Если у вас или у ребенка началось носовое кровотечение, важно знать, как действовать дальше. С правильным алгоритмом действий, большинство носовых кровотечений самостоятельно останавливаются.
Как я могу понять, что носовое кровотечение серьезное? — Вы должны сразу обратиться к врачу, если ваше носовое кровотечение:
• Кровь течет очень сильно или сильно затрудняет дыхание
• Вызывает бледность кожи или спутанность сознания
• Не прекращается даже после того, как вы приняли меры, описанные ниже
• Происходит после того, как у вас было хирургическое вмешательство в области носа совсем недавно, или если у вас есть какое-то образование в носу
• Происходит вместе с какими-то другими серьезными симптомами, такими, как боль в груди
• Происходит после травмы, например, удара по лицу
• Не прекращается, а вы при этом принимаете медикаменты, такие, как варфарин, клопидогрел или аспирин.
Если у вас есть боль в груди, вы чувствуете слабость, и у вас сильное кровотечение, звоните 911. Не добирайтесь до больницы самостоятельно и не просите кого-то вас отвезти!
Самостоятельная остановка кровотечения — При правильных действиях, большинство носовых кровотечений прекращаются самостоятельно. Вот то, что вы должны сделать:
1. Высморкайтесь Это может сначала усилить кровотечение, но затем остановить его.
2. Сядьте или встаньте и наклонитесь немного вперед. Не ложитесь и не откидывайте голову назад!
3. Зажмите мягкую часть носа(ноздри), ниже костей носа. Не сжимайте костную часть носа между глазами, это не сработает! Не давите только на одну сторону носа, даже если кровотечение только из одной ноздри!
4. Сжимайте нос не менее 15 минут. (У детей не менее 5 минут). Используйте часы, для того, чтобы засечь время. Не ослабляйте давление раньше положенного времени для проверки того, не прекратилось ли кровотечение. Если вы так сделаете, вы можете уменьшить шансы на остановку кровотечения.
Если после всех этих действий кровотечение не останавливается, повторите все перечисленные действия сначала. Сжимайте нос не менее 30 минут (или 10 минут у детей). Если кровотечение не прекращается, обратитесь в отделение скорой помощи. (у нас в стране в ближайшее ЛОР-отделение).
Что, если у меня повторяются носовые кровотечения? — Частые носовые кровотечения могут вызываться:
• Сухостью вдыхаемого воздуха
• Использованием спреев для носа от простуда или аллергии в течение длительного времени
• Частыми простудами
• Применением наркотиков, таких, как кокаин
В некоторых случаях, повторяющиеся носовые кровотечения могут быть признаком того, что ваша кровь не свертывается так, как надо. Например, у людей с нарушением свертывания даже маленькая царапина или порез могут приводить к более длительным кровотечениям.
Лечение — Если вы оказались у врача с носовым кровотечением, то доктор должен убедиться, что с вашим дыханием все в порядке. Затем он остановит ваше кровотечение. Для того, чтобы это сделать, доктор может использовать специальные тампоны, которые будут какое-то время у вас в носу.
Как я могу предупредить новое носовое кровотечение? — Вы можете:
• Использовать увлажнитель воздуха в спальне, когда вы спите.
• Поддерживать увлажненность вашего носа при помощи солевых спреев или гелей
• Не царапать нос, или коротко стричь ногти, чтобы избегать повреждений
-
Информация для пациентов: хламидия
Вступление — Хламидия – это самая частая инфекция, передающаяся половым путем, в США. Около 4 миллионов случаев инфицирования хламидией в США насчитывается каждый год.
Хламидия и гонорея (другая инфекция, передающаяся половым путем) вызывают похожие симптомы, включая выделения из пениса или влагалища и боль при мочеиспускании. Тем не менее, хламидия иногда не вызывает никаких симптомов. Дополнительно. Хламидия может вызывать серьезные долгосрочные осложнения у женщин, которые не лечились. К счастью, хламидия поддается лечению антибиотиками.
Более подробная информация о хламидиях будет обсуждаться в отдельной теме.
Причины — Хламидийная инфекция вызывается бактерией, Chlamydia trachomatis. Инфекция обычно передается во время секса. Невозможно стать инфицированным, просто дотрагиваясь до таких предметов, как сиденье туалета.
Ваш риск заразиться больше, если у вас новый сексуальный партнер, более одного сексуального партнера, или у вас были хламидии ранее.
Симптомы хламидии — Хламидийная инфекция может вызывать легкие или тяжелые симптомы. Тем не менее, некоторые люди вообще не имеют симптомов. Это значит, что легко распространять инфекцию, когда вы даже и не знаете, что инфицированы.
Женщины — Более 50% женщин с хламидией не имеют симптомов. Когда симптомы есть, то самые частые из них:
• Вагинальные выделения
• Анормальное вагинальное кровотечение
• Боль в животе
• Боль во время секса
• Жжение или боль при мочеиспускании
Мужчины — Самые частые симптомы хламидии у мужчин включют:
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Выделения из пениса
• Боль или болезненность в яичках
• Отек мошонки
У мужчин, у которых был секс с мужчинами, может развиваться хламидийная инфекция в прямой кишке или анусе.
Связанные расстройства — Нечасто, у людей с хламидией развивается форма артрита, называемая реактивный артрит. Это может приводить к скоплению несвязанных признаков, включая боль в суставе (артрит) и увеит (воспаление глаза).
Диагностика хламидии — Тесты на хламидию делаются в кабинете врача с забором образца мочи или мазка с шейки матки (у женщин) или из уретры (у мужчин). Результаты обычно готовы через 24 часа.
Скрининг на хламидию — Ежегодный анализ на хламидию рекомендован для всех сексуально активных женщин моложе 25 лет, даже в отсутствие симптомов. Это потому, что инфекция наиболее распространена в этой возрастной группе, и инфекция часто протекает бессимптомно.
Анализы на другие заболевания, передающиеся половым путем — Если вам или вашему сексуальному партнеру поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем, такой, как хламидия, вы должны провериться и на другие инфекции, включая ВИЧ, гонорею, гепатит В, трихомоноз и сифилис.
Осложнения хламидии — Хламидия у женщин может вызывать серьезную инфекцию, называемую воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗТ). Если хламидию не лечить, то это может происходить примерно в 30% случаев. ВЗТ может вызывать рубцевание фаллопиевых труб, что может вызывать бесплодие и повышенный риск развития эктопической (внематочной) беременности (беременность, которая развивается не в матке, а в фаллопиевой трубе).
Лечение хламидий — Лечение хламидий одинаково для мужчин и женщин. Для большинства инфекций, эксперты рекомендуют однократное лечение антибиотиком через рот, азитромицином. Азитромицин безопасен для приема во время беременности.
Люди с аллергией на азитромицин могут принимать другие антибиотики, доксициклин, но дважды в день в течение 7 дней. Доксициклин противопоказан беременным, потому что может вызывать повреждение зубов и костей у плода.
Некоторые люди, инфицированные хламидией, могут также быть инфицированы и гонореей. Таким образом, тесты на гонорею делаются одновременно с тестами на хламидию. Если пациент имеет обе инфекции, может требоваться дополнительное лечение.
Лечение сексуальных партнеров — Лечение важно для вас и для любого, у которого был секс с вами недавно. Ваш врач может попросить вас обсудить с вашим партнером необходимость анализов. В некоторых случаях врач може прописать лечение вам и вашему партнеру.
Вы не должны заниматься сексом, как и ваш партнер, во время лечения. Возможно повторное инфицирование хламидией.
Если вы принимали рекомендуемые препараты, вам не надо сдавать анализы на хламидию повторно.
Профилактика — Самый эффективный путь профилактики хламидий – избегать половых контактов. Так как это невозможно для большинства людей, следующие меры могут быть рекомендованы:
• Мужчины должны использовать презервативы каждый раз во время секса
• Обсудите проведение анализов на инфекции, передающиеся половым путем, с вашим врачом. Если у вас есть постоянный партнер, и никто из вас не имеет связей на стороне, у вас низкий риск получения таких инфекций.
• Скажите вашему врачу, если у вас есть симптомы гонореи или других инфекций.
• Не занимайтесь сексом, если у вас или вашего партнера имеются аномальные выделения, жжение при мочеиспускании, или сыпь или язвы на гениталиях.
-
В процессе перевода:
антинуклеарные антитела
выпадение волос
ГЭРБ
железодефицитная анемия
контроль АД
НПВС
тошнота и рвота у взрослых
функциональная диспепсия
хронический панкреатит
цирроз
-
Мария, в статье про грипп переведено, что антибиотик нужен при бакинфекции("Антибиотики должны использоваться только в случае присоединения бактериальных осложнений гриппа, таких, как бактериальная пневмония, отит или синусит."), а в одном из ваших сообщений
"
Re: Лечение ОРВИ без лишних лекарств! том 5 ( ОБЯЗАТЕЛЬНО Читать первый пост!)
« Ответ #3986 : Сегодня в 11:35:04 am »
Цитировать
Цитата: habahaba от Вчера в 06:16:27 pm
Назначил доктор.ОРВИ трахеит(неразборчиво написано,может ошибаюсь).
При ОРВИ вообще антибиотик не нужен, если даже бактериальная инфекция, в вашем случае не нужен антибиотик в уколах."
В чем различия и почему не нужен? потому что трахеит-вирусный? или при любом бактериальном осложнении на фоне ОРВИ антибиотик не нужен? (извините, если не туда написала, удалите)
-
Мария, в статье про грипп переведено, что антибиотик нужен при бакинфекции("Антибиотики должны использоваться только в случае присоединения бактериальных осложнений гриппа, таких, как бактериальная пневмония, отит или синусит."), а в одном из ваших сообщений
"
Re: Лечение ОРВИ без лишних лекарств! том 5 ( ОБЯЗАТЕЛЬНО Читать первый пост!)
« Ответ #3986 : Сегодня в 11:35:04 am »
Цитировать
Цитата: habahaba от Вчера в 06:16:27 pm
Назначил доктор.ОРВИ трахеит(неразборчиво написано,может ошибаюсь).
При ОРВИ вообще антибиотик не нужен, если даже бактериальная инфекция, в вашем случае не нужен антибиотик в уколах."
В чем различия и почему не нужен? потому что трахеит-вирусный? или при любом бактериальном осложнении на фоне ОРВИ антибиотик не нужен? (извините, если не туда написала, удалите)
Там вообще сомнительно, нужен ли антибиотик, девушка написала, что у них 5 дней температуры, но они не сдавали ни анализ крови, ни каких-то дополнительных исследований, но им по какой-то причине назначен антибиотик, еще и в уколах, без подтверждения бактериальной инфекции и без установки диагноза.
Трахеит чаще вирусный, и антибиотик при этом не нужен.
Если же ОРВИ осложнилась бактериальной инфекцией, например, пневмонией, тогда антибиотик нужен, но, как правило, не в инъекциях, а в сиропе или таблетках.
-
спасибо. у подруги была похожая ситуация. еще раз спасибо.
-
Информация для пациентов: Антинуклеарные антитела
Обзорная информация — Анализ на антинуклеарные антитела обычно делается, если у пациента подозреваются аутоиммунные заболевания или заболевания соединительной ткани. Обычно иммунная система отвечает на инфекцию выработкой большого количества антител для уничтожения бактерий или вирусов. Тем не менее, когда у человека аутоиммунное заболевание, иммунная система неисправна и вырабатывает большое количество опасных субстанций, называемых аутоантитела.
Аутоантитела не похожи на нормальные антитела, которые убивают бактерии, вирусы, паразиты, и атакуют собственные ткани и клетки. Происходит воспаление и разрушение клеток, что может поражать клетки крови, кожу, почки, суставы, легкие, нервную систему и другие органы.
Анализ на антинуклеарные антитела идентифицирует антитела, мишенью которых являются ядра клеток. Симптомы аутоиммунных заболеваний и заболеваний соединительной ткани различаются у разных пациентов и могут представлять трудности для диагностики. Положительный анализ на АНА, сам по себе, не устанавливает диагноз. Тем не менее, когда есть определенные симптомы, признаки при осмотре пациента и другие лабораторные тесты, положительный анализ может помочь установить диагноз.
Анализ на АНА — Результат анализа может быть использован для нескольких целей:
• Помощь в диагностике аутоиммунных заболеваний или заболеваний соединительной ткани
• Для того чтобы исключить аутоиммунные заболевания или заболевания соединительной ткани у людей, которые имеют только несколько симптомов
• Для определения, насколько активна болезнь у человека
• Для определения специфического типа болезни, которая поразила пациента
Заболевания и результаты теста на АНА — Люди со следующими расстройствами могут иметь положительные тесты на АНА:
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Смешанные заболевания соединительной ткани
• Полимиозит/дерматомиозит
• Ревматоидный артрит
• Ревматоидный васкулит
• Болезнь Шегрена
• Лекарственно-индуцированная волчанка
• Дискоидная волчанка
• Ювенильный хронический артрит
В дополнение, у некоторых людей с аутоиммунными заболеваниями, поражающими щитовидную железу, печень или легкие (включая тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный аутоиммунный холангит и идиопатическую легочную гипертензию) может быть позитивный тест на АНА.
Определенные бактериальные инфекции, такие, как мононуклеоз, вирусный гепатит С, подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, лимфопролиферативные болезни и ВИЧ, могут также провоцировать положительный тест на АНА.
Тип антинуклеарных антител — Определенные типы АНА могут быть специфическими для определенных заболеваний или форм заболеваний. Важные типы АНА включают следующие:
Антитела к ДНК — Люди с системной красной волчанкой или ревматоидным артритом, или люди, которые подвергались воздействию некоторых лекарств, включая ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (часто используемых для лечения ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника и некоторых типов рака), могут иметь средний или высокий уровень антител к ДНК.
Антитела к гистонам — Люди с системной красной волчанкой или лекарственно-индуцированной волчанкой могут иметь антитела к определенным молекулам гистона, которые находятся в хромосомах.
Антитела к хроматину — Более чем две трети людей с системной красной волчанкой, имеют антитела к хроматину, смеси нуклеиновых кислот и белков. Антихроматиновые антитела особенно распространены у тех пациентов с системной красной волчанкой, у которых есть поражение почек.
Антинуклеарные антитела и системная красная волчанка — У людей с подозрением на системную красную волчанку АНА-тест играет важную роль в диагностике. СКВ – это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать разные органы, включая кожу, суставы, почки, нервную систему, кровеносные сосуды и иммунную систему.
Из-за того, что серьезность болезни и симптомы СКВ различаются от пациента к пациенту, лабораторные тесты – включая тест на АНА – обеспечивают информацию, которая может быть ценной для диагностики СКВ. Тест на АНА расценивается как лучший анализ для диагностики СКВ, и обычно выполняется всегда при подозрении на СКВ.
У людей с предполагаемой или диагностированной СКВ могут выполняться дополнительные тесты для определения наличия трех специфичных типов антинуклеарных антител, включая анти-ДНК, анти-Смит (anti-Sm), и антирибонуклеопротеиновые антитела (anti-RNP). Когда эти анализы положительны, это предполагает высокую вероятность наличия СКВ. Тест на анти-ДНК антитела может также быть признаком того, что есть поражение почек. Уровень антител анти-ДНК, возможно, тоже необходимо смотреть в динамике.
Интерпретирование результатов теста на АНА — Антинуклеарные антитела связывают ядро клеток в препарате (который делается для того, чтобы смотреть его под микроскопом) и вырабатывают определенные узнаваемые признаки, когда препарат приготовлен. Количество раз, за которое кровь должна быть разведена до тех пор, пока антитела больше не обнаруживаются, называется «титр»; это обычно используется для подсчета уровня АНА в крови. Например, титр 1:40 означает, что после того, как кровь разведена больше, чем в 40 раз, АНА больше не обнаруживаются.
И титрование, и изготовление препарата (для просмотра под микроскопом) могут помочь в установлении диагноза аутоиммунного заболевания или заболевания соединительной ткани. Определенные заболевания могут быть ассоциированы с определенными признаками в изготовленных препаратах; тем не менее, титрование рассматривается как более важная часть теста на АНА. В целом, чем больше титр, тем более вероятно наличие заболевания. Низкие титры АНА могут обнаруживаться и у здоровых людей.
При обнаружении наличия специфических антител (таких, как антитела к ДНК, гистонов или хроматина) обычно необходимы дальнейшие тесты.
Позитивные антинуклеарные антитела — Позитивный тест на АНА не обязательно значит, что у человека волчанка или другие заболевания соединительной ткани. Как отмечено ранее, многие здоровые люди могут иметь позитивный тест на АНА.
Ложноположительные результаты — АНА тест рассматривается, как ложноположительный, когда у человека тест позитивный, но нет никаких признаков аутоиммунных заболеваний. Эта ситуация происходит чаще у женщин и пожилых людей. Определенные лекарства, такие, как гидралазин, изониазид, прокаинамид и некоторые противосудорожные препараты увеличивают вероятность ложноположительного результата.
Истинно положительный результат — Врач может рекомендовать, чтобы пациенты, у которых есть боль и воспаление в разных суставах тела, с выраженным положительным тестом, и негативными или низкими титрами ревматоидного фактора, подвергались дальнейшему тестированию на специфические антитела.
-
Информация для пациентов: Тошнота и рвота у взрослых.
Что такое тошнота и рвота? — Тошнота – это чувство, когда вам кажется, что вы сейчас вырвете. Рвота – когда вы действительно делаете это. Эти два симптома могут развиваться вместе. Но иногда люди могут испытывать тошноту без рвоты, а у некоторых людей бывает рвота без тошноты.
Что вызывает рвоту и тошноту? — Самые частые причины включают:
• Отравление пищей —Это может случиться, если вы ели некачественные продукты. В основном это инфекция в вашем желудке. Такие инфекции часто также вызывают диарею.
• Головокружение или укачивание —Это может происходить, если вы на корабле, в машине, или где-то еще в движении. Это может также происходить, если что-то не так с вашими ушами, что влияет на ваш вестибулярный аппарат.
• Лекарства —Некоторые лекарства могут вызывать тошноту или рвоту. Это, например, антидепрессанты, антибиотики, витамины, оральные контрацептивы, болеутоляющие препараты. Люди, которым проводилась химиотерапия для лечения рака или те, кто получал наркоз, также могут страдать тошнотой или рвотой.
• Беременность — Многие женщины при беременности могут страдать тошнотой или рвотой. Это называется «утренняя тошнота».
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)— ГЭРБ – это состояние, причина которого то, что желудочный сок может забрасываться обратно в пищевод, трубку, которая соединяет горло и желудок. Это может вызывать тошноту. Плюс к этому, люди иногда могут путать затекание желудочного сока с рвотой.
• Проблемы с желудком или кишечником —У некоторых людей желудок или кишечник не продвигает пищу так, как должен. Другими словами, кишечник может блокироваться. Это может приводить к тошноте или рвоте.
• Головная боль при мигрени — Некоторые люди, у которых мигрень, могут при приступе испытывать тошноту или рвоту.
• Алкоголь - прием алкоголя может вызывать тошноту и рвоту
Должен ли я обратиться к врачу? — Обратитесь к врачу, если ваши симптомы продолжаются дольше, чем день или два, и у вас тяжелые симптомы. Вы должны также обратиться к врачу, если у вас:
• Боль в груди и в животе
• Стул или рвота с кровью, или что-то, что выглядит, как деготь
• Стул черного цвета
• Температура тела выше, чем 38,4
• Сильная головная боль или напрженность в шее
• Чувство сильной усталости
• Признаки дегидратации (значит, что ваш организм потерял слишком много воды). Признаки дегидратации включают в себя:
• Чувство сильной усталости
• Сильная жажда или сухость во рту
• Мышечные судороги или спазмы
• Головокружение
• Спутанность сознания
• Темного цвета моча, или нет желания мочиться более, чем 5 часов
Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше? — Вы можете:
• Пить больше жидкости, если это возможно
• Пытайтесь есть, но начните с той пищи, которая содержит много жидкости. Хороший пример это суп, желе и мороженое. Если вы нормально переносите эту пищу, вы можете попробовать мягкую еду, такую, как йогурт. Продукты с высоким содержанием углеводов, такие, как хлеб или крекеры, могут помочь наполнить ваш желудок. Некоторые люди обнаруживают, что имбирь или перечная мята помогают при тошноте. Вы должны избегать жирной пищи, так как она может усилить тошноту. Позвоните вашему врачу, если симптомы возвращаются, когда вы пытаетесь есть.
• Избегайте сильных запахов, таких, как запах духов
• Принимайте лекарства вместе с едой, если возможно. Но сначала проверьте надпись на упаковке препарата, потому что некоторые таблетки надо принимать на пустой желудок.
Как лечатся тошнота и рвота? — Если у вас рвота больше одного дня, ваш врач может задать вам много вопросов для того, чтобы попытаться найти, что может вызывать ваши симптомы. Он или она также могут:
• Назначить вам внутривенное вливание жидкости
• Дать вам лекарства, которые контролируют тошноту и рвоту. Некоторые примеры включают:
• Прохлорперазин
• Прометазин
• Метоклопрамид
• Ондансетрон
• Назначить планово анализы, которые могут помочь обнаружить причину тошноты или рвоты, такие, как рентген желудка
-
Информация для пациентов: Расстройство желудка (функциональная диспепсия) у взрослых
Вступление — Функциональная диспепсия – это медицинский термин для состояния, которое вызывает расстройство желудка или боль или дискомфорт в верхней части живота, ниже ребер. Функциональная диспепсия часто возвращается с течением времени. Она может развиваться из-за подлежащих медицинских проблем. Тем не менее, врачи не способны найти причину функциональной диспепсии у большинства людей.
В статье обсуждаются симптомы, исследование и лечение людей с функциональной диспепсией. Хроническая боль в животе у детей и подростков обсуждается отдельно.
Симптомы функциональной диспепсии — Самые частые симптомы функциональной диспепсии включают:
• Расстройство желудка
• Дискомфорт или боль в животе
• Вздутие живота
• Чувство быстрого наполнения во время еды
Некоторые люди также испытывают тошноту, рвоту, отсутствие аппетита или снижение веса.
Когда требуется помощь — Если у вас есть следующие симптомы, позвоните вашему врачу:
• Рвота, которая не прекращается
• Рвота с кровью
• Если вы теряете вес или у вас нет аппетита
• Кровянистый или черный, дегтеобразный стул
• Боль или трудности при глотании
Причины функциональной диспепсии — Обычно неясно, какие причины вызывают функциональную диспепсию. Тем не менее, исследователи фокусируются на нескольких факторах, которые могут быть вовлечены.
Моторные или нервные нарушения — Процесс переваривания пищи включает в себя серию событий, вовлекающих нервы и мышцы пищеварительного тракта. Проблемы в этой сфере могут приводить к тому, что желудок становится пустым более медленно, чем обычно, вызывая тошноту и рвоту, чувство переполненности во время еды, или вздутие живота. Тем не менее, не у каждого человека с медленным перевариванием имеется тошнота и рвота.
Болевая чувствительность — Желудок обычно растягивается во время еды, чтобы удержать больше пищи. Тем не менее, некоторые люди чувствительны к этому растяжению, и чувствуют боль. Неясно, почему так происходит.
Инфекция — Helicobacter pylori (H. pylori) - это бактериальная инфекция желудка, которая может вызывать воспаление (гастрит) или язву. Может быть взаимосвязь между H. pylori и функциональной диспепсией. Тем не менее, не у всех людей с этой бактерией есть функциональная диспепсия.
Психологические и социальные факторы — Люди с функциональной диспепсией часто имеют проблемы с настроением, такие, как тревожность или депрессия. Лечение тревоги или депрессии может улучшить симптомы боли в животе.
Диагностика — Для того, что понять причину ваших симптомов, ваш врач задаст вам вопросы и выполнит осмотр. Вопросы, которые можно обдумать перед визитом к врачу, включают:
• Боль «грызущая» или ухудшается, когда вы голодны?
• Боль усиливается, когда вы занимаете определенное положение тела или давите на определенное место в животе?
• Вы принимаете какие-то болеутоляющие, такие, как аспирин, ибупрофен или напроксен? У вас когда-нибудь была язва желудка?
• У вас есть изжога?
• У вас есть интенсивная боль в верхней правой части или в середине живота? Боль отдает в спину или между лопаток? Это происходит периодически, сопровождаясь рвотой, потливостью или чувством беспокойства?
• Есть ли какие-то изменения при дефекации (запор или понос)?
• Есть ли у вас непреднамеренная потеря веса, повторяющаяся рвота или затруднения при глотании?
Рекомендованные анализы — Лучший способ в диагностике функциональной диспепсии неясен. Одна экспертная группа рекомендует следующее:
• Если вы старше 55 лет, и у вас серьезные симптомы, такие, как повторяющаяся рвота, потеря веса, трудности при глотании, вам может быть необходимо эндоскопическое исследование. Это процедура, которая позволит вашему врачу заглянуть внутрь пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
• Если вы младше 55 лет, или у вас нет серьезных симптомов, вам могут быть предложены другие виды анализов. Это может включать дыхательный тест или анализ кала на H. pylori.
Если ваши симптомы не улучшаются в течение 4-8 недель, или вам стало хуже, ваш врач может рекомендовать вас дальнейшее обследование, включая эндоскопию верхних отделов ЖКТ.
Лечение функциональной диспепсии
Понимание состояния — Когда диагностируется функциональная диспепсия, это может быть облегчением для одних людей и разочарованием для других. Важно понимать, что ваша боль не у вас в голове. Если у вас есть вопросы или сомнение относительно симптомов или лечения, которое вам предлагают, честно скажите об этом вашему врачу.
Если у вас проблемы с настроением, такие, как тревожность или депрессия, ваш врач может рекомендовать вам встретиться с психотерапевтом или психологом. Работа с ментальной сферой может помочь вам чувствовать себя лучше, как физически, так и психологически.
Диета — Некоторые люди чувствуют уменьшение боли после внесения изменений в свой обычный рацион. Это может включать:
• Отсутствие жирной пищи (которая может замедлять опорожнение желудка)
• Есть часто и маленькими порциями. Вместо того чтобы поесть три раза большие порции, ешьте 5-6 раз маленькие порции.
• Избегайте пищи, которая ухудшает ваше состояние. Тем не менее, не исключайте полностью какую-то группу продуктов, пока не обсудите это с вашим врачом.
Если у вас есть вопросы по поводу того, что вы должны есть, поговорите с вашим врачом или диетологом.
Препараты для снижения выработки кислоты — Некоторые люди чувствуют себя лучше после приема лекарств, которые снижают выработку желудочной кислоты. Это:
• Ингибиторы протонной помпы более предпочтительны, чем другие лекарства, снижающие кислотность, для уменьшения боли. Примеры этой группы лекарств включают омепразол, эзомепразол, ланзопразол, дексланзопразол, пантопразол и рабепразол.
• Блокаторы гистамина не работают так хорошо, как блокаторы протонной помпы, но могут помочь некоторым людям. Это такие препараты, как ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин.
• Антациды обычно не помогают людям с функциональной диспепсией. Примеры антацидов – Маалокс, Альмагель, Миланта и другие.
Лечение H.pylori — Если у вас диагностирована H.pylori и у вас есть язва желудка, лечение H.pylori может помочь уменьшить симптомы функциональной диспепсии.
Если у вас позитивный тест на H.pylori , но у вас нет язвы желудка, поговорите с вашим врачом, чтобы понять, должны ли вы лечиться. В этом случае лечение H.pylori не поможет уменьшить симптомы нарушения пищеварения.
Обезболивающие препараты — Низкие дозы антидепрессантов могут помочь уменьшить симптомы, даже если у вас нет депрессии. Одни из самых распространенных антидепрессантов называются трициклические антидепрессанты Неясно, как они в данной ситуации работают, но они облегчают боль, когда назначаются в низких дозах. Доза трициклических антидепрессантов обычно намного меньше, чем при лечении депрессии.
Трициклические антидепрессанты, используемые для уменьшения боли, включают амитриптилин и дезипрамин. В начале приема препаратов многие люди чувствуют усталость, но это не всегда является побочным эффектом, так как это поможет улучшить сон, если принимать антидепрессанты по вечерам. Обычно начинают их прием в минимальных дозах, постепенно их увеличивая. Может пройти несколько недель, пока пациент не начнет чувствовать себя лучше.
Безрецептурные болеутоляющие, такие, как аспирин, ибупрофен и напроксен, обычно не облегчают боль при диспепсии, и могут даже ухудшить состояние.
Рецептурные болеутоляющие препараты, такие, как кодеин, гидрокодон или оксикодон, обычно не рекомендуются для длительного применения. Эти лекарства обычно имеют побочные эффекты, и к ним развивается привыкание.
Дополнительное и альтернативное лечение — Некоторые виды альтернативных препаратов рекламируются для лечения функциональной диспепсии. Например, это перечная мята и тмин. Тем не менее, нет качественных исследований этих препаратов, и неясно, безопасны ли они и каков их механизм действия.
-
Информация для пациентов: хронический панкреатит
Общая информация — Поджелудочная железа – это орган в брюшной полости. Она ответственна за выработку пищеварительного сока и определенных гормонов, включая инсулин, который ответственен за регуляцию вашего уровня сахара крови.
Хронический панкреатит возникает, когда поджелудочная железа повреждается в результате длительного воспаления. Воспаление изменяет способность поджелудочной железы нормально функционировать. Людям с хроническим панкреатитом требуется лечение для минимизации симптомов, замедления повреждения поджелудочной железы и предотвращения осложнений. В большинстве случаев, лечение контролирует симптомы, но не излечивает проблему.
Эта статья обсуждает хронический панкреатит. Острый панкреатит рассматривается отдельно.
Причины панкреатита — Некоторые из самых частых причин хронического панкреатита включают:
• Злоупотребление алкоголем (чаще всего)
• Наследственный панкреатит
• Закупорка панкреатического протока (например, при травме, камнях, опухолях)
• Другие болезни, такие, как волчанка
• Муковисцидоз или мутация гена муковисцидоза
Симптомы панкреатита — Самый частый симптом хронического панкреатита – это длительная боль в середине живота. У вас также могут быть эпизоды, когда ваша поджелудочная железа внезапно воспаляется и боль внезапно усиливается (это называется острый панкреатит).
Люди с хроническим панкреатитом могут иметь проблемы с перевариванием жиров в пище; это может вызывать снижение веса и иногда диарею. В тяжелых случаях поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина, вызывая диабет.
Боль в животе — Боль в животе обычно развивается в его верхних отделах, часто распространяется в спину, может усиливаться в положении сидя или при наклонах вперед, и может ассоциироваться с тошнотой или рвотой. Боль часто ухудшается через 15-30 минут после приема пищи. Тем не менее, около 20% людей с панкреатитом вообще не испытывают боли.
Плохое функционирование поджелудочной железы — Поджелудочная железа обычно помогает переваривать пищу и контролировать уровень сахара крови. У людей с хроническим панкреатитом поджелудочная железа может не функционировать нормально, вызывая трудности с перевариванием жиров. Это может провоцировать появление рыхлого, жирного стула с неприятным запахом, который трудно смывается. Это может приводить к дефициту витаминов и минералов, включая снижение веса. Эти симптомы обычно не развиваются до тех пор, пока поджелудочная железа не утратит примерно 90% своей функции.
Осложнения панкреатита — Хронический панкреатит может вызывать различные осложнения, включая следующее:
• Блокаду протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, что может приводить к появлению желтухи (желтая кожа) и вызывать ухудшение панкреатита.
• Закупорку верхних отделов кишечника.
• Повышение риска рака поджелудочной железы.
Диагностика панкреатита — Диагностика панкреатита может представлять трудности; признаки и симптомы могут быть похожи на другие заболевания, такие, как язва, холецистит, синдром раздраженного кишечника, или даже рак поджелудочной железы.
Анализы могут быть нормальными, особенно во время первых 2-3 лет заболевания. Также может быть трудно отличить хронический панкреатит от острого панкреатита.
Анализы крови — В анализе крови могут обнаруживаться пищеварительные ферменты, которые попадают из поджелудочной железы в кровоток, когда она воспалена.
Анализ кала— Анализ кала может показывать избыточное количество жиров в образце стула.
Тесты с получением изображения — Тесты, такие, как рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография обеспечивают информацию о структуре поджелудочной железы, протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, тканей, окружающих поджелудочную железу.
Другие тесты, такие, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или эндоскопическое ультразвуковое исследование, могут помочь определить область, в которую дренируется поджелудочная железа и желчный пузырь. Эти тесты выполняются при помощи трубки, которая через рот проникает в пищеварительный тракт.
Тесты для выявления рака поджелудочной железы — Некоторые из тестов при хроническом панкреатите могут помочь определить вероятность наличия рака поджелудочной железы. Эти тесты могут быть сделаны, потому что признаки хронического панкреатита и рака поджелудочной железы похожи.
В анализе крови чаще всего имеет значение повышение двух онкологических маркеров – карциноэмбриональный антиген и CA 19-9.
Лечение панкреатита — Лечение хронического панкреатита может помочь облегчить боль, улучшить функцию поджелудочной железы, и предупредить осложнения.
Облегчение боли — A variety of measures can help relieve the pain of chronic pancreatitis. Simple measures may be sufficient early in the course of the condition, whereas more extensive measures may be needed after several years. Различные способы могут облегчить боль при хроническом панкреатите.
• Избегайте приема алкоголя – Избегать алкоголя – это единственная САМАЯ ВАЖНАЯ вещь для людей с панкреатитом, который возник из-за алкогольной зависимости. Это может уменьшить боль и снизить вероятность развития острого панкреатита, также как и риск смерти.
• Пища с низким содержанием жиров — Боль при хроническом панкреатите может быть уменьшена, если есть маленькими порциями, пищу с низким содержанием жиров и пить достаточно жидкости. Голодание в течение нескольких дней может облегчить боль при хроническом панкреатите; это обычно делается в больнице, так как при этом все питательные вещества вводятся посредством капельниц.
• Болеутоляющие — На ранних стадиях хронического панкреатита безрецептурные препараты используются для контроля над болью. Эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как ибупрофен.
• Панкреатические ферменты — Панкреатические ферменты часто рекомендуются для облегчения боли, вызванной панкреатитом. Эти ферменты замещают те, которые в норме вырабатываются поджелудочной железой, позволяя ей отдохнуть. Тем не менее, они облегчают боль не у каждого человека.
• Наркотические анальгетики — Наркотические анальгетики – это сильные болеутоляющие препараты, которые отпускаются только по рецепту. Эти лекарства могут быть рекомендованы, если ферменты не облегчают боль.
Тем не менее, большая проблема в том, что у многих людей возникает зависимость от этих препаратов, и они хотят принимать их, даже если у них нет боли. Поэтому большинство клиницистов назначают их очень редко.
• Блокада нерва— Во время блокады нерва инъекция делается прямо в нерв, который несет сообщение о боли из поджелудочной железы. Блокада нервов уменьшает боль примерно у 50% людей, подвергнутых этой процедуре. Многим людям требуется дополнительное лечение в течение 2-6 месяцев после первой процедуры. Процедура также несет дополнительный риск, который следует обсудить с врачом. По этой причине, блокада выполняется только у тех людей с сильной болью, которые не отвечают на другие виды терапии.
• Лечение, расширяющее панкреатический проток —Хронический панкреатит может провоцировать боль из-за сужения панкреатического протока и мышц, которые прикрывают проток поджелудочной железы и желчного пузыря. Это сужение может блокировать секрецию поджелудочной железы. Обратный заброс жидкости в панкреатический проток вызывает боль и воспаление поджелудочной железы. Один из способов лечения этой проблемы – помещение трубки в суженную область (называется стентирование).
Во время стентирования жесткая пластиковая трубка (называемая стент) помещается внутрь панкреатического протока для поддержания его открытым. Стент может помочь тем людям, у которых есть сужение панкреатического протока или есть панкреатические камни в протоке. Тем не менее, у стентирования есть риск. Таким образом, это может быть полезно только у маленького процента людей с хроническим панкреатитом.
• Панкреатическая литотрипсия —Панкреатическая литотрипсия представляет собой процедуру, при которой ударные волны используются для разбивания камней, которые закупоривают панкреатический проток. Это помогает улучшить поток пищеварительного сока. Эта процедура доступна в Европе и в некоторых клиниках в США.
Хирургическое лечение — Хирургическое лечение обычно проводится только тем людям с хроническим панкреатитом, у которых боль не снимается другими видами лечения. Лучший момент для проведения операции пока обсуждается. Некоторые исследования утверждают, что раннее хирургическое вмешательство замедляет прогрессирование хронического панкреатита, в то время как другие говорят, что состояние ухудшается даже у людей, которым операция была сделана на ранних стадиях.
В то же время, врачи обычно рекомендуют хирургическое лечение для людей с хроническим панкреатитом, у которых боль не отвечает на другие типы лечения, и у которых расширен панкреатический проток. Три вида хирургических процедур доступны; две из этих процедур используются много лет, в то время как одна процедура (аутотрансплантация островковых клеток) рассматривается как экспериментальная.
• Облегчение блока протоков – Хирургическая процедура, называемая панкреатоеюностомия, облегчает блок и давление в панкреатическом протоке. Это облегчает боль примерно у 80% людей. По неизвестным причинам, боль возвращается в течение года у некоторых людей, которые подвергались этой процедуре.
• Удаление части поджелудочной железы – Удаление части поджелудочной железы облегчает боль у некоторых людей с хроническим панкреатитом.
• Удаление поджелудочной железы и трансплантация островковых клеток – Просто удаление поджелудочной железы невозможно, потому, что она выполняет много важных функций. Одна из самых важных ее функций – это выработка инсулина. Экспериментальное лечение панкреатита – это полное удаление поджелудочной железы, и затем замещение инсулин-продуцирующих структур (называемых островки).
Лечение жирного стула и проблем с пищеварением —Некоторые виды лечения доступны для тех, у кого не всасывается достаточное количество жиров, или имеется избыточное количество жира в стуле.
• Снижение потребления жиров – Снижение количества жиров в пище может уменьшить количество жиров в стуле, делая его менее жирным. Рекомендовано ограничение потребление жиров до 20 грамм в день или меньше.
• Добавки с липазой – Диетические добавки, которые содержат фермент липазу, могут уменьшить жирность стула и помочь организму переваривать жиры. Эти добавки частично замещают липазу, в норме вырабатывающуюся поджелудочной железой.
• Среднецепочечные триглицериды – Среднецепочечные триглицериды, форма диетического жира, более легко перевариваются и адсорбируются, чем длинноцепочечные триглицериды, находящиеся в большинстве видов пищи. СЦТ доступны в виде масла, которое может быть смешано с соком. Это хороший источник калорий у людей с хроническим панкреатитом и потерей веса, и у тех, кто не отвечает на изменения в диете или добавки с панкреатическими ферментами.
-
Информация для пациентов: Аппендицит у детей (базовая информация)
Что такое аппендикс? — Аппендикс – это длинный, тонкий мешочек, по форме похожий на палец. Он отходит от толстой кишки, которая также называется ободочная кишка.
Что такое аппендицит? — Аппендицит – это термин, который используют доктора, когда аппендикс инфицируется и отекает. Когда это происходит, аппендикс может иногда разрываться. Когда это происходит, это может приводить к тяжелой инфекции.
Аппендицит может развиваться у детей и у взрослых. Когда он развивается у детей, более вероятно, что это может случиться у более старших детей и подростков, чем у младенцев и маленьких детей.
Какие симптомы аппендицита? — Симптомы могут быть разными, в зависимости от возраста ребенка. Самые частые симптомы это:
• Боль в животе - у старших детей и подростков боль в животе обычно является первым симптомом. Боль обычно может появляться в области пупка, а затем перемещаться в правый нижний отдел живота. У детей боль может усиливаться при кашле или прыжках.
• Рвота
• Повышение температуры – обычно начинается на первый или второй день.
• Снижение аппетита
Должен ли я обратиться к врачу? — Да. Позвоните вашему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы, описанные выше.
Будут ли сделаны какие-то анализы моему ребенку? — Возможно. Ваш педиатр сначала расспросит вас о симптомах и проведет осмотр. Врач может установить, что это аппендицит, не выполняя никаких анализов.
Если врач не уверен, что у ребенка аппендицит, он может провести один или более из следующих тестов:
• Анализ крови
• Анализ мочи
• УЗИ или компьютерную томограмму – эти тесты показывают картину того, что происходит внутри тела.
Нет анализов, которые четко скажут, есть ли аппендицит у вашего ребенка. Но врач может интерпретировать результаты анализов, симптомы и данные осмотра для того, чтобы определить, есть ли аппендицит.
Как лечится аппендицит? — Главное лечение при аппендиците – это операция для удаления аппендикса. Хирургическое вмешательство может быть выполнено двумя пособами:
• Открытое хирургическое вмешательство – Во время открытого хирургического вмешательства, доктор делает разрез на животе недалеко от аппендикса. Затем он удаляет аппендикс.
• Лапароскопическая хирургия – Во время лапароскопической хирургии, доктор делает несколько разрезов на животе, которые намного меньше, чем разрезы при открытой хирургии. Врач берет длинные, тонкие инструменты и вводит их в живот через разрезы. Один из этих инструментов с камерой на конце, которая показывает изображение на мониторе. Хирург может видеть изображение на экране и знает, где надо сделать разрезы и что удалить. Затем он использует инструменты для самой операции.
Если аппендикс разорвался, доктор сделает операцию для удаления аппендикса. Во время операции, доктор также очистит область в животе вокруг аппендикса от содержимого из разорвавшегося аппендикса. Эта операция может быть более сложной, чем операция, когда аппендикс не разрывался.
Если после разрыва аппендикса у ребенка прошло больше, чем несколько дней, ребенку могут не делать операцию немедленно, потому что иногда в организме формируется стенка вокруг разорванного аппендикса, закрывая ту область, которая может инфицироваться при разрыве аппендикса. В таких случаях, врач сначала лечит ребенка антибиотиками и наблюдает за ним. Доктор может ввести иглу в эту область, которая отгорожена стенками, для удаления инфицированной жидкости. Игла вводится под контролем специальных приборов, так что доктор может видеть, куда именно он должен ее ввести.
После того, как доктор пролечит инфекцию, он будет рекомендовать сделать операцию.
-
Информация для пациентов: выпадение волос у мужчин и у женщин (базовая информация)
Какие причины выпадения волос? — Самая частая причина выпадения волос – это состояние, называемое «андрогенетическая алопеция». Это состояние также называется «облысение по мужскому типу». Но этот термин не совсем верный, потому что это состояние бывает как у мужчин, так и у женщин.
Андрогенетическая алопеция может выглядеть по разному у мужчин и у женщин. У мужчин чаще развивается лысая поверхность на лбу и на верхней части головы. У женщин часто волосы становятся редкими на верхней части головы, но они обычно не теряют волосы полностью.
Другая распространенная причина выпадения волос называется «очаговая алопеция». Этот тип выпадения волос происходит, когда система организма, которая борется с инфекциями, запутывается и начинает атаковать часть кожи, где растут волосы. Люди с очаговой алопецией имеют большие, обычно круглые пятна без волос.
Есть много других причин выпадения волос. Некоторые медицинские состояния и даже некоторые лекарства могут также вызывать облысение.
Должен ли я встретиться с врачом? — Обратитесь к врачу, если вы сильно обеспокоены из-за выпадения волос, или если:
• Вы не уверены, по какой причине теряете волосы
• Выпадение волос началось внезапно
• У вас также есть зуд или боль в области волосистой части головы
• Вы также чувствуете себя плохо или чувствуете сильную усталость
Какие я должен сделать анализы? — Большинство людей с выпадением волос не нуждаются в проведении анализов. Но ваш врач может провести какие-то исследования, чтобы убедиться, что выпадение волос не вызвано гормональными проблемами или другими медицинскими состояниями.
Как это лечится? — Это зависит от того, какой у вас тип выпадения волос.
Если выпадение волос вызвано проблемами со здоровьем, лечение этих проблем может помочь. Другие типы выпадения волос лечатся препаратами, которые наносятся на кожу головы или принимаются в таблетках. Иногда применяется хирургическое лечение для тех людей, у которых области выпадения волос большие и не могут зарасти.
• Андрогенетическая алопеция – эти лекарства могут помочь росту волос у людей с андрогенетической алопецией:
-Миноксидил(раствор для нанесения на кожу головы). Это лекарство может использоваться и у мужчин, и у женщин. Вы можете купить его без рецепта.
-Финастерид (Пропеция) – это лекарство предназначено для мужчин. Доктора иногда назначают его тем женщинам, у которых наступила менопауза. Оно выпускается в таблетках, продается по рецепту(имеется в виду, в тех странах, где требуются рецепты для покупки лекарств).
-Спиронолактон (Альдактон) – это лекарство может помочь росту волос у тех женщин, у которых не было хороших результатов с миноксидилом. Оно небезопасно во время беременности, поэтому необходимо использовать средства предохранения, если вы принимаете этот препарат и находитесь в детородном возрасте. Лекарство выпускается в таблетках и продается по рецепту.
• Очаговая алопеция – Есть несколько видов лекарств, которые могут помочь восстановить рост волос у людей с очаговой алопецией:
- Препараты, которые называются стероиды, которые могут быть в виде уколов, кремов или лосьонов. Эти лекарства могут замедлять или останавливать иммунные реакции, вызываемые очаговую алопецию.
• Миноксидил
-
Информация для пациентов: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых
Обзорная информация — Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда желудочное содежимое забрасывается обратно в пищевод или в рот. Рефлюкс – это нормальный процесс, который происходит у здоровых детей и взрослых. Большинство эпизодов кратковременные и не вызывают неприятных симптомов или осложнений.
Напротив, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ) страдают от определенных симптомов, связанных с рефлюксом. Симптомы могут включать изжогу, рвоту или боль при глотании. Рефлюкс кислоты из желудка может поражать голосовые связки или даже попадать в легкие (что называется аспирацией).
Эта тема обсуждает симптомы, причины, диагностику и лечение ГЭРБ у взрослых. Обсуждение этого заболевания у детей будет в другой статье.
Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? — Когда мы едим, пища доставляется из ротовой полости в желудок через пищевод, трубку примерно 25 см длиной и 2,5 см шириной. Пищевод сделан из тканей и мышечного слоя, который растягивается и сокращается, продвигая пищу в желудок при помощи волнообразных движений, называемых перистальтика.
В нижнем конце пищевода, где он соединяется с желудком, есть кольцо из мышц, называемое нижний сфинктер пищевода (НСП). После глотания, НСП расслабляется, позволяя пище проникнуть в желудок, и затем сокращается для предотвращения возвращения пищи и кислоты обратно в пищевод.
Тем не менее, иногда НСП ослабляется или становится расслабленным, потому что желудок расширен, позволяя жидкости из желудка проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов происходят сразу после еды, кратковременно, и не вызывают симптомы. В норме кислотный рефлюкс должен происходить изредка во время сна.
Кислотный рефлюкс — Кислотный рефлюкс становится ГЭРБ тогда, когда это вызывает неприятные симптомы или повреждает пищевод. Для того, чтобы вызвать ГЭРБ, требуется разная частота кислотного рефлюкса у разных людей.
В целом, повреждение пищевода наиболее вероятно, когда рефлюкс учащается или происходит с очень высокой кислотностью, или пищевод неспособен быстро очищаться от кислоты. Самые частые симптомы, ассоциированные с рефлюксом, это изжога, боль в груди, трудности при глотании. Лечение ГЭРБ направлено на предотвращение появления всех этих симптомов.
Диафрагмальная грыжа — Диафрагма – это большая плоская мышца у основания легких, которая сокращается и расслабляется при дыхании. Пищевод проходит через отверстие в диафрагме, перед тем, как соединиться с желудком.
В норме диафрагма сокращается, что увеличивает силу нижнего пищеводного сфинктера, особенно во время наклонов, кашля или растяжения. Если есть ослабление диафрагмальных мышц в области отверстия, желудок может проскальзывать через диафрагму в грудную клетку, формируя скользящую диафрагмальную грыжу.
Наличие диафрагмальной грыжи делает рефлюкс более вероятным. Грыжа чаще встречается у людей старше 50 лет. Ожирение и беременность являются провоцирующими факторами. Точная причина неизвестна, но может быть связана с ослаблением мышц, которые происходят с возрастом. Нет способа предотвращения появления диафрагмальной грыжи.
Симптомы рефлюкса — Люди, которые страдают изжогой не менее 2-3 раз в неделю, могут иметь ГЭРБ. Самые частые симптомы ГЭРБ – это изжога, предположительно поражающая 10 миллионов взрослых в США ежедневно. Изжога описывается как ощущение жжения в центре груди, которое иногда распространяется на горло, также может быть кислый вкус в горле. Менее распространенные симптомы включают:
• Боль в области желудка(в верхней части живота)
• Боль в груди без жжения
• Трудности при глотании (называемые дисфагия)
• Болезненное глотание (называемое одинофагия)
• Постоянный ларингит/осиплость голоса
• Постоянная боль в горле
• Хронический кашель, новые приступы астмы, или астма только по ночам
• Отрыжка; вкус кислоты во рту
• Ощущение кома в горле
• Прогрессирование болезней зубов
• Повторяющиеся пневмонии
• Хронический синусит
• Пробуждение от ощущения удушья
Когда вам требуется помощь — Следующие признаки и симптомы могут показывать более серьезные проблемы, и вы должны рассказать о них врачу немедленно:
• Трудности и боль при глотании (ощущение «застревания» в горле)
• Необъяснимая потеря веса
• Боль в груди
• Удушье
• Кровотечение (рвота с кровью или черный стул)
Диагностика — Кислотный рефлюкс обычно диагностируется, основываясь на симптомах и ответе на лечение. У людей с симптомами болезни без признаков осложнений, пробное лечение с изменением образа жизни и, в некоторых случаях, с применением лекарств, часто рекомендуется, без проведения дополнительных исследований. Специфические анализы требуются тогда, когда диагноз неясен, или когда есть более серьезные симптомы, описанные выше.
Важно исключить потенциально жизнеугрожающие проблемы, которые могут вызывать симптомы, похожие на те, которые есть при ГЭРБ. Это особенно касается боли в груди, так как боль в груди может также быть симптомом заболевания сердца. Когда симптомы не жизнеугрожающие и диагноз ГЭРБ неясен, один или более следующих тестов могут быть рекомендованы.
Эндоскопия — Верхняя эндоскопия(ФГДС) обычно рекомендуется для осмотра пищевода. Маленькая гибкая трубка проводится в пищевод, желудок и тонкий кишечник. Трубка имеет источник света и камеру, которая выводит изображение на дисплей. Повреждение оболочки этих структур может быть обнаружено таким образом и можно взять маленький образец ткани (биопсия) для определения типа и протяженности повреждения тканей.
24-часовое исследование рН – 24-часовое исследование рН – это самый точный путь измерения частоты кислотного рефлюкса, хотя исследование не всегда помогает в диагностике ГЭРБ или рефлюкс-ассоциированных проблем. Это обычно делается тем, у кого диагноз рефлюкса неясен после проведения эндоскопии или пробного лечения. Также это полезно для тех людей, у которых продолжаются симптомы, несмотря на лечение.
Тест заключается в том, что в пищевод вводится тонкая трубка через нос. Трубка остается в пищеводе 24 часа. В течение этого времени пациент ведет дневник симптомов. Трубка прикреплена к маленькому устройству, который измеряет, как много желудочного сока достигло пищевода. Данные анализируются для определения частоты рефлюкса и отношения рефлюкса к симптомам.
Альтернативный метод измерения рН – это использование прибора, который прикрепляется к пищеводу и передает при помощи радиопередатчика информацию о рН на монитор, расположенный вне тела. Это помогает избежать необходимости ношения трубки в носу и пищеводе. Главный недостаток этого метода – необходимость эндоскопической процедуры, требуемой для размещения устройства (удаление прибора не требуется, он просто выходит вместе со стулом).
Пищеводная манометрия — Пищеводная манометрия – это глотание трубки, которая измеряет мышечные сокращения пищевода. Это помогает определить, функционирует ли нижний пищеводный сфинктер должным образом. Этот анализ обычно делается тем людям, у которых диагноз неясен после проведения всех других тестов, или тем пациентам, у которых рассматривается необходимость хирургического вмешательства.
Осложнения кислотного рефлюкса — У большинства пациентов с рефлюксом не развивается серьезных осложнений, особенно когда больные получают адекватное лечение. Тем не менее, некоторые серьезные осложнения могут развиваться у пациентов с тяжелой рефлюксной болезнью.
Язвы — Язвы могут формироваться в пищеводе как результат ожога желудочной кислотой. В некоторых случаях может развиваться кровотечение. Вы можете не знать о кровотечении, но оно обнаруживается при помощи простого анализа кала на скрытую кровь. Этот тест выполняется выкладыванием небольшого количества стула на специальную покрытую химическим веществом пластинку.
Стриктуры (сужение) — Повреждение кислотой может вызывать рубцевание и сужение пищевода, вызывая блокаду (стриктуры), что может вызывать задержку пищи или таблеток в пищеводе и повреждение его. Это сужение вызывается рубцеванием ткани пищевода в результате язв, которые неоднократно появляются в пищеводе, а затем заживают.
Проблемы с легкими и горлом — У некоторых людей кислота попадает в горло, вызывая воспаление голосовых складок, боль в горле или осиплость голоса. Кислота может попадать и в легкие, вызывая определенный вид пневмонии (аспирационная пневмония) или симптомы астмы. Хронический рефлюкс в легких может со временем вызывать постоянное повреждение легких, называемое фиброз легких или бронхоэктазы.
Пищевод Баррета — Пищевод Баррета формируется, когда нормальные клетки, выстилающие нижний отдел пищевода, замещаются другим типом клеток (кишечными клетками). Этот процесс обычно происходит в результате повторяющегося повреждения слизистой облочки пищевода вследствие длительного протекающего рефлюкса. Кишечные клетки могут подвергаться небольшому риску трансформации в раковые клетки.
Поэтому людям с пищеводом Баррета рекомендуется периодическое проведение эндоскопии для отслеживания опасных симптомов рака.
Рак пищевода — Есть два важных типа рака пищевода: аденокарцинома и сквамозная клеточная карцинома. Большой фактор риска для развития аденокарциномы – это пищевод Баррета, который обсуждался выше. Сквамозная клеточная карцинома не имеет отношения к рефлюксу. К сожалению, аденокарцинома пищевода достаточно чатое явление во всем мире. Тем не менее, у маленького количества людей с ГЭРБ формируется пищевод Баррета, и у еще меньшего количества пациентов может быть аденокарцинома.
Лечение рефлюкса — ГЭРБ лечится в зависимости от тяжести состояния.
Легкие симптомы — Начальное лечение рефлюкса включает изменения в диете и использование безрецептурных препаратов, включая антациды и антагонисты гистаминовых рецепторов.
Антациды — Антациды обычно используются для кратковременного облегчения рефлюкса. Тем не менее, желудочная кислота нейтрализуется на короткое время после приема дозы антацидов, поэтому антациды имеют ограниченную эффективность. Примеры антацидов – Маалокс, Альмагель.
Антагонисты гистаминовых рецепторов — Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают выработку соляной кислоты в желудке. Тем не менее, они менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы.
Примеры антагонистов гистаминовых рецепторов – это ранитидин и фамотидин. Эти лекарства обычно принимаются в виде таблеток 1-2 раза в день.
Изменение образа жизни — Изменение диеты и образа жизни может быть рекомендовано на многие годы, хотя эффективность этого не была полностью проверена в качественных исследованиях. Литературные обзоры говорят, что снижение веса и подъем изголовья кровати могут быть полезны, но другие изменения в диете не обнаруживали пользы у всех пациентов. Так, эти рекомендации могут быть полезны для некоторых, но не для всех пациентов с умеренными симптомами рефлюкса.
У людей с умеренным рефлюксом можно попробовать использовать эти препараты до начала серьезного медицинского исследования. Тем не менее, любой человек с более серьезными симптомами должен посоветоваться с врачом, прежде чем начинать использовать любое лекарство.
• Снижение веса – снижение веса может помочь людям, страдающих избыточным весом, уменьшить рефлюкс. Дополнительно, снижение веса имеет и другую пользу для здоровья, включая снижение риска развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Подъем головного конца кровати на 15-20 см – Хотя большинство людей испытывают изжогу только в течение 2-3 часов после еды, некоторые просыпаются ночью из-за изжоги. Люди с ночными эпизодами изжоги могут приподнять головной конец кровати так, чтобы голова и плечи оказались выше желудка, что будет препятствовать забросу кислого содержимого желудка.
Подъем головного конца кровати можно осуществить подкладыванием деревянных блоков под ножки кровати или специального приспособления под матрас. Некоторые фабрики производят специальные продукты для этих целей. Тем не менее, нет пользы от использования дополнительных подушек. Это может приводить к неестественному положению тела, что повышает давление на желудок и усиливает рефлюкс.
• Избегайте пищи, вызывающей рефлюкс – Некоторые продукты также вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вызывая рефлюкс. Избыточное потребление кофеина, шоколада, алкоголя, перечной мяты и жирной пищи может вызывать постоянный рефлюкс у некоторых людей.
• Слюна помогает нейтрализовать кислоту при рефлюксе, а курение уменьшает выработку слюны. Курение также снижает давление нижнего пищеводного сфинктера и провоцирует кашель, вызывая более частые эпизоды рефлюкса в пищеводе. Прекращение курения может уменьшить или убрать эпизоды умеренного рефлюкса.
• Избегайте больших порций пищи и позднего ее приема – если вы ложитесь с полным желудком, это может повысить риск рефлюкса. Ешьте не менее чем за три часа до сна, что, вероятно, уменьшит рефлюкс. В дополнение, ешьте маленькими порциями, что предотвратит перенаполненность желудка, вызывающую рефлюкс.
• Избегайте тесной одежды – как минимум, тесная одежда вызывает дискомфорт, но также может повысить давление на живот, способствуя попаданию пищи из желудка в пищевод.
• Используйте жевательную резинку или пастилки – Они могут повышать продукцию слюны, что помогает очищать полость рта от кислоты из желудка.
Средние или тяжелые симптомы — Пациенты со средними или тяжелыми симптомами рефлюкса, у которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или легкими симптомами рефлюкса, но у которых нет улучшений при изменении образа жизни и применении выше указанных препаратов, нуждаются в лечении другими лекарствами. Большинство пациентов лечатся ингибиторами протонной помпы.
Ингибиторы протонной помпы(ИПП) —Включают в себя омепразол, эзомепразол, лансопразол, декслапсопразол, пантопразол и рабепразол, они более эффективны, чем антагонисты гистаминовых рецепторов.
Как только вы подберете оптимальную дозу ИПП, вы должны будете принимать препарат примерно 8 недель. В зависимости от того, сохраняются ли симптомы через 8 недель, доза препарата может быть снижена или прием препарата прекращен. Если через 3 месяца симптомы возвращаются, может понадобиться более длительное лечение. Если симптомы не возвращаются через три месяца, лечение может быть необходимо только периодически. Цель лечения ГЭРБ – прием медикаментов в самой маленькой дозе для контроля симптомов и предупреждения осложнений.
Ингибиторы протонной помпы безопасны, хотя лечение может быть дорогостоящим, особенно если требуется длительное лечение. Длительный прием ИПП может приводить к повышению риска инфекций кишечника, таких, как клостридии, или снижение всасывания питательных веществ. В целом, этот риск низкий или незначимый. Тем не менее, даже маленький риск приводит к необходимости принимать наиболее низкую дозу максимально короткий период времени.
Если симптомы не уменьшаются на фоне лечения — Если симптомы ГЭРБ плохо контролируются лекарствами, может быть рекомендовано нижеследующее:
• Альтернативные ингибиторы протонной помпы могут быть прописаны, или доза препаратов может быть повышена
• Препараты могут назначаться два раза в день, вместо одного
• Дальнейшие анализы могут быть рекомендованы для подтверждения диагноза и/или определения других причин, вызывающих симптомы
• Может рассматриваться хирургическое лечение
Хирургическое лечение — До появления мощных препаратов, снижающих выработку кислоты, описанных выше, хирургические вмешательства применялись в тяжелых случаях ГЭРБ, при которых не помогало медикаментозное лечение. Из-за эффективности лекарственных препаратов, роль хирургии становится более комплексной. В общем, антирефлюксная хирургия включает в себя вмешательство при диафрагмальной грыже и укрепление нижнего пищеводного сфинктера.
Самое распространенное хирургическое вмешательство – это лапороскопическая фундопластика по Ниссену. При этой процедуре верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода.
Хотя исход операции обычно хороший, осложнения иногда встречаются. Например, это постоянные трудности при глотании (встречаются примерно у 5% пациентов), чувство вздутия живота и повышенное газообразование, диарея из-за повреждения нерва, ведущего к желудку и кишечнику.
-
Информация для пациентов: Анемия, вызванная дефицитом железа
Обзорная информация — Анемия – это нарушение, которое может развиваться по различным причинам, включая тяжелый менструальный период, кровотечение в пищеварительном тракте, серповидно-клеточную болезнь, и другие состояния. Железодефицитная анемия (ЖДА) – это особый тип анемии, который обычно вызывается кровотечением или нарушением всасывания железа из пищи.
ЖДА может быть легкой или тяжелой, временной или хронической. Заболевание распространено в США, поражая 1-2% взрослых. Это еще больше распространено в развивающихся странах, в основном из-за различия в диете.
Эта статья посвящена признакам и симптомам, возможным причинам, диагностическим тестам и лечению железодефицитной анемии у взрослых.
Что такое анемия? — Анемия определяется как снижение количества красных клеток крови, измеряемых одним из следующих анализов:
• Гемоглобин – это пигмент, который переносит кислород в красных клетках крови (эритроцитах). Железо это важнейший компонент гемоглобина; без железа гемоглобин не может переносить или высвобождать кислород.
• Гематокрит – это процент части крови, занятой целыми эритроцитами.
Железодефицитная анемия происходит, когда в организме недостаточно железа для создания гемоглобина. Когда количество гемоглобина снижается, эритроциты переносят меньше кислорода. Тем не менее, люди могут не иметь симптомов анемии, до тех пор, пока уровень гемоглобина не снизится на 20% и более от нормы.
Симптомы анемии — У многих людей с анемией вообще нет симптомов. Но самые распространенные симптомы включают:
• Слабость
• Головную боль
• Раздражительность
• Утомляемость
• Трудности при физической нагрузке (из-за одышки, ускорения сердечных сокращений)
Менее распространенные симптомы включают хрупкость ногтей, боль в горле, синдром усталых ног, парорексию и пагофагию. Парорексия – это аномальное желание есть несъедобные предметы, такие, как глину или грязь, мел, бумагу или крахмал. Пагофагия – это аномальное желание есть лед.
Причины анемии — Две самые частые причины железодефицитной анемии – это потеря крови и снижение всасывания железа из пищи.
Потеря крови — Источник потери крови может быть очевидным, например, повторяющееся донорство, травма, операция, или тяжелый менструальный цикл у женщины. В других случаях, источник потери крови может быть незаметен, например, кровотечение в пищеварительном тракте.
Снижение всасывания железа — В норме, организм получает железо из пищи через пищеварительный тракт. Если пищеварительный тракт не функционирует нормально, например, у людей с определенными состояниями (целиакия, гастрит), может всасываться недостаточное количество железа, вызывая анемию. Это менее распространенная причина анемии, чем потеря крови.
Другие причины — Частая причина железодефицитной анемии в развивающихся странах – это недостаток пищи, содержащей железо. При этом это редкая проблема у взрослых в развитых странах, таких, как США, потому что многие виды пищи содержат железо в виде добавки (например, хлопья, хлеб, паста).
Вегетарианцы имеют повышенный риск развития железодефицитной анемии, потому что железо из растительных источников не так хорошо всасывается, как железо из мяса. Источники железа у вегетарианцев будут рассматриваться ниже.
У беременных женщин часто развивается железодефицитная анемия, потому что требуется повышенное количество железа для растущего плода и плаценты, и во время беременности в организме циркулирует повышенный объем крови.
Диагностика анемии — У человека может быть диагностирована анемия после анализа крови, сделанного после оценки симптомов, или после анализа крови, сделанного по другим, не связанным с этим причинам. Первоначальное обследование обычно включает сбор истории болезни, осмотр больного, и анализ крови.
Общий анализ крови — Общий анализ крови – это тест, который включает в себя подсчет количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Также он включает в себя подсчет многих других параметров.
У людей с железодефицитной анемией эритроциты, гемоглобин и гематокрит ниже обычного. Средний объем эритроцитов (МСV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) также обычно ниже обычного, показывая то, что эритроциты уменьшаются (это называется микроцитоз) и бледнее (гипохромия), чем нормальные эритроциты.
Как часть общего анализа крови, небольшое количество крови смотрится под микроскопом. Форма, цвет и размер эритроцитов могут помочь определить тип анемии.
Другие анализы крови — Во многих случаях, железодефицитная анемия подтверждается, основываясь на результатах сбора медицинской истории, общем анализе крови, и мазке крови (мое примечание – в США понятие «подсчет клеток крови» и «анализ крови под микроскопом» отличаются, поэтому наш общий анализ крови – это их подсчет клеток крови+мазок крови). В других случаях могут требоваться дальнейшие анализы для подтверждения диагноза.
• Сывороточное железо – Подсчет того, как много железа циркулирует в крови
• Общая железосвязывающая способность (ОЖССП) – Подсчет количества белка (трансферрина) в крови, который способен транспортировать железо к эритроцитам или отделам тела.
• Насыщение трансферрином – Подсчет процента железосвязывающих участков на трансферрине, которые заняты железом
• Ферритин – Подсчет ферритина, белка, который хранит железо в печени и в селезенке. Ферритин наиболее точно показывает количество резерва железа в организме, чем другие анализы.
У людей с железодефицитной анемией сывороточное железо, трансферрин и ферритин часто ниже нормы, а ОЖССП может быть выше нормы.
Поиск источника потери крови и железа — Как только диагноз анемии установлен, следующим шагом будет попытка идентифицировать причину потери крови или железа. Врач может задать вопросы о следующих ситуациях, которые могут повышать риск развития ЖДА:
• У женщин – историю менструальных кровотечений, беременности, родов, грудного вскармливания
• Частое донорство
• Проблемы с пищеварительным трактом, такие, как язва, инфекция H.pylori, целиакия
• Семейная или личная история заболеваний, связанных с кровотечениями
• Семейная или персональная история рака толстого кишечника
В зависимости от ответов на эти вопросы, могут быть рекомендованы дальнейшие анализы. Для примера, если подозревается кровотечение пищеварительного тракта, может быть выполнен анализ кала (гемокультура). Если анализ кала положителен на наличие крови, должен быть осмотрен пищеварительный тракт для определения источника кровотечения.
Лечение анемии — Лечение железодефицитной анемии – это прием препаратов железа, которые можно принимать через рот или назначаются в виде инъекций (называется парентеральное железо). Это железо требуется для повышения продукции гемоглобина, а также для восполнения запасов железа в организме.
Железо в виде таблеток рекомендуется для приема у большинства людей с анемией. Инъекции с железом обычно делают тем людям, у которых пищеварительный тракт не способен адекватно всасывать железо, или тем, кто имеет индивидуальную непереносимость железа в таблетках.
Переливание крови может делаться, если у человека активное кровотечение, и/или гемоглобин или гематокрит очень низкие.
Железо в таблетках — Железо в таблетках обычно безопасное, недорогое и эффективное лечение для людей с железодефицитом. Здесь есть следующие рекомендации:
• Таблетки с железом в кишечной оболочке не рекомендуются, потому что железо лучше всего всасывается из двенадцатиперстной и тощей кишки (первая и средняя часть тонкого кишечника). Таблетки в кишечной оболочке высвобождают железо в нижней части пищеварительного тракта, где они с трудом всасываются. В некоторых случаях таблетки в кишечной оболочке проходят через весь желудочно-кишечный тракт без растворения оболочки, это значит, что железо вообще не абсорбируется.
• Определенные пища и препараты могут снижать эффективность препаратов железа. Таблетки с железом не должны приниматься вместе с едой, определенными антибиотиками, чаем, кофе, препаратами кальция или молоком. Железо надо принимать через 1-2 часа после этого. Железо надо принимать за 2 часа или через 4 часа после приема антацидов.
• Железо лучше абсорбируется в кислой среде; принимая железо с 1 таблеткой витамина С (250 мг) или апельсиновым соком, вы можете улучшить всасывание железа.
Виды препаратов железа — Есть несколько типов препаратов железа. Первичное различие между ними – это количество элементарного железа, которое они содержат. Нет доказательств, что одна форма железа лучше, чем другая (но есть доказательства того, что двухвалентное железо усваивается лучше, чем трехвалентное).
• Ferrous fumarate
• Ferrous sulfate
• Ferrous sulfate сироп
• Ferrous gluconate
Рекомендуемая ежедневная доза элементарного железа для взрослых от 150 до 200 мг в день. Менее дорогая форма железа – это железа сульфат. Для примера, одна таблетка, содержащая 325 мг сульфата железа, которую получают трижды в день, обеспечит 195 мг элементарного железа в день. Врач может помочь определить наиболее подходящую форму железа и правильную дозу.
Побочные эффекты — Некоторые люди испытывают тошноту, запоры, боль в желудке, и/или рвоту после приема железа. Меры, которые можно предпринять для уменьшения побочных эффектов:
• Принимать меньшую дозу
• Использовать препараты с меньшим содержанием элементарного железа (например, глюконат железа вместо сульфата железа)
• Принимать жидкую форму железа и корректировать дозу до тех пор, пока препарат не будет хорошо переноситься.
Прием железа в таблетках делает стул темного цвета, почти черного. Это ожидаемый эффект, и НЕ означает, что препараты железа вызывают кишечное кровотечение.
Дети до шести лет имеют особый риск отравления железом, поэтому очень важно хранить эти препараты вне доступности для детей.
Продолжительность лечения Лечение препаратами железа рекомендуется так долго, как требуется для восстановления уровня гемоглобина и гематокрита до нормы. Анализ крови делается повторно через 1-2 месяца после начала терапии для того, чтобы определить, насколько эффективно лечение.
Когда гемоглобин возвращается к нормальным цифрам, иногда лечение можно прекратить. Но многие клиницисты рекомендуют продолжить прием препаратов железа для того, чтобы восполнить резервы железа в организме.
Если железо в таблетках или в сиропе не повышает гемоглобин — Иногда гемоглобин не повышается, несмотря на прием препаратов железа. Существует несколько возможных причин этого. Следующий шаг в такой ситуации зависит от того, почему такое произошло.
Железо парентерально — Железо может назначаться в инъекциях в определенных ситуациях, таких, как непереносимость препарата в таблетках или когда через желудочно-кишечный тракт не может всасываться адекватное количество железа (например, из-за воспалительных заболеваний кишечника, или у пациентов на диализе, или получающих химиотерапию). Парентеральное железо обычно вводится в больнице. Лекарство обычно вводится внутривенно медленно, в виде капельниц, в течение часа или более.
Побочные эффекты — Побочные эффекты, такие, как зуд, сердцебиение и головокружение, могут возникать при введении железа парентерально. Одна из форм парентерального железа, iron dextran, может вызывать серьезные или даже жизнеугрожающие аллергические реакции у некоторых людей. Другие формы парентерального железа, включая iron sucrose и ferric complex, обладают более низкими рисками тяжелых аллергических реакций. В результате, клиницисты рекомендуют не-декстрановые формы парентерального железа.
Переливание крови — Переливание крови – это термин, который может быть использован для описания применения запакованных красных клеток крови (эритроцитов, эритроцитарная масса) у людей с анемией. Эритроцитарная масса приготавливается из цельной крови удалением большей части плазмы (жидкой части крови) и почти всех лейкоцитов и тромбоцитов.
У людей с железодефицитной анемией, переливание крови обычно проводится одной или большим количеством единиц эритроцитарной массы (пакетов) путем внутривенного введения (капельниц). Каждая единица эритроцитарной массы содержит примерно 200 мг железа и повышает гемоглобин примерно на 1 г/дл.
Переливание крови обычно делается только тем людям, у которых низкое или нестабильное кровяное давление из-за кровотечения, и/или органы пациента (мозг, сердце) страдают от недостатка кислорода в результате тяжелой анемии. Переливание крови также может быть рекомендовано в определенных случаях людям, у которых нет кровотечения или нестабильного артериального давления, но гемоглобин или гематокрит очень низкие (гемоглобин ниже 7 г/дл(70 г/л) или гематокрит ниже 20%).
Переливание крови детально описывается в другой теме.
Побочные эффекты — Есть побочные эффекты переливания крови, самые частые – это жар, озноб, одышка. Тем не менее, это случается только в 0,15-0,19 процентов случаев гемотрансфузий. Более серьезными или даже жизнеугрожающими являются аллергические реакции, хотя они не распространены.
Риск инфицирования гепатитом С или ВИЧ крайне низкий, так как доноров тщательно проверяют. Эти инфекции происходят только с частотой одна на каждые 2 миллиона гемотрансфузий.
Железо и диета — Хотя железо в пище важно для профилактики железодефицитной анемии, люди с анемией нуждаются в большем количестве железа, чем они могут получить вместе с пищей. В диете с 2000 калорий, только 10 мг железа, тогда как одной таблетке, содержащей 325 мг железа сульфата, 65 мг элементарного железа. По этой причине, только повышение содержания железа в пище не рекомендуется при железодефицитной анемии, хотя может быть рекомендовано в комбинации с препаратами железа.
Источники железа – это мясо, хлебные злаки, фрукты и овощи. Больше всего железа содержится в телячьей печени, говяжьей печени и почках, куриной печени, соке чернослива. Среднее содержание железа в фасоли, горохе, чечевице, пшеничных хлопьях, говядине, ягненке, орехах, морепродуктах, макаронах из твердых сортов пшеницы. Для людей, которые не едят мясо, хорошим источником железа являются цельные злаки или цельнозерновый хлеб, обогащенные железом, бобовые, листья салата, сухофрукты, соевые продукты, патока, булгур, и пророщенная пшеница. Для максимального всасывания, железосодержащая пища не должна приниматься вместе с кофе или чаем. Потребление витамина С или апельсинового сока с такой пищей будет способствовать лучшему усваиванию железа.
Профилактика анемии — Люди с ЖДА могут иметь повышенный риск развития ее повторно в будущем, в зависимости от того, из-за чего произошла анемия сейчас. У таких людей, ежедневный прием мультивитаминов или пищевых добавок с железом ежедневно может быть рекомендовано для поддержания запасов железа в организме.
Тем не менее, добавки с железом и мультивитамины, которые содержат железо, не должны приниматься без консультации с врачом из-за потенциального риска передозировки железа. Большинство мужчин и женщин в постменопаузе не нуждаются в приеме препаратов железа, если только у них нет сопутствующих заболеваний, снижающих всасывание железа или вызывающих кровотечение.
Повышение содержания железа в пище также поддерживает резервы железа в организме.
-
Информация для пациентов: естественные роды после кесарева сечения
Общая информация — В прошлом казалось, что если женщина рожала ребенка посредством кесарева сечения, все последующие роды уже тоже не могут быть естественными. Сейчас мы знаем, что далеко не всегда это так. Сегодня многие женщины рожают естественным путем после кесарева сечения. В последние два десятилетия эта практика становится все более распространенной и врачи признали, что вагинальные роды безопасны после кесарева сечения у большинства женщин.
Преимущества естественных родов — Преимущества естественных родов следующие:
• Снижение риска тромбоэмболии (кровяного сгустка в ногах или легких)
• Более короткие сроки госпитализации в большинстве случаев
• Меньшая вероятность необходимости переливания крови
• Более низкая вероятность послеродовой инфекции и лихорадки, раневой инфекции, инфекции мочевыводящих путей
• Меньше проблем с дыханием у новорожденных
Риск вагинальных родов после кесарева — Если вы идете на вагинальные роды после кесарева сечения, это не означает, что это не имеет никаких рисков. Во время кесарева сечения, матка открывается хирургическим путем. Хотя хирургический разрез закрывается и заживает, есть повышенный риск разрыва матки (разрыва стенки матки) во время будущих родов.
В целом, женщины, у которых естественные роды после кесарева сечения, низкий риск разрыва матки. Тем не менее, риск разрыва выше, когда естественные роды происходят после нескольких кесаревых сечений.
Риск разрыва матки зависит от того, где был разрез во время первого кесарева сечения. Поперечный (горизонтальный) разрез в нижней части матки используется чаще всего, и при этом риск разрыва самый низкий (от 0,2 до 1,5%). При других видах разреза, горизонтальном и Т-образном, риск увеличивается до 4-9%. Важно знать, что направление кожного разреза не указывает на тип разреза матки; у женщины может быть вертикальный кожный разрез и горизонтальный разрез на матке.
Уровень смертности плода очень низкий при обоих типах родов. Тем не менее, из-за того, что риск смерти плода выше при разрыве матки, уровень смертности может быть более высоким при естественных родах после кесарева сечения, чем при повторяющихся кесаревых сечениях. Материнская смертность очень низкая при обоих типах родов.
Решение об естественных родах после кесарева сечения — Американская коллегия акушерства и гинекологии определяет, что естественные роды после кесарева сечения – это приемлемое решение для тех женщин, которые:
• Не имеют других состояний (например, предлежания плаценты), которые требуют проведения кесарева сечения
• Имеют только один низкий поперечный разрез после кесарева сечения
• Не имеют других рубцов на матке, и у которых никогда не было разрыва матки
• Не имеют проблем с тазом или аномалий, препятствующих вагинальным родам
• При данной беременности имеют ребенка в правильной позиции (головой вниз)
В дополнение, естественные роды после кесарева сечения могут рассматриваться, только если ваш врач способен сделать кесарево сечение при необходимости, и когда операционная и анестезиолог будут доступны немедленно, если это потребуется.
Женщины, которые рассматривают естественные роды после кесарева сечения, должны обсудить риск и пользу естественных родов после кесарева, включая то, что может произойти, если немедленно потребуется выполнение кесарева сечения.
Наблюдение во время родов — В большинстве случаев, женщины, которые выбирают естественные роды после кесарева сечения, наблюдаются во время родов так же, как и женщины после естественных родов. Специальный монитор может использоваться для контроля над сердечной деятельностью плода, и мониторированием первых признаков дистресса. Препараты для стимулирования родов или усиления сокращений матки (например, окситоцин) должны использоваться с осторожностью, так как они увеличивают вероятность разрыва матки. Если во время родов возникают проблемы, может быть рекомендовано кесарево сечение.
Уровень успеха при естественных родах после кесарева сечения — В целом, от 60 до 80% женщин имеют успешные естественные роды после кесарева сечения. Шансы повышаются, если женщина:
• Рожала естественным путем в прошлом
• Испытала спонтанное начало родов (роды не стимулировались)
• Имеет нормально прогрессирующие роды, включая расширение и сглаживание шейки
• Имела предыдущее кесарево сечение из-за неправильного положения плода
• Имела только одно кесарево сечение
• Имела предыдущее кесарево сечение в ранней стадии родов, не тогда, когда шейка была полностью раскрыта
-
Информация для пациентов: Контроль вашего артериального давления посредством изменения образа жизни
Как мой образ жизни влияет на мое артериальное давление? — Вещи, которые вы делаете и пища, которую вы едите могут оказывать большое влияние на ваше артериальное давление и на ваш образ жизни в целом. Следование правильному образу жизни может:
• Снизить ваше артериальное давление или способствовать, тому, что АД не будет подниматься до высоких цифр
• Уменьшить вашу потребность в лекарственных препаратах
• Сделать так, чтобы препараты от высокого АД работали лучше, если вы их принимаете
• Снизить шансы развития сердечных приступов, инсульта или заболеваний почек
Как изменение образа жизни может помочь снизить мое АД? — Здесь то, что вы можете сделать:
• Снижение веса (если у вас избыточный вес)
• Выбор диеты, богатой фруктами, овощами и продуктами с низким содержанием жира, и снижение потребление мяса, сахара и очищенных злаков
• Есть меньше соли
• Заниматься физической активностью не менее 30 минут в день большинство дней в неделе
• Ограничить употребление алкоголя
Если у вас высокое АД, также очень важно прекратить курить (если вы курите). Прекращение курения не приведет к снижению АД. Но это уменьшит ваши шансы получить инфаркт или инсульт, и поможет вам чувствовать себя лучше и жить дольше.
Начните медленно и двигайтесь медленно — Список изменений может казаться очень большим, но не волнуйтесь. Вы не можете изменить сразу все. Ключ к улучшению вашего образа жизни это «начните медленно и идите медленно». Выберите одну небольшую, особенную вещь для изменения и попытайтесь для начала изменить ее. Если получилось, то сделайте это привычкой. Если не получается, откажитесь от этого. Выберите что-то другое, что вы можете изменить, и посмотрите, как это получится.
Давайте скажем, для примера, что вы бы хотели улучшить вашу диету. Если вы тот тип человека, который ест чизбургеры и французский картофель все время, вы не можете сразу измениться и есть только салат весь день. Когда люди сразу пытаются резко изменить что-то, они часто терпят неудачу. Вместо попытки сразу изменить свою диету полностью, измените один или два маленьких приема пищи и дайте себе время, чтобы привыкнуть к этому. Например, ешьте чизбургеры, но не ешьте картофель-фри. Или ешьте привычную пищу, но уменьшите порции в два раза.
Как только вы найдете то, что можете изменить, и привыкнете к этому, добавьте новое изменение. В это время вы увидите, что изменили многое. Вы просто должны привыкать к этому постепенно.
Снижение веса — Когда люди думают о снижение веса, они иногда считают это более сложным, чем есть на самом деле. Для снижения веса, вы или едите меньше, или двигаетесь больше. Если вы делаете и то, и другое, это даже лучше.
Улучшьте вашу диету — Нет единственно правильной диеты, которая лучше, чем другие. Но в целом, здоровая диета может включать:
• Много фруктов, овощей и цельных злаков
• Немного бобовых (горох, фасоль, чечевица)
• Немного орехов
• Обезжиренное или с низким содержанием жира молоко и молочные продукты
• Немного рыбы
Соблюдая здоровую диету, также важно ограничить или избегать сахара, конфет, жирного мяса и рафинированных (очищенные) злаков (белый хлеб, белый рис, пасту не из твердых сортов пшеницы).
Уменьшение потребления соли — Многие люди думают, что диета с низким содержанием натрия означает отсутствие подсаливания пищи и добавления соли во время приготовления еды. Правда в том, что если вы просто не будете ставить соль на стол или не будете солить пищу во время приготовления – это очень мало. Когда вы покупаете еду в магазинах или едите в ресторанах, там уже содержится натрий.
Самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы уменьшить потребление натрия – это есть меньше обработанной пищи. Это означает, что вы должны избегать большой части продуктов, которые продаются в банках, упаковках, пакетах. Вы также должны реже есть в ресторанах.
Вы снизите потребление натрия, если будете покупать свежие или свежезамороженные фрукты, овощи и мясо (в свежезамороженные продукты ничего не добавляется перед заморозкой). Затем вы можете уже приготовить еду дома так, как требуется.
Как и при других изменениях образа жизни, не пытайтесь сразу убрать соль вообще. Вместо этого, выберите одно или два блюда с высоким содержанием натрия, и попытайтесь заменить их блюдами с низким содержанием его. Когда вы привыкнете к этим двум блюдам, замените еще два блюда. Затем поддерживайте это до тех пор, пока вы не замените всю вашу пищу едой с низким содержанием натрия.
Станьте более активными — Если вы хотите стать более активным, вы не должны сразу бежать в спортзал и потеть изо всех сил. Если возможно, повысьте ваш уровень активности посредством тех вещей, от которых вы получаете удовольствие. Прогулки пешком, садоводство, танцы – это только несколько вещей, которые вы можете сделать. Так же как и для всех остальных изменений, ключ в том, чтобы не меняться слишком быстро. Если у вас раньше не было физической активности, начните ходить всего несколько минут через день. Делайте это несколько недель. Если вы привыкли, пытайтесь делать это дольше. Но если вы поймете, что вам не нравится ходьба, выберите другой вид активности.
Пейте меньше алкоголя — Если вы женщина, не употребляйте больше одной порции алкоголя в день, если мужчина – то не более двух. Одна порция – это:
• Одна банка или одна бутылка пива (330 мл)
• Бокал вина (150 мл)
• Рюмка виски (45 мл)
Откуда я должен начинать? — Если вы хотите улучшить ваш образ жизни, начните с тех изменений, которые для вас наиболее легкие. Если вы раньше делали физические упражнения, и просто перестали это делать, возможно, для вас самым легким будет возобновить их. Или если вам действительно нравится готовить, возможно, вы захотите готовить пищу с низким содержанием натрия.
Что бы вы ни выбрали для начала, пусть это будет определенная, реалистичная цель, и дайте себе нормальный срок, чтобы к этому привыкнуть. Например, не думайте, что вы начинаете сразу много заниматься спортом. Вместо этого примите решение, что вы собираетесь ходить пешком по 10 минут по понедельникам, средам и пятницам, и вы собираетесь делать так в течение следующих двух недель.
Когда изменения образа жизни слишком обширные, людям тяжело следовать этому.
Сейчас идите. Вы можете сделать это!
-
Информация для пациентов: Цирроз
Общая информация — Цирроз – это термин, используемый для описания болезней печени, которые приводят к выраженному рубцеванию, обычно из-за повреждения, продолжающегося много лет. Самые частые причины включают длительное злоупотребление алкоголем, хронический гепатит В или С, и неалкогольный стеатогепатит (состояние, при котором нарастает количество жиров в печени, и печень становится воспаленной). Хотя цирроз неизлечим, есть некоторые мероприятия, которые вы можете проводить, чтобы предупредить ухудшение состояния.
Эта статья обсуждает симптомы, диагноз и лечение цирроза. Другие схожие проблемы обсуждаются отдельно.
Причины цирроза — Печень – это большой орган (весом примерно 1,5 кг), который находится в верхней правой части живота, в нижней части реберного каркаса. Она выполняет много важных для жизни функций.
Печень способна самовосстанавливаться при повреждении. Тем не менее, процесс исцеления сопровождается образованием рубцовой ткани. Так, повторяющееся или продолжительное повреждение печени (такое как при тяжелом алкоголизме) может вызывать значимое рубцевание в печени. Организм способен вынести частичное рубцевание печени без серьезных последствий. Со временем рубцевание может становиться таким тяжелым, что печень перестает выполнять нормальные функции.
Некоторые из самых частых причин повреждения печени включают:
• Продолжительное злоупотребление алкоголем
• Хронический гепатит (В или С)
• Неалкогольный стеатогепатит
Симптомы цирроза — Люди с циррозом могут иметь или не иметь симптомы во время начала болезни. Некоторые из самых частых симптомов включают:
• Рубцевание может затруднять поток крови через печень. В результате, вены в других областях, вне печени, становятся аномально расширенными. Аномально расширенные сосуды называются варикоз.
• Одно из мест, где обычно находят варикоз, это пищевод, трубка, соединяющая рот и желудок. Когда давление в варикозно расширенных сосудах достигает определенного уровня, может быть разрыв варикоза, что приводит к массивному кровотечению (называется кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
• В результате рубцевания печени и снижения ее способности производить белки, начинает накапливаться жидкость в разных отделах тела. Жидкость обычно скапливается в ногах (отеки) и в животе (асцит) и иногда в легких (плевральный выпот).
• Асцит вызывает увеличение живота из-за накопления жидкости, что может приводить к затрудненному дыханию и полноте. Жидкость представляет собой хорошую среду для размножения бактерий, что повышает риск инфекций.
• У пациентов с циррозом могут легко возникать кровотечения. Если кровотечение начинается, оно может быть тяжелым (например, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
• Печеночная энцефалопатия – это состояние, когда печень не способна нейтрализовать токсины, в норме обнаруживающиеся в кровотоке, такие, как аммиак. В этом состоянии, спутанность сознания или даже кома вызываются этими токсинами. На ранних стадиях могут наблюдаться легкие симптомы, например, трудности со сном. Тяжелая печеночная энцефалопатия может вызывать спутанность сознания, делирий и даже кому. Печеночная энцефалопатия может развиваться внезапно и требовать неотложных мероприятий.
• У пациентов с циррозом слабая иммунная система и повышенный риск инфекций.
• Нарушение питания распространено у пациентов с циррозом. Это может приводить к снижению мышечной массы в различных отделах тела.
• У многих людей с тяжелым циррозом может быть желтуха (желтая кожа или белки глаз).
• У людей с циррозом повышенный риск рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
• Цирроз может вызывать утомляемость и в некоторых случаях зуд.
Диагностика цирроза — Тесты выполняются для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, и контроля осложнений.
Биопсия печени — Лучший путь подтверждения наличия цирроза – это биопсия печени. Эта процедура будет рассмотрена в другой статье.
Тесты с визуализацией — Тесты с визуализацией, такие, как ультразвук, могут быть рекомендованы для оценки состояния печени или определения связанных с циррозом осложнений.
Анализы крови — Могут быть выполнены для того, чтобы помочь определить причину цирроза и контролировать функцию печени с течением времени.
Лечение цирроза — В последнее десятилетие достигнут большой прогресс в лечении цирроза. В особенности, стало легче распознавать, предотвращать и лечить осложнения цирроза.
Пациенты с циррозом должны регулярно встречаться со своим врачом для мониторинга и лечения осложнений цирроза. Хотя цирроз неизлечим, некоторые виды терапии доступны для того, чтобы минимизировать связанные с циррозом осложнения.
Избегать веществ, которые могут повредить печень — Люди с циррозом должны избегать тех веществ, которые могут повредить печень. Самое частое из них – это алкоголь. Вы должны поговорить с врачом, прежде чем начать прием каких-то новых препаратов (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, травы, витамины или биодобавки к пище).
Ацетаминофен (парацетамол) – это безрецептурный препарат, который может в дальнейшем вызывать повреждение печени у людей с циррозом. Точное количество парацетамола, которое безопасно при циррозе, неясно; некоторые эксперты рекомендуют, чтобы пациенты не использовали больше 650 мг за один раз каждые 4 или 6 часов, и не более 2000 мг в сутки. Тем не менее, даже более низкие дозы могут быть небезопасны у тех, кто принимает алкоголь. Использование парацетамола должно обсуждаться с вашим лечащим врачом.
Скрининг и лечение варикозного расширения вен — Люди с циррозом должны быть подвергнуты верхней эндоскопии для определения наличия варикоза (расширенных кровеносных сосудов) в пищеводе, трубке, которая соединяет рот и желудок. Скрининг и лечение этой проблемы будет обсуждаться отдельно в другой теме.
Вакцинация — Люди с циррозом должны быть вакцинированы от гепатита А и В. Пневмококковая вакцина и вакцина от гриппа также рекомендованы таким пациентам.
Лечение асцита и отеков — Асцит и отеки могут вызывать осложнения, особенно инфекции. Асцит также может вызывать у человека одышку или полноту. Таким образом, лечение обычно рекомендуется для уменьшения количества жидкости, которое скапливается в ногах или животе. Лечение обычно заключается в приеме диуретиков и соблюдении диеты с низким содержанием соли и натрия.
Парацентез — Некоторые люди не получают облегчения от отеков и асцита при использовании диуретиков. В таких случаях может требоваться периодический отток жидкости. Это делается путем введения иглы в живот и выведения большого количества жидкости из пространства вокруг органов брюшной полости. Эта процедура обычно выполняется в кабинете врача.
После парацентеза важно продолжать принимать диуретики и ограничить количество потребления натрия.
TIPS —TIPS (трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) – это процедура, которая может быть рекомендована для лечения асцита, если диуретики, парацентез и изменения в диете не полностью успешны в облегчении асцита.
Во время процедуры врач разместит специальное устройство внутри печени, которое снизит кровяное давление в портальной вене (в печени). Эта процедура обычно выполняется под местной анестезией и седацией, и занимает от одного до трех часов. Большинство пациентов остаются в больнице на 1-3 ночи после процедуры.
Скрининг на гепатоцеллюлярную карциному — Людям с циррозом должны быть проведены тесты на наличие гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Обычно требуется проведение ультразвукового исследования печени раз в полгода.
Решение о трансплантации печени — Не всем пациентам с циррозом требуется пересадка печени, и многим нельзя ее проводить. Тем не менее, из-за того, что список ожидания для трансплантации достаточно длинный (выше двух лет в некоторых регионах), важно знать о том, что трансплантация является для вас целесообразной мерой, в то время, когда вы еще относительно здоровы.
Скрининг на энцефалопатию — У людей с циррозом может появляться спутанность сознания, которая иногда является мало заметной. Обнаружение этого симптома важно, спутанность сознания сама по себе может вызывать серьезные проблемы (например, автомобильные аварии). Изменения сна (бессонница или излишняя сонливость) могут быть ранними признаками этого. Лечение может включать такой препарат, как лактулоза (которая также используется для лечения запоров) или антибиотики.
Советы по поводу диеты — Людям с прогрессирующим циррозом может потребоваться специальная диета, включающая низкое содержание соли. Ограничение соли обычно рекомендуется людям на ранней стадии цирроза, у которых имеется тенденция к накоплению жидкости. Обычно нет необходимости в ограничении белка. Ваш врач может помочь определить, нужны ли вам ограничения в диете.
Польза от витаминов, антиоксидантов и других добавок при заболеваниях печени не установлена. Некоторые виды трав могут иметь ограниченную пользу у пациентов с циррозом. Ни один из этих препаратов не доказал свою эффективность, хотя исследования продолжают проводиться. Большинство экспертов не рекомендуют принимать витамины, травы или другие добавки пациентам с циррозом.
Физические упражнения — Физические упражнения обычно безопасны для людей вне тяжелой стадии цирроза. У людей с тяжелой стадией цирроза упражнения могут увеличивать риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (у тех, у кого есть асцит или варикоз). Обсудите с вашим лечащим врачом пользу или риск физической активности именно для вас.
Пересадка печени при циррозе — Пересадка печени – это замена больной печени здоровой. Большинство доноров – это те, у кого была по разным причинам констатирована смерть мозга. С недавних пор, появилась возможность использовать в качестве доноров живых людей, получая от них часть печени.
Более 80% пациентов выживают в течение года после операции, и большая часть из них живут 5 лет после операции. Это надо сравнить с тем, что пациенты с тяжелым циррозом почти всегда умирают без проведения трансплантации. Прогноз после трансплантации зависит от изначальной причины болезни печени, некоторым требуются повторные трансплантации. Для примера, большинство пациентов, которые подвергались трансплантации в связи с гепатитом С, будет страдать от гепатита С и после трансплантации.
Другие проблемы после трансплантации связаны с препаратами от отторжения, подавляющими иммунную систему, у которых много побочных эффектов, и с риском отторжения пересаженного органа.
Процесс трансплантации тщательно разрабатывается, включая тщательное большое скрининговое исследование. Так, не все пациенты с циррозом, а только самые тяжелые, вносятся в список ожидания для трансплантации. Более того, не всем пациентам с циррозом требуется трансплантация, так как болезнь может не прогрессировать много лет, особенно если устранена причина цирроза (например, алкоголь).
-
Информация для пациентов: как использовать пикфлуометр
Обзорные данные по пикфлуометрии — Управление симптомами астмы зависит от способности пациента регулярно контролировать свое состояние. Самоконтроль включает оценку частоты и тяжести симптомов (таких, как появление свистящего дыхания, одышки) и измерение функции легких с помощью пикфлуометра.
Пикфлуометр измеряет пиковую скорость выдоха, которая соотносится с тем, насколько открыты дыхательные пути; когда состояние при астме ухудшается, и дыхательные пути сужаются, пиковая скорость выдоха (ПСВ) снижается. Проверка этого показателя может помочь вам и вашему врачу определить, какой план лечения для вас наиболее подходящий.
Рекомендации по контролю астмы — Эксперты рекомендуют, чтобы люди с умеренной или тяжелой астмой имели дома пикфлуометр, и знали, как его использовать. Пикфлуометр – это небольшое, недорогое и легкое в применении устройство.
Национальная программа по обучению пациентов с астмой и профилактики астмы рекомендует, чтобы пациенты использовали пикфлуометр для:
• Регулярного контроля функции легких и контроля над лечением кратко- и долговременно
• Определения тяжести приступа астмы
• Оценки ответа на лечение во время приступа
Вы должны использовать дневник симптомов астмы для записи ежедневных показателей вашей пикфлуометрии, воздействия потенциальных триггеров астмы, использования препаратов и симптомов астмы. Это может помочь в том, чтобы показать связь между воздействием триггеров и снижением пиковой скорости выдоха. Вы можете просматривать дневник вместе с вашим врачом для решения о коррекции лечения астмы.
Как использовать пикфлуометр — Проверка пиковой скорости выдоха должна выполняться на регулярной основе, даже если симптомы астмы не представлены. Пиковая скорость выдоха должна проверяться также, если есть кашель, одышка или затруднение дыхания. Вы должны показать вашему врачу, как вы используете пикфлуометр, чтобы убедиться, что ваша техника правильная.
Разные бренды пикфлуометров имеют свои уникальные черты; тем не менее, общая инструкция может быть приспособлена под каждый индивидуальный пикфлуометр.
Советы по правильной интерпретации результатов — Некоторые шаги необходимы для того, чтобы быть уверенными, что данные пикфлуометрии трактуются правильно:
• Пикфлуометр должен быть выставлен на ноль или на минимальную метку, когда не используется
• Используйте пикфлуометр, стоя ровно
• Сделайте глубокий вдох, насколько это возможно
• Поместите пикфлуометр в рот, так, чтобы мундштук оказался над языком
• Плотно обхватите мундштук губами
• Дуньте с максимальной силой и скоростью; не наклоняйте голову во время этого
• Сделайте несколько нормальных выдохов, затем повторите этот процесс два или три раза. Запишите самое большое число из полученных. Не записывайте средний результат.
ВАЖНО: Повторите тест, если язык частично заблокировал мундштук, или если во время выполнения теста вы закашлялись. Большинство пикфлуометров нуждаются в периодической очистке; правила очистки должны быть в инструкции.
Установка базовых значений — В отличие от показателей артериального давления или значений уровня холестерина в крови, нет единых норм для данных пикфлуометрии для каждого. По этой причине, важно определить, какие показатели пикфлуометрии нормальны для вас.
Для определения нормального значения пикфлуометрии, вы должны измерить вашу пиковую скорость выдоха при отсутствии симптомов астмы. Выполняйте три измерения за один раз 2-4 раза в день в течение 2-3 недель.
Вы должны отметить самую высокую пиковую скорость выдоха из полученных; это ваш личный «лучший результат». Это число используется для того, чтобы в будущем знать вашу норму, и определения нормального ранга (от 80 до 100% от этого значения).
Если значение ниже нормального ранга, это признак того, что дыхательные пути сужены. Низкие значения пикфлуометрии могут присутствовать уже до того, как появились такие симптомы астмы, как одышка или кашель.
Перемеряйте ваши личные лучшие показатели пикфлуометрии раз в год, так как они могут меняться из-за роста ребенка или из-за течения болезни. В дополнение, периодически контролируйте пиковую скорость выдоха под наблюдением врача, так как в кабинете врача оборудование может быть более чувствительным. При длительном контроле, большинство клиницистов рекомендуют измерять пиковую скорость выдоха раз в день, обычно по утрам.
Скорая помощь при астме — Если у вас нет улучшений или есть ухудшения, несмотря на лечение, вам необходима экстренная помощь. Тяжелые приступы астмы могут быть фатальными, если не оказать помощь быстро. Если вы чувствуете ухудшение состояния, немедленно вызывайте Скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно садиться за руль и ехать в больницу.
-
Информация для пациентов: Нестероидные противовоспалительные препараты
Обзорная информация — Нестероидные противовоспалительные препараты – это лекарства, которые используются для облегчения боли и уменьшения воспаления. Это одни из самых распространенных лекарств, используемых у взрослых. Есть много видов НПВС, включая не менее 20 препаратов в США и еще больше во всем мире.
Из-за широкого использования НПВС, важно знать показания к их применению, дозы и потенциальные побочные эффекты.
Выбор НПВС — Из-за большого числа доступных НПВС, может быть трудно узнать, какое из них лучше. В дополнение, трудно предсказать реакцию отдельного человека на определенное НПВС. Если два человека принимают идентичные препараты в одинаковых дозах, их индивидуальная реакция может значительно отличаться. Иногда необходимо пробовать одно лекарство в течение нескольких недель, а затем пробовать другое, чтобы найти оптимальный вариант.
Врач – это наиболее квалифицированный человек для помощи в выборе НПВС, хотя вы можете принимать участие в процессе принятия решения.
Как работают эти препараты? — НПВС работают, снижая боль и воспаление посредством угнетения ферментов, называемых циклооксигеназы, которые участвуют в выработке простагландинов. Угнетая циклооксигеназу, НПВС помогают предотвратить и/или уменьшить боль и воспаление. Угнетение циклооксигеназы также является причиной многих побочных эффектов НПВС.
Виды НПВС — Существует два главных типа НПВС – селективные и неселективные. Термины «селективный» и «неселективный» имеют отношение к различной способности НПВС угнетать специфические виды циклооксигеназы (ЦО).
• Неселективные НПВС угнетают и ЦО-1, и ЦО-2 в одинаковой степени.
• Селективные НПВС угнетают ЦО-2, находящуюся в месте воспаления в большей степени, чем ЦО-1, которая в норме есть в желудке, тромбоцитах(клетках крови) и кровеносных сосудах.
Неселективные НПВС — Неселективные НПВС включают как препараты, которые продаются без рецепта, такие, как аспирин, ибупрофен и напроксен, так и многие сильные рецептурные препараты.
Селективные НПВС— Селективные НПВС (также называемые ЦО-2 ингибиторы) также эффективны в облегчении боли и воспалении, как и неселективные НПВС и с меньшей вероятностью вызывают повреждение желудочно-кишечного тракта. Целекоксиб (Целебрекс) единственное селективное НПВС, доступное в США.
Селективные НПВС иногда рекомендуются людям с пептической язвой, кровотечением из желудочно-кишечного тракта, или с нарушениями в работе ЖКТ, возникающими при приеме неселективных НПВС. Селективные НПВС реже являются потенциальной причиной язвы или кровотечения из желудочно-кишечного тракта, но они не предотвращают развитие язвы по другим причинам.
Предосторожности с селективными НПВС — Рофекоксиб (Виокс) и вальдекоксиб (Бекстра) были изъяты из продаж в 2004 году, когда было обнаружено, что люди, принимающие эти лекарства, имели незначительно более высокий риск сердечного приступа и инсульта.
Люди с установленной ишемической болезнью сердца (например, имеющие в прошлом инфаркты, сердечные приступы, стенокардию (боль в груди из-за сужения артерий сердца), инсульты, или сужение артерий мозга), и люди, у которых высокий или средний риск развития этих состояний, должны избегать использование ЦО-2 ингибиторов и некоторых неселективных НПВС, до тех пор, пока не будет проведено больше клинических исследований, и должны консультироваться со своим врачом, прежде чем использовать любые из этой группы препаратов.
НПВС в целом не рекомендованы людям с заболеваниями почек, сердечной недостаточностью, циррозом, или тем, кто принимает диуретики. Некоторые пациенты, у которых аллергия на аспирин, могут безопасно принимать селективные НПВС, хотя они должны сначала обсудить это со своим врачом.
Дозы НПВС — Более низкие дозы НПВС, которые рекомендованы для использования безрецептурных препаратов, помогают облегчить боль у большинства людей. При лечении воспаления, более высокие дозы должны приниматься на постоянной основе в течение нескольких недель до достижения полного противовоспалительного эффекта.
Если первоначальная доза НПВС не улучшает симптомы, доктора могут рекомендовать увеличить дозу или поменять препарат на другой из этой группы. Пациенты не должны принимать два препарата из этой группы одновременно.
Побочные эффекты НПВС — Большинство людей легко переносят НПВС. Тем не менее, побочные эффекты встречаются. Самые распространенные из них это:
• Пищеварительная система – Кратковременное использование НПВС может вызывать расстройство желудка (диспепсию). Длительное использование НПВС, особенно в высоких дозах, может вызывать язвенную болезнь и кровотечение из желудка.
• Токсическое поражение печени – Длительное использование НПВС, особенно в высоких дозах, может повредить печень. Проверка функции печени посредством анализа крови может быть рекомендована в некоторых случаях.
• Токсическое поражение почек — Использование НПВС, даже короткий период времени, может повреждать почки. Это особенно характерно для людей с имеющимися заболеваниями почек. Артериальное давление и функция почек должны проверяться не менее одного раза в год, но может быть необходима более частая проверка, в зависимости от медицинского состояния человека.
• Звон в ушах — Звон в ушах распространен у людей, которые принимают высокие дозы аспирина, хотя также может происходить у людей, принимающих другие НПВС. Звон обычно проходит после снижения дозы препаратов.
Медицинские состояния и НПВС — Люди с определенными проблемами и те, кто принимает разные лекарства, могут иметь более высокий риск осложнений, связанных с приемом НПВС. Потенциальные осложнения включают следующее:
Сердечно-сосудистые заболевания — Любой человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их развития может иметь в дальнейшем повышение риска сердечного приступа, когда принимает НПВС. Эта группа пациентов включает тех, у кого были сердечные приступы, стенокардия, инсульт или сужение артерий головного мозга. В результате этой группе пациентов рекомендовано избегать приема НПВС, или, если это невозможно, принимать лекарство в минимально допустимой дозе максимально короткий период времени.
Рекомендации по ограничению использования НПВС не применяются у людей, которым советуют принимать низкие дозы аспирина для лечения или профилактики коронарной (ишемической) болезни сердца. Аспирин – это НПВС, но часто рекомендуется в низких дозах у людей с ИБС для снижения риска формирования тромбов.
Язвенная болезнь — Люди с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки имеют высокий риск формирования других язв при приеме НПВС. Поэтому такие пациенты должны консультировать со своим врачом, прежде чем принимать решение о приеме НПВС или лекарств, содержащих аспирин. Люди старше 65 лет имеют более высокий риск развития язв, когда принимают НПВС.
Снижение риска формирования язв — Риск развития язв может быть снижен приемом противоязвенных препаратов в дополнение к НПВС. Противоязвенные агенты, которые снижают повреждение желудка НПВС, включают:
• Ингибиторы продукции соляной кислоты – высокие дозы блокаторов гистаминовых рецепторов, таких, как фамотидин, и обычная доза ингибиторов протонной помпы, таких, как омепразол или ланзопразол, могут снижать риск развития язв (связанных с использованием НПВС).
• Мизопростол – защищает пищеварительный тракт от эффектов НПВС и может снижать риск желудочных кровотечений. Распространенные побочные эффекты мизопростола включают диарею, боль в животе, спазмы кишечника.
Кровотечение — Люди, у которых было кровотечение из желудка, верхних отделов кишечника или пищевода, имеют высокий риск повторного кровотечения во время приема НПВС.
Пациентам с патологией тромбоцитов, такой, как болезнь Виллебранда, аномальной функцией тромбоцитов из-за уремии и с тромбоцитопениями (низким количеством тромбоцитов) рекомендовано избегать приема НПВС.
Перед хирургическими вмешательствами — Большинство врачей рекомендуют прекратить прием НПВС примерно за неделю до плановой операции для снижения риска кровотечения. Это обычно включает аспирин, ибупрофен, напроксен и большинство рецептурных НПВС. Специфические инструкции относительно НПВС и хирургических вмешательств должны обсуждаться с хирургом и врачом, который назначил НПВС.
Взаимодействие с другими лекарствами
• Варфарин и гепарин – Люди, которые принимают антикоагулянты, такие, как варфарин или гепарин, обычно не должны принимать НПВС или аспирин, потому что риск кровотечений увеличивается, когда эти препараты используются вместе.
• Аспирин – НПВС можно принимать вместе с аспирином, когда он используется в низкой дозе (81 мг). Для сохранения пользы низкодозированного аспирина для сердца, его необходимо принимать не менее чем за два часа до НПВС.
• Фенитоин – Прием НПВС и фенитоина может приводить к повышению уровня фенитоина. В результате, необходимо делать анализы крови для проверки уровня фенитоина или корректировать дозу НПВС.
• Циклоспорин – Люди, которые принимают циклоспорин (например, для профилактики отторжения органов после трансплантации, или для лечения ревматических болезней, таких, как ревматоидный артрит), должны быть особенно внимательны при приеме НПВС. Теоретически есть риск повреждения почек, когда НПВС и циклоспорин принимаются вместе. Для контроля над осложнениями, анализы крови могут быть рекомендованы.
Задержка жидкости — Люди с медицинскими состояниями, требующими использования диуретиков, включая сердечную недостаточность, болезни печени и почек, имеют повышенный риск развития повреждения почек при приеме как селективных, так и неселективных НПВС.
Болезни почек — НПВС могут ухудшать функцию почек у тех людей, у которых они плохо функционируют. Большинству людей с хроническими заболеваниями почек советуют избегать всех видов НПВС.
Аллергия на аспирин — Люди, у которых развивается крапивница или другие признаки аллергии на аспирин, должны в целом избегать приема НПВС, если только они не обсудили эти реакции со своим врачом. Люди с определенным типом реакции на один НПВС могут быть способны с безопасностью принимать другой вид НПВС. Может возникнуть необходимость консультации с аллергологом у тех пациентов, которые страдают аллергическими реакциями при приеме НПВС.
Аспирин и другие НПВС могут также ухудшать течение астмы у некоторых пациентов. Это не истинная аллергия, но может быть значимой проблемой для некоторых людей, которых следует избегать данных лекарств, если такое случается.
Беременность и грудное вскармливание —НПВС в целом не рекомендуются для беременных женщин во время третьего триместра, из-за повышения риска осложнений у новорожденных. НПВС безопасны при использовании во время грудного вскармливания.
-
Мария, спасибо Вам за титанический труд!
Надеюсь, что читатели понимают насколько бесценна информация, переведенная и представленная Вами!
-
Мария, спасибо Вам за титанический труд!
Надеюсь, что читатели понимают насколько бесценна информация, переведенная и представленная Вами!
как приятно Вас здесь видеть :ax:
-
как приятно Вас здесь видеть :ax:
:ah: спасибо!
-
Умар Владимирович, спасибо за теплые слова)
-
Мария, спасибо Вам за титанический труд!
Надеюсь, что читатели понимают насколько бесценна информация, переведенная и представленная Вами!
Здравствуйте. Понимаем, любим, ценим. Мария Евгеньевна - наш супердоктор!
-
Информация для пациентов: акне
Обзорная информация — Акне – это состояние кожи, при котором поры блокируются, вызывая появление прыщей. Акне – самое распространенное поражение кожи в США, поражает примерно 85% подростков.
Эффективное лечение акне доступно для лечения существующих угрей, и предотвращая появление новых. В дополнение, косметическое лечение может помочь уменьшить рубцевание и изменить цвет кожи, вызываемые акне.
Как развиваются акне? — Есть 4 базовых ступени в развитии акне.
• Волосяные фолликулы блокируются из-за излишнего количества нормальных клеток кожи. Эти клетки соединяются с кожным салом (масляная субстанция, которая смазывает кожу и волосы), создавая пробку в фолликуле.
• Железы, которые вырабатывают сало, называемые сальные железы, увеличиваются во время подросткового возраста и продукция кожного сала увеличивается. Многочисленные сальные железы находятся на лице, шее, груди, верхней части спины и руках.
• Повышение продукции кожного сала способствует избыточному росту бактерий, которые в норме живут на коже.
• Избыточный рост бактерий вызывает местное воспаление, которое вызывает разрыв фолликула. Это может способствовать образованию красного или болезненного угря.
Причины акне
Гормональные изменения — Гормональные изменения во время подросткового возраста становятся причиной увеличения сальных желез и повышения продукции кожного сала. У большинства людей с акне, уровень гормонов нормальный, но сальные железы высокочувствительны к гормонам.
Реже, уровень женских гормонов изменяется из-за такого заболевания, как поликистоз яичников.
Акне имеют тенденцию к разрешению между 30 и 40 годами, хотя могут быть постоянно или появляться в начале подросткового возраста. Пост-подростковые акне преимущественно поражают женщин, в противоположность подростковым акне, которые чаще бывают у мужчин. Акне могут появляться перед менструацией у женщин, особенно у женщин старше 30 лет.
Внешние факторы — Косметические средства с масляной основой могут способствовать развитию акне. Средства на водной основе и некомедогенные продукты с меньшей вероятностью будут ухудшать состояние кожи.
Люди с акне часто используют мыло и вяжущие средства. В то время как эти средства удаляют кожное сало с поверхности кожи, они не снижают его выработку; частое или агрессивное скрабирование с такими средствами могут действительно ухудшить состояние кожи и акне.
Диета — Роль диеты при акне противоречива. Некоторые исследования показывают связь между потреблением коровьего молока и повышения риска развития акне, возможно, потому, что в натуральном коровьем молоке содержатся определенные гормоны. Тем не менее, нет веских доказательств того, что потребление жирной пищи или шоколада повышает риск развития акне.
Стресс — Психологический стресс может усиливать акне. В некоторых исследованиях на студентах, акне становятся более выраженными в период повышенного стресса.
Лечение акне — Не существует единого лучшего варианта лечения акне, иногда рекомендуется комбинированное лечение. Так как акне зреют в течение не менее чем 8 недель, вы должны использовать специальные средства минимум 2-3 месяца, чтобы оценить их эффективность.
Уход за кожей при акне — Уход за кожей – это важный аспект лечения
Гигиена кожи — Умывайтесь не чаще двух раз в день мягкими средствами, не содержащими мыла и теплой, не горячей, водой. Некоторые специалисты рекомендуют избегать использования спонжей и губок для лица, вместо этого стоит умываться руками. Энергичное умывание или скрабирование могут ухудшать состояние акне и повреждать кожу.
Не выдавливайте угри, потому что это может ухудшать состояние акне и вызывать отек кожи и рубцевание. Это также может приводить к инфицированию образований.
Увлажняющие средства — Использование увлажняющих средств минимизирует сухость и шелушение кожи, которые являются распространенным побочным эффектом лечения акне. Увлажняющие средства должны быть некомедогенными, чтобы не блокировать кожные поры.
Солнцезащитные средства — Некоторые способы лечения акне повышают чувствительность кожи к солнечным лучам. Для минимизирования повреждения кожи от солнца, избегайте избыточного солнечного воздействия, и используйте средства с защитой не менее 15 SPF перед выходом на солнце.
Могу ли я лечить акне самостоятельно? — Если у вас легкое течение болезни, вы можете лечиться самостоятельно безрецептурными препаратами: салициловой кислотой, средства с бензола пероксидом, серой, альфагидроксикислотами (АНА), маслом чайного дерева. Комбинация этих препаратов более эффективна, чем использование их по одному.
Если у вас нет улучшений в течение трех месяцев использования безрецептурных препаратов, или у вас акне средней степени тяжести или тяжелые, обратитесь к врачу для подбора более эффективного лечения.
Акне без воспаления — Акне без воспаления – с белой или черной головкой без покраснения или отечности кожи.
Ретиноиды — Топические ретиноиды часто рекомендуются для лечения акне без воспаления. Примеры таких лекарств – Третиноин (наружно), Адапален и Тазаротен.
Ретиноиды обычно наносятся один раз в день, хотя люди, у которых развивается раздражение кожи, могут применять эти средства через день или реже, затем, после привыкания к препарату, применять его чаще. Большинство людей начинают лучше переносить препарат с течением времени.
Большинство ретиноидов бывают в виде гелей или кремов. Люди с жирной кожей могут предпочитать гель, так как он подсушивает кожу, в то время как люди с сухой кожей предпочитают крем.
Ретиноиды могут вызывать раздражение кожи. В то время как вы используете топические ретиноиды, вы должны применять солнцезащитные крема с фактором не меньше 15 перед выходом на солнце.
Другие продукты для лечения акне — Люди, которые плохо переносят ретиноиды, могут пробовать другие топические препараты, такие, как салициловая кислота, гликолевая кислота, или азелаиновая кислота. Все эти препараты могут помочь невоспалительные акне, и азелаиновая кислота может уменьшить потемнение кожи из-за акне.
Воспалительные акне, слабо или умеренно выраженные — Слабые или умеренные акне с небольшим воспалением обычно лечатся топическими ретиноидами, топическими антибиотиками или бензоил пероксидом.
Комбинация двух препаратов, особенно бензоил пероксидом с топическим антибиотиком или ретиноидами, более эффективна, чем лечение только одним средством.
Бензоила пероксид — Бензоила пероксид обычно применяется дважды в день. Он может комбинироваться с топическими ретиноидами, в этом случае бензоила пероксид наносится утром, а ретиноид – на ночь. Бензоила пероксид может раздражать кожу, иногда вызывая покраснение и шелушение кожи, и может отбеливать одежду, белье, полотенце и волосы.
Топические антибиотики — Топические антибиотики (крема или жидкости) контролируют рост бактерий при акне и снижают воспаление. Топические антибиотики включают эритромицин, клиндамицин, сульфацетамид и дапсон.
Умеренные или тяжелые воспалительные акне — Для людей с умеренными или тяжелыми воспалительными акне, оральные антибиотики или оральные ретиноиды, такие, как изотретиноин, могут рекомендоваться. Топические медикаменты могут применяться в комбинации с таблетками.
Женщинам часто помогают гормональные контрацептивы.
Пероральные антибиотики — Пероральные антибиотики работают путем замедления роста акне-продуцирующих бактерий. Тем не менее, оральные антибиотики могут иметь неприятные побочные эффекты, включая молочницу и расстройство желудка.
Доксициклин и миноциклин самые распространенные антибиотики, назначаемые при акне. Эти препараты должны приниматься на пустой желудок. Они не могут использоваться во время беременности или у детей младше 9 лет.
Пероральный изотретиноин — Пероральный изотретиноин – это мощный ретиноид, который чрезвычайно эффективен при лечении тяжелых акне. Он полностью излечивает акне примерно у 40% людей, а у 60% пациентов остается необходимость в дальнейшем лечении топическими или пероральными препаратами. Пероральный изотретиноин эффективен для лечения самых обезображивающих акне.
Пероральный изотретиноин обычно принимается в виде таблеток дважды в день вместе с едой в течение 20 недель. В некоторых случаях, акне сначала могут ухудшаться, а затем наступает улучшение. После прекращения лечения, улучшение может сохраняться в течение пяти месяцев и более.
• Побочные эффекты и риски – Несмотря на позитивный эффект, пероральный изотретиноин может иметь серьезные побочные эффекты и должен использоваться с осторожностью Прием изотретиноина во время беременности может вызывать выкидыши и пороки развития у ребенка, несовместимые с жизнью. По этой причине, в США есть строгие указания для врачей, фармацевтов и пациентов относительно использования и назначения изотретиноина. Назначение изотретиноина регулируется специальной iPLEDGE-программой, которая требует следующее:
• Все женщины должны сделать два теста на беременность, которые должны быть отрицательными, перед началом лечения, и затем раз в месяц они должны повторять тесты в течение всего курса терапии.
• Каждая женщина, которая имеет сексуального партнера, должна использовать два вида предохранения не менее чем за месяц до начала лечения, и продолжать их использовать в течение месяца после завершения терапии изотретиноином.
Побочные эффекты, не связанные с беременностью:
• Сухость или шелушение кожи, болезненность и образование трещин на губах, зуд и чувствительность после воздействия солнца
• Есть исследования, показывающие связь между изотретиноином и депрессией с суицидальным поведением. Несмотря на то, что недостаточно доказательств для связи между лекарством и депрессией, пациенты, принимающие изотретиноин, должны сразу говорить своему врачу об унылом настроении, депрессии или тревожности
• Изотретиноин может вызывать повышение триглицеридов, повреждение печени, панкреатит и изменение в общем анализе крови
В то время как многие из этих побочных эффектов могут контролироваться и не требуют прекращения лечения, другие могут быть опасными и требуют немедленной остановки терапии. Будьте на связи со своим врачом, и следуйте его инструкциям для регулярных анализов крови, контролирующих холестерол, триглицериды, функцию печени и клетки крови (общий анализ крови).
Гормональная терапия — Гормон эстроген может помочь возместить эффект андрогенов (гормоны ответственны за развитие акне). Лечение эстрогенами в форме оральных контрацептивов иногда рекомендуется для женщин с умеренными или тяжелыми акне.
Не все оральные контрацептивы могут использоваться для лечения акне; некоторые действительно могут ухудшать состояние кожи. Обсудите самый лучший вариант со своим врачом.
Другие лекарства доступны для уменьшения эффекта андрогенов у женщин, например, спиронолактон. Спиронолактон может вызывать высокий уровень калия в крови, поэтому обычно рекомендуется контроль уровня калия и артериального давления.
Пользу от оральных контрацептивов и других гормональных препаратов можно оценить через три-шесть месяцев после начала лечения.
Акне и беременность — Многие средства для лечения акне не безопасны для использования во время беременности. Беременные женщины и те, кто планирует беременность, должны обсудить прекращение всех препаратов для лечения акне со своим врачом.
-
Информация для пациентов: Техника ингаляций при астме у детей
Обзорная информация — Ингаляции очень важны в лечении астмы, хотя они эффективны только при правильном использовании. Правильное использование ингалятора доставляет лекарства непосредственно в легкие и вызывает лучший ответ на лечение. Если препараты используются неправильно, то в легкие попадает маленькое количество лекарства или вообще ничего.
К несчастью, многие люди с астмой не знают правильную технику ингаляций. Почти каждый, включая детей, могут обучиться верной технике путем тренировок и практики.
Эта статья обсуждает использование ингаляций при астме у детей. Взрослым будет посвящена отдельная статья.
Есть также и другие статьи для взрослых с бронхиальной астмой.
Дозированный ингалятор — Дозированный ингалятор применяется для получения различных лекарств в легкие. Он содержит герметичную канистру, дозирующий клапан и изогнутый мундштук.
Канистра ингалятора содержит лекарство и другие химические вещества, которые помогают доставить лекарство в легкие. Раньше ингаляторы содержали химические вещества, способные повреждать озоновый слой. В результате, большинство ингаляторов в США были перевыпущены после декабря 2008 года. Новые ингаляторы используют химическое вещество, называемое hydrofluoroalkane, помогающее доставить лекарство в легкие. Устройства с этим веществом могут иметь другой вкус, по сравнению с предыдущими ингаляторами, и спрей может быть более мягким. Тем не менее, это не значит, что препарат не достигает ваших легких.
Дополнительно, такие ингаляторы нуждаются в очистке и предварительной обработке для предотвращения создания пробки в нем. Каждый производитель прикладывает к лекарству инструкцию, как правильно использовать ингалятор. Необходимо внимательно ее изучить перед использованием.
Такие ингаляторы могут быть дороже, чем старые ингаляторы. Поговорите с вашим лечащим врачом, если у вас есть финансовые затруднения, возможно, есть какие-то доступные программы помощи в обеспечении лекарственными препаратами.
Как использовать дозированный ингалятор — Каждый производитель дозированных ингаляторов прилагает инструкцию по их использованию; вот общие положения:
Когда вы используете ингалятор в ПЕРВЫЙ раз (с или без специального клапана), подготовьте ингалятор для первого применения:
• Потрясите ингалятор в течение 5 секунд
• Первоначально нажмите на канистру ингалятора указательным пальцем для высвобождения лекарства. Не направляйте ингалятор на лицо, чтобы избежать попадания лекарства в глаза. Нажмите на канистру три раза.
После первого использования ингалятора, нет необходимости выполнять все эти действия, если только у вас не было перерыва между использованием 2 недели и более.
Когда вы используете маску для ингаляций, важно прижимать маску плотно к лицу ребенка; даже небольшая утечка может значительно снизить количество лекарства, достигающего легкие. Гибкие маски позволяют это обеспечить лучше, чем жесткие.
Очистка ингалятора — ингалятор необходимо очищать на регулярной основе для предотвращения забивания его лекарствами. Многие производители рекомендуют очищать мундштук для ингаляций не реже одного раза в неделю. Для очистки:
• Удалите канистру с лекарством и крышечку с мундштука. Не мойте канистру и не погружайте ее в воду.
• Подставьте мундштук под струю теплой воды на 30-60 секунд.
• Отряхните мундштук от воды и дайте ему полностью высохнуть (рекомендовано оставить его для высыхания на ночь).
• Если необходимо использовать ингалятор до полного высыхания мундштука, отряхните его от воды, верните на место канистру с лекарством, брызните в воздух два раза (удалив от лица).
Спейсер — Использование спейсера с ингалятором может помочь доставить больше лекарства в легкие и значительно снизить количество препарата, которое оседает на языке и задней стенке глотки. Спейсер удерживает лекарство в камере после его высвобождения из ингалятора, позволяя ребенку вдыхать его медленно и глубоко один или два раза.
Спейсер рекомендован для тех детей, которые не могут правильно пользоваться дозированным ингалятором (особенно для детей младше 5 лет). Спейсер также рекомендован всем детям, которые используют ингаляционные глюкокортикостероиды.
Продается много разных спейсеров, хотя малоизвестно о преимуществе одного вида над другим. В целом, спейсеры больших размеров (от 100 до 700 мл) более эффективны, чем маленькие. Важна правильная техника их применения и частая очистка.
Спейсеры с камерой — Спейсеры с камерой (типа АэроЧамбер) – это специальные устройства, которые содержат в себе односторонний клапан. Это позволяет ребенку вдыхать и выдыхать в мундштук или маску. С традиционными спейсерами, ребенок может только вдыхать через спейсер, а выдыхать без него. Ребенку часто необходимо сделать 5 или 6 вдохов для получения полной дозы препарата.
Спейсеры с камерой подходят для маленьких детей. Тем не менее, этот тип спейсера может не подойти для новорожденных и детей до года, потому что они не могут сделать достаточно сильный вдох для открытия клапана.
Подготовка к началу работы нового спейсера — Перед использованием спейсера в первый раз он должен быть обработан для уменьшения электростатического заряда. Это может быть сделано промыванием спейсера в растворе моющего средства и теплой воды. Устройство должно быть высушено без удаления моющего средства. Некоторые спейсеры свободны от электростатического напряжения и не нуждаются в подготовке.
Очистка спейсера — Хотя остаток порошка, который оседает в камере, безопасен, спейсер необходимо периодически очищать. Мойте его теплой водой и моющим средством, если мыть только водой, то это может увеличить электростатическое напряжение, что может снижать эффективность спейсера.
Как сделать ингаляции наиболее эффективными — Некоторые распространенные ошибки могут препятствовать попаданию в легкие препаратов. Следующие действия могут увеличить эффективность дозированных ингаляторов:
• Не забывайте удалять крышечку с мундштука
• Убедитесь, что лекарство есть в канистре с препаратом
• Ингалируйтесь через рот, а не через нос
• Вдыхайте медленно и глубоко в тот момент, когда вы нажимаете на канистру с лекарством
• Если у вас трудности с определением времени вашего вдоха, когда вы распыляете лекарство, есть ингаляторы, которые автоматически высвобождают препарат, когда вы делаете вдох (автоингаляторы). Другие альтернативы – это ингалятор с сухим порошком.
Дозированный ингалятор против небулайзера — Небулайзер использует сжатый воздух для изменения лекарства из жидкой формы в спрей, который может вдыхаться через маску или мундштук. Небулайзер может быть предпочтительнее у тех детей, которые слишком малы или слишком больны для использования других устройств, или в тех ситуациях, когда требуется большая доза лекарств.
Тем не менее, исследования говорят, что даже маленькие дети могут правильно использовать дозированный ингалятор. По этой причине, если ребенок совсем маленький, это не значит, что обязательно требуется небулайзер. Дать одну или больше доз бронходилататора короткого действия через ингалятор со спейсером и маской для лица не менее эффективно, а, возможно, даже лучше, чем дать такое же лекарство через небулайзер для большинства детей.
Автоматический ингалятор — Для тех детей, которые с трудом контролируют вдох и выдох, и не могут правильно вдыхать лекарство, есть ингаляторы, которые автоматически высвобождают препарат во время вдоха ребенка. Недостатки этого устройства в том, что некоторые дети неспособны вдохнуть достаточно сильно для того, чтобы прибор работал, особенно во время приступа астмы.
Ингалятор сухим порошком — Альтернатива дозированным ингаляторам – это ингалятор сухим порошком (ИСП). ИСП исключает необходимость координации дыхания со сжатием канистры. ИСП доставляет мелкий порошок в легкие, когда ребенок делает вдох. Дети, которые используют ИСП, должны дышать с большей силой, чем при использовании традиционных ингаляторов. Таким образом, ИСП не подходит детям младше 6 лет или более страшим детям, но не способным дышать сильнее. Также дети не должны дуть прямо в это устройство перед вдохом, так как это может рассыпать лекарство перед ингаляцией.
Примеры лекарств – препарат для быстрого купирования бронхоспазма длительного действия Форадил, препараты для контроля над симптомами Асманекс и Пульмикорт, и комбинированные препараты Адваир и Симбикорт. ИСП могут содержать небольшое количество лактозы, одного из видов сахаров.
ИСП могут быть двух видов:
• Устройство с большим количеством доз, содержащее до 200 доз в одном приборе.
• Устройство с одной дозой, требующее вставлять капсулу с лекарством в прибор непосредственно перед каждой ингаляцией. Эти капсулы НЕЛЬЗЯ глотать.
Очистка ингаляторов сухим порошком — Большинство ИСП не должны очищаться мылом и водой. Мундштук можно очищать сухой тканью примерно раз в неделю. Ознакомьтесь с инструкцией к вашему ингалятору для получения большей информации.
Снятие приступов астмы и их профилактика — Пациенты с астмой должны работать со своим врачом для разработки плана действий при астме, который будет успешным для лечения и профилактики приступов. В зависимости от тяжести астмы у ребенка, режим лечения может включать регулярные визиты к врачу, использование одного или больше медикаментов, устранение триггеров астмы, и домашний контроль симптомов. В каждый визит, дети и/или родители должны показывать, как они пользуются ингалятором, для уверенности в том, что применяется правильная техника.
Обеспечьте адекватное поступление препарата — Ребенок должен быть обеспечен адекватным поступлением лекарства. Это включает контроль над тем, что лекарство с нормальным сроком годности, и не закончилось, и что ингалятор доступен дома, в школе, в машине, и когда ребенок с другими членами семьи или друзьями.
Определите, когда ингалятор пустой — Не всегда возможно определить, когда ингалятор стал пустым, потому что некоторое количество балластных веществ еще может остаться в канистре, после того, как лекарство в канистре закончилось. Некоторые ингаляторы имеют счетчик доз для проверки количества используемого лекарства.
Если на вашем ингаляторе нет счетчика, но вы используете ингалятор на постоянной основе, вы должны регулярно контролировать уровень препарата подсчетом доз и выбрасывать старые ингаляторы.
В прошлом, вы могли слышать о том, что можно бросить канистру в воду, и увидеть, как она всплывает, если пустая. Тем не менее, такой метод больше не рекомендуется. Распыление ингалятора также не рекомендуется, так как даже пустой ингалятор может продолжать распылять какое-то вещество.
-
Информация для пациентов: Запор у взрослых
Обзорная информация — Запор – это изменение работы кишечника, и может иметь различное значение. Стул может быть слишком твердым или выделяться в очень маленьком количестве, выходить с трудом, и быть редким (менее трех раз в неделю). Люди с запором также могут ощущать постоянную наполненность кишечника.
Запор – это очень распространенная проблема. Каждый год более 2,5 миллионов американцев обращаются с данной проблемой к врачу. Многие факторы могут быть причиной запора, хотя у большинства людей нет единой причины. В целом, запор чаще встречается у людей старшей возрастной группы.
Диагностика — Обычно запор диагностируется, основываясь на данных осмотра и на основании симптомов. Вы также должны рассказать о том, какие медикаменты вы принимаете постоянно, так как некоторые лекарства могут вызывать запор.
Вам может потребоваться ректальный осмотр. При этом врач вводит палец в перчатке в прямую кишку для того, чтобы проверить, нет ли там каких-либо аномалий. Это исследование также помогает проверить, нет ли крови в стуле.
Дальнейшие исследования могут предлагаться в некоторых ситуациях, например, если у вас недавние изменения в работе кишечника, кровь в стуле, снижение веса или семейная история рака толстого кишечника. Исследования могут включать в себя анализ крови, рентгенограмму, сигмоидоскопию, колоноскопию или другие специальные тесты, если это необходимо.
Когда необходима помощь — Большинство людей могут лечить запор дома. Тем не менее, вы должны поговорить со своим врачом, если эта проблема:
• Недавно появилась
• Продолжается более трех недель
• Тяжелая
• Ассоциирована с другими состояниями, такими, как кровь на туалетной бумаге, снижение веса, жар или слабость
Лечение запора — Лечение запоров включает изменение образа жизни, появление в рационе пищи, богатой волокнами, и использование при необходимости клизмы или слабительных.
Вы можете попытаться использовать эти средства самостоятельно, тем не менее, если стула нет несколько дней, вы должны обратиться к врачу для дальнейшей помощи.
Изменение поведения — Кишечник часто более активен после еды, и часто это время, когда акт дефекации протекает лучше. Если вы игнорируете сигналы тела о необходимости дефекации, со временем эти сигналы могут становиться слабее и слабее.
Обращая внимание на эти сигналы, вы можете легче выбрать время для опорожнения кишечника. Прием кофеинсодержащих напитков утром может быть также быть полезен.
Повышение количества потребления пищевых волокон — Повышение количества потребления пищевых волокон может уменьшить или устранить запор. Рекомендовано потреблять от 20 до 35 грамм волокон в день. Читая информацию о продуктах на упаковке, вы можете определить количество пищевых волокон в порции.
Многие фрукты и овощи особенно полезны для профилактики и лечения запора. Особенно это касается цитрусовых, чернослива, и сока чернослива. Некоторые готовые завтраки со злаками также являются великолепным источником пищевых волокон.
Побочные эффекты от пищевых волокон — Потребление большого количества волокон может вызывать анормальное вздутие живота или газы; это можно минимизировать, если начать с маленького количества волокон, и постепенным повышением потребляемого количества, до тех пор, пока стул не станет мягче и более частым.
Слабительные — Если изменение образа жизни и повышение потребления волокон не уменьшают запоры, вы можете пробовать применять слабительные. Различные виды слабительных доступны для лечения запоров. Выбор между ними базируется на том, как они работают, насколько безопасно лечение ими, и что советует ваш врач.
В целом, слабительные подразделяются на следующие группы:
Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого — Они включают натуральные волокна, и препараты на основе волокон, такие, как:
• Псиллиум
• Метилцеллюлоза
• Поликарбофил кальция
• Пшеничный декстрин (Бенефибер)
Вы должны повышать дозу волокон постепенно, чтобы избежать газов и спазмов в животе, и вы должны всегда принимать добавки с достаточным количеством жидкости.
Гиперосмолярные слабительные — Гиперосмолярные слабительные включают:
• Полиэтиленгликоль (Гликолакс, Миролакс)
• Лактулоза
• Сорбитол
Полиэтиленгликоль является предпочтительным, так как не вызывает газы или вздутие и является безрецептурным препаратом. Лактулоза и Сорбитол могут вызывать газы и вздутие. Сорбитол работает так же, как и Лактулоза, только он значительно дешевле.
Солевые слабительные, такие, как магния гидроксид (Милк оф магнезия) и магния цитрат, действуют похоже с гиперосмолярными слабительными.
Стимулирующие слабительные — Стимулирующие слабительные включают Сенну и Бисакодил.
Некоторые люди злоупотребляют стимулирующими слабительными. Прием стимулирующих слабительных регулярно или в большом количестве может вызывать побочные эффекты, включая низкий уровень калия в крови. Таким образом, вы должны принимать эти препараты с осторожностью, если вы используете их регулярно.
Тем не менее, нет убедительных доказательств, что использование стимулирующих слабительных повреждает кишечник, и они не повышают риск колоректального рака или других опухолей.
Новые виды лечения — Лубипростон это рецептурный препарат, который лечит тяжелый запор. Он дороже в сравнении с другими лекарствами. Тем не менее, он может быть рекомендован в случаях неэффективности других лекарственных средств.
Таблетки, свечи, или клизмы? — Слабительные доступны в таблетках, которые вы можете принимать через рот, так в свечах или клизмах, которые вы можете вводить в прямую кишку. В целом, свечи и клизмы работают более быстро в сравнении с таблетками, но многим людям неприятно их использование.
Врачи иногда рекомендуют делать клизму, содержащую фосфат натрия, если вам не помогают другие виды лечения. Это не рекомендуется, если у вас есть проблемы с почками или сердцем, и не должно использоваться более одного раза, если только врач вам не сказал делать это повторно.
Избегайте следующих видов лечения
• Смягчающие средства – Смягчающие слабительные, главным образом минеральные масла, размягчают стул посредством его увлажнения. Тем не менее, другие виды лечения имеют меньше рисков и равную пользу.
• Натуральные продукты (БАДы) – Широкий спектр БАДов рекомендуются для лечения запора. Некоторые из них содержат активные ингредиенты, находящиеся в других слабительных. Тем не менее, их доза и степень очистки может быть не проконтролированы должным образом. Таким образом, эти продукты в целом не рекомендуются.
Различные домашние средства использовались раньше для лечения запоров, такие, как мыльная вода, перекись водорода и хозяйственное мыло. Они могут выражено раздражать слизистую кишечника и не должны применяться.
Биологическая обратная связь для лечения запора — Биологическая обратная связь – это поведенческая техника, которая может помочь некоторым людям с тяжелыми хроническими запорами, у которых возникает непроизвольное сжатие мышц во время продвижения каловых масс по кишечнику.
-
Информация для пациентов: Анафилаксия: лечение и профилактика
Обзорная информация — Анафилаксия – это потенциально жизнеугрожающая аллергическая реакция, которая развивается очень быстро. Самые частые виды аллергенов – это пища, лекарства и укусы насекомых. Существует много других возможных аллергенов.
Анафилактические реакции непредсказуемы. Многие люди, испытавшие анафилаксию, знают о своей аллергии. Некоторые страдали от одного или больше видов аллергических реакций ранее. Другие, кто даже не подозревал о том, что у них есть аллергия, могут внезапно испытывать тяжелую анафилактическую реакцию. Даже первый эпизод анафилаксии может быть фатальным.
Тяжесть анафилактических реакций может снижаться при раннем распознавании симптомов, применении необходимых медикаментов до обращения к врачу и немедленном обращении за медицинской помощью. Эта статья посвящена обзору лечения и профилактики анафилактического шока.
Лечение анафилаксии — Люди с анафилактическими реакциями должны вместе со своим врачом составить план экстренных действий при анафилаксии для того, чтобы знать, как действовать при наступлении данного состояния.
Многие люди считают, что наличие плана лечения анафилактического шока обнадеживает их, даже если он никогда не понадобится. Критический компонент плана – наличие автоинъектора с эпинефрином, доступного в любое время и знание того, когда его нужно использовать.
Необходимость в экстренной помощи — Из-за того, что анафилаксия может быть жизнеугрожающей, необходимо обратиться за экстренной помощью. Если у вас внезапно началась аллергическая реакция, которая может привести к анафилактическому шоку, используйте ваш автоинъектор с эпинефрином, и вызовите «Скорую помощь». Если вы дома один, убедитесь, что дверь не заперта, и работники «Скорой помощи» могут войти в случае необходимости. Вы не должны ехать куда-то самостоятельно, если это возможно.
Самолечение эпинефрином — Если у вас есть анафилаксия в анамнезе, вы должны всегда носить с собой хотя бы один автоинъектор эпинефрина все время. Полное описание автоинъектора эпинефрина обсуждается в другой статье.
Эпинефрин – это лекарство, которое полностью убирает анафилактическую реакцию. Он наиболее эффективен, когда применяется быстро, до того, как симптомы станут тяжелыми. Ни антигистаминные, ни ингаляторы для купирования приступа астмы, не могут купировать анафилаксию так же эффективно, как эпинефрин, и эти препараты не могут быть заменены эпинефрином.
Удаление причины — Триггер, запускающий анафилаксию, должен быть быстро удален, когда возможно. Например, если вас ужалила оса или пчела, и жало еще в коже, удалите его немедленно.
Обратитесь в больницу — После инъекции эпинефрина, важно поехать в больницу для осмотра. До 20% людей с анафилаксией имеют отсроченные реакции, даже без дальнейшего воздействия триггера, и это может потребовать дополнительного лечения.
В отделении скорой помощи (у нас в стране в терапевтических отделениях) врачи могут контролировать ваше состояние, и, при необходимости, дают кислород и вводят трубку для дыхания (эндотрахеальную трубку) для поддержания открытыми дыхательных путей до тех пор, пока состояние не улучшится. При необходимости вводятся дополнительные дозы эпинефрина, внутривенных жидкостей и других препаратов.
Профилактика анафилаксии — Анафилаксия – это страшный опыт. Если у вас однажды была подобная реакция, у вас есть повышенный риск для других. Это нормально – беспокоиться из-за этого. Следующие шаги могут снизить риск последующих анафилактических реакций:
Встретиться с аллергологом — Любой человек, испытавший анафилактическую реакцию, должен быть обследован у аллерголога.
Тесты для определения триггера — Важно попытаться определить причину анафилактической реакции. Аллергологи могут выполнить и интерпретировать кожные тесты для подтверждения триггера (аллергена).
Для наиболее достоверного результата, кожные тесты должны выполняться не менее чем через 3-4 недели после анафилактической реакции, потому что если это происходит слишком скоро после случившегося, тесты могут давать негативный результат, даже когда у человека есть аллергия. Антигистаминные и другие подобные медикаменты необходимо прекратить не менее чем за 4 дня до выполнения тестов.
Анализы крови могут быть сделаны сразу после анафилактической реакции, и лекарства при этом никак не влияют на результат.
В некоторых случаях, аллерготесты не идентифицируют никакого специфического триггера. Это состояние называется идиопатическая анафилаксия. Это более распространено у взрослых, чем у детей. Аллерголог даст необходимые рекомендации, как вести себя в таких ситуациях.
Избегайте триггеров — Когда триггер идентифицирован, вы должны избегать его. Тем не менее, некоторых триггеров, таких, как распространенная пища, трудно избежать.
Пища — Если у вас была анафилактическая реакция на какие-то виды продуктов, вы должны убрать эти виды пищи из вашего рациона. Это требует того, чтобы вы читали и понимали этикетки на продуктах, и спрашивали о приготовлении и составе всех блюд, которые вы едите вне дома. Эти рекомендации даются для всего, что вы планируете съесть. А не только для тех видов продуктов, которые, с наибольшей вероятностью, содержат триггеры.
Укусы насекомых — Люди с аллергией на укусы насекомых (пчел, ос, шершней, муравьев) должны носить защищающую одежду, включая закрытые туфли, должны избегать приема напитков, которые находились в открытых контейнерах, и избегать приемов пищи на свежем воздухе.
Курс уколов от аллергии рекомендован для каждого, у кого была анафилактическая реакция после укусов насекомых. Уколы периодически делают в течение нескольких лет. Они выражено снижают риск развития повторной анафилаксии.
Лекарства — Если у вас аллергия на лекарства, вы должны запомнить названия этих препаратов и помнить, при каких обстоятельствах произошла аллергическая реакция. Попросите вашего врача отметить аллергические реакции в вашей истории болезни и на вашем идентификационном устройстве (в России подобное не практикуется, к сожалению).
Носите медицинские идентификационные устройства — Люди, у которых были анафилактические реакции, должны носить медицинские идентификационные браслеты или похожие приспособления все время. Если произошла другая реакция, и вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы объяснить ваше состояние, слово «анафилаксия» или «анафилактическая реакция» помогут врачам обеспечить быструю необходимую помощь.
-
Информация для пациентов: Укусы животных
Обзорная информация — Укусы животных – это распространенная проблема в США, происходит от двух до 5 миллионов случаев каждый год. Самое большое количество укусов делается собаками (85-90%), остальные случаи – это кошки (5-10%) и грызуны (2-3%).
Самые страшные осложнения от укусов – это бешенство, хотя кожная инфекция – это самое распространенное осложнение. Некоторые укушенные раны могут быть серьезными, вызывая повреждения и временную нетрудоспособность. Укушенные раны на руке несут особенно высокий риск осложнений, потому что кожная поверхность очень блика к костям и суставам. Эта тема обсуждает рекомендации по уходу после укуса животных. Профилактика бешенства будет рассмотрена отдельно.
Типы укусов животных — Локализация и тип повреждения зависят от животного, которое совершило нападение.
Укусы собак — Большинство укусов собак случаются в детском возрасте, чаще всего у мальчиков в возрасте от 5 до 9 лет. Голова и шея – самые частые места укусов собак, вероятно, потому, голова маленького ребенка близка по высоте ко рту большой собаки. Руки и ноги, особенно правая рука, это самое частое место повреждений у более старших детей и взрослых. Укусы собак могут вызывать разные виды ран, включая царапины, глубокие открытые порезы, колотые раны, рваные раны. Укусы собак редко приводят к смерти.
Определенные породы чаще ассоциируются с укусами. Немецкая овчарка, питбуль-терьер и смешанные породы считаются теми, кто чаще наносит повреждения.
Кошачьи укусы — Кошки могут наносить раны зубами или когтями. Две трети кошачьих укусов бывают на верхних конечностях (руках или кистях). Царапины обычно встречаются на руках или лице.
Глубокие колотые раны описываются при этом чаще всего, потому что у кошек длинные, тонкие, острые зубы. При укусах бактерии могут проникать в ткани, которые окружают кости или суставы и вызывать остеомиелит (инфекцию костей) или септический артрит (инфекцию суставов).
Если присоединяется инфекция, это обычно быстро прогрессирует, вызывая покраснение кожи, отечность и интенсивную боль в течение 12-24 часов после укуса.
Укусы грызунов — Чаще всего укусы грызунов – это укусы крыс. Большинство укусов происходят ночью на лице или на руках у детей 5 лет и младше. Крысиные укусы чаще всего случаются в бедных районах.
Человеческие укусы — Чаще всего кусаются дети, обычно в результате агрессивных игр с другими детьми. Человеческие укусы могут иметь полукружную или овальную область покраснения или кровоподтека, и кожа может быть прокушена. Человеческие укусы обычно локализованы на лице, верхних конечностях или туловище.
Другие типы укусов — Укусы большинства животных, таких, как белки, крысы, обычно лечатся так же, как и укусы кошек.
Любой, кто был укушен нотами, скунсами, лисами, койотами или летучими мышами, нуждаются в немедленном медицинском осмотре, даже если укусы маленькие или неинфицированные. Эти животные могут быть переносчиками бешенства, и препараты для профилактики бешенства должны быть назначены так скоро, как возможно.
Лечение — После укуса животного или человека, важно быстро и тщательно очистить рану с помощью мыла и большого количества воды; это может помочь предотвратить инфекцию. Если есть кровотечение, чистое полотенце или марля должны быть прижаты к ране для того, чтобы замедлить или остановить кровотечение.
Нуждаюсь ли я в лечении? — Взрослые или дети, которых укусило животное, должны обратиться к врачу, если:
• Прокушена кожа, и кровотечение не останавливается после надавливания в течение 15 минут
• Возможно, сломана кость или есть другое серьезное повреждение
• У укушенного есть диабет, заболевания печени, рак, ВИЧ-инфекция, или он принимает медикаменты, которые ослабляют иммунную систему
Лучше, чтобы осмотр врача и начало лечения были в течение 8 часов после укуса. Начало лечения в течение 8 часов значительно снижает вероятность развития инфекции.
Люди, которые не отвечают перечисленным выше критериям, должны внимательно наблюдать за раной, для оценки появления признаков инфекции (усиление боли, покраснение или повышение температура кожи в месте укуса, лихорадка, гнойные выделения); если укус рядом с суставом, человек должен контролировать боль, отечность и движения в суставе. Если вы заметили признаки ухудшения, вы должны обратиться за медицинской помощью. Нет необходимости обследоваться после царапин домашней кошки, если только вы не видите признаков инфекции. Если царапины были нанесены неизвестной уличной кошкой, которая внезапно накинулась на вас без провокаций с вашей стороны, нужен осмотр врача из-за риска бешенства.
Антибиотики — Самыми частыми осложнениями укусов животных являются инфекции. Антибиотики в целом рекомендуются для профилактики инфекции у людей с высоким риском инфицирования ран, с ранами на лице, с ранами, которые вовлекают кости или суставы, у людей с хроническими заболеваниями, такими, как иммунодефицит или диабет, при которых повышается риск серьезной инфекции.
Многие эксперты также рекомендуют антибиотики после кошачьих укусов, потому что высока вероятность инфицирования ран.
Антибиотики обычно назначаются в виде таблеток. Некоторым людям требуется пролонгированный курс антибиотиков перорально или внутривенно, особенно если рана инфицируется.
Вакцинация от столбняка — Столбняк – это серьезная, потенциально жизнеугрожающая инфекция, которая может передаваться от животного человеку посредством укусов. Укушенные взрослые должны получить противостолбнячный анатоксин, если последняя вакцина от столбняка делалась больше 5 лет назад.
Дополнительно может быть рекомендовано введение противостолбнячного иммуноглобулина, если вы не уверены в дате последней вакцинации. Иммуноглобулин обеспечивает дополнительную защиту от столбняка.
Вакцинация от бешенства — Люди, которые были укушены животными с подозрением на бешенство, подвергаются серии уколов для профилактики бешенства. Это детально обсуждается в отдельной теме.
Наложение швов — Некоторые раны могут быть зашиты в течение нескольких часов после повреждения, перед этим проводится очистка раны. Раны на лице обычно зашиваются немедленно, во избежание появления рубцов.
Тем не менее, из-за риска инфекции, некоторые укушенные раны не могут быть зашиты немедленно. Эти раны могут оставляться открытыми, и зашиты через 72 часа после повреждения. Когда раны остаются открытыми, они промываются солевым раствором, оставляются открытыми для дренажа, покрываются тканью (бинтом), и ежедневно осматриваются для определения признаков инфицирования.
Немедленное наложение швов не рекомендовано для ран с высоким риском инфицирования, включая:
• Рваные раны
• Колотые раны
• Укусы, вовлекающие кисти рук
• Раны от укуса собак, которые произошли за много часов до осмотра
• Кошачьи или человеческие укусы, исключая укусы на лице
• Укушенные раны у людей со слабой иммунной системой
Лечение инфицированных укушенных ран — У людей, которые не получили немедленную медицинскую помощь после того, как их укусили, раны могут инфицироваться. Если это произошло, может требоваться хирургическое лечение и антибиотики. Люди с инфицированными ранами могут лечиться дома, если только не нуждаются в постоянной обработке раны, которую не могут обрабатывать самостоятельно, или если инфекция не стала тяжелее; в таких случаях рекомендуется госпитализация.
Люди с высоким риском развития инфекции должны немедленно обращаться за медицинской помощью для предупреждения развития инфекции. Обычно медицинский уход заключается в том, что рана очищается и бинтуется, и назначаются антибиотики внутрь (в таблетках или сиропах), которые можно принимать дома.
Рентген может выполняться для того, чтобы убедиться, что нет перелома костей или что осколки зубов не застряли в ране. Инфицированные укушенные раны нет необходимости зашивать немедленно. Тяжелые инфицированные раны могут требовать назначения антибиотиков внутривенно и/или госпитализации.
Суммарная информация — Дети или взрослые, которых укусили животные, должны показаться врачу в следующих ситуациях:
• Укус животного повредил кожу. Нет необходимости обращаться к врачу после кошачьих царапин, если только нет признаков инфицирования (усиление боли, повышения температуры кожи около раны, покраснение, гнойные выделения, лихорадка). Если собака укусила за руку, лицо, голову, ступни, или укусила за другую область, но рана большая.
• Если у вас диабет, болезни печени, ВИЧ, или вы принимаете какие-то препараты, ослабляющие вашу иммунную систему.
• Если есть признаки инфекции, включая такие симптомы, как усиление боли, повышения температуры кожи около раны, покраснение, гнойные выделения, лихорадка.
• Кровотечение не останавливается в течение 15 минут после того, как вы зажали рану, возможен перелом кости, или есть другие серьезные повреждения.
• Последняя прививка от столбняка была более 5 лет назад, или вы не можете вспомнить, когда была сделана прививка.
-
спасибо за статьи об астме :ax:
-
Информация для пациентов: аденовирусная инфекция (базовая информация)
Что такое аденовирусная инфекция? — Аденовирусная инфекция – это группа инфекций, вызываемых аденовирусом. Аденовирусы могут поражать различные части тела. Они вызывают разные типы заболеваний, включая простуду.
Аденовирусные инфекции не являются серьезными для большинства людей, но они могут быть серьезными для маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом (тех, у кого была пересадка органов или стволовых клеток, людей с онкологическими заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией).
Аденовирусная инфекция случается чаще у детей, чем у взрослых. Почти всегда появляется жар наряду с другими симптомами. Аденовирусная инфекция легко распространяется, так что нет ничего необычного во «вспышках» инфекций. Например, это может происходить в детских садах. В казармах тоже есть тенденция к распространению аденовирусной инфекции.
Какие симптомы аденовирусной инфекции? — Симптомы аденовирусной инфекции зависят от того, какая часть тела поражена вирусом. Симптомы могут включать:
• Лихорадку (температуру тела выше 38 градусов)
• Боль в горле
• Выделения из носа
• Кашель
• Боль в ухе
• Конъюнктивит
• Диарею
• Осиплость голоса
Должен ли я обратиться к врачу? — Если у вас нет проблем с иммунной системой, возможно, нет. Аденовирусные инфекции обычно проходят сами. Но если у вас тяжелые симптомы, или они продолжаются больше, чем три дня, вы должны встретиться с врачом.
Вы должны также встретиться с врачом, если у вас есть проблемы с иммунитетом. Например, обратитесь к врачу, если вы перенесли трансплантацию органов, или у вас рак, или ВИЧ-инфекция.
Симптомы аденовирусной инфекции могут также происходить и при более серьезной инфекции. Убедитесь, что у вашего ребенка не более серьезная инфекция, вы должны показать своего ребенка врачу, если он:
• Младше трех месяцев и имеет температуру 38 градусов или выше. Малыша надо показать врачу, даже если он выглядит нормально и чувствует себя хорошо.
• В возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев, с температурой 38 градусов или выше более трех дней. Идите сразу к врачу, если ребенок выглядит больным, или капризный, нервный, отказывается от питья.
• В возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 38,9.
Дети любого возраста также должны показаться врачу, если у них:
• Температура тела 39,4 градусов и выше
• Судороги, вызванные температурой
• Температура, которая не сбивается (даже если это продолжается всего несколько часов)
• Лихорадка при сопутствующих медицинских проблемах, таких, как болезни сердца, рак, волчанка, или серповидно-клеточная анемия
• Лихорадка с появлением сыпи
Нужны ли мне дополнительные анализы? — Вероятно, нет. Но если симптомы у вас или у ребенка тяжелые, доктор может провести анализы, чтобы обнаружить причину инфекции. Врач может также провести анализы, если много людей в вашем районе страдают одним видом инфекции. Например, доктор может сделать анализы, если много детей в летнем лагере страдают инфекцией глаз с болью в горле и температурой.
Как лечится аденовирусная инфекция? — Аденовирусная инфекция обычно проходит без лечения, сама по себе. Но эти инфекции могут быть серьезными у маленьких детей до года, или у людей с ослабленным иммунитетом. В редких случаях, доктор прописывает медикаменты, которые убивают вирус. Они называются «противовирусные лекарства». (В США в этой ситуации в редких случаях используется цидофовир, в России не продается, препарат очень серьезный).
Можно ли предупредить аденовирусную инфекцию? — Лучший способ предупреждения аденовирусной инфекции – это поддержание рук в чистоте. Часто мойте руки с водой и мылом или протирайте спиртосодержащим гелем.
Некоторые другие способы распространения инфекции – это:
• Всегда мойте руки после того, как вы поменяли ребенку подгузник.
• Мойте раковину и другие поверхности с дезинфицирующими растворами.
• Не используйте совместно с другими людьми полотенца, постельное белье, пижамы и другие личные вещи.
• Закрывайте рот, когда чихаете или кашляете.
-
Информация для пациентов: рак мочевого пузыря (базовая информация)
Что такое рак мочевого пузыря? — Рак мочевого пузыря развивается, когда нормальные клетки в мочевом пузыре становятся анормальными, и начинают бесконтрольно расти. Он наиболее распространен у мужчин и у пожилых людей.
Какие симптомы рака мочевого пузыря? — Симптомы могут появляться и исчезать. Они могут включать:
• Кровь в моче, которая окрашивает мочу в розовый или красный цвет
• Боль с одной стороны спины или над лобком
• Боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, или выделение небольших порций мочи
Эти симптомы могут также вызываться другими заболеваниями, не имеющими отношения к раку мочевого пузыря. Но если вы заметили кровь в моче, вы должны обратиться к врачу.
Есть ли тест на рак мочевого пузыря? — Да. Врач может использовать разные типы тестов для обнаружения рака мочевого пузыря. Они включают:
• Анализы мочи — Анализы мочи могут показать, какого вида клетки находятся в моче
• Рентген, компьютерная томограмма, другие подобные исследования –Эти тесты показывают изображение вашего мочевыводящего тракта. Они могут показать опухоль или аномальный рост клеток.
• Цистоскопия — Цистоскопия – это процедура, которая позволяет доктору увидеть мочевой пузырь изнутри. Выполняя цистоскопию, доктор вводит маленькую трубочку в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь. Трубочка имеет крошечную камеру, которая выводит изображение мочевого пузыря на экран. Если врач видит что-то необычное, он может взять кусочек ткани (биопсия), для исследования ее под микроскопом.
Что такое стадии рака мочевого пузыря? — Стадии рака мочевого пузыря – это определение врачом того, как далеко распространился рак.
Правильное лечение для вас зависит от того, какая именно стадия рака у вас. Лечение также зависит от вашего возраста и других медицинских состояний.
Как лечится рак мочевого пузыря? — Люди с раком мочевого пузыря часто подвергаются одному или нескольким нижеследующим способам терапии:
• Операция – Рак мочевого пузыря может лечиться посредством хирургических вмешательств следующим образом:
• Удаление опухоли с оставлением мочевого пузыря на месте. Во многих случаях, это делается посредством цистоскопии.
• Удаление опухоли и части мочевого пузыря. После этой операции, люди часто могут иметь нормальные сексуальные функции и нормальное мочеиспускание.
• Удаление опухоли, мочевого пузыря и близлежащих внутренних органов. Эта операция может повредить нервные окончания, которые контролируют сексуальные функции.
• Химиотерапия – Химиотерапия – это термин, который доктора используют для того, чтобы описать группу препаратов, которые убивают раковые клетки. Эти лекарства, которые могут вводить как внутривенно, так и непосредственно в мочевой пузырь. Некоторые люди получают эти препараты перед операцией на мочевом пузыре, и это делает операцию более легкой. Люди могут также получать химиотерапию после операции, для того, чтобы удержать рак от роста, распространения и возвращения.
• Другие виды лечения – Другие типы лекарств от рака мочевого пузыря вводятся прямо в мочевой пузырь. Эти препараты отличаются от химиотерапии. Они способствуют тому, чтобы ваша иммунная система атаковала раковые клетки.
• Радиационная терапия – Радиация убивает раковые клетки.
Если мой мочевой пузырь удалят, как будет выходить моча? – Во время операции врач создаст новый путь для отхождения мочи из тела.
Что происходит после лечения? — После лечения, вы должны проверяться достаточно часто, чтобы вовремя заметить, если рак вернется. Проверочные тесты могут включать анализы мочи, цистоскопию и рентген.
Скажите своему врачу, если у вас появился любой из симптомов, описанных выше. Если у вас появились эти симптомы, это может означать, что рак вернулся.
Что происходит, если рак возвращается или распространяется? — Если рак возвращается или распространяется, вы можете быть подвергнуты большему количеству операций, или получать химиотерапию, или радиационное лечение.
Что еще я должен делать? — Важно следовать всем инструкциям доктора по поводу частоты визитов к нему и анализов. Важно рассказывать врачу о любых побочных эффектах или других проблемах, которые возникают во время лечения.
Получение лечения от рака мочевого пузыря заставляет сделать много вариантов выбора, таких, как тип хирургического вмешательства.
Всегда обсуждайте с вашим врачом, как вы переносите лечение. Когда вам предлагают лечение, спрашивайте:
• Какая польза от этого лечения? Это поможет мне жить дольше? Это уменьшит или предупредит симптомы?
• Какие побочные эффекты лечения?
• Какие есть другие варианты, кроме этого лечения?
• Что произойдет, если не проводить это лечение?
-
Информация для пациентов: Хроническая боль в животе у детей и подростков
Обзорная информация — Хроническая и периодически повторяющаяся боль в животе часто встречается у детей и подростков. Она встречается у 9-15% всех детей. У мальчиков боль чаще встречается в возрасте 5-6 лет, у девочек в возрасте 5-6 лет и 9-10 лет.
В большинстве случаев, боль в животе не имеет серьезных причин и проходит без лечения.
Причины боли в животе
Органические расстройства — Органические расстройства включают состояния, которые вызываются распознаваемыми проблемами в организме. Запор – это одна из самых частых причин повторяющейся боли.
Другие причины включают в себя проблемы с желудком и кишечником (изжога, язвы, лактозная недостаточность, паразитарные инфекции (глисты)) и мышечную или костную боль. Менее распространенные причины включают в себя инфекции мочевыводящих путей, эндометриоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и инфекции, передающиеся половым путем.
Симптомы — Симптомы, которые предполагают, что расстройство органического характера, зависят от того, какое нарушение представлено, но может включать одно или более из нижеследующего:
• Боль, от которой ребенок просыпается
• Значимые рвота, запор, диарея, вздутие живота или газы
• Кровь в стуле
• Ненамеренное снижение веса или замедление роста
• Изменения в функции кишечника или мочевого пузыря
• Боль или кровь при мочеиспускании
• Болезненность при притрагивании к животу
Функциональные расстройства — Функциональные расстройства не имеют видимой причины. Примеры включают в себя функциональную диспепсию (расстройство желудка), синдром раздраженного кишечника и абдоминальную мигрень.
Функциональная диспепсия — Диспепсия – это боль или дискомфорт в верхней части живота. Дискомфорт может включать чувство переполненности желудка, появляющееся после еды, вздутие живота, тошноту, рвотные позывы или рвоту.
Синдром раздраженного кишечника — Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает такие симптомы, как хроническая боль в животе, изменения в работе кишечника (диарея, или запор, или и то, и другое).
Абдоминальная мигрень — Абдоминальная мигрень вызывает эпизоды сильной боли в животе, обычно в центре живота, продолжающиеся час или больше. Ребенок может также страдать от тошноты, головной боли или светочувствительности. Многие, но не все, имеют семейную историю мигрени.
Функциональная боль в животе — У некоторых детей есть симптомы, которые не подходят под определение органических расстройств, функциональной диспепсии, СРК или абдоминальной мигрени. В этом случае, у ребенка подозревают функциональную боль в животе. Эти симптомы могут быть настолько тяжелыми, что ребенок пропускает школу, или не может быть достаточно активным.
• Боль может быть трудной для описания или указания локализации
• Обычно это не связано с приемом пищи, активностью или опорожнением кишечника
• Боль обычно продолжается менее часа
• Боль может сопровождаться другими симптомами, такими, как тошнота, головокружение, головная боль или усталость.
• У большинства детей нет проблем с ростом, снижением веса, жаром, сыпью, болью в суставах
• Многие дети с функциональной болью в животе имеют семейную историю проблем с пищеварением
Функциональная боль в животе часто запускается стрессом или тревожностью. Это может происходить во время периода каких-то изменений или стресса в семье (таких, как рождение ребенка, болезнь кого-то из членов семьи), когда родители проводят меньше времени с ребенком. Начало обучения в школе также может вызвать боль в животе. В некоторых случаях, у ребенка может появляться боль, когда он нуждается в большем внимании.
Ваша реакция на боль может укреплять поведение ребенка. Например, если вы показываете, что беспокоитесь по поводу этой боли, ребенок может стать более тревожным, и боль может усилиться. Если, вместо этого, вы будете уделять больше внимания в других видах активности ребенку, это может удовлетворить потребность ребенка в дополнительном внимании, и уменьшить боль в животе.
Диагностика боли в животе — Для определения причин боли в животе, врач будет задавать вам вопросы, а также выполнит осмотр. Иногда необходимы анализы крови, если есть признаки органического нарушения.
Дневник боли — Такой дневник – это возможность проследить характер боли и изменение ее во время ежедневной активности. Обычно записи надо вести в течение недели. В конце дня вы или ребенок записывают информацию о боли, включая следующее:
• Насколько сильной была боль по пятибалльной шкале
• Когда наблюдалась боль
• Мешала ли боль активности (школа, спорт, игры)
• Где именно болит
• Возможные провоцирующие факторы (пища, активность, стресс, мысли, чувства)
• Как долго длится приступ боли
• Помогает ли что-то уменьшить боль
Вы можете показать дневник боли доктору в вашу следующую встречу. Боль, которая происходит только в школе или только дома, скорее всего, свидетельствует о функциональных расстройствах.
Лечение боли в животе — Если начальный осмотр предполагает органическое расстройство, то устанавливается вероятная причина боли и составляется план лечения.
Тем не менее, хроническая боль в животе у детей чаще всего вызывается функциональными расстройствами. Различные виды терапии могут быть полезны, но нет лучшего универсального способа лечения. Таким образом, большинство экспертов рекомендуют пробовать разные виды терапии. Это может требовать нескольких визитов к врачу, особенно если боль продолжается длительное время.
Важно для родителей построить хорошие взаимоотношения с детским врачом. Это позволит доктору продолжать осмотр ребенка и подбирать лечение. Функциональное расстройство не означает, что боли нет или это все «у ребенка в голове».
Первая цель лечения помочь ребенку вернуться к нормальной активности. Вторая цель – уменьшить боль. Тем не менее, установление причины боли и подбор лучшего лечения может занять определенное время. Так, другой важный аспект лечения – помочь вам и вашему ребенку справиться с болью.
Хотя функциональная боль в животе может появляться или усиливаться, когда ребенок хочет привлечь внимание, очень редко у детей это фальшивая боль. Знайте, что боль у ребенка реальная, и ему необходимы поддержка и сочувствие. Но также осознавайте, что боль может усилиться из-за чрезмерного внимания.
Боль в животе и стресс — Стресс может усиливать боль, как органическую, так и функциональную. Дети с хронической болью могут страдать от депрессии или тревожности в результате боли и своих попыток ее облегчить. Многим детям полезна релаксация и поведенческая терапия, направленная на различные аспекты боли.
Позитивное внимание — Во время периода изменений или стресса в семье, может быть тяжело проводить свободное время с ребенком. В этом случае, у ребенка может появляться повторяющаяся или хроническая боль, имеющая отношение в необходимости внимания взрослого. Полезно в такой ситуации запланировать время ежедневно на то, чтобы полностью посвящать его ребенку. Запланированное время (позитивное внимание) предпочтительнее, чем проведение времени вместе, когда ребенок жалуется на боль (негативное внимание).
Техники релаксации — Старшие дети и подростки с функциональной болью могут быть обучены технике релаксации мышц путем упражнений на глубокое дыхание. Эти упражнения должны выполняться не менее двух раз в день, и могут также быть применены во время приступов боли. Члены семьи могут действовать как «тренеры», если необходимо.
Поведенческая терапия — Поведенческая терапия может быть рекомендована для детей или подростков с функциональной болью. Когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, биологическая обратная связь и психотерапия помогают уменьшать уровень тревожности ребенка, помогают им принимать участие в нормальной активности, быть вовлеченными в лечение, и помогают детям лучше переносить боль.
Врач может выслушать ребенка и поощрить его, предотвращая выпадение ребенка из нормальной активности, такой, как школа. Этот тип лечения больше всего подходит для тех детей, у которых боль связана со стрессом, но это хорошая опция для каждого с хронической болью.
Некоторые дети и их семьи сопротивляются, когда речь идет о поведенческой терапии. Тем не менее, встреча с психотерапевтом не означает, что боль ребенка не существует на самом деле или «у него в голове». Доктор может помочь ребенку и семье справиться с болью и поддержать возвращение ребенка к нормальной активности (например, к школе).
Изменения в диете — Исследования не доказали, что изменения в диете могут быть полезны для детей с хронической болью. Тем не менее, следующие изменения могут быть полезны некоторым детям.
Лактоза — Лактоза – это тип сахара, который находится в молоке и молочных продуктах. Дети у которых есть непереносимость лактозы, часто имею симптомы спазматической боли, вздутия живота или повышенного газообразования после того, как едят или пьют лактозосодержащие продукты.
Безлактозная диета может помочь облегчить эти симптомы; это делается путем устранения молока и молочных продуктов или использованием заместительной терапии ферментами (лактозой). Если боль в животе не уменьшится в течение двух недель, ребенок может возобновить потребление молока и молочных продуктов. Также существуют тесты для определения непереносимости лактозы, который может использоваться, если диагноз неясен.
Пищевые волокна — Включение в рацион пищевых волокон может улучшить симптомы у детей с запором. Детям, которые боятся акта дефекации, «опорожняющее» лечение часто рекомендуется перед назначением пищевых волокон. (Подробно это будет разбираться в отдельной статье, «Запор у детей»)
Другие изменения — У некоторых детей определенные виды пищи, напитков, и препаратов могут ухудшать состояние. Некоторые триггеры включают:
• Жирная пища
• Кофеин
• Продукты, вызывающие газообразование (фасоль, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, чернослив, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, брокколи, спаржа).
Лекарства, которые могут вызывать усиление боли включают болеутоляющие, такие, как нурофен и аспирин.
Лекарства — В некоторых случаях при боли в животе могут требоваться определенные препараты. Обсудите с лечащим врачом, какие именно препараты могут требоваться вашему ребенку.
Когда требуется быстрая помощь при боли в животе — Родители детей с хронической или повторяющейся болью в животе должны обратиться к врачу немедленно при следующих симптомах:
• Кровь в стуле, тяжелая диарея или повторяющаяся рвота
• Боль в животе, которая резко усилилась и не проходит в течение часа, или повторяющаяся сильная боль в животе в течение последних суток
• Отказ от еды или питья на протяжении длительного периода
• Температура тела выше 39 градусов в течение последних трех дней
• Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание
• Изменение в поведение ребенка, включая сонливость или заторможенность
Родители обязательно должны обратиться к врачу в ближайшие дни, если развиваются следующие симптомы:
• Хронический запор (стул реже трех раз в неделю)
• Снижение аппетита, снижение веса, или насыщение после приема маленького количества пищи
-
Информация для пациентов: Что вы должны знать об антибиотиках (базовая информация)
Что такое антибиотики? — Антибиотики – это лекарства, которые помогают людям убивать инфекцию, вызываемую бактериями. Они работают, убивая бактерии, находящиеся в организме. Эти лекарства бывают в разных формах, включая таблетки, мази, и жидкости для инъекций.
Антибиотики могут приносить много пользы. Для людей с тяжелой инфекцией, антибиотики могут спасти жизнь. Но люди используют эти препараты слишком часто, даже тогда, когда они не нужны. Это становится причиной очень серьезной проблемы, называющейся резистентность к антибиотикам. Резистентность к антибиотикам происходит, когда бактерии, прежде уязвимые перед этими препаратами, перестают погибать под воздействием антибиотика. Для таких бактерий антибиотик становится неэффективным. Из-за этой проблемы, врачам все сложнее и сложнее лечить инфекции. Эксперты обеспокоены тем, что скоро инфекции могут перестать отвечать на воздействие антибиотиков.
Когда антибиотики полезны? — Антибиотики помогают людям убивать инфекцию, вызываемую бактериями. Они НЕ РАБОТАЮТ при инфекциях, вызываемых вирусом.
Некоторые распространенные бактериальные инфекции, которые лечатся антибиотиком, включают:
• Стрептококковую инфекцию горла
• Пневмонию (инфекцию в легких)
• Инфекцию мочевого пузыря
• Инфекции, передающиеся половым путем, такие, как гонорея или хламидиоз
Когда антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ? — Антибиотики не работают при инфекциях, вызываемых вирусами.
• Антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ при простуде и ОРВИ, потому что простуда вызывается вирусами.
• Антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ при гриппе, потому что грипп вызывается вирусами. (Люди с гриппом лечатся препаратами, называемыми противовирусными, которые отличаются от антибиотиков).
• Антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ при большинстве случаев боли в горле, потому что боль в горле обычно вызывается вирусами. (Стрептококковая инфекция это исключение).
• Антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ при большинстве случаев синусита, потому что синусит обычно вызывается вирусами. Синусит, который начинается, как вирусная инфекция, может превратиться в бактериальную инфекцию, но это требует времени. Если у вас симптомы синусита менее 10 дней, вы не должны принимать антибиотик, если только у вас нет высокой температуры или признаков осложнений.
• Антибиотики БЕСПОЛЕЗНЫ при большинстве случаев острого бронхита (инфекции дыхательных путей, находящихся в легких), потому что бронхит обычно вызывается вирусами. Если у вас бронхит и вы кашляете с зеленой слизью, это НЕ означает, что у вас бактериальная инфекция.
Хотя антибиотики не работают при вирусной инфекции, люди иногда верят, что работают. Это потому, что они принимают антибиотики до того, как им стало легче. Проблема в том, что этим людям все равно бы стало легче, независимо от приема антибиотиков. Когда им становится легче, они думают, что вылечились при помощи антибиотика, хотя реально антибиотик ничего не сделал.
Что опасного в приеме антибиотика, даже если он, возможно, не помогает? — Есть много причин, по которым вы не должны принимать антибиотик, если только в нем действительно нет необходимости:
• Антибиотики вызывают побочные эффекты, такие, как тошнота, рвота и диарея. Они могут даже привести к тому, что вы получите из-за них другой тип инфекции, такой, как грибковая инфекция, кандидоз (если вы женщина).
• Аллергия на антибиотики распространена. У вас может появляться аллергия на антибиотики, даже если у вас раньше не было таких проблем. Некоторые типы аллергий очень неприятны, вызывая сыпь и зуд. Но некоторые могут быть серьезными и даже жизнеугрожающими. Лучше избегать риска развития аллергии, если антибиотик все равно не сможет вам помочь.
• Злоупотребление антибиотиками вызывает резистентность. Использование антибиотиков, когда в них нет необходимости, дают бактериям возможность меняться, так, что позже антибиотики не могут их убивать. Люди, у которых инфекция вызывается антибиотико-резистентными бактериями, часто должны лечиться в больницах, с применением многих разных антибиотиков. Люди могут даже умереть от этой инфекции, потому что нет антибиотиков, которые могут им помочь.
Когда я должен принимать антибиотик? — Вы должны принимать антибиотик, только когда его прописывает врач при данной болезни (в России еще и есть смысл точно убедиться, что врач действительно прописал антибиотик из-за бактериальной инфекции, потому что в нашей стране, к сожалению, антибиотики часто назначаются без повода, поэтому вы должны попросить у доктора подтверждения того, что инфекция у вас или у ребенка действительно бактериальная – узнать, какая именно инфекция, попросить сделать анализ крови, при подозрении на пневмонию – рентген легких, и помнить, что перечисленные выше инфекции – как правило, вирусные). Вы никогда не должны принимать антибиотик, прописанный кому-то еще, и вы никогда не должны принимать антибиотик, прописанный вам при предыдущей болезни. Когда антибиотик прописывают, врач внимательно относится к выбору антибиотика, правильно подбирая его для определенной инфекции. Не все антибиотики воздействуют на все бактерии.
Если у вас инфекция, вызываемая бактериями, вашему врачу может понадобиться узнать, какая именно это бактерия, и какой именно антибиотик убьет ее. Он может сделать это путем взятия мазка, культуры бактерий, и отправки этой культуры для выращивания и анализа в лабораторию. Но это возможно только в том случае, если вы не начинали прием антибиотика. Так что если вы начнете принимать антибиотик до обращения к врачу, невозможно будет выяснить вид бактерии и возможности лечения в тяжелых случаях.
Как я могу снизить вероятность развития устойчивости к антибиотикам? — Есть несколько вещей, которые могут помочь:
• Не давите на врача, чтобы он назначил антибиотик, когда, по его мнению, он вам не нужен.
• Если вам прописан антибиотик, закончите полный курс лечения, именно так, как назначено. Никогда не уменьшайте дозу и не прекращайте принимать препарат без обсуждения этого с врачом.
• Не давайте антибиотики, которые были прописаны вам, кому-то еще.
• Не используйте антибактериальное мыло или антибактериальные очищающие продукты. (Спиртосодержащие гели для рук прекрасно подходят к использованию).
Что если мой врач назначил мне антибиотик, который не подходил для меня раньше? — Если антибиотик не работал раньше, это не значит, что он никогда не будет работать у вас. Если вы использовали раньше этот антибиотик, и он не сработал, скажите об этом врачу. Но вы должны понимать, что инфекция, которая была до этого, могла вызываться не теми бактериями, которыми вызвана сейчас. Лучший антибиотик – этот тот, который действует на бактерии, вызывающие инфекцию, а не на человека с инфекцией.
Что если у меня аллергия на антибиотики? — Если у вас была плохая реакция на антибиотик, скажите об этом врачу. Но не думайте, что у вас аллергическая реакция, пока врач не подтвердит это.
Многие люди, которые думают, что у них была аллергия на антибиотик, не правы. Если у вас тошнота после приема антибиотика, это НЕ значит, что у вас аллергия. Тошнота – это распространенный побочный эффект при приеме многих антибиотиков. Если у вас развился кандидоз после приема антибиотика, это НЕ значит, что у вас аллергия. Кандидоз – это распространенный побочный эффект после приема антибиотика.
Симптомы аллергии на антибиотики могут быть умеренными, и включать в себя кожную плоскую сыпь и зуд. Они также могут быть более серьезными, и включать:
• Крапивница – это выпуклые, красные пятна на коже, которые обычно очень сильно зудят.
• Отек губ или языка
• Трудности при глотании или дыхании
Серьезные симптомы аллергии могут начинаться сразу после начала приема антибиотика, если у вас выраженная чувствительность. Менее серьезные симптомы, с другой стороны, часто начинаются через день или позже.
Если вы думаете, что у вас аллергия на антибиотики, расскажите вашему врачу, почему вы так думаете. Врач определит, истинная это аллергия или нет.
-
Информация для пациентов: Адреналовый криз (базовая информация)
Что такое адреналовый криз? — Адреналовый криз – это серьезное медицинское состояние, которое может приводить к плохому состоянию пациента и даже к смерти. Это происходит тогда, когда надпочечники работают неправильно. Надпочечники – это парные железы, которые находятся на верхушке почек. Эти железы вырабатывают несколько разных гормонов, которые очень важны для поддержания нормального функционирования организма.
• Альдостерон – это гормон, помогающий контролировать количество жидкости и солей в организме.
• Кортизол – Этот гормон помогает контролировать то, как организм использует глюкозу, и как отвечает на стресс.
Адреналовый криз происходит, когда надпочечники не высвобождают достаточное количество одного или более гормонов. Если у вас недостаточно этих гормонов, ваше тело может впасть в шок. При этом ваше артериальное давление падает до опасно низких цифр, и вы теряете сознание. Адреналовый криз – это состояние, требующее экстренной помощи.
Какие симптомы адреналового криза? – Адреналовый криз обычно развивается внезапно. Симптомы могут включать:
• Рвоту
• Боль в животе
• Слабость
• Лихорадку (температуру выше 38 градусов)
• Помутнение сознания
• Потерю сознания
Какие причины адреналового криза? — Адреналовый криз обычно происходит у людей, которые уже страдают заболеванием, поражающим надпочечники. Например, это может происходить у людей, у которых болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) или врожденная гиперплазия надпочечников.
Люди с заболеваниями надпочечников должны принимать гормоны, которые заменяют те гормоны, которые у них отсутствуют. Но если они заболевают, с ними происходит несчастный случай, или они подвергаются хирургическому вмешательству, тех гормонов, которые они принимают, не всегда бывает достаточно. Поэтому иногда при болезни или предполагаемой операции им требуются дополнительные гормоны.
Адреналовый криз может также происходить у людей, которые принимали лекарства, называемые стероиды, длительное время, и внезапно прекратили их принимать. Плюс это может происходить у тех людей, у которых развилось кровотечение из надпочечников из-за инфекции или серьезного повреждения, или потому что они принимали препараты, разжижающие кровь.
Должен ли я встретиться с врачом? — Да, если у вас есть симптомы адреналового криза, немедленно вызовите «Скорую помощь». Это особенно важно, если вы уже знаете, что у вас заболевание, поражающее надпочечники (такое, как болезнь Аддисона).
Мне необходимы будут какие-то анализы? — Да. Если врач подозревают, что у вас адреналовый криз, он проведет исследование крови на уровень глюкозы и определенных гормонов.
Как лечится адреналовый криз? — Лечение производится в больнице, и заключается в том, чтобы внутривенно, при помощи капельницы, получать два вида лекарств:
• Жидкости солями и глюкозой, которые восполняют потерянные
• Гормоны, которые замещают нехватку гормонов
Однажды пролечив у вас адреналовый криз, доктора будут пытаться найти причину того, что могло вызвать у вас это состояние. Например, они проверят вас на инфекции, или будут искать симптомы поражения надпочечников.
Можно предупредить адреналовый криз? — Да. Если у вас медицинское состояние, которое препятствует тому, чтобы надпочечники вырабатывали достаточное количество гормонов, ваш врач назначит вам гормональные препараты, которые заместят эту потерю. Эти лекарства снизят вероятность того, что у вас повторится адреналовый криз.
Людям обычно необходимо принимать эти лекарства до конца жизни.
Важно говорить вашему врачу, если у вас возникают побочные эффекты от лекарств, или развиваются новые симптомы.
Ваш врач также может прописать вам скоропомощной препарат, который вы должны применить, в случае повторения адреналового криза. Это лекарство в виде инъекции. Если вы думаете, что у вас адреналовый криз, используйте этот препарат, а затем позвоните в «Скорую помощь».
Ваш врач может также рекомендовать использовать этот скоропомощной препарат, если у вас:
• Сильная слабость и лихорадка
• Травма, например, вы сломали кость или потеряли много крови.
• Потеря сознания
• Произошла рвота после приема вашего ежедневного лекарства
-
Информация для пациентов: Витамин Д для младенцев и детей
Почему витамин Д важен для младенцев и детей? — Младенцы и дети нуждаются в витамине Д для нормального роста и развития здоровых костей.
Что может произойти, если младенцы и дети не получают достаточно витамина Д? — Младенцы и дети, которые не получают достаточно витамина Д, могут заболеть рахитом. Рахит делает кости слабыми и тонкими. У некоторых детей с рахитом развивается искривление ног.
У моего ребенка есть риск получения слишком маленького количества витамина Д? — Возможно. Если ваш ребенок только на грудном вскармливании, или на смешанном, он может нуждаться в дополнительном количестве витамина Д. Грудное молоко содержит оптимальное количество питательных веществ, в которых нуждается ребенок, но не содержит достаточное количество витамина Д.
Дети также находятся в группе риска, если они:
• С темной кожей
• Не пьют достаточно молока или не едят достаточно продуктов, содержащих витамин Д
• Принимают определенные лекарства
• Родились преждевременно
• Страдают определенными заболеваниями, которые делают трудным получение достаточного количества витамина Д, такими, как муковисцидоз или целиакия
• Большую часть времени проводят в помещении или живут в регионе, где мало солнца
Как я могу убедиться, что мой ребенок получает достаточно витамина Д? — Препараты с витамином Д – лучший способ быть уверенным, что ребенок получает достаточно витамина Д для здоровья костей. Препараты бывают в виде таблеток, капсул или жидкостей.
В каком количестве витамина Д нуждается ребенок? — Эксперты рекомендуют, чтобы все младенцы получали от 400 до 600 международных единиц витамина Д в день, уже через несколько дней после рождения. Если у ребенка состояние, которое делает трудным получение достаточного количества витамина Д, он может нуждаться в большей дозе.
Обсудите с вашим врачом, какой тип витамина Д давать вашему ребенку, в какой дозе, и в какое время. Правильная доза зависит от диеты ребенка, от того, есть ли у него какие-то заболевания, и от некоторых других факторов.
Важно не давать вашему ребенку слишком много витамина Д. Передозировка витамина Д может привести к болезни ребенка.
Есть ли специальные анализы для витамина Д? — Да. Иногда ваш врач может назначить анализ крови для проверки уровня витамина Д.
Может ли ребенок получать витамин Д с пищей или напитками? — Да. Еда и напитки, в которых много витамина Д, следующие:
• Молочная смесь, молоко, апельсиновый сок, или йогурт, обогащенный витамином Д
• Вареные лосось, семга или скумбрия
• Консервы с тунцом
• Хлопья, обогащенные витамином Д
• Рыбий жир
Ваш ребенок также может получать витамин Д при помощи солнца. Организм использует солнечные лучи для того, чтобы в коже производился витамин Д. Игры на улице помогают вашему ребенку получать нужную физическую нагрузку и витамин Д одновременно. Но важно спросить у врача, как много времени можно проводить на солнце. Вашему ребенку необходим солнцезащитный крем, по крайней мере, на часть времени нахождения под солнцем, чтобы предупредить солнечный ожог и другие состояния, которые бывают из-за слишком большого количества времени, проводимого под солнцем.
-
Машенька, вы и на отдыхе переводите?? Или уже вернулись?? Спасибо огромное за труд. Читаю с удовольствие и благодарностью!
-
Машенька, вы и на отдыхе переводите?? Или уже вернулись?? Спасибо огромное за труд. Читаю с удовольствие и благодарностью!
Я в разных местах перевожу), но уже вернулась.
Рада, что это востребованно, спасибо, что читаете :ax:
-
Маша можно у вас спросить, у папы моего уже шесть лет хронический моноцитарный лейкоз (лечение принимает), ему сейчас 71 год, последние два месяца слабость, отдышка, задыхается, сейчас положили в больницу с диагнозом пневмония, но после дополнительных обследований диагноз (пневмония) не подтверждается, предлагают сделать биопсию легкого, но кардиолог не дает разрешение на наркоз, кровь очень плохая, СОЭ 80. Он не разрешает нам пообщаться с врачом, но мы то переживаем, может надо уже бежать куда-нибудь. Ткните пожалуйста, где можно почитать об этом заболевании, по этому вопросу гуглила, но информация общая очень. Заранее спасибо :ax:
-
Маша можно у вас спросить, у папы моего уже шесть лет хронический моноцитарный лейкоз (лечение принимает), ему сейчас 71 год, последние два месяца слабость, отдышка, задыхается, сейчас положили в больницу с диагнозом пневмония, но после дополнительных обследований диагноз (пневмония) не подтверждается, предлагают сделать биопсию легкого, но кардиолог не дает разрешение на наркоз, кровь очень плохая, СОЭ 80. Он не разрешает нам пообщаться с врачом, но мы то переживаем, может надо уже бежать куда-нибудь. Ткните пожалуйста, где можно почитать об этом заболевании, по этому вопросу гуглила, но информация общая очень. Заранее спасибо :ax:
В личку сейчас напишу.
-
Информация для пациентов: Аллергический ринит (сезонная аллергия)
Обзорная информация — Ринит означает воспаление носовых ходов. Это воспаление может вызывать различные надоедливые симптомы, включая чихание, зуд, заложенность носа, выделения из носа, и постназальный затек (ощущение того, что слизь вытекает из пазух и стекает назад по горлу).
Короткие эпизоды ринита обычно вызываются вирусными инфекциями дыхательных путей. Хронические риниты обычно вызываются аллергиями, но также могут происходить из-за злоупотребления некоторыми лекарствами, определенных медицинских состояний, и других неидентифицируемых факторов.
Для многих людей, ринит – это пожизненное состояние, которое уменьшается и усиливается с течением времени. К счастью, симптомы ринита могут обычно контролироваться комбинаций изменений факторов окружающей среды, лекарств и иммунотерапией (также называемой аллергическими уколами).
Другие формы ринита обсуждаются отдельно.
У кого развивается аллергический ринит? — Аллергический ринит, также называемый «сенная лихорадка», поражает примерно 20 процентов людей всех возрастов. Риск развития аллергического ринита наиболее высокий у людей с астмой или экземой и у людей с семейной историей астмы или ринита.
Аллергический ринит может начинаться в любом возрасте, хотя большинство людей начинает страдать этим заболеванием в детстве или молодом возрасте. Симптомы часто хуже в детстве и у людей от 30 до 40 лет. Тем не менее, тяжесть симптомов имеет тенденцию различаться в течение жизни; многие люди испытывают период, когда у них вообще нет симптомов.
Причины аллергического ринита — Аллергический ринит вызывается реакцией носа на маленькие частички в воздухе, называемые аллергенами (вещества, которые провоцируют аллергические реакции). У некоторых людей эти частички также вызывают реакцию легких (астма) и глаз (аллергический конъюнктивит).
Аллергические реакции характеризуются активацией двух типов воспалительных клеток, называемых тучные клетки и базофилы. Эти клетки вырабатывают воспалительные субстанции, такие, как гистамин, который вызывает скопление жидкости в тканях носа (заложенность), зуд, чихание, и выделения из носа. В течение нескольких часов, эти вещества активируют другие воспалительные клетки, которые вызывают постоянные симптомы.
Сезонный аллергический ринит против круглогодичного — Аллергический ринит может быть сезонным (развивается во время определенного сезона) или круглогодичным (протекает круглый год). Аллергены, которые чаще всего вызывают сезонный аллергический ринит, включают пыльцу деревьев, трав и сорняков, а также споры грибов и плесень.
Аллергены, чаще всего вызывающие круглогодичный аллергический ринит, это пылевые клещи, тараканы, перхоть животных, и грибки или плесень. Круглогодичный аллергический ринит имеет тенденцию к большим трудностям в лечении.
Симптомы аллергического ринита — Симптомы аллергического ринита отличаются у разных людей. Хотя термин «аллергический ринит» подразумевает только носовые симптомы, многие пациенты также испытывают проблемы с глазами, горлом и ушами. Дополнительно, может нарушаться сон, так что полезно рассмотреть полный спектр симптомов.
• Нос: водянистые выделения, заложенность носа, чихание, зуд в носу, постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки), нарушение вкуса, давление в области лица или боль.
• Глаза: зуд, покраснение глаз, ощущение песка в глазах, отечность глаз или синева под глазами (то, что называется «синяки под глазами»)
• Горло и уши: боль в горле, осиплость голоса, заложенность ушей или треск в ушах, зуд в горле или в ушах.
• Сон: дыхание через рот, частое пробуждение, усталость днем, трудности в выполнении работы.
Когда аллергены воздействуют на человека круглый год, доминирующие симптомы включают постназальный затек, постоянную заложенность носа, сон плохого качества.
Диагноз аллергического ринита — Диагноз аллергического ринита базируется на данных осмотра и наличии симптомов, описанных выше. Медицинские анализы могут подтверждать диагноз и идентифицировать предполагаемые аллергены.
Идентификация аллергенов и других триггеров — Часто возможно идентифицировать аллергены и другие триггеры, которые провоцируют развитие аллергического ринита, следующим образом:
• Вспоминая факторы, которые предшествовали появлению симптомов
• Замечая время, в которое начинаются симптомы
• Идентифицируя потенциальные аллергены в доме, на работе и в школе
Кожные тесты могут быть полезны у тех людей, у которых симптомы плохо контролируются, или у которых аллергены не ясны.
Лечение аллергического ринита — Лечение аллергического ринита включает уменьшение воздействия аллергена и других триггеров, в комбинации с лекарственной терапией. У большинства людей эти меры эффективно контролируют симптомы.
Снижение воздействия аллергенов — Некоторые простые меры могут снижать воздействие на человека аллергенов и триггеров, которые провоцируют развитие аллергического ринита. Эти мероприятия будут подробно разбираться в отдельной теме.
Некоторые виды лекарств противодействуют воспалению, которое вызывает симптомы аллергического ринита. Тяжесть симптомов и личные предпочтения обычно помогают выбрать подходящий препарат.
Орошение носа и солевой спрей — Полоскание носа солевыми растворами (салин, физ.раствор, АкваЛор, АкваМарис) называется орошением носа или назальным лаважем. Солевые растворы доступны в виде стандартного спрея для носа, хотя это не так эффективно, как использование большого количества раствора для орошения.
Орошение носа очень полезно для устранения затекания слизи в горло, чихания, сухости носа и заложенности. Это лечение помогает вымывать аллергены и раздражающие факторы из носа. Солевые растворы также очищают слизистую в носу, и могут использоваться перед применением спрея с лекарственным препаратом, для того, чтобы повысить эффект от лекарства.
Назальный лаваж с теплым солевым раствором может выполняться при необходимости, один или два раза в день при усилении симптомов. Назальный лаваж несет меньше рисков, когда выполняется правильно и стерильным раствором. Спреи с солевыми растворами и приспособления для орошения носа продаются в аптеках без рецепта. Солевой раствор тоже может быть куплен в аптеке.
Различные приспособления могут использоваться для орошения носа; у взрослых рекомендуется использование около 200 мл жидкости для промывания каждой ноздри, или использование спреев.
Назальные глюкокортикоиды — Назальные глюкокортикоиды (стероиды в виде спрея для носа) являются первой линией лечения симптомов аллергического ринита. Эти лекарства имеют мало побочных эффектов и выражено облегчают симптомы у большинства людей. Исследования также показывают, что назальные глюкокортикоиды более эффективны, чем оральные антигистаминные, для облегчения симптомов.
Есть много назальных глюкокортикоидов, доступных по рецепту. Это такие препараты, как флутиказон, мометазон, будесонид, флунизолид, триамцинолон, беклометазон, флутиказона фуроат, и циклесонид. Эти лекарства отличаются частотой использования, спреем, и ценой, но их эффективность примерно одинакова при лечении симптомов аллергического ринита.
У людей с тяжелым ринитом могут понадобиться сосудосуживающие препараты в течение нескольких дней перед началом применения назальных глюкокортикоидов для снижения отека в носу, что позволит назальным спреям воздействовать на большую площадь в носу.
Некоторое облегчение симптомов может происходить в первые дни лечения назальными глюкокортикоидами, хотя максимальная эффективность отмечается через дни или недели. По этой причине, назальные глюкокортикоиды наиболее эффективны, когда используются регулярно. Некоторые люди могут использовать наименьшие дозы, когда симптомы становятся менее тяжелыми.
Как использовать назальные спреи — Назальные спреи лучше всего работают при правильном использовании, и лекарство остается в носу, а не стекает в носоглотку и в горло. Если нос покрыт корками или содержит слизь, он должен быть очищен солевым спреем, перед тем, как применять носовой спрей, содержащий лекарство.
Голова должна быть в ровном положении или слегка наклонена вниз. Спрей должен быть направлен от носовой перегородки (хряща, который разделяет нос на две половины). Вы должны нажать на спрей, и затем слегка вдыхаете, чтобы лекарство попало в верхние отделы носа. Если вы вдохнете слишком сильно, лекарство попадет в горло вместо носа, этого надо избегать.
Некоторым людям помогает закрытие пальцем одной ноздри, чтобы лекарство проникло в верхнюю часть носа. Если лекарство попало в горло, его надо сплюнуть.
Побочные эффекты — Побочные эффекты назальных стероидов легкие, и могут включать небольшой неприятный запах или вкус или сухость слизистой носа. У некоторых людей, назальные стероиды вызывают корки в носу, раздражение, и кровотечение из носовой перегородки, особенно зимой. Эти проблемы могут быть минимизированы снижением дозы назальных стероидов, нанесением увлажняющих носовых гелей или спреев на перегородку носа перед использованием спрея, или применение спрея на водной основе вместо спиртосодержащих спреев.
Исследования говорят, что назальные стероиды обычно безопасны, даже когда используются много лет. Тем не менее, люди, которые используют препараты в течение длительного времени, должны периодически подвергаться осмотру носа для проверки редких побочных эффектов, таких, как инфекция носа.
Стероиды, которые применяются в виде таблеток или ингаляций, могут иметь побочные эффекты, особенно когда применяются длительное время. Тем не менее, дозы, используемые в назальных стероидах, очень низкие, и НЕ вызывают эти побочные эффекты. Но, тем не менее, врачи рекомендуют использование наименьшей эффективной дозы.
Антигистаминные — Антигистаминные облегчают зуд, чихание и выделения из носа, но они не уменьшают заложенность носа. Комбинация этого вида лечения с назальными стероидами или сосудосуживающими могут обеспечивать лучшее облегчение симптомов, чем применение этих препаратов по отдельности.
Пероральные препараты — Некоторые антигистаминные уже в течение многих лет доступны без рецепта, включая brompheniramine (Dimetapp allergy®, Nasahist B®), chlorpheniramine (Chlor-Trimeton®), diphenhydramine (Benadryl®), и clemastine (Tavist®). Эти лекарства часто вызывают сонливость, и не должны использоваться перед вождением машины и работой с техникой. Даже если человек не чувствует избыточную сонливость, эти лекарства могут иметь седативный эффект. Таким образом, пациенты должны проявлять осторожность.
Пероральные антигистаминные с меньшим седативным эффектом включают в себя Loratadine (Claritin®,Alavert®), desloratadine (Clarinex®), cetirizine (Zyrtec®), levocetirizine (Xyzal®), and fexofenadine (Allegra®). Loratadine и cetirizine доступны без рецепта. Эти лекарства работают так же, как и антигистаминные с седативным эффектом при рините, но они меньше вызывают сонливость, и доступны в виде препаратов с более длительным действием. Тем не менее, они более дорогостоящие.
Назальные спреи — Азеластин и олопатадин – это рецептурные антигистаминные назальные спреи, которые могут использоваться ежедневно или при необходимости для облегчения симптомов постназального затека, заложенности носа, и чихания. Эти спреи начинают работать в течение нескольких минут после использования. Самый частый побочный эффект азеластина – это неприятный вкус во рту сразу после применения. Это можно минимизировать, если использовать спрей, наклоняя голову немного вперед, чтобы уменьшить попадание его в горло.
Деконгестанты (сосудосуживающие) — Деконгестанты (такие, как псевдоэфедрин или фенилэфрин) часто комбинируются с пероральными антигистаминными. В США псевдоэфедрин использовался для производства нелегальных наркотиков, что привело к тому, что многие компании стали заменять псевдоэфедрин на фенилэфрин. Тем не менее, фенилэфрин неэффективен для лечения аллергического ринита.
Пероральные деконгестанты повышают артериальное давление и не подходят для людей с высоким артериальным давлением или с определенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Мужчины с увеличенной простатой, у которых учащенное мочеиспускание, могут отмечать ухудшение симптомов после применения этих препаратов.
Деконгестанты также доступны в форме спреев для носа, включая оксиметазолин и фенилэфрин. Такие назальные спреи нельзя использовать больше двух-трех дней, потому что они могут вызывать такой тип ринита, как медикаментозный ринит, при котором заложенность носа возникает постоянно, если не использовать сосудосуживающие спреи снова и снова. Это состояние с трудом поддается лечению Для того, чтобы избежать это, не используйте спреи более трех дней.
Кромолин натрия — Кромолин натрия предупреждает симптомы аллергического ринита, препятствуя тому, чтобы аллергические клетки высвобождали естественные химические вещества, которые вызывают воспаление. Эти лекарства доступны без рецепта в виде назальных спреев, и должны использоваться три или четыре раза в день, предпочтительно до появления симптомов, для эффективного предупреждения симптомов аллергического ринита.
Аллергические уколы — Аллергические уколы, также называемые, как аллергическая иммунотерапия, это инъекции, которые снижают чувствительность пациентов к аллергенам. Аллергическая иммунотерапия доступна только для самых распространенных аллергенов, таких, как пыльца, перхоть кошек и собак, пылевые клещи и плесень. Эти уколы содержат раствор аллергенов, сделанный индивидуально для каждого человека. Процесс иммунотерапии изменяет иммунный ответ человека к аллергену с течением времени. В результате, при воздействии аллергена реакция становится меньше или симптомы вообще исчезают.
Иммунотерапия может помочь многим людям с аллергическим ринитом. У детей, иммунотерапия может помочь предупредить развитие астмы в позднем периоде жизни. Тем не менее, иммунотерапия – это трудоемкий процесс и часто является запасным вариантом для людей, которые плохо отвечают на лечение, или хотят избежать длительного приема медикаментов. Также это дорогостоящий метод лечения, хотя другие виды лечения тоже могут быть дорогостоящими.
Иммунотерапия обычно проводится аллергологом. Лечение начинается с еженедельной инъекции в течение нескольких месяцев, с постепенным повышением дозы, а затем используется ежемесячная поддерживающая доза.
Иммунотерапия обычно назначается минимум от трех до пяти лет. Если иммунотерапия прерывается, польза постепенно уменьшается, хотя некоторые пациенты не испытывают симптомы в течение нескольких лет.
При инъекциях есть небольшой риск развития тяжелых аллергических реакций. Эти реакции происходят с частотой 6 на 10000 инъекций. Симптомы обычно развиваются в течение 30 минут после инъекции. По этой причине, пациенты должны какое-то время оставаться в клинике после рутинной инъекции, так, чтобы была возможность быстро купировать аллергическую реакцию. Из-за того, что лекарства, называемые бета-блокаторы, могут влиять на способность лечить эти реакции, пациентам, принимающим бета-блокаторы, советуют избегать иммунотерапии.
Другие виды лечения — Другие лекарства могут рекомендоваться пациентам с аллергическим ринитом.
• Ипратропиум – Назальный атропин эффективен для лечения тяжелого насморка (выделений из носа). Это лекарство, называемое ипратропиума бромид (Атровент), в целом не рекомендуется пациентам с глаукомой и мужчинам с увеличенной простатой.
• Модификаторы лейкотриеновых рецепторов – высвобождение субстанции, называемой лейкотриены, может вызывать симптомы аллергического ринита. Лекарства, которые блокируют действие лейкотриенов, называются модификаторами лейкотриеновых рецепторов (Сингуляр), и могут быть полезны у пациентов с астмой и аллергическим ринитом. Тем не менее, назальные стероиды эффективнее; таким образом, эти препараты в целом используются у тех пациентов, которые не переносят назальные спреи (из-за носовых кровотечений).
Беременность и аллергический ринит — Женщины, у которых был аллергический ринит до беременности, могут испытывать ухудшение, улучшение или отсутствие изменений во время беременности. Большинство женщин испытывают заложенность носа на поздних сроках беременности, даже если у них не было ринита раньше. Это называется «ринит беременных», и связано это с уровнем гормонов. Ринит беременных не поддается лечению и проходит после родов. Обсуждение ниже посвящено только аллергическому риниту.
Как правило, медикаментов надо избегать, или использовать их с минимальными дозами для контроля симптомов во время беременности. Женщины всегда должны читать инструкции к препаратам (рецептурным или нет) перед тем, как начать принимать их во время беременности. Тем не менее, некоторые лекарства используются для лечения аллергического ринита и вполне безопасны.
• Солевой спрей и орошение носа – Женщины с легким ринитом могут для контроля симптомов использовать только орошение носа солевыми растворами, не содержащими никаких лекарств.
Если лекарства для лечения ринита необходимы во время беременности, следует рассмотреть самый безопасный выбор:
• Назальные спреи – определенные назальные спреи являются разумным выбором для беременных женщин, потому что очень маленькая доза лекарства требуется для контроля симптомов, когда оно распыляется прямо в нос, по сравнению с тем лекарством, которое поступает через рот.
• Назальный спрей с кромолином безопасен для использования во время беременности. Очень маленькое количество препарата поступает в кровоток, и поэтому не происходит никаких серьезных побочных эффектов.
• Назальные глюкокортикоиды безопасны при использовании во время беременности, и женщины, которые принимали их раньше, просто продолжают принимать их во время беременности. Хотя нет различия в профиле безопасности у разных спреев, будесонид одобрен к использованию во время длительного времени во время беременности.
• Антигистаминные — Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton® и другие), loratadine (Claritin®), или cetirizine (Zyrtec®) являются препаратами выбора во время беременности.
• Деконгестанты – Псевдоэфедрин нельзя принимать во время первого триместра беременности, потому что его безопасность не подтверждена. После первого триместра, его можно принимать, только если польза значительно превышает риск. Его нельзя применять у женщин с высоким артериальным давлением или преэклампсией. Фенилэфрин нельзя применять во время беременности.
• Уколы от аллергии – женщины, которые уже подвергались аллергической иммунотерапии и не имели аллергических реакций на нее, могут продолжать лечение во время беременности. Тем не менее, доза не должна повышаться во время беременности из-за риска серьезных аллергических реакций (анафилаксии), которые могут потенциально уменьшить поступление крови к плоду. По этой причине, этот вид лечения не начинают во время беременности.
-
Информация для пациентов: Бессонница
Вступление — Бессонница определяется как трудности с засыпанием, трудности со сном, и отсутствие чувства отдыха после сна. В целом, люди с бессонницей спят меньше, спят плохо вместо того, чтобы получить адекватные возможности для сна. Плохой сон может приводить к нарушению нормального функционирования днем.
Бессонница не определяется как количество часов сна, потому что «достаточный сон» может отличаться от человека к человеку. Потребности во сне могут также снижаться с возрастом.
Бессонница – это самое частое расстройство сна в США. Почти у каждого иногда случаются эпизоды бессонницы, примерно у 10% людей бывает долгосрочная или хроническая бессонница.
Эта статья посвящена обзору симптомов, причины и диагностики бессонницы. Лечение бессонницы будет рассматриваться в другой статье.
Симптомы бессонницы — Распространенные симптомы бессонницы включают:
• Трудности с засыпанием или со сном
• Изменчивый сон, такой, как несколько ночей плохого сна предшествуют нескольким ночам нормального сна
• Дневная усталость или сонливость
• Забывчивость
• Плохая концентрация
• Раздражительность
• Тревожность
• Депрессия
• Снижение мотивации или энергии
• Увеличение количества ошибок или несчастных случаев
• Постоянное беспокойство относительно сна
У многих людей симптомы бессонницы влияют на личные взаимоотношения, выполнение работы и ежедневные функции. В одном опросе было выявлено, что люди с хронической бессонницей имеют в два раза более высокий риск автомобильных аварий, чем люди с усталостью по другим причинам.
Люди с бессонницей имеют ослабленное чувство сна. Вы можете чувствовать, что вы не спали, даже если тесты показывают, что это не так. Вы можете также чувствовать больше усталости по сравнению с людьми без нарушений сна, даже если тесты показывают, что вы менее сонный. Это снижение чувства сна может иметь отношение к проблемам с системой в организме, отвечающей за сон-пробуждение, которая в норме помогает вам чувствовать себя бодрым после сна и чувствовать усталость перед тем, как идти спать.
Один из результатов плохого сна – это то, что вы можете быть встревожены из-за того, у вас мало сна и что у вас могут быть плохие последствия потери сна. Это беспокойство может расти со временем, что приведет к тому, что засыпать будет все труднее и труднее. Важно, чтобы вы не попали в этот замкнутый круг и понимали, что на самом деле вы спите больше, чем вам кажется.
Причины бессонницы — Бессонница может иметь много причин:
Кратковременная бессонница — Кратковременная бессонница продолжается три месяца и менее и обычно вызывается стрессовыми факторами. Возможные стрессовые факторы включают следующее:
• Изменения в окружающей среде во время сна (температура, свет, шум)
• Потеря любимого, развод, потеря работы
• Недавняя болезнь, операция, или наличие источников боли
• Использование или отмена стимуляторов (кофеин), определенных лекарств (теофиллин, бета-блокаторы, стероиды, гормоны щитовидной железы, ингаляторы для лечения астмы), наркотиков (кокаин и метамфетамин), или алкоголя
Кратковременная бессонница часто проходит, когда стресс прекращается.
Путешествие через несколько часовых поясов является еще одной распространенной причиной кратковременной бессонницы, известной как «jet lag» (расстройство биоритмов в связи с перелётом через несколько часовых поясов). Данное нарушение может произойти независимо от направления движения, хотя это наиболее ярко проявляется во время путешествия с запада на восток. Большинству людей требуется несколько дней, чтобы адаптироваться к новому часовому поясу. Другие советы следующие:
1. Постарайтесь выбрать дневные рейсы, чтобы минимизировать потерю сна .
2. Если Вы путешествуете в ночное время или на большие расстояния , попробуйте путешествовать в бизнес-классе или первом классе , чтобы позволить себе сон во время полета.
3. Избегайте приема большого количества пищи, кофеин и алкоголь во время вашего обычного периода сна.
4. Пейте воду.
5. Если рейс длиной 8 часов и более, и происходит в то время, когда вы обычно спите, рассмотрите вопрос об использовании снотворных препаратов короткого действия во время полета (это служит противопоказанием для использования любого количества алкоголя во время полета) и в течение первых нескольких ночей после прибытия.
6. Некоторые исследования показывают, что мелатонин может помочь изменить циркадные ритмы. Рекомендации по использованию доступны, но мелатонин продается только в виде БАД и не прошел одобрения FDA (федеральной комиссией по контролю за лекарственными препаратами в США). Обычная доза составляет 5 мг при желании заснуть в течение 4 ночей после прибытия в новый часовой пояс .
7 . Избегайте важных встреч на следующий день после приезда.
8 . Избегайте вождения машины или других действий, связанных с длительным нахождением в положении сидя в день приезда.
9 . Яркий свет способен как сохранить, так и помочь изменить циркадные ритмы в зависимости от времени воздействия.
Бессонница распространена у людей, которые работают в ночную смену. Вы можете быть сонным на работе и по дороге домой утром, но потом, днем, можете испытывать трудности с засыпанием. Проблемы со сном могут быть решены путем перевода с ночной смены или сна в одно и то же время каждый день в течение нескольких недель.
Длительная бессонница - Длительная бессонница длится дольше месяца. Общие причины включают следующее:
• Проблемы с психическим здоровьем, такие, как депрессия, тревога (в том числе панические атаки) и посттравматическое стрессовое расстройство
• Определенные заболевания, особенно те, которые вызывают боль, стресс, или затрудненное дыхание
• Неврологические расстройства, такие, как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера
• Другие нарушения сна, такие, как ночное апноэ, синдром беспокойных ног, циркадные нарушения ритма
• Прием определенных лекарств или употребление наркотиков
• Первичная бессонница - бессонница называется "первичной" или "независимой", если она сильно выражена, или если невозможно идентифицировать причину, вызвавшую проблемы со сном
Короткая продолжительность сна и отсутствие сна - бессонницу часто путают с потребностью в короткой продолжительности сна и отсутствием сна:
• Сон в течение короткого периода времени часто встречается у людей с бессонницей. Однако некоторым людям обычно требуется мало сна, и они без труда могут нормально функционировать после сна в течение всего лишь нескольких часов. Люди, которые спят меньше, но не страдают остаточной сонливостью в дневное время, не имеют проблем со сном, и у них нет бессонницы. Кроме того, вам может требоваться меньше сна, когда вы становитесь старше. Если вы нуждаетесь в меньшем количестве сна, это не обязательно означает, что у вас бессонница, если у вас нет дневных симптомов, таких, как сонливость или подавленное настроение.
• Люди, которые лишены сна, так же, как и люди с бессонницей, спят в течение короткого времени и испытывают трудности с функционированием в дневное время. Тем не менее, люди, которые лишены сна, могут быстро заснуть, если им предоставляется такая возможность. Хроническая потеря сна, вызванная возможностью проводить в постели менее 8 часов в большинство ночей, является, пожалуй, наиболее распространенной причиной сонливости. Около трети взрослых страдают из-за хронической потери сна. Тем не менее, отсутствие возможности для получения достаточного количества сна сильно отличается от бессонницы, при которой человек неспособен заснуть, даже когда ему предоставляется такая возможность.
Диагностика бессонницы — Если вы обратитесь к врачу из-за бессонницы, ваш врач начнет с вопроса, сколько часов вы обычно спите и какие проблемы возникают у вас из-за сна в течение суток. Ваш супруг может помочь ответить на эти вопросы, потому что вы можете быть не в курсе того, что происходит во время сна.
Вас могут попросить вести ежедневный дневник сна, в котором фиксируется время сна в течение одной-двух недель.
Ваш врач может задать и другие вопросы, чтобы определить причину бессонницы. Дополнительные исследования проводятся, чтобы определить, есть ли медицинские или неврологические состояния, вызывающие или ухудшающие Ваши проблемы со сном.
Лабораторные тесты могут быть рекомендованы для выявления определенных заболеваний или нарушений сна, хотя это не является обязательным для всех пациентов с бессонницей. Лабораторные тесты могут включать полисомнографию или актиграфию:
• Полисомнография - Полисомнография является главным исследованием сна, которое проводится в лаборатории сна. При этом исследовании используются мониторы, подключенные к вашему телу для записи движения, деятельности мозга, дыхания и других физиологических функций. Этот тест назначается, когда предполагается, что у пациента именно расстройство сна или если лечение не помогает.
• Актиграфия - Актиграфия записывает деятельность и двигательную активность при помощи монитора или детектора движения, который, как правило, носят на запястье в течение суток. Исследование проводится в течение одной-двух недель в домашних условиях, чтобы определить, сколько и в какое время вы спите.
Лечение бессонницы — Лечение бессонницы рассматривается в другой статье.
-
Информация для пациентов: контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (базовая информация).
Что я должен знать о контакте с кровью и другими биологическими жидкостями? — Кровь и другие жидкости тела (такие, как слюна или моча) переносят вирусы и бактерии, которые могут инфицировать вас, если вы с ними контактировали. Наиболее часто эта проблема касается тех людей, которые работают в больницах или других учреждениях здравоохранения. Самые серьезные инфекции при этом включают ВИЧ и гепатит В и С.
В каких случаях это воздействие может привести к инфицированию? — Контакт с кровью, тканями, или другими жидкостями тела инфицированного человека может быть рискованным, если вовлекает:
• Иглы или острые предметы, которые повреждают кожу
• Контакт с розовыми, влажными тканями, называемыми «слизистые оболочки», которые покрывают рот, нос, глаза и другие части тела
• Контакт с ранами на коже, которые еще кровоточат
• Контакт с концентрированными формами вирусов, например, с теми, которые находятся в лабораториях
Не все жидкости тела одинаково опасны. В целом, кровь содержит больше вирусов, чем другие жидкости тела.
Что если кровь или другие жидкости попали мне на кожу? — Здоровая кожа обычно очень хорошо защищает от инфекций. Даже так, если кровь или другие биологические жидкости попали вам на кожу, вы должны хорошо помыть эту область с мылом и водой. Если у вас на коже есть раны или царапины, вы должны использовать спирт или другие дезинфицирующие средства для обработки этих частей кожи, после того, как вы их помыли.
Что если кровь или другие жидкости попали мне в рот, нос или глаза? — Если кровь попала вам в рот или нос, вы должны прополоскать их очень большим количеством воды. Если кровь или другие жидкости попали в глаза, вы должны промыть глаза большим количеством физ.раствора.
Что если я укололся иглой? — Если воздействие произошло при помощи чего-то, что повредило вам кожу, например, иглой, вы должны помыть это место водой и мылом и обработать дезинфицирующим раствором. Вы не должны надавливать на это место, сжимать его, или производить еще какие-то действия. Это касается игл или хирургических инструментов.
Кому я должен об этом рассказать? — Сразу после того, как вы подверглись воздействию биологических жидкостей, вы должны доложить об этом вашему начальнику, вероятно, вам будет необходимо обратиться к врачу.
Что должен будет сделать доктор? — Врач проведет анализы, чтобы узнать, нет ли у вас уже на данный момент каких-то инфекций, о наличии которых вы не знали. Он также расспросит вас о некоторых деталях, что максимально уточнить тип воздействия, который вы получили. Например, если вы укололись иглой, доктор спросит вас:
• Если вы знаете размер иглы
• Если у вас было кровотечение после укола иглой
• Если вы заметили кровь на игле или шприце, перед тем, как получить повреждение
Доктор также попытается идентифицировать пациента, воздействию биологических жидкостей которого вы подверглись. Таким образом, доктор может узнать, есть ли у этого пациента ВИЧ или другие инфекции. Если пациенту никогда не проводились анализы на ВИЧ или гепатит, пациенту будут проведены тесты. Это поможет доктору понять, в каком лечении вы можете нуждаться. Например, если тесты покажут, что у пациента нет ВИЧ, вам нет необходимости проводить профилактическое лечение ВИЧ-инфекции.
Доктор также объяснит вам, какова вероятность вашего инфицирования, основываясь на типе воздействия, которому вы подверглись. Например, уколоться иглой, которая использовалась у пациента с гепатитом С опаснее, чем если его моча попала просто вам на кожу.
Что если я беременна? — Если вы беременны, или есть вероятность этого, убедитесь, что вы сказали об этом врачу. Если вы беременны, тактика оценки вашего состояния может быть другой.
Что если я мог подвергнуться воздействию ВИЧ? — Если вы определенно или вероятно подверглись контакту с ВИЧ, доктор может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы уменьшить вероятность вашего инфицирования. Это некоторые препараты, которые используются для лечения ВИЧ. Если вы решили принимать эти препараты, вам необходимо начать их принимать так скоро, как возможно и принимать их в течение месяца. Возможно, вам придется принимать 2 или 3 разных препарата. Обсудите с врачом риск и пользу этих лекарств для вас.
Что если я мог подвергнуться воздействию гепатита В? — Если, вероятно, вы подверглись воздействию гепатита В, доктор захочет узнать, вакцинировались ли вы от гепатита и когда это было. Лечение, которое вам может потребоваться, зависит от того, делали ли вам вакцину и как ваш организм на нее отреагировал.
• Если вам проводили вакцинацию, доктор может провести анализы крови, для того, чтобы посмотреть, как ваш организм отреагировал на вакцину. Если анализы показывают хорошую защиту, то вам не надо никакого лечения для профилактики гепатита В.
• Если вы вакцинировались в прошлом, но у вас нет хорошей защиты, вам необходимо сейчас сделать вакцину снова. Иногда уровень защиты может снижаться с течением времени. Но разовая вакцинация может вернуть вам защиту от заболевания снова. Вам может также потребоваться лекарство, которое называется «иммуноглобулин от гепатита В». Это лекарство может помочь предупредить инфицирование гепатитом.
• Если вы никогда не вакцинировались, сейчас подходящее время начать это делать. Это может защитить вас от инфекции, даже после воздействия. Плюс, вы должны получить некоторые другие вакцины, которые вы могли не делать. Это способ получить полную защиту в будущем.
Что, если я подвергался воздействию гепатита С? — Если есть вероятность, что вы подверглись воздействию гепатита С, важно встретиться с врачом и узнать больше о связанных с этим рисках. Нет вакцин или лекарств, которые предупредят развитие гепатита С. Но доктор поможет вам наблюдать и распознать первые признаки инфекции. Если вы инфицировались гепатитом, есть хороший шанс, что ваш организм сам убьет инфекцию. Но если нет, быстрое лечение с определенными лекарствами может излечить гепатит С, когда он появился совсем недавно.
Что произойдет через несколько недель после того, как я подвергся воздействию биологических жидкостей? — Врач снова назначит вам анализы крови на предполагаемые инфекции. Эти анализы должны быть сделаны через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после контакта. Если у вас будет обнаружена любая из этих инфекций, вы должны получить необходимое лечение.
В течение нескольких недель после контакта, обращайте внимание на симптомы ВИЧ, такие, как:
• Жар
• Увеличение лимфоузлов
• Боль в горле
• Ранки во рту, на пенисе, анусе или во влагалище
• Мышечная и суставная боль
• Головная боль
• Снижение веса
Также обращайте внимание на симптомы гепатита, которые включают:
• Боль в животе с правой стороны
• Тошнота или рвота
• Утомляемость
• Снижение аппетита
• Желтый цвет глаз
• Диарея
Если вы заметили у себя эти симптомы, обратитесь к врачу.
-
Информация для пациентов: Синдром карпального туннеля (базовая информация)
Что такое синдром карпального туннеля? — Синдром карпального туннеля – это состояние, которое вызывает боль и онемение пальцев и кистей, иногда рук. Это происходит, когда нерв в запястье, который называется «срединный нерв», становится сжатым.
Срединный нерв проходит через туннель в запястье, который формируется костями запястья и жесткими лентами в тканях, называемых «связки». Эксперты не знают точно, каким образом нерв может сжиматься, но они думают, что это может происходить, когда:
• Сухожилия, которые проходят через туннель, могут отекать (сухожилия – это ленты из тканей организма, которые соединяют мышцы и кости)
• Ткани, окружающие сухожилия, твердеют
• Люди держат руку в положении, которое делает туннель меньше
Срединный нерв передает сигналы о чувствительности – он говорит мозгу, что рука «чувствует». Он переносит информацию от следующих частей руки:
• Большой палец руки
• Указательный палец
• Средний палец
• Часть безымянного пальца
• Часть ладони, ближайшей к большому пальцу
Какие симптомы синдрома карпального туннеля? — Симптомы включают боль и жжение в области большого, указательного, среднего и безымянного пальца. Часто симптомы поражают обе руки, но в одной руке болезненные ощущения могут быть больше, чем в другой.
В некоторых случаях, боль и покалывание могут распространяться на всю руку или даже до запястья и предплечья. Изредка боль и покалывание возникает дальше локтя к плечу.
Симптомы, как правило, усиливаются ночью и даже могут привести к тому, что вы будете просыпаться ночью из-за них. Симптомы могут также усиливаться, когда вы занимаетесь какой-то деятельностью, при которой сгибаете и разгибаете запястья или поднимаете руки. Примеры деятельности, которые могут вызвать симптомы синдрома карпального туннеля, включают:
• Вождение машины
• Чтение
• Набор текста на компьютере или печатной машинке
• Удержание телефона во время разговора
У многих людей, симптомы появляются и исчезают. Но у некоторых людей, со временем, симптомы сохраняются все время. Они могут в конечном итоге приводить к проблеме с движением пальцев или управлением сжатием пальцев.
Есть ли анализы на синдром карпального туннеля? - Да. Электрические тесты могут быть показаны, если у вас есть синдром карпального туннеля, но эти тесты не всегда необходимы.
Ваш врач, вероятно, сможет сказать, есть ли у вас синдром карпального туннеля, изучая ваши симптомы и сделав осмотр. Во время осмотра, доктор может дотрагиваться или нажимать на запястье, или попросить вас держать ваши руки в том положении, при котором симптомы усиливаются.
Электрические тесты могут подтвердить, если у вас действительно есть синдром карпального туннеля. Доктор обычно проводит эти исследования тем пациентам, которым может требоваться хирургическое вмешательство для лечения этого состояния.
• Исследование нервной проводимости – Исследование нервной проводимости может показать, проходит ли электрический сигнал по срединному нерву правильно. У людей с синдромом карпального туннеля сигнал может быть медленным или слабым.
• Электромиография – Электромиография может показать, отвечают ли мышцы запястья должным образом на воздействие электрического сигнала. Это исследование более полезно для проверки того, не вызывает ли симптомы какое-то другое состояние, кроме синдрома карпального туннеля.
Должен ли я обратиться к врачу? — Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, описанные выше, и они беспокоят вас.
Как лечится синдром карпального туннеля? — Лечение часто является комбинированным и может включать:
o Фиксация запястья - Некоторые люди чувствуют себя лучше, если они носят специальные фиксаторы запястья ночью, которые удерживают руку в нейтральном положении, когда запястье не сгибается вперед или назад, а пальцы прижаты к ладони.
o Уколы со стероидами или таблетки - Стероиды – это группа лекарств, которые уменьшают воспаление и отек. Для лечения синдрома запястного канала, врачи иногда вводят стероиды в карпальный туннель. Люди, которые не хотят делать инъекции, могут принимать стероиды в виде таблеток. Но таблетки менее эффективны, чем уколы в данной ситуации.
o Другие методы лечения - Там некоторые доказательства того, что йога, или другие методы лечения, называющиеся "мобилизация костей запястья", могут помочь людям с синдромом запястного канала. Для мобилизации костей запястья, врач двигает руку или запястье особым образом, так, что кости запястья сдвигаются.
o Хирургическое лечение - Врачи предлагают операцию людям, у которых выраженные симптомы и у которых не наступает улучшения при других методах лечения. Хирургическое лечение при синдроме карпального туннеля предполагает надрезание связки, которая тянется через запястье, чтобы сформировать туннель.
Люди иногда пробуют другие методы лечения запястья, такие, как специальные упражнения, называемые "нерво-скользящие" упражнения. Но только процедуры, перечисленные выше, доказано улучшают состояние при синдроме карпального туннеля.
Можно ли предотвратить синдром карпального туннеля? - Непонятно, есть ли способ предотвращения синдрома карпального туннеля. Люди иногда думают, что это состояние возникает потому, что они используют компьютер слишком часто или делать другие повторяющиеся движения руками. Правда в том, что нет четких доказательств, что однотипные движения рук увеличивают риск синдрома карпального туннеля.
-
Очень полезные и ценные статьи.Спасибо Вам,Марусенька.
-
Спасибо и от меня большое. Почти дочитала странички, очень доступным и понятным языком написано :ay:
-
Спасибо!
-
Расстройства аутистического спектра
[/font]
ОБЗОРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ - Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой группу нарушений развития, которые на протяжении всей жизни вызывают трудности социализации, общения и поведения. Термин "Спектр" употребляется потому, что некоторые люди имеют слабые симптомы, а у других симптомы более тяжелые, которые могут привести к инвалидности. Есть несколько типов РАС, наиболее распространенными являются:
• Аутизм (классический аутизм, который иногда называют ранний детский аутизм, детский аутизм, или аутизм Каннера)
• Аспергера расстройство (также известный как синдром Аспергера)
• Неуточненное (первазивное) нарушение развития - PDD-NOS, в том числе атипичный аутизм
Эти расстройства схожи некоторыми симптомами, но отличаются возрастом, в котором симптомы появились, тяжестью симптомов, и как симптомы проявляются. В этой теме рассмотрена общая информация о РАС, а также признаки и симптомы наиболее распространенного типа РАС, аутизма.
Как аутизм развивается? - Пока не ясно, как и почему аутизм развивается. Общее мнение сходится в том, что расстройства аутистического спектра являются генетическим заболеванием, которое влияет на развитие мозга и ухудшает развитие социальных и коммуникативных навыков. Это, в свою очередь, приводит к типичным симптомам РАС. (См. "Симптомы аутизма" ниже.)
Факторы окружающей среды, такие, как воздействие токсичных веществ до или после рождения, осложнения во время родов, и инфекции во время беременности, могут быть ответственны за небольшой процент случаев. У детей с генетической предрасположенностью, факторы окружающей среды могут еще больше увеличить риск развития РАС. В настоящее время невозможно провести генетическое исследование ребенку, чтобы определить, находится ли он в группе риска по развитию РАС.
Некоторые авторы связывают развитие аутизма с воздействием вакцин (в частности вакцины против кори и тимеросала, консерванта ртути, используемого в вакцинах). Тем не менее, подавляющее большинство научных исследований опровергают наличие взаимосвязи между иммунизацией и аутизмом.
Как часто встречается аутизм? - Число детей с диагнозом РАС в США и других странах увеличилось с 1970 года, и, особенно, начиная с конца 1990-х годов. Пока не ясно, связано ли увеличение количества с изменениями в критериях, используемых для диагностики РАС, или это заболевание действительно стало более распространенным в последнее время. Большинство экспертов сходятся во мнении, что повышение осведомленности об аутизме и изменения в определении количества больных с РАС и приводит к тому, что число больных с диагностированным аутизмом выросло.
От 2 до 11 детей на 1000 имеют расстройства аутистического спектра, чаще поражаются мальчики, чем девочки (примерно четыре мальчика на одну девочку). Примерно от 2 до 8 процентов братьев и сестер детей с РАС также страдают от этого заболевания.
Медицинские нарушения, связанные с аутизмом - Есть ряд медицинских состояний, связанных с аутизмом.
• От 45 до 60 процентов детей с аутизмом страдают интеллектуально (раньше назывались умственно отсталыми).
• От 11 до 39 процентов детей с расстройствами аутистического спектра страдают из-за судорог. Риск судорог выше у людей с более тяжелой умственной отсталостью.
• Небольшое количество (меньше, чем 10-25 процентов) случаев РАС связаны с определенными медицинскими проблемами или синдромами, например, туберозным склерозом, синдромом ломкой Х-хромосомы, синдромом Ретта, фенилкетонурией, фетальным алкогольным синдромом, или синдромом Ангельмана. Эти синдромы, как правило, диагностируются в момент или вскоре после рождения.
ПРИЗНАКИ АУТИЗМА - Симптомы аутизма обычно распознаются в возрасте от двух до трех лет, хотя они могут присутствовать ранее. По текущим диагностическим критериям, симптомы должны присутствовать в возрасте трех лет. Симптомы должны быть в трех широких областях: коммуникация, социализация и поведение.
Примерно у двух третей детей с аутизмом, первым признаком является отсутствие навыков общения в возрасте двух лет. Причины, которые вынуждают родителей обращаться за помощью, рассматриваются ниже.
Коммуникация - Это наиболее распространенная причина для тревоги у родителей, что часто вынуждает родителей обратиться к врачу. Ребенок может быть не способен говорить или понимать речь и/или может не проявлять интереса к общению.
Невербальное поведение – У людей с расстройствами аутистического спектра имеются трудности в использовании и интерпретации невербального поведения, такого, как зрительный контакт, выражение лица, жесты, и позы тела. Например, ребенок может быть не в состоянии понять мимику, связанную с гневом или раздражением.
В младенчестве, родители могут заметить, что ребенок сопротивляется тому, чтобы его обнимали, избегает смотреть в глаза, или не тянет руки к взрослым в ожидании того, чтобы его взяли на руки, однако такое поведение не является универсальным.
Язык – Задержка или отсутствие способности говорить является особенностью аутизма. В отличие от детей с нарушениями слуха, дети с РАС не пытаются компенсировать отсутствие речи, используя альтернативные средства коммуникации, такие, как жесты или мимика. У большинства людей с расстройствами аутистического спектра, способность понимать речь запаздывает даже больше, чем умение говорить. Дети могут не отзываться на свое имя, и родитель может быть изначально обеспокоены тем, что у ребенка могут быть проблемы со слухом. Ребенок может быть не в состоянии понимать простые вопросы или инструкции.
Есть широкая вариабельность в тяжести и виде проблем с речью у детей с аутизмом. Неспособность разговаривать развивается примерно у половины больных детей. По-другому, ребенок способен говорить, но язык не используется как средство коммуникации (например, это заключается в повторении фраз или слов за другим человеком, называемое эхолалия).
Те дети, которые способны разговаривать, могут иметь трудности с началом разговора или поддержанием беседы. Их язык может быть понятен только для тех людей, которые знакомы с аутичным стилем общения.
Социализация
Социальное взаимодействие — Трудности или отсутствие взаимодействия с семьей или друзьями являются признаками РАС. Компоненты социального взаимодействия включают невербальное поведение, взаимоотношения со сверстниками, взаимное внимание, и социальное взаимодействие (которые объясняются ниже).
Взаимодействие со сверстниками — Люди с РАС часто имеют трудности в обучении взаимодействию с другими людьми. Маленькие дети могут мало интересоваться или вообще не интересоваться развитием дружеских отношений. Они могут предпочитать играть сами, и вовлекать других в свою активность только как средство для игры, или «механическое устройство» (например, используя руки родителей для получения желаемого объекта без контакта с глазами).
Старшие дети могут становиться более заинтересованными в общении или взаимодействии с другими людьми, но могут не понимать социальных норм, или потребностей других людей. Например, ребенок может продолжать говорить на тему, интересующую его лично, с полным пренебрежением интересов слушателя.
Взаимное внимание — Люди с РАС не заинтересованы в том, чтобы взаимно делиться интересами или достижениями; это связано с ослаблением взаимного внимания.
Совместное внимание – это нормальное поведение, при котором ребенок пытается делиться интересами, развлечениями, страхами с теми, кто о нем заботится. Ребенок делает это, целенаправленно переводя взгляд с интересующего объекта на родителей или няню, и опять смотря на объект (обычно в возрасте 8-10 месяцев), или показывая на объект (в возрасте 14-16 месяцев). Более старшие дети могут не показывать уже интересующий объект воспитателю.
Социальная связь — Люди с РАС иногда не способны делиться удовольствием от активности с другими. Например, ребенок может предпочитать играть один посередине толпы детей, занимающихся тем же самым.
Поведение
Увлеченность — Дети младшего возраста могут быть сильно увлечены каким-то особым сенсорным объектом, таким, как блестящая поверхность, край предмета, свет, запах, или могут нюхать, или облизывать несъедобные предметы.
Старшие дети могут быть поглощены такими вещами, как погода, даты, расписание, номера телефонов, номерные знаки, персонажи мультфильмов, или другими предметами (например, динозавры, животные, самолеты).
Ритуалы — Многие дети с расстройствами аутистического спектра, имеют особые ритуалы, которые должны соблюдаться в точности. Это может быть частью повседневной жизни, например, необходимость всегда есть какие-то продукты в определенном порядке, или следовать по тому же маршруту от одного места к другому, без отклонений. Изменения в образе могут расстроить или разочаровать ребенка, даже вызывая истерику или полную потерю самообладания.
Двигательная манерность — Другие черты поведения при РАС – это повторяющиеся движения тела, такие, как размахивание пальцами и скручивание ими, раскачивание тела, постоянная ходьба на цыпочках. Это поведение встречается у 37-95% людей с РАС, и обычно начинается в дошкольном возрасте. Это поведение обычно сохраняется до конца жизни.
Игры — Отсутствие различной, спонтанной воображаемой игры или подражания является характерным признаком аутизма. Дети с РАС могут выстроить определенное количество игрушек в одну линию, без понимания того, что эти игрушки из себя представляют. Их не привлекают ролевые игры, которые обычно интересуют детей с двухлетнего возраста. Даже если они играют так, дети могут просто подражать тому, что они видели по телевизору или в книгах.
Другие распространенные проблемные области
Когнитивные навыки — Когнитивные навыки включают в себя способность мыслить, запоминать и перерабатывать информацию. У детей с аутизмом, эти навыки часто нестабильны, независимо от уровня интеллекта ребенка. Человек часто может выполнять задачи, которые требуют запоминания или складывания предметов вместе (например, паззлов), но у него могут возникнуть трудности с задачами, которые требуют более высокого уровня навыков, таких, как рассуждение, интерпретация, или абстрактное мышление.
У некоторых людей есть особые навыки (узкоспециализированные навыки) в запоминании, математике, музыке, искусстве, или собирании паззлов, несмотря на значительные трудности в других областях. Другие специальные навыки могут включать календарные подсчеты (определение дня недели по заданной дате) и гиперлексию (способность читать написанные слова намного быстрее, чем положено по уровню чтения, суперспособность к распознаванию текста). Тем не менее, люди могут не понимать прочитанное, не понимать смысл чтения.
Сенсорное восприятие — Многие люди с РАС воспринимают звуки, вкусы, прикосновения отлично от окружающих. Например, люди могут быть чрезмерно чувствительными к нормальному уровню шума, или не реагировать на очень громкие звуки.
Другие примеры включают:
• Отказ употреблять в пищу продукты с определенным вкусом и текстурой, или употребление пищи только с определенным вкусом и текстурой. Эти пищевые пристрастия могут вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как потеря веса, диарея или запор.
• Сопротивление прикосновениям или повышенная чувствительность к определенным видам прикосновений; легкие прикосновения могут быть переживаться как нечто болезненное, а глубокое давление может обеспечить чувство спокойствия.
• Равнодушие к боли.
• Повышенная чувствительность к определенной частоте или типам звука (например, далекому шуму двигателей) и отсутствие реакции на звуки рядом или звуки, которые могли бы испугать других детей (например, петарды).
Макроцефалия — Примерно четверть детей с РАС имеют голову больше нормальных размеров. Медицинский термин для этого – макроцефалия. Это может быть связано с аномалией развития головного мозга, что влияет на симптомы аутизма, описанные выше.
Диагностика аутизма — Если у ребенка есть симптомы расстройства аутистического спектра, он, как правило, оценивается командой специалистов, имеющей опыт в области диагностики и лечения данного состояния. Эта команда часто включает в себя детского психолога, педиатра, невролога, психиатра, логопеда, и других специалистов.
Обследование обычно включает в себя сбор данных о медицинской и семейной истории (ребенка и семьи), физикального осмотра, неврологического осмотра, тестирование социальных, речевых и когнитивных навыков. Дополнительно, родители должны обсудить поведение ребенка и другие беспокоящие моменты.
Цель обследования включает следующее:
• Определение того, есть ли у ребенка РАС, или есть другие состояния, которые могут вызывать симптомы у ребенка.
• Определение того, есть ли у ребенка какие-то медицинские проблемы, ассоциированные с РАС, которые должны быть обследованы или пролечены.
• Определение сильных и слабых сторон ребенка, и уровня функционирования.
Когда требуется помощь — Некоторые распространенные симптомы РАС отмечены ниже:
Дети с аутизмом могут:
Не играют в ролевые игры (ролевая игра – к примеру, кормить или одевать куклу)
Не показывают на объекты, которыми интересуются (например, на летящий самолет)
Не смотрят на объекты, на которое им показывают другие люди
Имеют трудности в отношениях с другими людьми, или не проявляют интереса к другим людям
Избегают контакта глазами, или хотят быть в одиночестве
Избегают прикосновений или объятий, или могут обниматься, только когда они этого хотят
Проявляют непонимание, когда другие люди говорят с ними, но откликаются на другие звуки
Могут быть очень заинтересованы другими людьми, но не знают, как с ними общаться, играть, или выстраивать отношения
Повторяют, как эхо, слова или фразы, которые им говорят, или повторяют слова или фразы вместо нормального языка (эхолалия)
Имеют трудности с выражением своих потребностей с использованием типичных слов или движений
Повторяют какие-то действия снова и снова
Имеют трудности к адаптации при каких-то рутинных изменениях
Имеют необычные реакции на запахи, вкус, звуки, ощущения
Теряют навыки, которыми уже обладали (например, перестают говорить слова, которые уже использовали)
Родители, которые заметили один или больше симптомов РАС, должны поговорить с детским врачом. Врач должен проверить ребенка на наличие аутизма.
Если врач предполагает наличие аутизма, ребенок должен пройти полное исследование. Ранняя диагностика и лечение аутизма может модифицировать некоторые аспекты поведения при аутизме, и улучшить социализацию.
Даже перед полным обследованием, ребенку должно быть проведено обследование слуха (если это не сделано ранее), для раннего вмешательства при необходимости. Раннее вмешательство – это разработка мер лечения и реабилитации, которые обеспечат правильную терапию для ребенка с ограниченными возможностями. Это может помочь минимизировать отклонения, и повысить шансы ребенка на достижение нормальных этапов развития. Даже если у ребенка не диагностирован аутизм, раннее вмешательство может помочь справиться с тем, что беспокоит родителей (снижение навыков речи, приступы гнева у ребенка).
Лечение аутизма — Аутизм неизлечим. Тем не менее, врач может разработать план лечения вместе с родителями, для того, чтобы помочь ребенку достичь его полного потенциала. Оптимальный план лечения зависит от возраста ребенка, его диагноза, других медицинских проблем, и индивидуальных факторов.
-
Информация для пациентов: Вакцины для путешественников (базовая информация).
Что такое вакцины? — Вакцины – это средства, используемые для предупреждения развития определенных серьезных или смертельных инфекций. Они работают путем обучения организма, как бороться с микробами, которые вызывают инфекцию. Вакцины обычно вводятся путем инъекций, но иногда бывают в виде таблеток. Вакцины также называются «вакцинация» или «иммунизация».
Почему я должен подвергаться вакцинации? — В разных странах распространены разные инфекции. Люди могут инфицироваться во время путешествий в другие страны. Вакцинация может защитить вас от болезни во время путешествий.
Какие вакцины мне необходимы? — Вакцины, которые могут вам понадобиться, зависят от следующих факторов:
• В какие страны вы собираетесь ехать, и в какое время года
• Как долго вы собираетесь там находиться, где, и чем собираетесь заниматься
• Состояние вашего здоровья
• Какие вакцины вам делали в прошлом
• Есть ли у вас аллергия на компоненты вакцин
После того, как ваш врач получит от вас эту информацию, он будет рекомендовать вам определенные вакцины, для профилактики одной или более следующих инфекций:
• Желтая лихорадка - Желтая лихорадка встречается в некоторых частях Африки и Центральной и Южной Америки. Люди могут заразиться после укуса инфицированного комара. Инфекция может вызвать проблемы с печенью и иногда быть со смертельным исходом. В некоторых странах требуется подтверждение того, что туристы получили эту вакцину, прежде чем они могут въезжать в страну.
• Брюшной тиф - Тиф встречается в Азии, Африке и Латинской Америке. Люди могут заразиться из-за грязной питьевой воды. Это заболевание может вызвать повышение температуры, сыпь, боли в животе.
• Гепатит А - Гепатит А встречается во всем мире. Люди могут получить инфекцию с пищей или при питье инфицированной воды. Гепатит А может вызвать серьезные проблемы с печенью.
• Японский энцефалит - Японский энцефалит встречается в некоторых частях Азии. Люди могут заразиться после укуса инфицированного комара. Это может вызвать долгосрочные проблемы с нервной системой, иногда со смертельным исходом.
• Бешенство - Бешенство встречается во всем мире. Люди могут получить его после укуса или царапины инфицированным животным. Бешенство может вызвать изменения в поведении, паралич или смерть. (Паралич - это когда люди не в состоянии пошевелить руками или ногами.) Большинство путешественников не нуждаются в вакцинации против бешенства, но некоторые делают прививки.
Если вы не получали в детстве определенные вакцины, вам могут требоваться еще другие вакцины. Они могут включать вакцины для защиты от:
• Полиомиелит - Полиомиелит может вызывать мышечную слабость и боль, и привести к длительному параличу.
• Столбняк и дифтерия - Вакцины для этих 2 заболеваний, как правило, объединены в одну инъекцию. Столбняк заставляет мышцы работать неправильно. Дифтерия может вызвать появление пленки в задней части горла, которая может привести к проблемам с дыханием.
• Корь - Корь может вызвать сыпь, лихорадку, кашель. Это может привести к долгосрочным проблемам с легкими, ушами и мозгом.
• Гепатит B - Гепатит B может вызвать длительные проблемы с печенью или рак печени.
• Менингококк – Менингококк - это микроб, который может привести к серьезным проблемам, когда инфекция распространяется по крови по всему организму или инфекция локализуется в тканях вокруг мозга и спинного мозга.
В каком количестве доз вакцин я нуждаюсь? — Каждая вакцина разная. Некоторые вакцины работают после одной дозы. Другие работают только после двух или более доз для профилактики инфекций.
Некоторые вакцины предотвращают инфекцию до конца жизни. Другие нет. «Бустер» - это доза вакцины, которая вводится через определенное количество лет. Это помогает организму вспомнить, как предотвратить инфекцию. Люди, которые получали вакцину, когда были маленькими, могут нуждаться в бустере перед путешествием.
Когда я должен вакцинироваться? — Большинству вакцин требуется 4-6 недель для начала действия. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы получить все требующиеся дозы. Важно поговорить с вашим врачом о вакцинации для путешествий сразу же, как вы запланировали поездку.
Какие побочные эффекты могут быть у вакцин? — Чаще всего, вакцины не вызывают побочных эффектов. Когда побочные эффекты развиваются, это может быть:
• Покраснение, отечность или болезненность в месте инъекции
• Небольшой жар
• Умеренная сыпь
• Головная боль или боль в теле
Вакцины также иногда вызывают более серьезные побочные эффекты, такие, как серьезные аллергические реакции. Но тяжелые побочные эффекты редки.
Обсудите с вашим врачом, каких побочных эффектов вы можете ожидать после вакцинации. Если у вас были реакции после введения вакцин, скажите об этом врачу.
Что если у меня аллергия на куриные яйца? — Если у вас есть аллергия на куриные яйца, скажите об этом врачу. Некоторые вакцины могут иметь компоненты куриного яйца в составе. Ваш врач скажет, какие вакцины безопасны для вас.
-
Информация для пациентов: Самые современные препараты для профилактики тромбозов.
Какие самые современные препараты для профилактики тромбозов? — Эти лекарства включают дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), и апиксабан (Эликвис). Это рецептурные препараты, которые способствуют уменьшению формирования тромбов.
Чем эти препараты отличаются от более старых лекарств? - Дабигатран, ривароксабан и апиксабан работают также хорошо или немного лучше, чем варфарин. Варфарин – это более старый препарат, который также помогает предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов).
Люди, которые принимают варфарин, нуждаются в частом проведении анализов крови, чтобы убедиться, что лекарства принимаются правильно. Они также должны соблюдать диету, чтобы контролировать то, какое количество витамина К содержится в ежедневном рационе. Витамин К содержится в зелени и в овощах. Люди, принимающие более современные препараты, не нуждаются ни в постоянных анализах, ни в особой диете.
Варфарин и ривароксабан принимаются раз в день. Дабигатран и апиксабан принимаются дважды в день.
Самые современные лекарства стоят дороже, чем варфарин. Это не проблема, если ваша страховка покрывает их стоимость. Но если нет, варфарин все еще остается хорошим выбором, даже если его прием менее удобный, и требует частых анализов крови и диеты.
Почему врач может назначить мне новейшие препараты от тромбообразования? — Доктор прописывает дабигатран и ривароксабан людям, у которых есть нарушения сердечного ритма, называемые «фибрилляция предсердий». У пациентов с этим состоянием данные лекарства помогают снизить риск инсульта.
Доктора назначают ривароксабан или апиксабан людям, у которых была замена тазобедренного или коленного сустава. Эти препараты помогают снизить риск формирования тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия).
Ваш врач может назначить вам анализы крови, для того, чтобы проверить функцию почек. Если у вас обнаружатся проблемы с почками, эти лекарства могут быть плохим выбором для вас.
Если вы принимаете один из этих препаратов для профилактики формирования тромбов, есть определенные вещи, которые вы должны делать. Они описаны ниже.
• Храните дабигатран в том пузырьке, в котором он продавался – Не перекладывайте это лекарство в другие контейнеры, такие, как коробочки для лекарств или лекарственные органайзеры. После вскрытия пузырька, вы должны использовать лекарство в течение 4 месяцев.
• Не ломайте, не разжевывайте и не вскрывайте капсулы с дабигатраном – Это может изменить силу действия препарата.
• Принимайте это лекарство как назначено – Очень важно принимать этот препарат именно так, как сказал врач. Принимайте лекарство в одно и то же время каждый день и не пропускайте дозы. Не принимайте две дозы за один раз, не меняйте дозу, не прекращайте принимать лекарство без обсуждения с врачом. Не запивайте лекарство грейпфрутовым соком и не заедайте грейпфрутом, который может изменить эффект лекарства. Принимайте дабигатран с пищей для уменьшения воздействия на желудок.
• Поговорите с врачом, прежде чем начать принимать какие-то новые лекарства - Это касается любых рецептурных и безрецептурных препаратов и лекарств из трав. Определенные медикаменты (особенно антибиотики и травы) могут изменять эффект антитромботических препаратов.
Какие побочные эффекты у данной группы препаратов? — Самые распространенные побочные эффекты – это кровотечения из разных частей тела. Кровотечение может быть небольшим, но иногда серьезным. Иногда это даже может развиваться внутри тела, где вы не можете увидеть его.
Позвоните вашему врачу НЕМЕДЛЕННО, если вы приняли дозу лекарства больше, чем вам предписано, или если у вас есть какие-то признаки кровотечения:
• Сильная боль в животе, или рвота с кровью, или рвота чем-то, напоминающим кофейную гущу.
• Головная боль, головокружение, или сильная слабость
• Носовое кровотечение
• Темно-красная или коричневая моча
• Кровь в стуле, или черного цвета стул
• Боль и отек после травмы
Вы должны также позвонить врачу, если у вас:
• Кровотечение из десен после чистки зубов
• Отек или боль после инъекций (уколов)
• Обильная менструация или кровотечение между менструациями
• Диарея, рвота, или неспособность принимать пищу более 24 часов
• Высокая температура (выше 38 градусов)
Есть ли какие-то опции, благодаря которым я могу уменьшить риск кровотечений? — Да. Вы должны:
• Использовать мягкую зубную щетку
• Использовать зубные нити с воском (не без воска!)
• Бриться электробритвой предпочтительнее, чем обычной
• Осторожно обращаться с острыми объектами, такими, как ножи и ножницы
• Избегайте тех действий, которые могут привести к падению, например, ходьбы по скользким поверхностям или подъема на высокий стул
-
Информация для пациентов: Распространенные проблемы с молочными железами
Обзорная информация — Проблемы с молочными железами, такие, как уплотнения в них, боль или напряжение, выделения из соска или его втяжение, изменение кожи молочной железы, распространены у женщин всех возрастов, от подросткового возраста до пожилого. В то время как обнаружение изменений в молочной железе может быть пугающим, большинство этих изменений не вызываются раком молочной железы.
Эта статья посвящена некоторым из самых распространенных проблем молочных желез, включая те, которые может обнаружить ваш врач или вы. Эта статья также описывает, как эти проблемы лечатся и диагностируются.
Более детальная информация о разных проблемах с молочными железами будет рассматриваться отдельно.
Образования в молочной железе - Вы или ваш врач могут обнаружить образование в груди, при осмотре или пальпации груди. Трудно определить только путем осмотра, вызвано ли образование раком молочной железы. Хотя большинство образований в груди у женщин в возрасте от 20 до 50 не являются раковыми, все вновь появившиеся образования в груди должны быть оценены врачом, чтобы определить, требуется ли дальнейшее тестирование и сдача анализов.
Обследование - После осмотра груди, лучший анализ для оценки природы образования зависит, в частности, от вашего возраста.
Женщины до 30 лет - Если вам еще не исполнилось 30 лет, и вы обнаружите образование в груди перед менструацией, вам рекомендуется провести повторный осмотр груди после окончания менструации. В этой возрастной группе, уплотнения в груди часто вызваны гормональными изменениями и рассасываются после окончания вашего менструального цикла.
Если уплотнение не уходит, когда менструация закончилась, вам, вероятно, потребуется дальнейшее тестирование, такое, как УЗИ молочных желез или аспирационная биопсия, чтобы определить, является ли опухоль заполненной жидкостью или плотной. Маммография обычно не выполняется у женщин до 30 лет, хотя маммография может понадобиться, если ультразвуковое исследование не даст достаточно информации.
Женщины в возрасте 30 лет и старше - Женщины, которым 30 лет и более, обнаружившие вновь появившееся уплотнение в груди, нуждаются в проведении диагностической маммографии, а также, обычно, ультразвукового исследования. Если образование в молочной железе выглядит подозрительно на маммограмме и/или при ультразвуковом исследовании, обычно рекомендуется проведение биопсии.
Ультразвук и аспирационная биопсия - УЗИ молочной железы может быть рекомендовано для определения того, заполнено ли образование жидкостью, или оно является плотным. Аспирационная биопсия (забор жидкости при помощи иглы и шприца) является другим вариантом диагностики.
• Заполненные жидкостью кисты обычно не вызваны раком и требуют лечения, только если они вызывают дискомфорт. Лечение заполненной жидкостью кисты, при необходимости, как правило, включает дренирование с помощью иглы, для забора жидкости.
• Женщины с плотной опухолью или "комплексным" (сочетание жидкой и плотной частей) узлом молочной железы, как правило, рекомендуется проведение биопсии.
Биопсия молочной железы — Биопсия молочной железы обычно рекомендуется для обследования новых образований в молочной железе. Проведение УЗИ, маммографии или аспирационной биопсии может быть рекомендовано перед биопсией.
Если ваш врач может пропальпировать образование, он может провести биопсию иглой в процедурном кабинете. Это включает в себя забор небольшого количества клеток (тонкой иглой) или небольшого образца ткани (толстой иглой).
Если образование не пальпируется, но видно на УЗИ, биопсия может быть сделана под ультразвуковым контролем. При этом игла размещается в аномальной зоне и происходит забор образца ткани, который впоследствии исследуется с помощью микроскопа.
Если образование видно только на маммограмме, есть только два пути, есть два пути для биопсии этой области:
• Игольчатая биопсия может быть сделана радиологом (у нас в стране радиолог – это рентгенолог) под местной анестезией при помощи маммографической техники (называется стереотаксическая биопсия)
• Некоторые виды биопсии делаются хирургическим путем. В этом случае, радиолог работает вместе с хирургом, для того, чтобы нацелиться на аномальную область при помощи тонкой проволоки. После того, как радиолог правильно расположит проволоку, хирург может удалить эту область. Хирургическая биопсия обычно рекомендуется, только если биопсия не может быть сделана менее инвазивными методами.
Анормальная маммограмма — Наличие анормальной маммографии может вызывать у вас беспокойство. К счастью, у большинства женщин с анормальной маммографией нет рака молочной железы. Анормальная маммография может быть из-за массы тела, накопления кальция (называемой кальцификация), и других факторов.
Если у вас анормальная маммограмма, следующий ваш шаг зависит от того, какой тип аномалий обнаружен.
• Если аномалия, вероятно, доброкачественная (не раковая), вам могут порекомендовать повторить маммографию через шесть месяцев
• Если скрининговая маммография показывает область, которая является анормальной, следующий шаг - это дополнительное исследование, с получением диагностической маммограммы. Во время диагностической маммографии, радиолог изучить область, которая выглядит анормальной. Радиолог, как правило, сразу же смотрит маммографию и обсуждает результаты с вами. В некоторых случаях, необходимо сделать УЗИ, для более точной диагностики.
Во многих случаях, диагностическая маммография показывает, что нарушение является доброкачественным (не раковым), и дальнейшие исследования не требуются. Однако, если диагностическая маммография не совсем понятна или подозрительна относительно рака, рекомендуется проведение биопсии.
Боль или напряженность в груди - Наиболее распространенный тип боли в груди вызывается гормонами, которые контролируют менструальный период. Эти гормональные изменения могут вызвать боль в обеих молочных железах за несколько дней до начала менструации. Из-за того, что боль может появляться и исчезать в связи с менструальным циклом, она называется "циклическая" боль в груди. Циклическая боль в груди обычно не связана с раком молочной железы или другими серьезными проблемами.
Реже, женщина может иметь боль в груди, которая не связана с менструальным циклом (так называемая нециклическая боль в груди). Этот тип боли не имеет отношения к менструальному циклу, и может возникать только в одной молочной железе или одной области груди. Нециклическая боль в груди, как правило, вызвана внешней проблемой, не имеющей отношения к молочной железе, такой, как мышечная боль или нарушения в соединительной ткани, травмы кожи, проблемы с позвоночником или в других органах (например, изжога может приводить к боли в груди). Нециклическая боль в груди вызвана раком молочной железы только у очень небольшого процента женщин.
Если вы обеспокоены болью в груди, поговорите с вашим врачом, чтобы определить, нужны ли вам дополнительные анализы. Если анализы не показывают никаких признаков серьезных нарушений, вы можете попробовать один или более из следующих вариантов лечения:
• Обезболивающие лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол и др.) или ибупрофен (Нурофен и др.). Женщины с очень сильной болью в груди иногда нуждаются в более мощных рецептурных лекарствах.
• Уменьшите дозу или прекратите прием лекарств, которые содержат эстроген (после обсуждения этого с вашим врачом)
• Носите хорошо поддерживающее белье или спортивный бюстгальтер
• Рассмотрите внесение изменений в свой рацион. Исключение кофеина и низкое содержание жира в диете, диета с содержанием сложных углеводов, полезны для некоторых женщин. Диетические добавки, такие как витамин Е и масла энотеры, также рекомендовались для уменьшения боли в груди, однако, не существует доказательств того, что они являются эффективными.
Выделения из соска – Выделения из сосков молочного цвета (также называемые галакторея) являются распространенным явлением, особенно в течение первого года после родов. Выделения из обеих грудей могут также возникать у женщин с пониженной активностью щитовидной железы (гипотиреозом), в качестве побочного эффекта некоторых лекарственных препаратов, или из-за изменений в гипофизе (часть мозга), что приводит к повышению уровня пролактина (гормона гипофиза).
Как другие протоки в организме, грудные протоки производят и выделяют секрет. Многие женщины могут выдавить из сосков небольшое количество желтоватого, зеленоватого или коричневатого секрета. Это часто называют "физиологическими " выделениями, что не является причиной для беспокойства. Физиологический секрет не содержит примесь крови.
Спонтанные выделения из соска (выделения, которые возникают при отсутствии надавливания или сжатия) или выделения из соска, которые являются прозрачными или кровянистыми, могут быть вызваны аномальным ростом в груди или, реже, из-за рака молочной железы.
Любая женщина с выделениями из сосков должна быть осмотрена врачом. Маммография, УЗИ молочных желез, и / или исследование грудных протоков (дуктография) рекомендуются в определенных случаях.
Втяжение сосков — Многие женщины рождаются с сосками, которые естественным образом втянуты время от времени и расправляются в другое время. Другие женщины обнаруживают, что это случается после грудного вскармливания. Втяжение сосков такого типа не является причиной для беспокойства.
Если ваши соски никогда не были втянуты, тем не менее, начали втягиваться по необъяснимым причинам, вы должны обратиться к врачу. Большинство причин втяжения сосков не являются причиной для беспокойства, но иногда это первый признак рака молочной железы. Вновь появившееся втяжение сосков обычно требует осмотра молочной железы и проведения маммографии.
Изменение кожи молочной железы — Проблемы с кожей могут появляться на самой молочной железе или рядом с ней, и это может быть зуд, шелушение, корки на коже, появление ямочек, отек, покраснение, или изменение цвета кожи. В то время как большинство из этих изменений не вызывается серьезными проблемами с молочными железами, вы должны обязательно показаться врачу, если эти проблемы не разрешаются в течение нескольких дней.
Большинство серьезных причин изменений кожи молочной железы могут включать менее распространенные формы рака, такие, как болезнь Педжета или воспалительный рак молочной железы. Другие, более распространенные проблемы кожи, такие, как сыпь, родинки и невусы, кисты или инфекции кожи, не имеют отношения именно к проблемам с молочными железами, а просто могут выбирать это место для локализации процесса.
Осмотр при изменениях кожи молочной железы обычно включает в себя осмотр молочной железы, и может включать проведение маммографии. Иногда необходимо проведение биопсии кожи для подтверждения диагноза.
Когда требуется помощь — Если вы обнаружили новые проблемы с молочными железами, вы должны записаться к врачу в ближайшие несколько дней. Хотя эти проблемы не требуют экстренного вмешательства, затягивание осмотра на месяцы может потенциально позволить проблеме ухудшиться.
В некоторых случаях, этот осмотр будет единственным, что необходимо сделать. В других случаях, вам могут потребоваться дополнительные анализы или осмотр хирургом, занимающимся этими проблемами.
Если ваш первоначальный осмотр не выявил никаких проблем, но вы остаетесь обеспокоенным, скажите об этом своему врачу. Дальнейшие анализы или консультация с маммологом могут рекомендоваться в таких случаях.
-
Мария Евгеньевна, большое спасибо за статьи. :ax:
Узнала много важной информации об астме. Лечение дает результат. :ay: Перечитываю регулярно. Подход к лечению в корни отличается от прописанного "не нашим" (не доказательным) доктором. :wallbash:
-
Информация для пациентов: Варикоцеле (базовая информация)
Что такое варикоцеле? - Варикоцеле - это группа отечных вен внутри мошонки. Мошонка - это кожный мешочек, который содержит яички, 2-шарообразные органа, которые висят между ног мужчины. Мальчики и мужчины могут получить варикоцеле в любом возрасте.
Каковы симптомы варикоцеле? - Варикоцеле не всегда вызывает симптомы. Когда это произойдет, симптомы могут включать в себя:
• Боль - Может появляться боль, когда вы встаете, но вы чувствуете себя лучше, когда ложитесь.
• Чувство, как будто одно яичко тяжелее другого
• Отек в одном яичке
• Яички отличаются по размеру
Некоторые мужчины с варикоцеле могут быть бесплодными.
Есть ли анализы на варикоцеле? - Не всегда. Если у вас есть отечность, которая ощущается, как варикоцеле, врач, вероятно, будет в состоянии сказать, что это такое, проведя осмотр и расспросив о ваших симптомах. Если врач не уверен, что у вас именно эта проблема, он может направить вас на УЗИ. Это исследование использует звуковые волны для создания изображений внутренней части тела.
Как лечить варикоцеле? - Большинство случаев варикоцеле не нуждается в лечении. Когда это происходит, лечение может включать в себя:
• Обезболивающие препараты, такие, как ибупрофен, если варикоцеле вызывает дискомфорт
• Ношение тесного нижнего белья или атлетической подвязки (ремень Джока) для поддержки мошонки
• Хирургическое лечение для прекращения тока крови в отечные вены
-
Головная боль у детей
Обзорная информация — Головная боль распространена у детей, возникая примерно у 90% детей школьного возраста. Головная боль чаще встречается, когда ребенок становится старше. Существует много возможных причин головной боли, от распространенных и неопасных до более серьезных, но редких.
В этой теме рассматриваются причины, обследование и лечение головной боли у детей. В отдельной теме рассматриваются соответствующие данные у взрослых.
Причины головной боли — Существует много возможных причин головной боли у детей. Самые распространенные причины включают следующее:
• Вирусные инфекции или другие инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции уха, простуды, аллергические заболевания, инфекции пазух, стрептококковую инфекцию горла)
• Головную боль, связанную со стрессом (проблемы в школе или в семье)
• Травмы головы
• Мигрень или кластеровскую головную боль
• Головную боль напряжения
Только небольшое количество детей страдают серьезными заболеваниями, такими, как опухоль мозга или жизнеугрожающие инфекции.
Типы головной боли - Симптомы головной боли у ребенка зависят от возраста ребенка и типа головной боли. Наиболее распространенным типом головной боли в детском возрасте являются головная боль из-за болезни или травмы, головная боль напряжения, мигрень, и кластеровская головная боль.
Головная боль из-за болезни или травмы – Вирусная инфекция или другая инфекция верхних дыхательных путей являются распространенной причиной головных болей у детей. Головная боль может продолжаться несколько дней, в течение болезни.
Бактериальный менингит, серьезная и иногда угрожающая жизни инфекция, также может вызвать головную боль, хотя другие признаки и симптомы, как правило, тоже присутствуют. Они могут включать лихорадку, чувствительность к свету, ригидность затылочных мышц, тошноту, рвоту, спутанность сознания, заторможенность, и/или раздражительность.
Травмы головы, которые могут возникнуть дома, в школе или во время занятий спортом, являются частой причиной головной боли. Дети, у которых была черепно-мозговая травма и у которых также есть тошнота, рвота, потеря сознания или другие тревожные признаки или симптомы, должны быть осмотрены врачом.
Головная боль напряжения – Головная боль напряжения вызывает чувство сдавления, как правило, локализованную в области лба, хотя может ощущаться и как тугая лента вокруг головы. Боль обычно слабая или умеренная, не пульсирующая, и продолжается от 30 минут до нескольких дней. Некоторые дети с этим видом боли чувствительны к свету или шуму или чувствуют головокружение или усталость. Она обычно не вызывает тошноты или рвоты и не усугубляется обычной повседневной деятельностью.
Мигрень — Симптомы мигрени различаются с возрастом. Мигрень у детей может иметь не такие симптомы, как у взрослых.
• У младенцев, родители могут заметить, что ребенок бледен и / или менее активен, чем обычно. Ребенок постарше может рвать, кричать, крутиться на месте, или прятаться. Иногда малыши с мигренью стать временно неустойчивыми и теряющими равновесие, и действовать так, как будто они боятся ходить.
• У маленьких детей, головная боль часто начинается в конце дня. Боль обычно стучащая или пульсирующая, длится от одного до двух часов, и может затрагивать одну или обе стороны головы или всю голову. Головная боль часто сопровождается тошнотой и чувствительностью к свету и шуму. Ребенок может рвать один или несколько раз.
• У подростков, головная боль, как правило, начинается постепенно, усиливается в течение от нескольких минут до нескольких часов, и проходит постепенно к концу приступа. Головная боль, как правило, тупая, глубокая, и постоянная в начале приступа, и может стать пульсирующей в тяжелых случаях. Мигрень может усиливаться из-за света, чихания, напряжения, постоянного движения, физической нагрузки, или движения головы. Боль обычно длится несколько часов, но может продолжаться до 72 часов.
• Другие симптомы могут включать в себя обмороки, боль в животе, и укачивание. Члены семьи могут иметь недиагностированную или неправильно диагностированную мигрень (например, диагноз «синусит» вместо мигрени).
Аура - У некоторых детей с мигренью, происходят изменения зрения в течение нескольких минут до появления головной боли. Это называется аура. Аура может включать в себя такие явления, как мигающие или яркие пятна, зигзагообразные линии или частичную потерю зрения.
Кластеровские головные боли – Такие головные боли являются тяжелыми, изнуряющими, они возникают регулярно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего следует период без головной боли. К счастью, кластерные головные боли редки у детей моложе 10 лет и поражают примерно 0,1 процента детей в возрасте от 10 до 18 лет. Кластеровские головные боли чаще встречается у мальчиков.
Головная боль обычно глубокая, мучительная, продолжительная, разрывающего характера. Кластеровские головные боли обычно вызывают покраснение глаза и слезотечение на стороне боли, заложенность носа и выделения из носа, потливость, бледность, и возможный отек века. Головная боль обычно короткая по продолжительность (от 15 минут до 3 часов). Бывают также короткие головные боли, у которых похожие симптомы, но продолжаются они только несколько секунд или минут.
Хронические ежедневные головные боли - Когда головная боль присутствует более 15 дней в месяц в течение не менее трех месяцев, она описывается как хроническая ежедневная головная боль. Часто хронические ежедневные головные боли происходят каждый день, и некоторые люди жалуются, что они присутствуют постоянно в течение нескольких месяцев. Хроническая ежедневная головная боль – это не тип головной боли, а категория, которая включает частые головные боли различного характера. Большинство детей с хронической ежедневной головной болью страдают мигренью или головной болью напряжения в качестве базового типа головной боли. Некоторые дети слишком часто используют лекарства от головной боли, что может привести к развитию "головной боли, связанной с избыточным потреблением лекарств".
Обследование при головной боли - Головные боли часто можно лечить в домашних условиях. Если ребенок чувствует себя хорошо и не имеет тревожных признаков или симптомов, целесообразно лечить ребенка (имеется в виду, давать обезболивающее), прежде чем обращаться за медицинской помощью.
Когда обращаться за помощью - Если у ребенка есть одно или несколько из следующего, он / она должны быть осмотрены врачом, прежде чем любое лечение будет назначено:
• Если головная боль возникает после травмы головы
• Если боль очень сильная или есть сопутствующие симптомы, такие, как рвота, изменения зрения или двоение в глазах, боли в шее или напряжение затылочных мышц, спутанность сознания, потеря равновесия или неустойчивость, и / или лихорадка (температура выше, чем 100,4 º F/38 º C)
• Если головная боль будит ребенка или возникает после пробуждения
• Если головные боли чаще, чем раз в месяц
• Если ребенок младше трех лет
• Если ребенок имеет определенные хронические заболевания, такие, как серповидно-клеточная анемия, иммунодефицит, проблемы с кровью, нейрофиброматоз или туберозный склероз
История и физическое обследование - В большинстве случаев, причина головной боли у ребенка может быть определена после сбора информации об истории болезни и физического осмотра.
В некоторых случаях врач попросит родителя / ребенка вести дневник головной боли в течение нескольких месяцев. Дневник может предоставить подробную информацию о времени, днях и особенностях головной боли.
Рентгеновское обследование - Потребность в рентгеновском обследовании зависит от симптомов у конкретного ребенка, физического обследования, и истории болезни. Тем не менее, большинство детей с головной болью, которые нет отклонений при физическом осмотре, не нуждается в рентгеновских снимках, например КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Если у ребенка есть аномалии при неврологическом обследовании, сильная головная боль, или другие тревожные признаки или симптомы, рентгеновское обследование обычно рекомендуется .
Лечение головной боли — Лечение при головной боли обычно зависит от возраста ребенка, типа и частоты головной боли, и других характеристик.
Лечение головной боли, связанной с болезнью или травмой — Дети, у которых головная боль вызывается сопутствующими заболеваниями или небольшой травмой головы, могут лечиться так же, как при головной боли напряжения. Тем не менее, важно знать признаки или симптомы более серьезных состояний, при которых нужен осмотр врача.
Лечение головной боли напряжения
Редкие головные боли напряжения - Редкие головные боли напряжения определяются, как возникающие реже, чем раз в месяц. Дети с редкими головными болями напряжения могут лечиться безрецептурными обезболивающими, такими, как детский парацетамол или ибупрофен. Аспирин не рекомендуется у детей младше 18 лет из-за риска редкого, но серьезного заболевания под названием синдром Рея. Доза парацетамола и ибупрофена должна основываться на весе ребенка, а не возрасте.
Другие варианты включают следующее:
• Определить и уменьшить или устранить любой фактор, который вызывает или ухудшает головные боли, выявленный на основе информации из дневника головной боли (например, стресс, недостаток сна, диетические факторы).
• Сообщите лечащему врачу ребенка, если появляются какие-то тревожные симптомы, в том числе лихорадка, ригидность затылочных мышц, потеря зрения или двоение в глазах.
• Отдых - Попросите ребенка лечь и расслабиться, и приложите прохладную влажную ткань на лоб. Поговорите с ребенком, чтобы определить, если переживает из-за каких-то событий дома или в школе .
• Растяжка и массаж - Растяжка и массаж мышц шеи, если они напряжены
• Питание - Если ребенок не ел недавно, ему предлагают перекусить. Пропуск приема пищи может иногда усилить головную боль.
Частая или хроническая головная боль напряжения - Если у ребенка частые или хронические головные боли напряжения, первая линия лечения – это безрецептурные обезболивающие препараты, например, детской парацетамол или ибупрофен. Аспирин не рекомендуется у детей младше 18 лет из-за риска редкого, но серьезного заболевания под названием синдром Рея.
Чтобы избежать головной боли из-за чрезмерного использования лекарств (так называемые "рикошетные" головные боли), безрецептурные обезболивающие не должны использоваться более двух дней в неделю без специальной рекомендации врача. Кроме того, суточная доза не должна превышать рекомендуемой производителем.
Программы, которые помогают снять стресс, также могут быть полезны для детей с хронической ГБН. Это может включать психологические консультации, релаксационную терапию или биологическую обратную связь. Биологическая обратная связь учит ребенка добровольно контролировать определенные функции организма, такие, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и напряжение мышц.
Если головная боль не уменьшается после приема лекарств, врач может рекомендовать консультацию узкого специалиста (например, невролога). Специалист может рекомендовать другие лекарства, такие, как трициклические антидепрессанты в небольшой дозе, например, амитриптилин. Доза ТЦА, используемая для лечения хронической боли, как правило, значительно ниже, чем та, которая используется для лечения депрессии. Считается, что ТЦА уменьшают восприятие боли при использовании в низких дозах, хотя точный механизм их пользы неизвестен.
Лечение мигрени
Общие меры - Многие триггеры могут вызвать приступ головной боли или усилить уже существующую головную боль. Конкретные факторы, которые вызывают приступы могут отличаться у разных людей. Это такие факторы, как кофеин, некоторые пищевые добавки, перемена погоды, стресс, отсутствие физической активности, усталость, путешествия, такие продукты, как шоколад, орехи, сыр, яркий свет, громкие звуки, некоторые запахи, менструация, изменения в привычном расписании, переезд. Дети, у которых частые или сильные мигрени, должны вести дневник головной боли. Это может помочь определить, какой триггер может вызывать головную боль, и чего нужно избегать, чтобы предотвратить будущие головные боли.
Есть два типа лечения мигрени: абортивное и профилактическое. Абортивное лечение используется для лечения уже имеющихся симптомов мигрени (например, боль, тошнота и т.п.), в то время как профилактическое лечение применяется для предупреждения развития приступа мигрени.
Абортивное лечение - Первый препарат, который обычно рекомендуется, чтобы остановить мигрень, это безрецептурное обезболивающее, такое, как парацетамол или ибупрофен. Эти препараты нужно дать как можно быстрее, при первых признаках мигрени.
Если у ребенка развивается тошнота или рвота, назначаются лекарства, чтобы облегчить эти симптомы. Один из наиболее часто рекомендуемых препаратов от тошноты для детей старше двух лет – это прометазин. Прометазин может быть дан в таблетках или в виде свечей.
Если головная боль не уменьшается или если ребенок начинает тошнить из-за приема парацетамола или ибупрофена, могут быть рекомендованы препараты, называемые триптаны. У детей, которым пять лет и больше, триптаны обычно назначаются в виде назального аэрозоля. Наиболее изученные триптаны у детей - это суматриптан и золмитриптан. Родители должны обсудить потенциальные риски и преимущества триптанов с врачом ребенка.
Наиболее распространенным побочным эффектом назального спрея с суматриптаном является неприятный вкус во рту. Это может быть сведено к минимуму путем наклона головы вперед и / или рассасывания леденцов после использования спрея. Золмитриптан не имеет неприятного вкуса.
Профилактическое лечение - безопасность и эффективность профилактики мигрени у детей не были хорошо изучены. Некоторые эксперты считают полезными следующие препараты, хотя наиболее эффективный метод лечения будет зависеть от возраста и особенностей конкретного ребенка.
• Ципрогептадин – это антигистаминный препарат, который иногда применяется для профилактики мигрени у взрослых. Он может быть рекомендован для профилактики мигрени у детей раннего возраста. Побочные эффекты могут включать сонливость и повышенный аппетит.
• Пропранолол (анаприлин ®) является препаратом для снижения артериального давления, который часто назначается для профилактики мигрени у взрослых. Это иногда рекомендуется для профилактики мигрени у детей. Частота сердечных сокращений ребенка и артериальное давление должны контролироваться во время лечения, так как оба могут быть снижаться из-за лекарства. Пропранолол не должен использоваться у детей с астмой или сахарным диабетом 1 типа.
• Амитриптилин представляет собой антидепрессант, который при введении в низких дозах, может помочь уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность головных болей при мигрени. Препарат обычно дается перед сном, потому что это может вызвать сонливость. Доза может быть постепенно увеличена с течением времени по мере необходимости.
• Хотя научные исследования не показали эффективность трав или витаминные добавки, некоторые пациенты считают, что рибофлавин или коэнзим Q10 могут быть полезным в качестве профилактического лечения мигрени. Эти агенты вряд ли будут вредны. Тем не менее, родители должны поговорить с врачом своего ребенка, прежде чем использовать этот вид лечения.
Лечение мигрени при менструации - Некоторые девочки-подростки страдают головными болями из-за мигрени во время менструации. Если приступы мигрени редкие, они обычно лечатся так, как описано выше. (См. "абортивное лечение» выше.)
Если менструальные мигрени происходят по предсказуемому графику, профилактическое лечение может быть рекомендовано. Это обычно начинается за несколько дней до и продолжается в течение нескольких дней после менструального начала периода. Профилактические процедуры могут включать в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, напроксена), а также противозачаточных таблеток, или триптанов.
Лечение кластеровских головных болей — Этот тип головных болей обычно лечится узким специалистом (например, неврологом). Лечение кластеровских головных болей у детей базируется на тех препаратах, которые показали свою эффективность у взрослых. Кластеровские головные боли плохо изучены у детей, так как встречаются очень редко.
Лечение ежедневной хронической головной боли - Лечение хронических ежедневных головных болей, как правило, концентрируется на изменения образа жизни. Поскольку многие дети с хронической ежедневной головной болью слишком часто применяют лекарства от головной боли, важно прекратить злоупотреблять обезболивающими препаратами (например, парацетамолом) как можно быстрее. Управление хронической ежедневной головной болью требует скоординированного подхода с врачом ребенка и должно быть индивидуализировано в соответствии с потребностями ребенка; должны быть обсуждены четкие руководящие принципы, касающиеся использования безрецептурных лекарств.
Изменения в образе жизни включают прием достаточного количества жидкости, снижения или устранения потребления кофеина, регулярные физические упражнения, еда и сон на регулярной основе, и отказ от курения.
Некоторые дети с хронической ежедневной головной боли прекращают посещение школы или отказываются от другой нормальной повседневной деятельности. Важно поощрять ребенка, чтобы он вернулся к этой деятельности, и это является частью лечения. При необходимости ребенку может быть разрешено лечь в кабинете школьной медсестры в течение короткого периода (например, 15 минут один раз в день), когда головная боль усиливается.
-
Информация для пациентов: Желтуха у новорожденных
Обзорная информация — Желтухой называют желтую окраску кожи и/или белков глаз, что часто встречается у новорожденных детей. Такое изменение цвета вызывается желтой субстанцией, называемой билирубин. У новорожденных с высоким уровнем билирубина, что называется гипербилирубинемия, кожа становится желтого цвета, когда билирубин накапливается в коже.
Желтуха – это не болезнь, но это симптом повышения уровня билирубина в крови. Желтуха безболезненна, но при отсутствии своевременного лечения может приводить к серьезным осложнениям. Желтуха – это маркер, используемый для идентификации тех детей, у которых может быть риск развития тяжелой гипербилирубинемии. Тяжелая гипербилирубинемия может быть токсична для нервной системы и потенциально вызывать повреждение мозга.
Симптомы желтухи — Желтуха на начальных этапах вызывает пожелтение кожи. Позже, белки глаз тоже могут становиться желтоватыми. Эти изменения может быть трудно распознать у детей с темным цветом кожи или если ребенок не может открывать веки.
• Сначала это становится заметным на лице, в дальнейшем распространяясь на грудь, живот, руки, и, в конечном итоге, на ноги.
• Можно проверить путем надавливания на кожу лба или носа, если есть желтуха, то кожа пожелтеет, после того, как вы ослабите надавливание.
• Должно быть проверено, прежде чем ребенок выпишется из больницы после рождения. Если ребенок выписался раньше, чем через 72 часа после рождения, вы должны проверять цвет кожи ребенка дома каждый день. Дополнительно, ваш малыш должен быть осмотрен доктором в течение 1-3 дней после выписки.
Признаки усиления желтухи — Позвоните вашему врачу, если вы заметили что-то из нижеследующего:
• Если пожелтение есть в области колен и ниже, или если желтый цвет стал более интенсивным, лимонно-желтым или оранжево-желтым
• Если у ребенка трудности с кормлением
• Если ребенка трудно разбудить
• Если ребенок раздражительный, и трудно успокаивается
• Если ребенок выгибает шею или все тело назад
Причины желтухи — Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин образуется при разрушении красных кровяных клеток. Билирубин (желтый пигмент) естественным образом очищается при прохождении через печень, и затем выводится со стулом или мочой. Уровень билирубина повышается, когда он образуется быстрее, чем выводится.
Желтуха распространена у новорожденных, у них вырабатывается в 2-3 раза больше билирубина, чем в более старшем возрасте. «Физиологическая желтуха», или доброкачественная желтуха, которая поражает почти всех новорожденных, вызывается средним уровнем билирубина в крови, и обычно не опасна для новорожденных. Она развивается между 72 и 96 часами после рождения, и обычно проходит через 1-2 недели после рождения. У детей, которые появились на свет на 35-37 неделе беременности, желтуха может быть более тяжелой, и требует больше времени для разрешения.
Новорожденные с более высоким уровнем билирубина в крови страдают «тяжелой гипербилирубинемией», это более тяжелое состояние, чем физиологическая желтуха. У детей может развиваться тяжелая гипербилирубинемия в первые 24 часа после рождения. Если это произошло, вы должны консультироваться с врачом немедленно.
Одна из причин, по которой уровень билирубина выше, это более интенсивное разрушение красных клеток крови (в результате, больше билирубина вырабатывается). Это может быть связано с:
• Травмы в процессе рождения
• Несовместимость типов крови матери и ребенка; иммунная система матери может атаковать красные кровяные клетки ребенка
• Врожденные причины разрушения красных кровяных клеток (например, дефицит фермента, называемого глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа, который чаще развивается у афроамериканцев, выходцев со Средиземноморья, и азиатов).
• Азиатские расы или предки этой расы.
Билирубин также может медленнее выводиться у новорожденных по сравнению со взрослыми, потому что у детей печень и кишечник пока еще недостаточно зрелые.
Грудное вскармливание — Желтуха распространена у детей, находящихся на грудном вскармливании по двум различным причинам:
• Неудачное грудное вскармливание возникает у детей с недостаточным потреблением грудного молока из-за трудности при кормлении или если у матери не было достаточного количества молока. Такие дети теряют большое количество веса, тем самым, возникает повышение концентрации билирубина. Увеличение количества материнского молока, частое кормление, и обеспечение хорошего сосания - это лучшее лечение желтухи.
• Желтуха грудного вскармливания возникает из-за незрелости печени и кишечника у малыша. Обычно желтуха развивается в первую неделю после рождения, достигает пика в две недели, и исчезает в следующие несколько недель. Желтуха грудного вскармливания – это не повод для прекращения кормления грудью, если ребенок хорошо ест, набирает вес, и хорошо себя чувствует. У детей с желтухой грудного вскармливания редко возникает тяжелая гипербилирубинемия и они редко нуждаются в лечении. Все дети с желтухой нуждаются в наблюдении врача.
В любой из этих ситуаций, маму нужно поощрять продолжать грудное вскармливание, потому что есть значимая польза грудного молока.
Диагностика желтухи — Желтуха новорожденных может быть диагностирована путем осмотра ребенка и проверкой уровня билирубина в крови. Анализ крови требует забора небольшого количества крови (менее чем половина чайной ложки, или 2,5 мл). Результат анализа доступен в большинстве лабораторий через несколько часов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛТУХИ - У детей, уровень билирубина которых в крови достигает опасного уровня, билирубин может попасть в мозг и вызвать необратимые поражения (так называемый ранняя острая билирубиновая энцефалопатия) или постоянное повреждение (так называемый ядерная желтуха). Частое мониторинг и раннее лечение детей с высоким риском развития желтухи может помочь предотвратить тяжелой гипербилирубинемии.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ - Целью лечения желтухи является быстрое и безопасное снижение уровня билирубина. Младенцы с легкой желтухой не нуждаются в лечении. Младенцы с более высоким уровнем билирубина или гипербилирубинемией требуют лечения, которое описано ниже.
Желтуха распространена у недоношенных детей (родившихся до 38 недель беременности). У недоношенных детей, которые подвергаются большему риску относительно гипербилирубинемии, потому что токсичное воздействие билирубина на головной мозг происходит на более низких цифрах билирубина, чем у доношенных новорожденных. В результате, недоношенные дети нуждаются в лечение при более низких уровнях билирубина, но теми же методами лечения, обсуждаемыми ниже.
Стимулирование кормления - Обеспечение надлежащего грудного вскармливания или кормления смесью является важной частью профилактики и лечения желтухи, поскольку это способствует устранению желтого пигмента в стуле и моче. Вы будете знать, что ваш ребенок получает достаточно молока или формулу, если у него по крайней мере шесть мокрых подгузников в день, цвет каловых масс меняется от темно-зеленого до желтого и он / она кажется довольным после кормления.
Фототерапия - Фототерапия (светотерапия) является наиболее распространенным методом лечения желтухи у новорожденных. В большинстве случаев, фототерапия является единственным требующимся методом лечения. Этот метод лечения заключается в воздействии на кожу ребенка специального синего цвета, который разрушает билирубин до тех частиц, которые легче всего выводятся со стулом и мочой. Лечение при помощи фототерапии является успешным для почти всех младенцев.
Фототерапия обычно проводится в больнице, но в некоторых случаях, может делаться в домашних условиях, если ребенок здоров и у него низкий риск осложнений.
Младенцы, которым проводится фототерапия, должны иметь как можно больше открытой кожи, которая будет подвергаться воздействию света, насколько это возможно. Младенцы, как правило, голые (или в одном подгузнике), но им надевают повязки для защиты глаз. Важно обеспечить то, чтобы лампы не производили избыточное тепло, которое может травмировать кожу младенца. Фототерапия должна быть непрерывной, с перерывами только на кормление.
Воздействие солнечного света считалось раньше полезным, но в настоящее время не рекомендуется в связи с риском солнечных ожогов. Солнечные ожоги не возникают из-за ламп, используемых в фототерапии, при правильном использовании.
Фототерапия прекращается, когда уровень билирубина снизится до безопасного уровня. Нет ничего необычного в том, что у детей по-прежнему сохраняется желтуха после прекращения фототерапии. Уровень билирубина может снова повыситься через 18-24 часов после завершения фототерапии, хотя это редко требует дальнейшего лечения.
• Побочные эффекты - Фототерапии очень безопасна, но она может вызывать временные побочные эффекты, в том числе сыпь на коже и жидкий стул. Перегрев и обезвоживание могут произойти, если ребенок не получает достаточно грудного молока или смеси. Таким образом, надо внимательно следить за цветом кожи ребенка, температурой тела и количеством мокрых подгузников.
• Редко, у некоторых младенцев может развиваться синдром "бронзового ребенка", темный, сероватый - коричневый цвет кожи и мочи. Синдром бронзового ребенка не является опасным и постепенно проходит без лечения через несколько недель.
• Гидратация - Важно для детей, получающих фототерапию, пить адекватное количество жидкости (грудное молоко или смесь), так как билирубин выводится из организма с мочой и калом. Грудное или искусственное вскармливание должно продолжаться в течение всей фототерапии. Использование воды с глюкозой не требуется. У некоторых детей с тяжелым обезвоживанием, могут быть необходимы растворы для внутривенных вливаний.
• Грудное вскармливание – Дети на грудном вскармливании, которые не в состоянии потреблять достаточное количество грудного молока, чья потеря веса является чрезмерной, или дети с обезвоживанием, могут нуждаться в дополнительном сцеженном грудном молоке или смеси. В этом случае матери, которые дают дополнительно ребенку смесь, должны продолжать кормить грудью и / или сцеживаться для поддержания достаточного количество молока.
Существует спор о практике использования коровьего молока или соевой смеси для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Родители должны обсудить эти вопросы с врачом.
Обменное переливание крови - Обменное переливание - это процедура, которая делается в экстренных ситуациях, чтобы предотвратить или свести к минимуму повреждение головного мозга из-за билирубина. Переливание заменяет кровь младенца донорской кровью в попытке быстро снизить уровень билирубина. Обменное переливание может быть выполнено у младенцев, которые не отвечают на другие виды лечения, и у которых есть признаки или значительный неврологический риск токсичности билирубина.
ПРОФИЛАКТИКА тяжелой гипербилирубинемии - Профилактика тяжелой гипербилирубинемии важна для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Младенцы, у которых есть риск тяжелой гипербилирубинемии, нуждаются в тщательном наблюдении. Нижеследующая информация относится к младенцам, которые являются здоровыми и родились преждевременно или в срок (больше или равно 35 недель беременности).
Скрининг - Ведущие эксперты рекомендуют, чтобы всем младенцам делали анализ на билирубин перед выпиской из роддома. Это особенно важно для младенцев, у которых желтуха появилась в первые сутки после рождения.
Мониторирование - Родители и медики должны внимательно наблюдать за ребенком, если развивается желтуха. Гипербилирубинемия, как правило, легко поддается профилактике и лечению на начальном этапе, но осложнения могут быть серьезными и необратимыми, если лечение затягивается. Вам следует связаться с лечащим врачом Вашего ребенка сразу же, если вы обеспокоены усилением желтуха.
Лечить быстро - Дети с повышенным уровнем билирубина должны осматриваться квалифицированным врачом, чтобы безопасно снизить уровень билирубина и предотвратить риск повреждения головного мозга. Родители и медики не должны откладывать лечение по любой причине.
-
Информация для пациентов: Камни в почках у взрослых
Обзорная информация — Камни в почках (также называемые почечнокаменная болезнь или мочекаменная болезнь) поражает приблизительно 12% мужчин и 5% женщин в возрасте до 70 лет. К счастью, лечение эффективно справляется с этой проблемой. Кроме того, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы предотвратить появление камней в почках.
Как развиваются камни в почках — Камни в почках могут формироваться, когда такие вещества, как кальций, оксалаты, цистин, или мочевая кислота, достигают в моче высокой концентрации. Камни могут также формироваться, если эти вещества в моче на нормальном уровне, особенно если количество мочи каждый день низкое. Эти вещества образуют кристаллы, которые закрепляются в почках, и постепенно увеличиваются в размерах, формируя почечные камни.
Обычно, камни продвигаются по мочевыводящим путям и выводятся из организма с мочой. Камни могут вызывать боль, если становятся острыми и блокируют поток мочи. Большие камни не всегда выходят сами по себе, и иногда требуют определенных процедур или хирургического вмешательства, чтобы их удалить.
Факторы риска развития камней в почках — Определенные заболевания и привычки могут повышать риск развития камней в почках.
Диета
Отсутствие потребления достаточного количества жидкости
Диета с низким уровнем кальция
Использование добавок с кальцием
Диета с высоким уровнем животного белка
Диета с высоким уровнем сахара
Диета с низким уровнем фитиновой кислоты (содержащейся в пшенице, рисе, ржи, ячмене и бобовых продуктах)
Диета с высоким содержанием натрия
Частое потребление шпината
Другие медицинские состояния
Первичный гиперпаратиреоидизм
Подагра
Сахарный диабет
Ожирение
Болезнь Крона
Операции на желудке или кишечнике с созданием анастомозов
Симптомы камней в почках
Боль - Боль является наиболее распространенным симптомом камней в почках. Боль может варьировать от легкой и едва заметной боли к дискомфорту, который настолько интенсивный, что требует лечения в больнице. Как правило, боль становится то сильнее, то меньше, но не уходит полностью. Волны сильной боли, известные, как почечная колика, как правило, продолжаются от 20 до 60 минут. Боль может возникать сбоку (между ребрами и бедром) или в нижней части живота.
Кровь в моче - Большинство людей с камнями в почках имеют кровь в моче (гематурия). Моча может быть розового или красноватого оттенка, или кровь может визуализироваться только путем анализа мочи или микроскопического исследования мочи.
Песок - Вы можете увидеть "песок" или мелкие камни у себя в моче.
Другие симптомы — Другие симптомы камней в почках могут включать тошноту или рвоту, боль при мочеиспускании, и учащенное мочеиспускание.
Бессимптомные камни в почках – У многих людей с камнями в почках нет никаких симптомов. Эти камни в почках, как правило, обнаруживается при обследовании (например, УЗИ, рентген или КТ), выполняющемся для других целей. Камни могут оставаться в почках в течение многих лет, даже не вызывая никаких симптомов.
ДИАГНОСТИКА КАМНЕЙ В ПОЧКАХ - Камни в почках обычно диагностируются на основании симптомов, медицинского осмотр и визуализирующих исследований.
Компьютерная томография (КТ) - КТ создает трехмерное изображение структур в организме. Особый тип КТ (так называемый неконтрастная спиральная КТ) часто рекомендуется, если предполагается наличие камней в почках.
Ультразвук - УЗИ также может быть использовано для обнаружения камней в почках, хотя мелкие камни или камни в мочеточниках могут быть не видны. Однако ультразвук является процедурой выбора для людей, которые должны избегать излучения, в том числе беременных женщин.
ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ - Лечение камней в почках зависит от размера и расположения камня, а также боли и задержки жидкости. Если камень, скорее всего, выйдет самостоятельно, боль не сильная, и вы в состоянии есть и пить, вы можете лечиться в домашних условиях.
Если у вас есть сильная боль или тошнота, то вам нужно лечиться сильными обезболивающими и внутривенные препаратами, которые используются в условиях стационара.
Лечение в домашних условиях - Вы можете принимать безрецептурные обезболивающие, пока камень не выйдет. Это нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как ибупрофен или напроксен.
Другие лекарства, такие как тамсулозин, могут быть также рекомендованы, чтобы ускорить прохождение камней.
Вас, вероятно, попросят выдавливать мочу, чтобы способствовать выходу камня; он затем может быть проанализирован в лаборатории, чтобы определить состав камня (например, кальций, мочевая кислота, и т.д.). Знать, какой тип камней в почках у вас, важно при планировании лечения, чтобы предотвратить появление камней в будущем.
Если камень не выходит - Камни более чем 9 или 10 миллиметров редко выходят сами по себе и обычно требуют специальной процедуры, чтобы разбить или удалить камень. Некоторые небольшие камни также не выходят самостоятельно. При этом проводятся специальные вмешательства.
Ударно-волновая литотрипсия (SWL) - Литотрипсия является методом выбора у многих пациентов, которые нуждаются в помощи для прохождения камня. Литотрипсия особенно хороша для камней в почках и верхней части мочеточника. Литотрипсия может не быть эффективной для лечения больших или твердых камней. Вы можете попросить дать вам лекарства, чтобы сделать вас сонным и уменьшить боль во время лечения, хотя это зависит от типа литотрипсии и используемого оборудования.
Дробление осуществляется путем направления ударных волн высокой энергии к камню. Они проходят через кожу и тканей тела и высвобождают энергию на поверхности камня. Это позволяет разбить камень на фрагменты, которые более легко выходят.
Чрескожная нефролитотомия (НЛП) - Очень большие или комбинированные камни, или камни, устойчивые к ударно-волновой литотрипсии, могут нуждаться в минимально инвазивной хирургической процедуре, чтобы удалить камень. При этой процедуре, небольшие инструменты вводят через кожу (чрескожно) к почке, чтобы удалить камень.
Уретроскопия - Уретроскопия это процедура, при которой используется тонкая трубка, которая вводится через уретру и мочевой пузырь, в мочеточник и почку. Эта трубка содержит камеру и другие инструменты, что позволяет врачу увидеть камень и удалить его, или разбить его на более мелкие куски, которые могут проходить более легко. Уретроскопия часто используется для удаления камней, блокирующих мочеточник, а иногда для камней в почках.
Лечение бессимптомных камней - Если у вас есть камни в почках, не являющиеся причиной каких-либо симптомов, вы можете и не лечиться. Решение основано на размере и расположении вашего камня, а также вашей способности быстро начать лечиться, если симптомы будут развиваться. Если есть шанс, что вы не в состоянии получить лечение быстро (например, если вы часто путешествуете), вы, скорее всего, должны лечиться.
Независимо от решения лечиться или нет, вы должны быть обследованы относительно основных заболеваний, которые могут увеличить риск образования камней в почках.
Профилактика камней в почках – Если у вас обнаружены камни в почках, вы должны сдать анализы крови и мочи, чтобы определить, есть ли у вас определенные проблемы со здоровьем, которые увеличивают риск образования камней в почках.
Если вы сохранили камень, который вышел, он должен быть отправлен на анализ, чтобы определить тип камня. На основании этих результатов, может быть рекомендовано следующее:
• Вы можете получить лечение, чтобы уменьшить риск появления камней в будущем.
• Пейте больше жидкости, чтобы уменьшить риск появления камней. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество мочи, которое проходит через почки, а также снизить концентрацию веществ, которые способствуют образованию камней. Один из экспертов рекомендует пить достаточное количество жидкости, для образования около 2 литров мочи в сутки.
• Вам может быть рекомендовано внести изменения в свой рацион; рекомендованные изменения будут зависеть от типа камней в почках, которые есть у вас.
-
Информация для пациентов: Лекарства при остеопорозе
Для чего нужны лекарства при остеопорозе? — Если у вас остеопороз или высокий риск перелома костей, лекарства, которые назначает врач, могут:
• Снизить уменьшение плотности костей
• Повысить плотность кости или поддерживать ее в одинаковом состоянии
• Снизить вероятность переломов
Для того, чтобы лекарство работало, вы должны также принимать кальций и витамин D. Ваш врач скажет вам, какое лекарство принимать и как часто.
Какие лекарства мне могут понадобиться? - Есть много различных лекарств от остеопороза. Ваш врач будет работать с вами, чтобы выбрать лучшее из них для вас.
Бифосфонаты — Большинство людей начинают лечение от остеопороза с этих препаратов. Если они не работают достаточно хорошо, или вызывают значимые побочные эффекты, есть и другие способы лечения.
Бифосфонаты бывают в таблетках или уколах. Большинство людей принимают по 1 таблетке каждую неделю. Если ваш врач предписывает бифосфонат в таблетках, необходимо принимать лекарства точно, как вам назначено. Если вы этого не сделаете, лекарство может раздражать горло или желудок. При приеме большинства бисфосфонатных таблеток, вы должны:
• Принимайте таблетки сразу с утра, прежде чем вы начнете есть или пить
• Пейте 200 мл воды вместе с таблеткой, но не ешьте и не пейте в течение 30 минут или 1 часа (в зависимости от вида лекарства).
• Не ложитесь в течение 30 минут после приема таблетки. (Вы должны сидеть или стоять в течение этого времени).
Существует один вид бифосфонатных таблеток, задерживающих высвобождение ризедроната (Ателвиа), которые принимаются не таким способом, как другие. Они принимаются после завтрака со 120 мл воды.
Эстроген-подобные лекарства — Лекарства, называемые селективные модификаторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), действуют подобно гормону «эстроген». Эстроген помогает предупредить разрежение кости. После наступления менопаузы организм женщины вырабатывает меньше эстрогенов. СМЭР может действовать подобно эстрогенам, замедляя разрежение кости. Они также снижают риск рака молочной железы у женщин с высоким риском. СМЭР можно использовать только у женщин, у которых наступила менопауза.
Гормональные препараты — Эти лекарства иногда называют «гормон-заместительная терапия» или «ГЗТ». После менопаузы, организм женщины вырабатывает меньше гормонов. Некоторые женщины используют ГЗТ для того, чтобы заменить эти гормоны. ГЗТ также защищает от остеопороза.
Гормоны не применяются часто для лечения остеопороза у женщин, которые вступили в менопаузу. Это потому, что другие лекарства, как правило, работают гораздо лучше. Но ГЗТ может помочь женщинам, которые не могут принимать другие лекарства от остеопороза. Женщины, у которых не наступила менопауза, могут принимать гормоны в виде противозачаточных пилюль или пластырей для предотвращения остеопороза.
Некоторые мужчины страдают остеопорозом, потому что их организм не производит достаточно гормона "тестостерона". Если это произойдет, врачи могут назначить тестостерон для лечения остеопороза.
Паратгормон (РТН) - Паратгормон является искусственной формой гормона, который организм производит естественным путем. Получение дополнительной дозы РТН может сказать организму, что нужно обновить кость. Он работает очень хорошо, но это дорогостоящее лечение. РТН применяется, как правило, только для людей, у которых тяжелый остеопороз.
Кальцитонин - Кальцитонин является гормоном, который организм производит естественным путем. Врачи могут назначить искусственную его форму для лечения остеопороза. Он не используется так часто, как другие лекарственные средства, так как он не работает так же хорошо, как другие лекарства. Но это может помочь облегчить боль от перелома костей в позвоночнике.
Деносумаб - Деносумаб является новым лекарством для лечения остеопороза. Если другие препараты от остеопороза вызывают отрицательные побочные эффекты или не помогают, врач может дать вам деносумаб. Он также может быть хорошим выбором для людей с заболеваниями почек. Из-за того, что деносумаб новее, чем другие лекарства от остеопороза, врачи не знают точно, насколько безопасно использовать в течение многих лет. Таким образом, они не прописывают его так часто, как другие препараты от остеопороза.
Как долго я должен принимать лекарства от остеопороза? - Большинство людей спокойно могут использовать лекарства от остеопороза в течение многих лет. Если у вас нет высокого риска перелома костей, вы можете прекращать прием лекарства в течение года или больше. Ваш врач проверит вашу плотность костной ткани, чтобы убедиться, что у вас нет сильного разрежения костей. Если вы прекращаете принимать лекарство, вы, вероятно, будет нужно возобновить прием позже.
Что еще я должен знать о лекарственных средствах для лечения остеопороза? - Некоторые люди слышали, что прием бисфосфонатов в течение длительного времени может увеличить риск перелома определенных костей. Это верно, но это случается очень редко. Ваши шансы перелома костей из-за остеопороза гораздо выше, чем ваши шансы на перелом из-за приема бисфосфонатов.
Если вы принимаете лекарства от остеопороза, ваш врач будет проводить регулярные осмотры и анализы, чтобы проверить, насколько хорошо лекарства работают. Если они работают плохо, вам, возможно, потребуется другой препарат.
-
Информация для пациентов: Нейтропения (базовая информация)
Что такое нейтропения? - Нейтропения - это состояние, которое развивается, когда ваша кровь имеет очень малое количество клеток под названием "нейтрофилы". Нейтрофилы представляют собой тип белых кровяных клеток. Они помогают бороться с инфекциями организма.
Кровь состоит из различных типов клеток. Эти клетки производятся в центре костей, в части под названием "костный мозг". Нейтропения может развиться, если:
• Ваш костный мозг не производит достаточное количество лейкоцитов.
• Что-то в вашем теле (например, лекарство, которое вы приняли) разрушает некоторые из ваших белых кровяных клеток.
Некоторые люди с нейтропенией не имеют никаких симптомов. Но люди с тяжелой нейтропенией могут страдать лихорадкой и частыми инфекциями, часто полости рта и легких.
Что вызывает нейтропению? - Много разных причин могут вызывать нейтропению, в том числе:
• Инфекции - Много различных инфекций могут приводить к нейтропении, в том числе:
• Брюшной тиф
• Туберкулез
• Гепатит В
• ВИЧ, вирус, который вызывает СПИД
• Лекарства - Наиболее распространенные примеры включают:
• Лекарственные средства, применяемые для лечения рака, такие как циклофосфамид (торговое наименование: Cytoxan) и доксорубицин (торговая марка: адриамицин)
• клозапин (торговое наименование: Clozaril, FazaClo)
• Сульфасалазин (торговое наименование: Azulfidine)
• Ticlodipine (торговое наименование: Ticlid)
• Проблемы с иммунной системой - Систему, борющуюся с инфекциями организма, также называют "иммунная система". Обычно, иммунная система убивает микробы и другие плохие клетки, которые могут превратиться в рак. Но иногда иммунная система атакует здоровые клетки, в том числе белые клетки крови. Это состояние известно как "аутоиммунная нейтропения".
Нужны ли мне анализы? - Ваш врач или медсестра будут решать, какие сделать анализы, в зависимости от вашего возраста, других симптомов, и конкретной ситуации.
Вот наиболее распространенные анализы, которые врачи используют, чтобы найти причину нейтропении:
• Анализ крови, в котором рассматриваются различные типы белых кровяных клеток в крови. Он называется "общий анализ крови с дифференциацией белых кровяных клеток".
• Биопсия костного мозга - Врач возьмет очень маленький образец костного мозга. Тогда другой врач будет смотреть эти клетки под микроскопом.
Как лечат нейтропению? - Лечение зависит от причины, вызвавшей у вас нейтропению.
Если нейтропения была вызвана приемом лекарственных препаратов, ваш врач, возможно, отменит прием этого лекарства. Он может назначить вам другой препарат, который с меньшей вероятностью вызовет такую проблему.
Ваш врач может также назначить препараты, которые помогут костному мозгу выработать белые кровяные клетки. Эти препараты включают в себя:
• Филграстим (торговое наименование: Neupogen)
• Sargramostim (торговое наименование: Leukine)
-
Информация для пациентов: Рак ануса
Что такое рак ануса? — Рак ануса развивается, когда нормальные клетки, выстилающие анус, превращаются в аномальные клетки и начинают бесконтрольно расти. Анус – это конечная часть пищеварительного тракта, где каловые массы покидают тело.
Какие симптомы рака ануса? — Рак ануса не всегда вызывает какие-то симптомы на начальных стадиях. Но если симптомы появляются, это может быть:
• Кровотечение из ануса
• Боль вокруг или в анусе
• Опухоль в области ануса
• Зуд в анусе
Все эти симптомы могут также быть вызваны состояниями, которые не являются раком. Но если у вас есть эти симптомы, вы должны немедленно сообщить врачу или медсестре.
Есть ли тест для диагностики рака ануса? - Да. Чтобы проверить наличие рака ануса, ваш врач или медсестра будут осматривать анус и проводить "пальцевое ректальное исследование." Во время пальцевого ректального исследования, врач или медсестра введет палец в перчатке в задний проход и нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать патологические наросты.
Он может провести 1 или более из следующих тестов:
• Аноскопия - Во время аноскопии, врач вводит короткую трубку со светом на конце (так называемый "аноскоп") в ваш анус и прямую кишку. Он будет использовать аноскоп для того, чтобы искать аномальные области или наросты.
• Биопсия - Врач может удалить маленький образец ткани из ануса. Другой доктор будет смотреть этот образец ткани под микроскопом, чтобы увидеть, если это рак.
Врачи иногда обнаруживают в анусе клетки, которые не являются раком, но являются аномальными и имеют высокий шанс превратиться в рак. Ваш врач может лечить эти "предраковые" клетки по-разному. Он может удалить их, чтобы помешать им превратиться в рак. Или он может наблюдать за ними внимательно в течение долгого времени.
Что такое определение стадии рака ануса? - Определение стадии рака ануса - это способ, при помощи которого врачи узнают, если рак распространился через слой ткани, где он начался, и если распространился, то насколько далеко.
Правильное лечение для Вас будет зависеть во многом от стадии и типа рака ануса, и ваших других медицинских проблем.
Как лечат рак ануса? - Большинство людей с раком ануса лечат следующими способами:
• Лучевая терапия - Радиация убивает раковые клетки.
• Химиотерапия - Термин "химиотерапия" врачи используют для описания группы лекарственных средств, которые убивают раковые клетки.
Рак ануса иногда лечится хирургически для удаления раковой опухоли. Но большинству людей не нужна операция. Людям не требуется операция, если рак уменьшается на фоне химиотерапии и радиации.
Что происходит после лечения? - После лечения, вы будете проверяться достаточно часто, чтобы увидеть, если рак возвращается. Регулярные последующие обследования включают осмотры (в том числе пальцевые осмотры прямой кишки) и аноскопию. Некоторым людям также необходимо проводить регулярные рентгенологические исследования. Рентгенологические исследования могут показывать снимки органов внутри вашего тела.
Вы также должны контролировать перечисленные выше симптомы. Если у вас появляются эти симптомы, это может означать, что рак вернулся. Расскажите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо симптомы.
Что произойдет, если рак возвращается или распространяется? - Если рак возвращается или распространяется, возможно, потребуется операция или больше химиотерапии.
Что еще я должен сделать? - Важно следовать всем инструкциям вашего врача по поводу регулярности осмотра и анализов. Важно также обсуждать со своим врачом какие-либо побочные эффекты или проблемы во время лечения.
Приступая к лечению рака ануса, вы должны предполагать принятие различных решений, таких как какое лечение выбрать.
Всегда давайте знать вашему врачу, как вы относитесь к лечению. Каждый раз, когда вам предлагают лечение, спрашивайте:
• Каковы преимущества этого лечения? Есть ли вероятность помочь мне жить дольше? Будет ли это уменьшать или предотвращать симптомы?
• Каковы минусы этого лечения?
• Есть ли другие варианты, кроме этого лечения?
• Что произойдет, если у меня не будет этого лечения?
-
спасибо огромное за статьи.
-
Маша, спасибо за тему :ax: очень нужная :ax: :ay: :ay: :ay:
-
Информация для пациентов: Аллергические кожные пробы
Что такое аллергические кожные тесты? - Аллергические кожные тесты - это исследование, которое помогает врачу выяснить, на что у вас аллергия. Врачи используют два основных типа аллергических кожных проб. Наиболее распространенный называется кожный прик-тест (уколочный тест). Врач помещает каплю вещества, на которое у вас может быть аллергия, на вашу кожу, и делает крошечный укол в коже. Он затем наблюдает за кожей, чтобы увидеть, если она станет красной и отечной. Если это произойдет, это обычно означает, что у вас есть аллергия на это вещество.
Если ваша кожа не покраснеет и не станет отечной, ваш врач может по-прежнему предполагать, что у вас может быть аллергия на это вещество. Если это так, он может ввести небольшое количество вещества под кожу. Это называется "внутрикожный" тест.
Почему мне нужны аллергические кожные тесты? — Ваш врач может рекомендовать проведение кожных проб, если похоже, что ваши симптомы вызваны аллергией.
Если вы точно знаете, что вызывает у вас аллергию, вы можете избегать этого вещества и выбрать лучшее лечение.
Что происходит во время тестирования? - Ваш врач может сказать вам прекратить прием некоторых медикаментов (например, лекарств от аллергии) на срок до 1 недели, прежде чем пройти тест.
Царапины или инъекции делаются на руках, а иногда и на верхней части спины. Это не больно, но маленьких детей это может расстроить. Можно пройти тестирование на несколько разных веществ одновременно.
Если у вас аллергия на какую-то из субстанций, зудящие красные волдыри обычно появляются через 15-20 минут. Волдыри исчезают примерно в течение часа.
-
Информация для пациентов: Блокада слезного канала (базовая информация)
Что такое блокада слезного канала? - Блокада слезного канала - это состояние, которое приводит к тому, что глаза слезятся гораздо больше, чем обычно. Слезный канал предназначен для выхода слезы из глаза. Это комплекс небольших трубочек, который проходит от внутреннего века к внутренней части носа. Если слезный проток блокируется, слезы не могут выходить нормально. Это вызывает симптомы.
Заблокированный слезный проток является распространенной проблемой у младенцев. Младенцы, у которых заблокированный слезный канал, как правило, рождаются с ним. Дети старшего возраста и взрослые могут также получить блокаду слезного протока.
Причиной блокировки, как правило, становится инфекция глаз или травма.
Каковы симптомы закупорки слезного протока? - Симптомы закупорки слезного протока могут включать:
• Увеличение слезотечения - Это может происходить периодически или все время.
• Корки на веках
• Покраснение белой части глаза
• Отечная область синего цвета между глазом и носом - Это происходит, только если оба конца слезного протока блокируются.
Иногда заблокированный слезный канал инфицируется. Инфекция происходит, когда бактерии начинают размножаться в слезном канале.
Симптомы инфицирования слезного канала могут включать:
• Покраснение
• Отек
• Тепло
• Боль
• Гнойные выделения из глаза
Будут ли моему ребенку необходимы анализы? - Вероятно, нет. Врач должен сказать, есть у вашего ребенка блокада слезного канала, изучая его симптомы и делая осмотр. Врач или медсестра могут сделать тест, чтобы проверить, насколько хорошо работает слезный проток.
Как лечить заблокированный слезный проток? - Лечение зависит от возраста человека, от причины блокировки, и от наличия инфекции. Врачи лечат инфицированные слезные протоки антибиотиками. Некоторые антибиотики капают в глаза. Другие назначают в таблетках или сиропах, которые вы должны глотать. Большинство детей не нуждаются в лечении, если их слезный проток не инфицирован. Это потому, что большинство заблокированных слезных каналов открываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполнится 6 месяцев.
Чтобы помочь слезному протоку вашего ребенка открыться, ваш врач или медсестра могут порекомендовать, что вы нежно массировали его. Они покажут вам, как это сделать. Если слезный проток не открывается самостоятельно, вашему ребенку, возможно, потребуется консультация окулиста (офтальмолога). Этот врач может провести процедуру, чтобы открыть слезный проток. Во время процедуры, он введет тонкий инструмент в слезный проток и надавит, чтобы снять блокировку.
Если слезный проток остается заблокирован, или блокировка возвращается, ваш врач будет говорить с вами о других возможных методах лечения. К ним относятся процедуры по расширению слезного протока.
Лечение для детей старшего возраста и взрослых с закупоркой слезного протока зависит от причины блокировки. Различные варианты лечения могут включать в себя:
• Процедуру для расширения слезного протока
• Хирургическое создание нового протока, который позволит слезе выходить
-
Информация для пациентов: Гепатит С
Вступление — Термин "гепатит" используется для описания общей формы поражения печени. Гепатит просто означает "воспаление печени" (суффикс «ит» означает воспаление, и "НЕРА" означает печень). Гепатит имеет ряд причин, в том числе злоупотребление алкоголем, больших доз некоторых лекарств, ядовитых грибов, и вирусов.
Гепатит С вызывается вирусом, который распространяется от одного человека к другому через кровь и биологические жидкости, например, через использование общих игл при приеме наркотиков, или во время беременности и родов. Хронический гепатит С является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени и вызывает от 8000 до 13000 смертей в год среди людей, у которых развился цирроз и осложнения, связанные с циррозом печени. Большинство операций по пересадке печени, выполненных в Соединенных Штатах, делали для людей с хроническим гепатитом С.
В данной статье рассматриваются симптомы, причины и лечение вируса гепатита С (ВГС). Статьи о гепатитах А и В рассматриваются отдельно.
Симптомы гепатита С - Когда у вас произошел первый контакт с вирусом гепатита С и вы заразились, у вас развился "острый гепатит С". Большинство людей не имеют никаких симптомов инфекции в течение этого времени.
От 70 до 80 процентов людей, инфекция переходит в хроническую форму. Слово «хронический» означает, что инфекция будет длительной, или даже на протяжении всей жизни, если вы не получаете терапию, которая лечит инфекцию.
Многие люди с хроническим гепатитом С не имеют никаких симптомов, даже если у них есть серьезные повреждения печени. У того, у кого действительно появляются симптомы, наиболее распространенным симптомом является утомляемость; другие, менее распространенные симптомы включают тошноту, отсутствие аппетита, мышечные или суставные боли, слабость и потерю веса.
Как я могу заразиться гепатитом С? - Вирус гепатита С передается через контакт с кровью.
Кровь и продукты крови - Гепатит С часто передавался во время переливания зараженной крови до начала 1990-х годов, когда анализ крови стал делаться для скрининга доноров крови на гепатит С. В результате, текущий риск заражения гепатитом С при переливании крови является довольно небольшим, оценивается как 1 на 1,9 миллионов случаев.
Секс - Вирус гепатита С может передаваться половым путем, хотя риск намного меньше, чем при других типах вирусов. Риск передачи между постоянными моногамными сексуальными партнерами (то есть, между сексуальными партнерами, у которых нет других сексуальных контактов), по оценкам, примерно 1 на 1000 в год. Из-за этого небольшого риска, большинство экспертов не считают, что использование презервативов необходимо для предотвращения передачи гепатита С в моногамных парах.
Тем не менее, если у вас нет постоянного моногамного сексуального партнера, вы должны использовать презервативы. Это позволяет защитить вас от новых инфекций (таких как ВИЧ или других заболеваний, передающихся половым путем), а также для защиты своего партнера от заражения гепатитом С.
Риск передачи вируса выше у людей, инфицированных и гепатитом С, и ВИЧ, одновременно. Презервативы рекомендуются во время секса для всех людей, которые имеют ВИЧ.
Другие способы передачи - Нет никаких доказательств, что поцелуи, объятья, чихание, кашель; случайный контакт; совместный прием пищи, воды, общие столовые приборы, или стаканы; или другие контакты без контакта с кровью могут распространять вирус гепатита С.
Тем не менее, использование общих зубных щеток, бритвы и других объектов, которые могут быть загрязнены кровью, не рекомендуется. Это также относится к разным приспособлениям (например, соломинка), используемым для вдыхания кокаина и игл и шприцев, используемых для введения наркотиков.
Беременность - Риск передачи гепатита С для вашего малыша во время беременности, вероятно, зависит от количества вируса в крови. В целом, риск примерно от 5 до 6 процентов (около 1 к 20), но увеличивается у людей, которые также инфицированы ВИЧ, у которых риск возрастает до 12 процентов, или один к восьми.
Женщины с гепатитом С, которые беременны или планируют забеременеть, должны обсудить со своим врачом эти риски.
ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С
Анализы крови - Гепатит С диагностируется с помощью анализа крови. В большинстве случаев, скрининг-тест крови (антитела к вирусу гепатита С) делается тогда, когда у вас есть один или несколько факторов риска инфекции, включая следующие:
• Недавний контакт с кровью инфицированных ВГС (например, случайный укол иглой)
• Вы ВИЧ-положительный
• У вас прошлые или текущие сексуальные отношения с человеком с гепатитом С
• Раннее или текущее использование внутривенных наркотиков
• У вас был или есть сейчас гемодиализ (для лечения почечной недостаточности)
• Реципиент донорской крови или органов до июля 1992 или факторов свертывания крови до 1987 года
Реже, скрининг-тест будет проводиться, потому что у вас есть симптомы недавно перенесенного гепатита, такие, как отсутствие аппетита, тошнота, гриппоподобные симптомы, пожелтение кожи (желтуха), или боль под ребрами с правой стороны (где находится печень). Если скрининг-тест является положительным для гепатита С, дальнейшее тестирование проводится для подтверждения того, что вирус присутствует. Результаты этих исследований используются для подбора лечения:
• Вирус гепатита С (HCV) РНК является показателем количества вируса, циркулирующего в крови. РНК ВГС можно обнаружить в крови в течение от одних суток до восьми недель после воздействия.
• Исследование генотипа гепатита С определяет конкретный тип гепатита; большинство людей в Соединенных Штатах имеют тип 1, но типы 2 и 3 являются распространенными. Тип 4 иногда встречается, но редко.
Биопсия печени - Биопсия печени выполняется в амбулаторных условиях и заключается получении крошечного образца ткани печени и обзора его под микроскопом. Эта процедура подробно описана в отдельной статье.
Биопсия печени не требуется для диагностики гепатита С. Однако, биопсия печени часто выполняется, если ваш врач планирует начать лечение гепатита С. Результаты биопсии могут помочь определить, насколько болезнь прогрессирует, и долгосрочный прогноз заболевания.
Осложнения гепатита С - Вирус гепатита С приводит к повреждению печени, хотя печень способна к самовосстановлению в некоторой степени. Это повреждение происходит на протяжении многих лет.
У некоторых людей, рубцовая ткань (так называемый фиброз) накапливается в печени и в конечном итоге может стать распространенной, что приводит к циррозу печени. У людей с циррозом печень с выраженным рубцеванием, и потому они подвергаются повышенному риску серьезных осложнений.
Одно из самых страшных осложнений цирроза - это развитие рака печени (так называемой гепатоцеллюлярной карциномы). Примерно у 2 процентов людей с циррозом (1 в 50) развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Тем не менее, у большинства людей с циррозом из-за гепатита С это не произойдет.
Факторы риска для осложнений - Исследователи изучили большие группы людей с гепатитом С, чтобы выяснить, что происходит с ними в течение долгого времени. Только примерно у 20 процентов (или одного из пяти) будет развиваться цирроз в течение 20 лет после инфицирования гепатитом С. У большинства остальных будет воспаление в печени, но оно не приведет к существенному рубцеванию.
Исследователи пытались определить факторы, которые увеличивают риск развития цирроза после заражения гепатитом С. Наиболее важные включают в себя:
Употребление алкоголя - Люди с гепатитом С, которые пьют алкоголь, имеют гораздо более высокий риск развития цирроза. Количество алкоголя, которое является безопасным для потребления, не установлено для людей с гепатитом С. Даже небольшое количество (социальная норма потребления) было связаны с повышенным риском развития цирроза. До тех пор, пока не будет получено больше информации, мы рекомендуем полностью избегать приема алкоголя.
Употребление марихуаны - Использование марихуаны может привести к более быстрому рубцеванию печени у некоторых людей, и люди с гепатитом С не должны использовать марихуану.
Ожирение - Ожирение может привести к отложению жира в печени (стеатоз), что повышает риск развития цирроза. Жир в печени может также сделать некоторые методы лечения гепатита С менее эффективным.
Степень повреждения печени - Распространение воспаления в печени делает более вероятным развитие рубцевания печени. Есть много инструментов для определения того, какие повреждения вызвал гепатит С, в том числе анализы крови, УЗИ печени и биопсия печени. Биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики, хотя это и не рекомендуется в каждом случае.
Варианты лечения гепатита С - Целью лечения гепатита С является предотвращение прогрессирования болезни печени и избавление от вируса.
Пегилированный интерферон (пегинтерферон) и рибавирин - Наиболее распространенным методом лечения гепатита С является комбинация двух лекарств, пегилированного интерферона (также называемого пегинтерферон) и рибавирина. Лечение рибавирином происходит в виде приема таблеток, а пегилированный интерферон принимается в виде еженедельного укола. Рекомендуемая продолжительность лечения при этой комбинации, как правило, 24 недели для генотипов 2 и 3. Раньше, у пациентов с генотипом 1 лечение происходило в течение 48 недель. Тем не менее, лечение пациентов с генотипом 1 теперь включает в себя дополнительный препарат, который улучшает показатели эффективности терапии, а также длительность лечения зависит от того, чем человек лечился в прошлом, и в зависимости от изменения уровня вируса в крови во время лечения.
Во время лечения, вы будете сдавать анализы в целях контроля уровня вируса в крови (так называемая вирусная нагрузка). Целью лечения является полное избавление от вируса. Лечение может быть прекращено досрочно, если вирус не реагирует или если у вас есть невыносимые и связанные с лечением побочные эффекты.
Побочные эффекты развиваются почти у 80 процентов пациентов, получающих пегилированный интерферон и рибавирин. Наиболее распространенные побочные эффекты включают гриппоподобные симптомы, низкий уровень красных и белых кровяных клеток, депрессию и усталость. Существует лечение, которое сводит к минимуму эти симптомы.
Ингибиторы протеазы - Пациенты с генотипом 1 также лечатся ингибиторами протеазы в дополнение к пегилированному интерферону и рибавирину. Ингибиторы протеазы стали доступны в мае 2011 года.
Ингибиторы протеазы не работают, если принимаются только они, потому что вирус быстро становится устойчивым. Принимая ингибиторы протеазы с пегинтерфероном и рибавирином, резистентность гораздо менее вероятна. Ингибиторы протеазы принимаются в таблетках и включают Боцепревир (торговое наименование: Victrelis) и телапревир (торговое наименование: IncivekTM). Эти препараты используются только у пациентов с генотипом 1 и значительно увеличивают процент излечения у пациентов с генотипом 1.
Общие побочные эффекты ингибиторов протеазы включают низкие показатели крови (анемия) и сыпь.
Должен ли я лечиться? - Решение о лечении хронической инфекции гепатита С базируется на целом ряде факторов, некоторые из которых будут рассмотрены ниже. Лечение гепатита С не рекомендуется для всех; вы и ваш врач должны обсудить потенциальные риски и преимущества лечения, прежде чем начинать его.
• Лечение пегинтерфероном не рекомендуется для людей, чья депрессия не контролируется. Люди с неконтролируемой депрессией подвержены риску самоубийства во время лечения. Интерферон может быть использован у людей с хорошо контролируемой депрессией.
• Рибавирин не должны использоваться женщинами, которые беременны, планируют беременность, или не могут использовать надежную форму контрацепции, потому что это может вызвать серьезные врожденные дефекты. Кроме того, ингибиторы протеазы (боцепревир and телапревир) уменьшают эффективность противозачаточных таблеток, поэтому женщины, которые также принимают ингибиторы протеазы, должны использовать вторую надежную форму контроля над рождаемостью. Кроме того, рибавирин не должен использоваться мужчинами, партнеры которых пытаются забеременеть или мужчинами, которые не используют надежную форму контрацепции. Рибавирин может повредить сперму мужчин, которые используют препарат и может привести к врожденным дефектам, даже если отец является единственным родителем, принимающим препарат. Кроме того, женщины и мужчины должны продолжать использовать надежные формы контроля над рождаемостью в течение шести месяцев после прекращения приема рибавирина.
• Люди с хроническими аутоиммунными нарушениями (например, волчанка, ревматоидный артрит) может иметь повышенный риск осложнений, связанных с лечением пегинтерфероном.
• У некоторых групп людей развивается рубцевание печени, медленно прогрессирующее. Таким пациентам разумно отложить лечение, пока фиброз прогрессирует, проверка функции печени показывает аномалии, или клинические испытания не покажут, что раннее лечение имеет свои преимущества. В эту группу входят люди, которые:
• Имели нормальные результаты исследования функции печени (АЛТ)
• Были заражены гепатитом С в возрасте до 35 лет
• Женщины
• Не употребляли алкоголь
• Не имели или имели минимальное рубцевание при биопсии печени
Излечение - Шанс на исцеление гепатита С частично зависит от типа вируса гепатита С (т.е. генотипа). В целом, вероятность составляет примерно от 70 до 80 процентов для людей с генотипом 1, которые принимают все три препарата (пегинтерферон, рибавирин, и ингибитор протеазы), и 80 или более процентов с генотипами 2 и 3. Вероятность излечения составляет от 50 до 70 процентов для генотипа 4.
Для определения того, излечились ли вы, вы должны подождать шесть месяцев после окончания лечения. Излечение определяется как отсутствие обнаружения вируса в течение более шести месяцев после прекращения лечения. Последующие исследования этих пациентов не показали никаких следов вируса в крови или печени на протяжении более 10 лет.
Если гепатит С не лечится или возвращается - Есть несколько вариантов для людей, уровень вируса у которых не падает или инфекция возвращается после первого тура лечения. Самый лучший вариант зависит от того, какие лекарства вы принимали ранее, насколько хорошо вы переносили предыдущее лечение, вашу текущую функцию печени, и других факторов.
Варианты включают наблюдение и ожидание, попытки применить другую схему лечения, или участие в клинических испытаниях. (См. "Клинические испытания" ниже.) Обсудите ваши варианты с врачом, который специализируется на заболеваниях печени (гепатолог) или инфекционных заболеваниях.
Долгосрочное управление гепатитом С
Скрининг-тесты - Если у вас есть гепатит С и цирроз, вам должны проводиться скрининговые тесты для выявления рака печени. Эти тесты, как правило, включают в себя УЗИ печени два раза в год. Некоторые врачи также проводят анализ крови (для измерения уровня белка под названием альфа-фетопротеин).
Кроме того, проводится процедура, называемая верхняя эндоскопия, для поиска варикоза вен пищевода (расширенных вен в пищеводе). Варикозное расширение вен развивается примерно у 50 процентов людей с циррозом. При верхней эндоскопии используется тонкий, гибкий волоконно-оптический инструмент, чтобы осмотреть пищевод и желудок.
Диета - Никакая конкретная диета не уменьшает симптомы гепатита С. Лучший совет заключается в том, чтобы у пациента была нормальная, здоровая и сбалансированная диета. Разумно принимать поливитамины без железа. Безопасно пить кофе; в самом деле, некоторые исследования показывают, что кофе хорош для печени. Употребление алкоголя настоятельно не рекомендуется, чтобы защитить печень от дальнейшего повреждения.
Вакцины
• Тот, кто инфицирован гепатитом С, должен быть вакцинирован против гепатита А и В, если он еще не иммунизирован. Анализ крови может помочь узнать, иммунизированы ли вы.
• Рекомендуется вакцина, которая помогает предотвратить воспаление легких
• Вакцинация от гриппа рекомендуется каждый год, обычно осенью.
• Стандартные вакцины по обычному графику также рекомендуются, в том числе от дифтерии и столбняка каждые 10 лет.
Упражнения - Упражнения полезны для общего состояния здоровья и рекомендуются для всех, но это не имеет никакого влияния на вирус гепатита С.
Рецептурные и продаваемые без рецепта лекарства - Печень перерабатывает много лекарств, в том числе рецептурные и безрецептурные препараты, пищевые добавки и травы. Таким образом, всегда лучше проконсультироваться с вашим врачом или фармацевтом, прежде чем начать принимать новое лекарство. Большинство лекарств безопасны для людей с гепатитом С, если печень не в рубцах.
Одно важное исключение - это парацетамол (Тайленол ®); максимальная рекомендуемая доза составляет 500 мг каждые шесть часов. Некоторые лекарства, такие как лекарства от простуды, могут содержать парацетамол, поэтому важно всегда проверять ингредиенты на этикетке.
Вы должны полностью отказаться от ибупрофена, напроксена, и аспирина.
Ежедневное использование марихуаны ассоциируется с ухудшением заболеваний печени и не рекомендуется, особенно для людей с гепатитом С.
Лекарства из трав - Многие продукты растительного происхождения претендуют на "излечение" или улучшение течения гепатита С; ни одно из этих заявлений не было признано истинным. Кроме того, некоторые лекарства из трав могут серьезно повредить печень.
Поддержка - Обсуждение ваших проблем с другими пациентами, у которых тот же диагноз, может помочь вам научиться жить с гепатитом С. Американский Фонд заболеваний печени дает полезные советы и список групп поддержки (www.liverfoundation.org).
Если вы недавно обнаружили, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдает гепатитом С, есть много причин для оптимизма:
• Гепатит С прогрессирует медленно, и многие люди, инфицированные, никогда не болеют.
• Вы не одиноки; около 2,7 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают гепатитом С. Лечение доступно, и ученые постоянно работают над разработкой новых и лучших методов лечения.
Клинические испытания - Даже при том, что комбинированная терапия пегинтерфероном и рибавирином (и ингибиторами протеазы у людей с генотипом 1) излечивает до 80 процентов людей с гепатитом С, некоторых из них нельзя вылечить. Таким образом, активно разрабатываются новые методы лечения гепатита С.
Клиническое исследование - это тщательно контролируемый способ изучить, как хорошо работают новые методы лечения или новые комбинации известных методов лечения.
-
Информация для пациентов: Мононуклеоз, «болезнь поцелуев»
Что такое мононуклеоз? - Мононуклеоз является вирусной инфекцией, которая вызывает лихорадку, боль в горле, утомляемость и отек шейных лимфоузлов. Некоторые люди называют мононуклеоз "болезнь поцелуев». Это потому, что поцелуи являются одним из способов, которым вы можете заразиться мононуклеозом. Он обычно поражает детей, подростков и молодых людей.
Как я могу заразиться мононуклеозом? — Вирус, который вызывает мононуклеоз, содержится в слюне. Вы можете поймать его от человека, болеющего мононуклеозом, если вы:
• Целуетесь
• Делитесь ложкой, вилкой, ножом
• Пьете из одного стакана
Есть ли тест на мононуклеоз? - Да. Ваш врач или медсестра может сделать вам анализ крови для проверки наличия мононуклеоза. Но даже если у вас он есть, тест может не показать инфекцию в течение первых 2 недель после появления симптомов.
Как мононуклеоз лечится? - Нет препаратов, которые лечат мононуклеоз. Но лекарства, такие как парацетамол (пример торгового названия: Панадол) или ибупрофен (пример торгового названия: Нурофен) могут облегчить боль и лихорадку, вызываемые мононуклеозом. Если вы принимаете эти лекарства, обязательно следуйте указаниям на этикетке.
Антибиотики не действуют на мононуклеоз.
Что я могу сделать, чтобы чувствовать себя лучше? - Больше отдыхайте. И пейте достаточное количество жидкости, чтобы ваша моча была светло-желтого, а не темно-желтого цвета. Употребление жидкости действительно важно, если вы принимаете ибупрофен. Это потому, что ибупрофен может вызвать проблемы с почками.
Когда я могу вернуться на работу или в школу? - Вы можете вернуться в школу или на работу, когда вы почувствуете себя лучше. Но может потребоваться избегать спорта или другой физической деятельности, по крайней мере месяц. Это потому, что мононуклеоз может вызвать увеличение одного из органов в вашем теле. Этот орган называется селезенка. Когда он слишком большой, он может повреждаться во время физической активности. Если ваша селезенка увеличивается, когда у вас есть мононуклеоз, вам придется избегать физической активности, пока ваш врач не скажет, что вы можете вернуться к спорту.
Когда я почувствую себя лучше? - Вы, вероятно, начнете чувствовать себя лучше через 1 - 2 недели. Но это может занять месяц или больше, прежде чем вы вернетесь к нормальной жизни. Большинство людей заболевают мононуклеозом без каких-либо длительных проблем.
-
Информация для пациентов: Менингит у детей
ОБЗОР МЕНИНГИТА - Менингит - это медицинский термин для обозначения воспаления тканей (оболочек), которые окружают головной и спинной мозг. Воспаление чаще всего вызывается вирусом или бактерией, который попадает от инфекции в другой части тела через кровь в мозговые оболочки. Лечение и долгосрочный прогноз менингита существенно отличаются в зависимости от причины.
ПРИЧИНЫ МЕНИНГИТА - Есть два основных типа менингита: вирусные и бактериальные.
Бактериальный менингит - Есть много видов бактерий, которые могут вызвать бактериальный менингит. Наиболее распространенный тип зависит от возраста ребенка, истории прививок, и текущих или прошлых проблем со здоровьем.
Некоторые факторы могут увеличить угрозу для ребенка развития бактериального менингита, в том числе недавний контакт с человеком с бактериальным менингитом, недавние инфекции (например, уха или инфекции пазух), путешествия в районы, где бактериальный менингит носит распространенный характер (например, к югу от Сахары), серьезно черепно-мозговая травма, проблемы с иммунной системой, наличие кохлеарных имплантов и некоторых анатомических аномалий.
Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи, необходимо начать лечение быстро, чтобы минимизировать риск серьезной болезни или даже смерти. Даже тогда, когда проведено соответствующее лечение, дети, переболевшие бактериальным менингитом, иногда имеют долгосрочные осложнения.
Вирусный менингит - Наиболее распространенной причиной вирусного менингита является семейство вирусов, называемое энтеровирусы. В Соединенных Штатах, энтеровирусный менингит наиболее часто встречается с июня по октябрь. Энтеровирусы переносятся при непосредственном контакте с калом во время такой деятельности, как смена памперсов, или косвенно через загрязненную воду, продукты питания и поверхности.
Другие вирусы, которые вызывают менингит, могут распространяться воздушно-капельным путем, путем непосредственного контакта, во время родов или при укусе животного или насекомых (например, комаров, клещей).
Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит, в развитых странах и, как правило, менее серьезен. Дети с вирусным менингитом обычно выздоравливают полностью при помощи поддерживающего лечения.
Признаки и симптомы менингита - Хотя бактериальный менингит обычно более тяжелый, признаки и симптомы бактериального и вирусного менингита могут быть похожи, и часто не представляется возможным узнать, какой тип инфекции присутствует, на основании одних лишь симптомов. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
• У новорожденных может развиваться лихорадка, сопровождаемая неспецифическими симптомами (например, плохой аппетит, рвота, диарея, сыпь). У младенца может быть ригидность затылочных мышц или выбухание родничка (мягкое место на черепе) и он может стать раздражительным, беспокойным или вялым.
• У более старших детей может развиваться внезапное повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, и они могут жаловаться на светобоязнь.
• Бактериальный менингит может вызвать судороги, и помутнение сознания. Некоторые типы бактериального менингита могут быть связаны с петехиями и пурпурой (от красного до пурпурного цвета пятен на коже, которые не бледнеют при надавливании).
• Симптомы вирусного менингита могут напоминать грипп, в том числе лихорадку, мышечные боли, насморк и кашель. Один из типов вирусного менингита вызывает сыпь на коже от слегка красного до розового цвета.
• В некоторых случаях симптомы усиливаются медленно, в течение от 1 до 2 дней, в то время как в других случаях симптомы быстро усугубляться за несколько часов.
ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИТА - Из-за того, что бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи, при которой необходимо начать лечение быстро, важно определить причину симптомов ребенка как можно скорее. Следующие анализы, как правило, рекомендуются, и, обычно, выполняются в отделении неотложной помощи больницы:
• Посев крови - образец крови культивируют в лаборатории, чтобы определить, присутствуют ли в ней бактерии (обычно, никакие бактерии не должны находиться в крови). Результаты посева крови также могут помочь определить, какой антибиотик лучше. Результаты посева крови, как правило, доступны только через 48 -72 часа.
• Люмбальная пункция - Во время люмбальной пункции, также известной как спинномозговая пункция, врач использует иглу, чтобы взять образец спинномозговой жидкости из области вокруг спинного мозга в нижней части спины. Некоторые анализы проводятся на этой жидкости, чтобы определить, если бактериальная инфекция присутствует, и если да, то какая антибактериальная терапия лучше.
Первые результаты доступны в течение нескольких часов, но бактериальная культура обычно растет в течение от 48 до 72 часов. Если признаки, симптомы, время года, или первые результаты спинномозговой жидкости показывают, что у ребенка может быть вирусный менингит, спинномозговая жидкость может быть направлена для вирусологических исследований, в том числе получения вирусных культур. Вирусные культуры могут исследоваться в течение пяти или более дней.
• Рентгеновские исследования - В некоторых случаях рентгеновские исследования, такие, как КТ, будут рекомендоваться до выполнения спинномозговой пункции. Цель этого исследования - помочь определить, безопасно ли выполнять люмбальную пункцию и определить, если другое состояние может способствовать симптомам ребенка (например, кровотечение или опухоль в мозге).
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТА - Лечение менингита зависит от того, вызывается он вирусом или бактерией. Тем не менее, это различие может быть не ясно, пока результаты культуры не получены (как правило, от 48 до 72 часов после того как сделан анализ). Во многих случаях, детей лечат, как будто у них есть бактериальный менингит, пока бактериальный менингит не окончательно исключен. Причина этого в том, что существует значительный риск тяжелой болезни или даже смерти, если у ребенка бактериальный менингит и лечение затягивается на длительный период времени.
Бактериальный менингит - Бактериальный менингит - это опасное для жизни заболевание, которое требует госпитализации и лечения с внутривенными антибиотиками. Ребенка будут тщательно контролировать, и следить за признаками осложнений. В зависимости от тяжести заболевания, ребенку может также требуется поддерживающая терапия, чтобы помочь дышать, поддерживать артериальное давление, предотвратить чрезмерное кровотечение, и защищать от обезвоживания.
Антибиотики - лечение антибиотиками обычно начинается сразу после того, как выполнены анализы крови и люмбальная пункция. Лечение назначают внутривенно. Пероральные антибиотики не рекомендуются, потому что они не могут добраться из крови в мозг и спинномозговую жидкость, где инфекция находится.
Продолжительность лечения - Длительность лечения антибиотиками зависит от результатов бактериального посева.
• Если посев отрицательный и состояние ребенка улучшилось, антибиотики могут быть прекращены через 48 - 72 часа.
• Если посев положительный, длительность лечения зависит от бактерий, которые идентифицированы и от наличия осложнений. Курс лечения может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.
Вирусный менингит - В большинстве случаев, нет лекарств, которые могут уничтожить вирусы, вызывающие вирусный менингит. Вместо этого, назначается поддерживающая терапия, а это означает, что она дается для поддержки ребенка, когда он или она восстанавливается. Как правило, это включает в себя отдых, поощрение ребенка пить достаточное количество жидкости и лекарства для лечения лихорадки и / или головной боли (например, ацетаминофен или ибупрофен). Эти препараты следует дозировать в зависимости от веса, а не возраста.
ПРОГНОЗ МЕНИНГИТА - Прогноз у ребенка, перенесшего эпизод менингита, зависит от причины (тип бактерии или вируса), тяжести заболевания, а также возраста ребенка.
Бактериальный менингит - большинство детей с бактериальным менингитом полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных осложнений. У ребенка должно начаться улучшение в течение от 24 до 36 часов после начала приема антибиотика. Тем не менее, лихорадка может сохраняться в течение четырех-шести дней или дольше.
Тем не менее, даже при правильном лечении, менингит может привести к повреждению мозга и вызвать долговременные осложнения, включая глухоту, отставание в развитии или задержку психического развития, спастические или парализованные мышцы и судороги. В развитых странах, таких как США, около 15 процентов детей с бактериальным менингитом получают осложнения. Чаще всего осложнения развиваются у детей, которые живут в развивающихся странах.
Чтобы определить, насколько слух ребенка пострадал от болезни, тестирование слуха обычно проводится при выписке из больницы. Маленькие дети также должны тщательно мониторироваться относительно признаков задержки развития (например, не ходят, не говорят, и т.д. в ожидаемое время).
Бактериальный менингит является фатальным в небольшом числе случаев; между 2001 и 2006, около 4 процентов детей в США с бактериальным менингитом умерли.
Вирусный менингит - Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают без каких-либо долгосрочных осложнений. Симптомы обычно начать улучшаться в течение одной недели, хотя некоторые дети будут страдать от усталости, раздражительности, снижения концентрации, мышечной слабости и спазмов, и трудностей с координацией в течение нескольких недель и более. Смерть является редкостью у детей с вирусным менингитом.
ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГИТА - Некоторые меры могут помочь уменьшить риск развития бактериальных и вирусных менингитов.
Вакцины - Некоторые стандартные детские вакцины снижают риск развития бактериального менингита, в том числе вакцины от пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции типа B (Hib). Они подробно обсуждаются отдельно.
Вакцины также доступны для предотвращения некоторых видов вирусных инфекций, которые могут вызвать менингит или другие инфекции центральной нервной системы, в том числе полиомиелит, грипп, ветряная оспы, корь, эпидемический паротита.
Антибиотики для профилактики - Антибиотики для профилактики рекомендуются при тесных контактах с человеком, зараженным менингококковой инфекцией, даже если контакт был ранее вакцинирован. Близкий контакт определяется как человек, который живет с ребенком или который провел ≥ 4 часов с ребенком, по крайней мере 5 из этих 7 дней, прежде чем у ребенка появились симптомы.
Инфекционный контроль - Семьи детей с менингитом должны заботиться о том, чтобы избежать заражения. Это включает мытье рук после контакта ребенка или смены подгузников и перед едой или приготовлением пищи. Посуда и чашки должны быть отдельными, рот ребенка должна быть прикрыт во время кашля, и ребенка не надо целовать в губы. Эти меры не следует продолжать, когда ребенок уже не имеет симптомов (например, лихорадку, диарею, сыпь).
Когда обращаться за помощью - Любому родителю, подозревающему, что у его ребенка может быть менингит, следует немедленно обратиться к врачу.
Признаки менингита могут включать:
• У новорожденных может появиться лихорадка, сопровождаемая неспецифическими симптомами (например, плохой аппетит, рвота, диарея, сыпь). У ребенка может быть ригидность затылочных мышц или выбухание родничка (мягкое место на черепе) и он может быть раздражительным, беспокойным или вялым.
• У детей старшего возраста может развиться лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, и они жалуются на раздражение глаз из-за света. Ребенок может быть со спутанностью сознания или его трудно разбудить.
• Другие симптомы могут включать пятна на коже от красного до пурпурного цвета (петехии и пурпура), судороги, и снижение уровня сознания.
-
Информация для пациентов: Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности (базовая информация)
Что такое изжога? - Изжога появляется, когда кислота, находящаяся обычно в желудке, забрасывается обратно в пищевод. Пищевод - это трубка, по которой попадает еда изо рта в желудок. Другим термином для обозначения кислотного рефлюкса является "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ", или ГЭРБ.
Многие женщины страдают от изжоги во время беременности. Изжога обычно усиливается в течение беременности. Это, как правило, проходит после рождения ребенка. Женщины, которые имеют кислотный рефлюкс при одной беременности, вероятно, будут страдать из-за него снова при последующих беременностях.
Каковы симптомы кислотного рефлюкса во время беременности? - Наиболее распространенные симптомы изжоги во время беременности:
• Жжение в груди, известное как изжога
• Жжение в горле или кислый вкус во рту
• Боль в желудке или груди
• Тошнота или рвота
• Проблемы с глотанием
• Хриплый голос или боль в горле
• Кашель
Потребуются ли мне тесты? - Вероятно, нет. Ваш врач должен сказать, нужны ли анализы, поговорив с вами и сделав осмотр.
Есть ли что-нибудь, что я могу сделать самостоятельно, чтобы облегчить свои симптомы? - Да. Чтобы помочь с симптомами, вы можете:
• Ешьте от 4 до 6 небольших порций в день вместо 3 больших.
• Не ложитесь в течение 3 часов после еды.
• Старайтесь не есть за 3 часа до сна.
• Старайтесь не носить плотно облегающую одежду.
• Избегайте продуктов, которые усиливают ваши симптомы. Пищевые продукты, которые обычно вызывают изжогу, это кофе, кола, чай, цитрусовые продукты, шоколад, и жирные продукты.
• Поднимите изголовье вашей кровати на 6-8 дюймов (от 15 до 20 см). Вы можете сделать это, поместив деревянные блоки под 2 ножки кровати или с использованием пенополистиролового клина под подушкой.
Есть ли методы лечения, которые могут помочь уменьшить симптомы? - Да. Есть 3 основных типа лекарств, которые могут уменьшить симптомы кислотного рефлюкса. К ним относятся:
• Антациды
• Блокаторы гистаминовых рецепторов
• Ингибиторы протонной помпы
Все эти лекарства работают, уменьшая или блокируя выброс желудочной кислоты. Но каждый из них делает это по-разному.
Врачи обычно рекомендуют, чтобы беременные женщины сначала попробовали антациды, чтобы уменьшить симптомы. Вы можете купить антациды без рецепта.
Если антациды не помогают достаточно, скажите вашему врачу или медсестре. Он может рекомендовать вам попробовать блокаторы гистамина или ингибиторы протонной помпы. Эти лекарства работают лучше, чем антациды, для уменьшения симптомов. Вы можете купить большинство гистаминоблокаторов и некоторые ингибиторы протонного насоса без рецепта. Перед тем, как использовать любые безрецептурные лекарства для кислотного рефлюкса, поговорите со своим врачом или медсестрой. Он может сказать вам, какие из них безопасны для использования во время беременности.
Когда я должен звонить моему врачу? - Позвоните своему врачу, если у вас:
• Сильная изжога или боль в груди, или эти симптомы не уменьшаются после лечения
• Лихорадка, головная боль, тошнота или рвота с изжогой
• Поперхивание, когда вы едите, есть проблемы с глотанием, или вы чувствуете, что пища "застревает" в горле
• Потеря веса без попыток похудеть
• Рвота с ярко-красной кровью или веществом, которое выглядит как кофейная гуща
• Испражнения, которые выглядят как черная смола
-
Информация для пациентов: Скрининг рака простаты
ОБЗОР СКРИНИНГА РАКА ПРОСТАТЫ - Скрининг рака простаты включает в себя тестирование на рак предстательной железы у мужчин, у которых нет симптомов заболевания. Это тестирование может обнаружить рак на ранней стадии. Тем не менее, медицинские эксперты расходятся во мнениях относительно того, является ли скрининг рака простаты необходимым для всех людей, и неясно, перевешивают ли риски преимущества скрининга.
Эта статья предназначена для рассмотрения преимуществ и недостатков скрининга рака простаты. Вам следует поговорить с вашим врачом, для того, чтобы решить, что лучше в вашей конкретной ситуации.
ЧТО ТАКОЕ РАК ПРОСТАТЫ? - Рак предстательной железы - это рак простаты, маленькой железы у мужчин, которая находится ниже мочевого пузыря и выше прямой кишки. Простата производит жидкость, которая помогает переносить сперму во время эякуляции.
Хотя у многих мужчин диагностируется рак предстательной железы, большинство из них не умирают от рака. Рак предстательной железы часто растет настолько медленно, что многие мужчины умирают от других причин, прежде чем у них даже развиваются симптомы рака простаты.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПРОСТАТЫ
Возраст - Все люди подвержены риску рака простаты, но риск значительно повышается с возрастом. Рак предстательной железы редко встречается у мужчин моложе 50 лет.
Этническое происхождение - У афроамериканских мужчин рак простаты развивается чаще, чем у белых и латиноамериканских мужчин. Афроамериканские мужчины также имеют больше шансов умереть от рака простаты, чем белые или латиноамериканские мужчины.
Семейная история болезни - Мужчины, у которых есть родственник первой степени (отец или брат) с раком простаты, имеют больше шансов на развитие болезни. Мужчины с родственницами с раком молочной железы, связанным с геном рака молочной железы (BRCA), также могут быть более склонны к развитию рака простаты.
Диета - Диета с высоким содержанием животного жира или с низким содержанием овощей может увеличить риск у человека рака простаты.
Скрининг-тесты на рак простаты - Скрининг рака простаты включает в себя анализ крови, который измеряет уровень простатического специфического антигена (ПСА).
Простатический специфический антиген (ПСА) - Простатический специфический антиген (ПСА) - это белок, вырабатываемый предстательной железой. Тест на ПСА измеряет количество ПСА в анализе крови. Хотя многие люди с раком простаты имеют повышенную концентрацию ПСА, высокий уровень не обязательно означает, что это рак.
Наиболее распространенной причиной для повышения уровня ПСА является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественное увеличение предстательной железы. Другие причины включают инфекции простаты (простатит) и травмы (езда на велосипеде), а также сексуальную активность. Вы должны избегать эякуляции или езды на велосипеде, по крайней мере в течение 48 часов до того, как делаете тест на ПСА.
Ректальное исследование - ректальное исследование часто рекомендуется, наряду с измерением СРП, для выявления рака предстательной железы. Тем не менее, исследования не показали, что ректальное исследование является эффективным скрининговым тестом для рака простаты.
Если тест ПСА является положительным - Положительный тест ПСА не повод для паники; доброкачественные состояния являются наиболее распространенными причинами аномального теста, особенно для анализа на ПСА. С другой стороны, положительный тест не следует игнорировать.
Первым шагом в оценке повышенного ПСА, как правило, это повторение теста. В некоторых случаях, Вам могут быть пролечить инфекцию простаты перед повторным анализом. Даже если вы не лечили инфекцию, следует избегать эякуляции и езды на велосипеде, по крайней мере в течение 48 часов, прежде чем повторять тест. Если ПСА остается повышенным, как правило, рекомендуется биопсия простаты.
Биопсия простаты - Биопсия простаты предполагает проведение УЗИ прямой кишки и использование иглы для получения образцов тканей предстательной железы. Биопсия обычно выполняется в кабинете урологом (врач, который специализируется на лечении проблем мочевыводящих, мочевого пузыря и предстательной железы). После процедуры, большинство мужчин чувствуют боль, и вы можете видеть кровь в моче или сперме.
Плюсы и минусы скрининга рака простаты - Есть целый ряд аргументов за и против скрининга рака простаты.
Аргументы «за» скрининг — Эксперты приводят следующие аргументы в пользу скрининга рака простаты:
• Результаты больших исследований в Европе скрининга рака простаты показали, что тестирование на ПСА на 20% уменьшают смертность в течение девяти лет, по сравнению с мужчинами, которым не проводили скрининг.
• Большое количество мужчин умирают от рака простаты ежегодно, и многие из них страдают от осложнений прогрессирующего заболевания.
• Для мужчин с агрессивным раком простаты, наилучший шанс для лечения состоит в обнаружении его на ранней стадии, а затем проведение хирургического вмешательства или радиации. Исследования показали, что мужчины, у которых рак простаты обнаружен при помощи ПСА-скрининга, как правило, выявляется на более ранней стадии, чем у мужчин, у которых рак обнаружен с помощью других средств.
• Пятилетняя выживаемость для мужчин, у которых рак простаты ограничивается предстательной железой (ранняя стадия) почти 100 процентов; этот показатель снижается до 30 процентов для мужчин, у которых рак распространился на другие органы тела. Тем не менее, многие виды рака на ранней стадии не агрессивны, и пятилетнее выживание будет почти 100 процентов, даже без всякого лечения.
• Доступные скрининг-тесты не являются идеальными, но они легко выполняемы и довольно точны.
Аргументы против скрининга — Другие аргументы, которые против скрининга:
• Даже несмотря на то, что европейские исследования обнаружили пользу скрининга, только 1 мужчина на каждые 1400 получил пользу от этого через 9 лет. Более того, 75% мужчин с аномальным уровнем ПСА, которым выполнялась биопсия простаты, не страдали раком простаты.
• Большие американские исследования не обнаружили снижения смертности из-за проведения скрининга на рак простаты.
Многие виды рака простаты, обнаруженные при скрининге, вряд ли могут вызвать смерть или инвалидность. Таким образом, количество мужчин, у которых будет диагностирован рак, возможно, страдают от побочных эффектов лечения рака, который никогда бы не был найден без скрининга. Другими словами, даже если скрининг обнаруживает рак на ранних стадиях, не ясно, нужно ли лечить рак во всех случаях.
Нужен ли скрининг рака простаты именно для меня?
Профессиональные организации - Основные медицинские ассоциации и общества дают противоположные рекомендации по скринингу рака предстательной железы, делая трудным принятие решения, нужен ли скрининг.
• Американская рабочая группа по профилактике заболеваний и многие европейские общества рака не одобрили рутинный скрининг ПСА для выявления рака предстательной железы.
• Американское общество рака и Американская урологическая ассоциация рекомендуют мужчинам рассмотреть необходимость скрининга рака простаты после обсуждения рисков и преимуществ с врачом.
Большинство групп экспертов рекомендует, чтобы вы провели открытую дискуссию со своим врачом о рисках и преимуществах лечения.
• Рассмотрите свои собственные факторы риска развития рака простаты
• Узнайте потенциальные пользу и вред от скрининга, диагностики и лечения
• Поговорите со своим врачом об этих проблемах или своих вопросах
Для мужчин, которые выбирают скрининг - Если вы хотите делать скрининг рака простаты, вы должны начинать в возрасте 50 лет, хотя некоторые директивы предлагают начать с 40 лет. Мужчины с факторами риска рака простаты (например, чернокожие мужчины или мужчины с отцом или братом, страдавшими раком простаты) могут начать скрининг в возрасте от 40 лет до 45.
Как только начинается скрининг, он должен повторяться каждые два-четыре года и включать в себя анализ крови на ПСА. Некоторые директивы рекомендуют ежегодное тестирование, которое также включает в себя ректальное исследование.
Скрининг не рекомендуется - Скрининг не рекомендуется мужчинам, достигшим 75 лет или мужчинам, имеющим серьезные проблемы со здоровьем. В таких ситуациях, преимущества скрининга меньше потенциального вреда.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРОСТАТЫ - Все мужчины - афроамериканцы, старше 50 лет, или имеющие положительный семейный анамнез рака простаты, подвергаются повышенному риску развития рака простаты. Для этих людей может рассматриваться стратегия снижения риска развития рака простаты, хотя важно сбалансировать потенциальные риски и преимущества этих профилактических процедур.
Добавки - Две БАД, витамин Е и селен, ранее предположительно рассматривались, как уменьшающие риск рака простаты. Однако исследования не доказали никакой пользы этих добавок и они не рекомендуются к применению.
Лекарства - У мужчин с риском развития рака простаты, применение финастерида (Проскар ®) показало уменьшение риска развития рака простаты примерно на 25 процентов. Похожее снижение рака простаты также было замечено при приеме дутастерида (Avodart ®). Использовать или не использовать эти лекарства, которые блокируют действие тестостерона на простату, для профилактики рака простаты, это сложный вопрос, который должен рассмотреть следующие моменты:
• Пользу финастерида и дутастерида (снижение частоты рака простаты, уменьшение симптомов и осложнения доброкачественной гипертрофии простаты)
• Знание потенциальных побочных эффектов такого лечения (снижение сексуальной активности, видимое повышение частоты агрессивного рака)
Мужчины, получающие финастерид и дутастерид, часто имеют снижение уровня ПСА на 50%. Это важно учитывать при интерпретации результатов анализов.
-
Что бы не потерять
-
Маша, спасибо, что делаете это для нас :ax: Я вас сейчас еще в теме про лекарства помучаю витаминами и добавками, что то столько информации накопала :be:
-
Изучаю...
Маша, спасибо Вам! :ax:
-
Информация для пациентов: Анорексия
Что такое анорексия? — Анорексия – это расстройство питания, которое приводит к большей потере веса у людей, чем в здоровом состоянии.
Каковы симптомы анорексии? — Люди с анорексией:
• Весят намного меньше, чем они должны весить при своем возрасте и весе – Для потери веса, люди едят слишком мало, занимаются спортом слишком много, или делают другие подобные вещи. Например, они могут вызывать у себя рвоту.
• Сильно беспокоятся по поводу набора веса – Избегая набора веса, они не едят, даже когда голодны.
• Смотрят на свое тело и на размеры как на анормальное – Они думают, что жирные, даже когда у них недостаточный вес.
• У них прекращаются месячные (у женщин)
Также для людей с анорексией характерно:
• Тратить почти все время, думая о еде и калориях
• Придумывать разные правила про еду
• Пропускать приемы пищи и избегать есть на публике
Анорексия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте.
Люди с анорексией часто скрывают, насколько они худые, или отрицают, что у них есть проблемы. Они часто не хотят лечиться, потому что не хотят набрать вес. Но важно получить лечение, потому что люди могут умереть от анорексии.
Есть ли тест на анорексию? - Нет. Но ваш врач должен быть в состоянии сказать, если у вас есть это состояние, беседуя с вами, измеряя ваш рост и вес, и проводя осмотр.
Ваш врач может назначить некоторые исследования для проверки вашего здоровья, так как анорексия может вызывать проблемы со здоровьем. Вам, возможно, понадобятся:
• Анализы крови
• Анализы мочи
• ЭКГ – ЭКГ измеряет электрическую активность сердца и записывает скорость и ритм сердечных сокращений.
Какие проблемы может вызывать анорексия? - Нервная анорексия может вызвать много проблем. Это потому, что тело и мозг не получают необходимые им питательные вещества. Нервная анорексия может привести к:
• Проблемам с сердцем, печенью, и почками
• Потере костной массы и к мышечной слабости
• Вздутию живота и проблемам со стулом
• Истончению волос и ломкости ногтей
• Зябкости и утомляемости
У людей с нервной анорексией также может быть:
• Депрессия - это состояние, при котором люди чувствуют себя очень грустно большую часть времени. Некоторые депрессивные люди думают о причинении вреда себе. Если вы думаете о причинении себе вреда, немедленно позвоните своему врачу или медсестре, или обратитесь в больницу.
• Тревога - Это когда люди много беспокоятся или думают постоянно об определенных вещах.
• Проблемы с памятью, мышлением, или вниманием
• Проблемы со сном
Как нервная анорексия лечится? - Лечение анорексии включает:
• Набор веса - Вы будете работать с вашим врачом и диетологом (экспертом по питанию), чтобы набрать вес. Диетолог составит систему питания, которая сможет помочь вам набрать вес безопасно и медленно. Врач будет контролировать ваш вес и внимательно следить за состоянием здоровья.
• Психотерапия - Психотерапия включает встречу с психотерапевтом, чтобы разговаривать о ваших чувствах, мыслях и жизни. Различные виды психотерапии могут быть полезными, в том числе:
• Работа один на один с терапевтом
• Семейная терапия - Ваша семья может работать с терапевтом.
• Групповая терапия - Вы можете присоединиться к группе для людей с расстройствами пищевого поведения.
Лекарства, как правило, не используются для лечения нервной анорексии.
Некоторые люди могут лечиться дома, но другие нуждаются в лечении в больнице. Это зависит от веса человека, симптомов, и проблем со здоровьем. Лечение анорексии может быть тяжелой работой, и это может занять много времени. Полное восстановление может занять годы.
Что происходит после лечения? - Многие люди достигают улучшения при лечении. Но у людей с нервной анорексией часто наступает "рецидив". Это когда симптомы возвращаются, и они теряют вес снова.
Чтобы предотвратить рецидив, вы должны следовать вашей схеме лечения и продолжать видеться с вашим терапевтом. Если у вас повторяются симптомы, пусть ваша семья даст доктору знать как можно скорее, так что вы можете получить помощь.
-
Информация для пациентов: Гепатит В
ВВЕДЕНИЕ - Термин "гепатит" используется для описания общей формы поражения печени. Гепатит просто означает "воспаление печени" (суффикс "ит" означает воспаление и "НЕРА" означает печень). Гепатит В является специфическим типом гепатита, который вызывается вирусом.
По оценкам, насчитывается более 300 миллионов носителей вируса гепатита В в мире, и более чем 500 000 умирают ежегодно от гепатит В-ассоциированных заболеваний печени.
К счастью, несколько препаратов доступны для лечения хронического гепатита В, и гепатит В можно предотвратить путем вакцинации. Вакцины против гепатита В являются безопасными и очень эффективными в предотвращении инфекции гепатита В и в настоящее время назначаются новорожденным и детям в Соединенных Штатах и во многих других странах.
Как я мог стать инфицированным гепатитом В? - Есть несколько способов заразиться вирусом гепатита В.
Загрязненные иглы - Использование зараженных игл может распространять вирус гепатита. Это включает в себя татуировки, иглоукалывание, и прокалывание ушей (если эти процедуры выполняются загрязненными инструментами). Обмен игл или шприцев также может распространять вирус.
Секс - Сексуальный контакт с кем-то, кто инфицирован, является одним из наиболее распространенных способов заражения гепатитом В. Если вы заражены гепатитом В, убедитесь, что ваш супруг или сексуальный партнер получил прививку.
От матери к младенцу - Гепатит В может передаваться от матери к ребенку во время или вскоре после родов. Кесарево сечение не предотвращает распространение вируса. Эксперты считают, что грудное вскармливание является безопасным.
Во время беременности, все женщины должны сдавать анализ крови на маркер вируса гепатита В, называемый поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Обычно HBsAg должен быть отрицательным.
Если анализ на HBsAg у матери положительный, ребенку должен быть сделан укол вскоре после рождения (так называемый иммуноглобулин к гепатиту В или ИГГВ). ИГГВ обеспечивает мгновенную защиту для ребенка, но эффект длится всего несколько месяцев. Младенец должен получить вакцину против гепатита В при рождении, на 1 - 2 месяце жизни, и через 6 месяцев. Получение всех трех доз важно для долговременной защиты. Ребенок должен сдать анализ крови на инфекцию гепатита В и антитела к гепатиту от 9 до 18-месячного возраста; если тест на антитела отрицательный, четвертая доза вакцины должна быть сделана вовремя. В некоторых случаях, матери также дают лекарство, которое снижает количество вируса в ее крови в течение нескольких недель до родов.
Близкий контакт - Гепатит В может распространяться при тесном личном контакте. Это может произойти, если кровь или другие биологические жидкости попадают в крошечные трещины или разрывы в коже или во рту или в глаза. Вирус может жить в течение длительного время вне тела, это означает, что он может передаваться путем обмена предметов домашнего обихода, таких, как игрушки, зубные щетки, или бритвы.
Переливание крови и трансплантация органов - В настоящее время крайне редко происходит распространение гепатита В посредством переливания крови или трансплантации органов. Кровь и органы доноров тщательно проверяются на маркеры гепатита.
В больнице - В больнице, вирус гепатита В может передаваться от одного пациента к другому или от пациента к врачу или медсестре, если есть случайный укола иглой. В редких случаях врач / медсестра передают гепатит пациенту. Ношение перчаток, защитные очки, маски и мытье рук могут помочь предотвратить распространение вируса.
СИМПТОМЫ Гепатита B - Симптомы, связанные с гепатитом, варьируются. После того, как человек впервые заразился гепатитом B, у него может развиться гриппоподобное заболевание, симптомы которого включают в себя лихорадку, боль в животе, усталость, снижение аппетита, тошноту, а в некоторых случаях пожелтение кожи и глаз (желтуху). В наиболее тяжелых случаях, может развиться печеночная недостаточность, которая характеризуется желтухой, скоплением жидкости, и спутанностью сознания. Тем не менее, у многих пациентов не развиваются симптомы, особенно если заражение происходит у младенцев и детей. Отсутствие симптомов не обязательно означает, что инфекция находится под контролем. Большинство людей с хроническим гепатитом В не имеют никаких симптомов, пока их заболевание печени не достигает поздней стадии. Наиболее распространенный ранний симптом - это чувство усталости. Каждый человек с хроническим гепатитом В имеет повышенный риск развития осложнений, в том числе рубцевания печени (так называемый цирроз, когда рубцевание выраженное) и рака печени.
Острый гепатит В - После того как человек впервые инфицирован гепатитом B, про него говорят, что у него острый гепатит. Большинство людей с острым гепатитом выздоравливают без последствий.
Тем не менее, у 5 процентов взрослых (1 в 20) вирус поселяется в печени, где он продолжает размножаться в течение многих лет. Люди, по-прежнему сохраняющие вирус в организме, называются «носители». Если повреждение печени развивается из-за многолетней инфекции, про человека говорят, что у него хронический гепатит.
Хронический гепатит В - Хронический гепатит В развивается чаще у людей, инфицированных вирусом в раннем возрасте (часто при рождении). К сожалению, это распространено в некоторых частях мира, таких как в Юго-Восточной Азии, Китае и к югу от Сахары, где больше, чем 1 из 10 человек имеют хроническую инфекцию гепатита В.
Многие люди с хроническим гепатитом В не имеют никаких симптомов вообще; другие люди имеют симптомы продолжающегося воспаления печени, такие, как усталость и потеря аппетита.
Диагностика гепатита В — Существует много тестов, которые используются для диагностики или мониторирования инфекции вирусом гепатита В. Большинство из этих тестов – это анализы крови, и они включают те, которые обнаруживают:
• Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg сокращенно) - HBsAg представляет собой белок на поверхности вируса гепатита. Этот белок появляется в крови от 1 до 10 недель после контакта с вирусом гепатита В, прежде чем у человека начинают проявляться симптомы инфекции. У переболевших людей, этот белок, как правило, исчезает после 4 - 6 месяцев. Его постоянное присутствие говорит о том, что развилась хроническая инфекция.
• Поверхностные антитела к гепатиту В (сокращенно анти-HBs) - Анти-HBs является белком, который помогает иммунной системе атаковать вирус гепатита В. Этот белок, как правило, присутствует у людей, которые выздоровели или которые были вакцинированы против гепатита В. Люди с этим белком, как правило, имеют иммунитет к гепатиту В.
• Ядерные антитела к гепатиту В (сокращенно анти-НВс) - Анти-HBc является белком, который помогает иммунной системе организма атаковать вирус гепатита В. Этот белок, как правило, присутствует на протяжении всего течения инфекции и остается в крови после выздоровления. Их нет у людей, которые были вакцинированы против гепатита В.
• Е-АНТИГЕН ВИРУСА ГЕПАТИТА В (сокращенно HBeAg) - HBeAg является белком, чье присутствие указывает, что вирус гепатита В продолжает производить свои копии (реплицируется). Его присутствие, как правило, указывает на высокий уровень циркулирующего вируса и высокий шанс передачи инфекции.
• Е-антитела вируса гепатита В (сокращенно анти-HBe) - Анти-HBe является белком, который помогает иммунной системе атаковать вирус гепатита В. Его появление обычно означает, что репликация вируса замедлилась, но при некоторых вариантах гепатита В, вирус продолжает тиражироваться быстрыми темпами, и высокий уровень вируса можно найти в циркулирующей крови.
• ДНК вируса гепатита В (сокращенно ДНК HBV) - ДНК HBV - это генетический материал, обнаруженный в вирусе гепатита В. ДНК HBV обычно исчезает из крови после того, как человек выздоравливает. ДНК HBV является показателем концентрации вируса в циркулирующей крови. Врачи используют определение уровня ДНК HBV, чтобы решить, кто является кандидатом на лечение противовирусными препаратами, а также отслеживать, насколько хорошо действует лечение.
• Другие тесты - Существует много других тестов, которые могут отражать состояние здоровья печени, но они не являются специфичными для гепатита В. Примеры включают анализы на печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), билирубин, щелочную фосфатазу, альбумин, протромбиновое время и количество тромбоцитов.
Биопсия печени не нужна в качестве рутинного исследования для диагностики гепатита В. Биопсия печени используется для мониторинга повреждения печени у людей с хроническим гепатитом, помогает решить, необходимо ли лечение, и найти признаки цирроза или рака печени. Более подробную информацию о биопсии печени можно прочитать отдельно.
Может ли у меня развиться хронический гепатит B? - Вероятность развития хронического гепатита В во многом зависит от вашего возраста на момент заражения. Хроническая инфекция развивается у примерно 90 процентов детей, инфицированных при рождении, от 20 до 50 процентов детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, и у менее чем 5 процентов людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте.
Риск развития осложнений хронического гепатита В зависит от того, как быстро вирус размножается и насколько хорошо ваша иммунная система контролирует инфекцию. Употребление алкоголя, наличие хронического гепатита С, или ВИЧ-инфекции (вирус, который вызывает СПИД) помимо гепатита В увеличивает вероятность осложнений.
Лечение гепатита B - специальное лечение для острого гепатита В, как правило, не требуется, так как примерно у 95 процентов взрослых, иммунная система контролирует инфекцию и избавляется от вируса в течение примерно шести месяцев.
У людей, у которых развивается хронический гепатит, противовирусные лекарства могут быть рекомендованы для того, чтобы сократить, или обратить вспять повреждение печени и предотвратить долгосрочные осложнения гепатита В.
Противовирусная терапия - Некоторые противовирусные лекарства доступны для лечения гепатита B. Не всем людям с гепатитом В нужно немедленное лечение. Если Вы не нуждаетесь в немедленном начале лечения, вас будут проверять в течение времени, чтобы знать, когда гепатит становится более активным (это означает, что противовирусное лечение следует начинать).
Как только вы начинаете лечение, вы будет регулярно сдавать анализ крови, чтобы видеть, насколько хорошо лечение работает и для выявления побочных эффектов или лекарственной устойчивости. Мониторинг будет продолжаться и после окончания лечения, чтобы обнаружить признаки того, что инфекция возвращается.
Ламивудин - ламивудин (Эпивир-ВГВ ®) является эффективным для снижения активности вируса гепатита В и продолжающегося воспаления печени. Он безопасен у пациентов с печеночной недостаточности и при длительной терапии может уменьшить риск печеночной недостаточности и рака печени.
Ламивудин принимается через рот, обычно в дозе 100 мг / день. Основной проблемой с ламивудином является то, что устойчивая форма вируса гепатита В (обозначается как YMDD мутант) часто развивается у людей, которые принимают ламивудин в долгосрочной перспективе. Есть другие лекарства, которые с меньшей вероятностью вызывают резистентность.
Адефовир - Адефовир (Hepsera ®) является альтернативным первоначальным выбором у людей, у которых обнаружена активность вируса гепатита и продолжающееся воспаление печени. Преимущество адефовира по сравнению с ламивудином в том, что меньше вероятность развития устойчивости к адефовиру. Кроме того, Адефовир может подавить ламивудинорезистентный HBV.
Адефовир принимается орально в дозе 10 мг / день, в течение, по крайней мере, одного года. Большинство пациентов будет нуждаться в длительном лечении, чтобы сохранить контроль над вирусом гепатита В. Адефовир является слабым противовирусным лекарством, и устойчивость к нему все же развивается с течением времени. Есть и другие лекарства, которые являются более мощными.
Энтекавир - Энтекавир (Baraclude ®), как правило, более мощный, чем ламивудин и Адефовир. Устойчивость к энтекавиру редко встречается у людей, которые никогда не лечились противовирусными препаратами, но развивается у 50 процентов людей, которые использовали ламивудин. (См. "Энтекавир в лечении хронического вирусного гепатита В".)
Энтекавир принимается орально, в дозировке 0,5 мг ежедневно для пациентов, у которых не было другого лечения и 1,0 мг ежедневно для пациентов, которые имеют устойчивость к ламивудину. Большинство пациентов будет нуждаться в длительном лечении, чтобы сохранить контроль над вирусом гепатита В.
Тенофовир - Тенофовир (Виреад ®) является более мощным, чем Адефовир. Устойчивость к тенофовиру встречается редко. Тенофовир принимается орально в дозировке 300 мг в день. Тенофовир эффективен для подавления вируса гепатита В, который устойчив к ламивудину, телбивудину или энтекавиру.
Тенофовир не так эффективен у пациентов с адефовир-резистентным гепатитом В. Устойчивость к тенофовиру является редкостью.
Телбивудин - Телбивудин (Tyzeka ®) является более мощным, чем ламивудин и Адефовир. Устойчивость к телбивудину является обычным явлением, и вирус гепатита В, который устойчив к ламивудину, также устойчив к телбивудину. Telbivudine принимается орально в дозе 600 мг в день. Другие лекарства доступны, которые имеют меньше шансов вызвать резистентность.
Интерферон-альфа - интерферон-альфа является подходящим средством для лечения людей с хронической инфекцией гепатитом В, у которых обнаружена вирусная активность, постоянное воспаление печени, и нет цирроза печени. Как обычный интерферон, так и пегилированный интерферон одобрены в Соединенных Штатах.
Интерферон-альфа может рассматриваться у молодых пациентов, у которых нет прогрессирующей болезни печени, и которые не желают находиться на длительном лечении. Интерферон-альфа не подходит для людей с циррозом, у которых печеночная недостаточность, или для людей, которые имеют рецидив гепатита после трансплантации печени.
Интерферон назначается на определенный срок. Пегилированный интерферон, интерферон длительного действия, принимается один раз в неделю, назначается на один год. В этом отличие от других видов лечения гепатита, которые назначаются перорально в течение многих лет, пока не будет достигнут необходимый результат. О лекарственной устойчивости к интерферону не сообщалось.
К недостаткам интерферона-альфа относится то, что он назначается в инъекциях и это может вызвать много побочных эффектов.
Трансплантация печени - Трансплантация печени может быть единственным вариантом для людей с прогрессирующим циррозом печени. Процесс трансплантации печени является сложным, включая обширный процесс отбора для того, чтобы выяснить, что человек является хорошим кандидатом. Таким образом, не все пациенты с циррозом подходят, а только те, у кого прогрессирующий цирроз или начальная стадия рака печени и другие подходящие медицинские и социальные условия, будут внесены в лист ожидания трансплантации.
Советы для поддержания здоровья печени - Как уже говорилось выше, у большинства людей с острым гепатитом В наступает спонтанное излечение от инфекции. Те, у кого развивается хроническая инфекция, должны обратиться к врачу, имеющему опыт в лечении болезней печени (обычно гастроэнтеролог или гепатолог), и который может обсудить варианты лечения.
Вакцинация - Все люди с хроническим гепатитом В должны быть вакцинированы против гепатита А, если они не известно, что у них есть к нему иммунитет. Вакцинация против гриппа рекомендуется один раз в год, как правило, осенью. Пациенты с заболеваниями печени также должны получать стандартные прививки, в том числе от дифтерии и столбняка, каждые десять лет.
Скрининг рака печени - Регулярное обследование на рак печени также рекомендуется, особенно для пожилых людей, людей с циррозом и пациентов с семейной историей рака печени. В целом это включает в себя ультразвуковое обследование печени каждые шесть месяцев.
Диета - Никакой конкретной диеты не показано для улучшения исхода у людей с гепатитом В. Самый лучший совет - употреблять нормальную здоровую и сбалансированную диету.
Алкоголь - Алкоголь следует избегать, поскольку это может усилить повреждение печени. Все виды алкогольных напитков могут быть вредными для печени. У людей с гепатитом В могут развиваться осложнения с печенью даже при потреблении небольшого количества алкоголя.
Физические упражнения — Физические упражнения хороши для укрепления здоровья в целом, но они никак не влияют на вирус гепатита В.
Рецептурные и безрецептурные препараты — Многие лекарства повреждают печень. Таким образом, всегда лучше посоветоваться с врачом, прежде чем начинать прием новых лекарств. Как общее правило, большинство лекарств безопасны для людей с гепатитом, пока не произошло рубцевания печени.
Важное возможное исключение – парацетамол; максимальная рекомендуемая доза у людей с заболеваниями печени – не более 2 грамм в течение суток.
Вы должны избегать приема ибупрофена, напроксена и аспирина.
Лекарства из трав — Нет лекарств из трав, эффективность которых доказана для улучшения исхода у пациентов с гепатитом В, а некоторые из них могут вызывать серьезное токсическое поражение печени. Лекарства из трав не рекомендуются ни для кого с гепатитом В.
Профилактика инфекции у членов семьи — Острый и хронический гепатит В могут быть заразны. Таким образом, люди с гепатитом В должны обсудить меры по снижению риска заражения своих близких контактов. Это включает следующее:
• Обсудите наличие инфекции со всеми сексуальными партнерами и используйте латексные презервативы при каждом сексуальном контакте.
• Не давайте использовать свою бритву, зубные щетки, или все, что имеет контакт с кровью.
• Прикрывайте открытые раны и порезы повязкой.
• Не становитесь донором крови, органов тела, других тканей, или спермы.
• Ближайшие родственники и члены семьи должны быть проверены на гепатит В. Тот, кто находится под угрозой инфицирования гепатитом В, должен быть привит.
• Не обменивайтесь любым оборудованием для инъекционных наркотиков (иглы, шприцы).
• Сразу смывайте пролившуюся кровь смесью 1 части бытового отбеливателя и 9 частей воды.
Гепатит В не может передаваться через:
• Объятья или поцелуи
• Пользование общей посудой или чашками
• Чихание или кашель
• Грудное вскармливание
-
Информация для пациентов: Непроходимость (базовая информация)
Что такое кишечная непроходимость? - Инвагинация - это состояние, которое может вызвать сильную боль в животе. Это происходит, когда одна часть кишечника скользит в другую часть кишечника.
Когда одна часть кишечника скользит в другую, это вызывает блокировку. Когда кишечник заблокирован, воздух, жидкость и пища застревают в нем. Они не могут двигаться через кишечник, как обычно это делается. Это вызывает симптомы.
Инвагинация происходит чаще всего у детей, особенно детей в возрасте до 3-х лет. В некоторых случаях инвагинация кишечника вызвана каким-то другим заболеванием. Но в большинстве случаев, врачи не знают, что стало причиной инвагинации.
Каковы симптомы инвагинации? - Симптомы обычно начинаются внезапно и могут включать в себя:
• Сильная боль в животе - Боль накатывает волнами. Сначала приступы боли случаются примерно каждые 15 - 20 минут, но эпизоды учащаются с течением времени. Боль обычно заставляет детей плакать и прижимать колени к животу.
• Рвота
• Кровавые испражнения
• Сильная сонливость, ребенка трудно разбудить
Хотя и редко, некоторые дети с небольшой инвагинацией не имеют никаких симптомов. Врач может увидеть, что у них инвагинация, если ребенок проходит обследование по другим причинам. Дети, у которых нет симптомов, возможно, не нуждаются в лечении.
Должен ли мой ребенок показаться врачу? - Да. Позвоните врачу вашего ребенка прямо сейчас, если у вашего ребенка есть симптомы кишечной непроходимости.
Есть ли анализы для определения инвагинации? - Да. Врач спросит о симптомах вашего ребенка и проведет осмотр. Он проведет визуализирующие тесты живота, такие, как рентген или УЗИ. Визуализирующие тесты создают изображения внутренней части тела.
Как лечится инвагинация? — Врач будет предпринимать несколько действий для лечения инвагинации.
Он назначит ребенку жидкости, которые будут вливаться в вену через трубочку, называемую «капельница».
Он также введет тонкую трубку, называемую "назогастральный зонд" в нос вашего ребенка, через пищевод и в желудок. Трубка будет всасывать жидкость и воздух в желудке. Это позволит вашему ребенку чувствовать себя лучше и удержит его от рвоты.
После этого, врач уберет инвагинацию. Существуют различные способы, чтобы сделать это. Они включают в себя:
• Процедура называется "консервативная редукция" - это не операция. Для этой процедуры, врач поместит трубку в прямую кишку вашего ребенка и выдавит воздух или специальную жидкость в трубку. Воздух или жидкость пойдет в прямую кишку и дальше в кишечник. Поскольку воздух или жидкость достигнет инвагинации, это будет способствовать расправлению кишечника. Чтобы контролировать то, что он делает, врач будет делать УЗИ или рентген во время этой процедуры.
• Операция - Если инвагинация не может быть устранена при помощи консервативного лечения, или если инвагинация вызвала проблемы, вашему ребенку, вероятно, потребуется операция.
-
Информация для пациентов: Серная пробка
Что такое серная пробка? - Серная пробка - это ситуация, когда ушной серы накапливается достаточно, чтобы вызвать симптомы. Как правило, ушная сера помогает защитить внутренние поверхности уха и предотвращает травмы или инфекцию. Но, слишком большое количество ушной серы может вызвать такие симптомы, как боли и проблемы со слухом.
Маленькие дети и пожилые люди чаще, чем другие, страдают от серных пробок.
Что вызывает серные пробки? - Несколько различных причин могут вызвать образование серных пробок:
• Болезни, которые поражают ухо – Некоторые проблемы со здоровьем могут изменить форму уха с внутренней стороны, и это может препятствовать выходу серы. Например, проблемы с кожей, которые вызывают усиленную отслойку клеток, могут вызывать накопление серы в ушах.
• Узкий слуховой проход – У некоторых людей, слуховой проход уже, чем у других. Эти люди больше предрасположены к образованию серных пробок. А у человека наружный слуховой проход может стать более узким после травмы уха или после тяжелой или повторяющейся инфекции уха.
• Возрастные изменения – Когда люди становятся старше, сера становится плотнее и толще. Это делает более сложным процесс удаления серы.
• Плохие привычки очищения ушей – Некоторые люди пытаются чистить уши, используя ватные палочки или другие приспособления. Это на самом деле может затолкнуть серу глубже, вместо того, чтобы удалить ее. С течением времени, это может вызывать серные пробки.
• Образование слишком большого количества серы – У некоторых людей вырабатывается больше серы, чем у других. Это может происходить, когда вода остается в ушах, или при повреждении уха. Но у некоторых людей много серы по необъяснимым причинам.
Каковы симптомы серной пробки? - Симптомы включают в себя:
• Проблемы со слухом
• Боль в ухе
• Звонкий шум в ухе
• Ощущение, как будто ухо заблокировано или закрыто
Эти симптомы могут развиваться в одном ухе или в обоих ушах.
Должен ли я обратиться к врачу? — Да. Если у вашего ребенка один из этих симптомов, вы должны встретиться с врачом. Он проверит, что происходит внутри уха, для того, чтобы понять, вызваны ли симптомы серной пробкой или другими проблемами, такими, как инфекция уха.
Должен ли я почистить ухо дома (или ухо моего ребенка)? — Нет. Внутренняя часть уха обычно не нуждается в очищении. Попытка почистить ухо палочками может привести к тому, что сера пройдет глубже, и это может вызвать пробку.
Как лечится серная пробка? — Есть несколько процедур, чтобы удалить ушную серу. Врачи и медсестры предлагают эти процедуры только для людей, у которых есть симптомы. Они не рекомендуют процедуры для удаления ушной серы у людей, не имеющих никаких симптомов, даже если их уши забиты серой.
В некоторых случаях, врачи и медсестры будут удалить ушную серу у людей, уши которых забиты серой, но которые не могут четко объяснить свои симптомы. Это может включать маленьких детей, пожилых людей и людей, которые имеют проблемы с ясным мышлением.
Есть несколько различных способов удаления ушной серы:
• Ушные капли - Специальные капли ушные могут смягчить ушную серу и помочь ей вытечь. Ушные капли обычно не безопасны для людей с ушной инфекцией или повреждением барабанной перепонки.
• Промывание - В некоторых случаях, врач может удалить ушную серу, впрыскивая воду (или специальную жидкость) в ухо, чтобы промыть его.
• Специальные инструменты - Врач может использовать специальный инструмент для удаления ушной серы. Существуют различные виды инструментов, которые могут делать это безопасно. К ним относятся небольшие палочки, крючки, и ложки.
«Ушные свечи» иногда рекламируются для удаления ушной серы. При этом свечу вставляют в ухо, она полая, и второй конец, снаружи, поджигают. Ушные свечи не работают достаточно хорошо, и даже могут привести к травме или ожогу.
-
Информация для пациентов: Тендинопатия ахиллового сухожилия
Что такое тендопатия ахиллова сухожилия? - Тендопатия ахиллова сухожилия (иногда называемый Ахиллесов тендинит) представляет собой состояние, которое вызывает боль в задней части ноги, чуть выше пятки. Это происходит, когда люди повреждают ахиллово сухожилие. Сухожилия - это крепкие полосы ткани, которые соединяют мышцы с костями. Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью.
Вы используете ахиллово сухожилие, когда ходите, бегаете, и прыгаете.
Что вызывает тендопатию ахиллова сухожилия? - Тендопатия ахиллова сухожилия может развиться, когда люди:
• Вдруг увеличивают физические нагрузки или другую активность (например, бег)
• Выполняют одни и те же упражнения или действия (такие, как прыжки) снова и снова
• Не разогревают икроножные мышцы перед тренировкой
• Упражнения проводят в обуви или кроссовках, которые изношены, или не созданы для упражнений
• Страдают артритом или ростом костей на задней поверхности пяточной кости - Это может стирать сухожилие и повреждать его.
Каковы симптомы тендопатии ахиллова сухожилия? - Наиболее распространенные симптомы:
• Боль в задней части ноги, чуть выше пятки - Боль обычно усиливается при физической нагрузке и уменьшается при отдыхе.
• Жесткость или болезненность в задней части ноги, особенно в первой половине дня
• Отек кожи над ахилловым сухожилием
• Проблемы с тем, чтобы стоять на цыпочках
Иногда, ахиллово сухожилие рвется. Врачи называют это "разрыв" Симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут включать:
• Внезапные, сильные боли в задней части ноги
• Проблемы перенести вес на ногу или нормально ходить
Есть ли анализы для выявления тендопатии? - Нет, но ваш доктор или медсестра должны поставить диагноз, основываясь на ваших симптомах и делая осмотр. Ваш врач может заказать рентген или другой тест, чтобы проверить, если другое заболевание вызывает симптомы.
Если ваш врач считает, что вы разорвали ахиллово сухожилие, вам, возможно, потребуется рентгеновское исследование, называемое МРТ. Этот тест может создать изображение сухожилия.
Как лечится тендопатия ахиллова сухожилия? - Тендопатия обычно проходит сама по себе, но заживление может занять несколько месяцев. Чтобы облегчить ваши симптомы, вы можете:
• Дать отдых ахиллову сухожилию и избегать активности, вызывающей боль
• Лед на пораженную область - Кладите пакет холодного геля, мешок со льдом, или мешок замороженных овощей на травмированную область каждые 1 - 2 часа, на 15 минут каждый раз. Положите тонкое полотенце между льдом (или другим холодным объектом) и вашей кожей.
• Оберните лодыжку эластичным бинтом (или чем-то другим) - Это может помочь предохранить ваши сухожилия от активных движений. Ваш врач или медсестра покажут вам, как обернуть лодыжку правильно.
• Принимайте лекарства, чтобы уменьшить боль и отек - Ваш врач может рекомендовать вам воспользоваться "нестероидными противовоспалительными препаратами» или НПВС. НПВС представляют собой группу лекарственных средств, которая включает ибупрофен и напроксен.
• Делайте упражнения, чтобы сделать ваши икроножные мышцы сильнее - Ваш врач или физиотерапевт (эксперт по упражнениями) покажет вам, какие упражнения делать.
Что, если мои симптомы не облегчаются? — Если симптомы не уменьшаются, ваш врач может рекомендовать вам другое возможное лечение. Это может включать:
• Приспособление, которое одевается на вашу обувь или лодыжку, для того, чтобы держать стопу в правильном положении
• Хирургическое вмешательство
Как лечится разрыв ахиллова сухожилия? — Разрыв сухожилия обычно лечится при помощи хирургического вмешательства.
Есть ли что-то, что я могу сделать, чтобы тендинопатия не повторилась? — Да. Снижая шансы получить тендинопатию снова, вы можете:
• Разогрейте мышцы перед физическими упражнениями. Например, если вы бежите, вы можете разогреть мышцы, начиная бег медленно, а затем постепенно увеличивайте темп.
• Избегайте резкого увеличения физической нагрузки. Когда вы начинаете заниматься спортом или какой-то активностью, начинайте медленно. Со временем, вы можете заниматься все интенсивнее и в течение более длительных периодов времени.
• Не следует бегать или тренироваться на улице в холодную погоду. Если вам нужно быть на улице, носите теплую одежду.
• Носите правильные кроссовки или ботинки для вашего вида спорта.
• Замените изношенные кроссовки или ботинки.
• Не следует бегать на твердых поверхностях.
-
Маша, спасибо тебе огромное за твой бесценный Труд :ax: :ax: :ax:
А есть ли статьи о синдроме циклической рвоты у детей (Cyclic Vomiting Syndrom — CVS)?
Буду очень признательна
:ax: :ax: :ax:
-
Начала изучать. Интересно. Спасибо :ax:
-
Читаю :ba: :ax:
-
Маша, спасибо большое, очень полезно !
-
Подниму темку :ab:
Недавно услышала от авторитетного врача, что в зарубежных источниках появились доказательные статьи о влиянии вакцин от ВПЧ ( Гардасил,Церварикс) на репликацию вируса ВПЧ.
Маша, тебе не встречались они? :ax:
-
Сохраню такую информацию, пускай будет под рукой ! :witch: