Информация для пациентов: Фибромиалгия
Обзор фибромиалгии – Фибромиалгия – это одно из заболеваний, относящихся к группе хронических расстройств, сопровождающихся болью и поражением соединительной ткани, включая мышцы, связки (жесткие ленты, соединяющие вместе концы костей) и сухожилия (которые прикрепляют мышцы к костям). Это хроническое состояние, вызывающее широко распространенную мышечную боль – миалгию – и выраженную болезненность во многих областях тела. Многие пациенты также испытывают усталость, нарушение сна, головную боль и расстройство настроения, такое, как депрессия и тревожность. Вопреки проводимым исследованиям, причина, точная диагностика и оптимальное лечение фибромиалгии остается неясным.
В США фибромиалгией страдает около 2% населения старше 20 лет и около 8% населения старше 70 лет, это самая частая причина распространенной мышечной боли у женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Заболевание более часто у женщин. У большинства людей симптомы развиваются между 30 и 55 годами.
Причины фибромиалгии – Причины фибромиалгии остаются неясными. Различные физические и эмоциональные факторы могут играть роль в развитии симптомов. Хотя боль ощущается в мышцах и мягких тканях, нет видимой аномалии в этих местах. Мышцы и сухожилия чрезмерно раздражаются различными болевыми стимулами. Это наводит на мысль об изменениях болевого восприятия, феномен, который называется «центральная сенсибилизация». Другие состояния могут также развиваться в результате центральной сенсибилизации, включая синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, хроническую головную боль и хроническую боль в лице и нижней челюсти.
Так как исследования продолжаются, факторы, которые вызывают хроническую боль при фибромиалгии, будут лучше пониматься, с надеждой на появление более оптимального лечения.
Несмотря на большое число симптомов, нет общего согласия по разъяснению того, как и почему развивается центральная сенсибилизация. Большинство наиболее вероятных теорий говорит, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к фибромиалгии из-за повышенной чувствительности к боли. У других людей различные стрессорные факторы, включая инфекции, физическую или эмоциональную травму, нарушения сна и другие медицинские состояния способствуют развитию фибромиалгии.
Вероятность развития фибромиалгии восьмикратно повышается у членов семей пациентов с фибромиалгией по сравнению с общей популяцией. Похожие генетические факторы отмечаются у людей с синдромом раздраженного кишечника, депрессией и мигренью.
Симптомы фибромиалгииБоль – первичные симптомы фибромиалгии – распространенная хроническая персистирующая боль. Она может описываться как глубокая, ноющая мышечная боль, жгучая, сопровождающаяся тугоподвижностью, оцепенением, пульсацией. Пациенты также могут чувствовать онемение, покалывание, или ощущение «мурашек» на ногах и руках. Хотя определенная степень мышечной боли всегда присутствует, она может отличаться по интенсивности и усугубляется центральным состоянием, таким, как тревожность или стресс, плохой сон, напряжение или воздействие холода или повышенной влажности. Мышечная жесткость обычно больше выражена утром, и уменьшается в течение дня. Иногда эти симптомы сохраняются на одинаковом уровне в течение всего дня. Пациент может описывать свое состояние: «Я чувствую себя так, как будто у меня грипп».
Боль может быть ограничена специфическими областями, часто на шее или плечах, при раннем течении болезни. Со временем могут вовлекаться многочисленные мышечные группы, большинство пациентов испытывают боль в шее, средней и нижней частях спины, руках и ногах и грудной стенке. Многие пациенты с фибромиалгией чувствуют, что их суставы отечны, хотя нет видимых воспалительных изменений в суставах.
Другие болевые симптомы – пациенты с фибромиалгией часто страдают и другими болевыми симптомами.
Большинство людей с фибромиалгией испытывают повторяющиеся приступы мигрени или мышечной головной боли. Симптомы синдрома раздраженного кишечника, включая частую боль в животе, диарею, запоры, или и то, и другое, характерны для фибромиалгии. Цистит или синдром болезненного мочевого пузыря вызывают боль в мочевом пузыре, недержание мочи и учащение мочеиспускания, также характерны для фибромиалгии. Некоторые люди с фибромиалгией страдают лицевыми болями или болью в нижней челюсти, называемой синдром нижнечелюстного сустава. Пациенты с синдромом нижнечелюстного сустава могут иметь ограниченную подвижность сустава, щелчки в суставе, треск при открывании или закрывании рта, боль в лицевой или жевательной мускулатуре, или боль вокруг уха, или головная боль.
Усталость и нарушение сна – периодическая усталость развивается более чем у 90% людей с фибромиалгией. Большинство людей жалуется на необычно поверхностный, не приносящий отдыха и ощущения бодрости сон. Трудности засыпания, повторяющиеся эпизоды пробуждения в течение ночи и чувство усталости после пробуждения тоже являются очень распространенными проблемами.
Люди с фибромиалгией также могут страдать приступами ночного апноэ (когда дыхание человека останавливается на несколько мгновений во время сна) или синдромом беспокойных ног (когда имеется неконтролируемое желание двигать ногами). Если одна или обе эти проблемы присутствуют, рекомендуется провести обычные тесты для подтверждения диагноза.
Отмечается близкая взаимосвязь между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, который первоначально характеризуется хронической, истощающей усталостью. Большинство пациентов с СХУ имеет «сухожильные точки», которые являются критериями фибромиалгии, и более 70% людей с фибромиалгией имеют диагностические критерии СХУ.
Депрессия и тревожность – примерно 30% людей с фибромиалгией имеют выраженную депрессию во время диагностики заболевания, количество пациентов с депрессией и тревожностью у людей с фибромиалгией от 60 до 74%.
Инфекционные болезни – хроническая боль и напряжение могут быть триггерами для некоторых инфекций, таких, как болезнь Лайма. Продолжающиеся симптомы фибромиалгии не означают «хроническую» болезнь Лайма.
Диагностические тесты при фибромиалгии – нет специфических исследований, использующихся для диагностики фибромиалгии. Так, диагноз типично базируется на исчерпывающей истории болезни пациента, полного врачебного осмотра, исследования крови для исключения состояний с похожими симптомами.
Американский колледж ревматологии разработал диагностические критерии для фибромиалгии в 1990 году, именно они часто используются для помощи в постановке диагноза. В согласии с этим, выделяют следующие критерии:
- Распространенная мышечная боль
- Чрезмерная чувствительность не менее чем в 11 из 18 специфических точек, называемых «сухожильные точки»
Альтернативные диагностические возможности используются с 2010 года, они не требуют осмотра сухожильных точек. Эти критерии базируются на подсчете баллов при оценке распространенной боли и тяжести и выраженности симптомов.
Врач может выполнить осмотр по правилам для артрита, других заболеваний соединительной ткани и неврологических нарушений. Рутинные лабораторные тесты могут быть рекомендованы для исключения других состояний, таких, как воспалительные артриты, заболевания щитовидной железы или мышц. Результат этих исследований нормален у пациентов с фибромиалгией.
Пациенты с фибромиалгией часто имеют дополнительные симптомы, включая периодическую усталость, головную боль, боль в животе, нарушение сна и настроения. Таким образом, оценка состояния может также включать следующее:
- Неформальная или формальная оценка проблем поведения, таких, как депрессия или тревожность. Пациент может быть направлен к специалисту для дальнейшего подбора лечения.
- Исчерпывающая история нарушений сна. Если необходимо, при нарушениях сна, таких, как синдром беспокойных ног или ночное апноэ, пациент должен быть направлен к специалисту по сну для дополнительного обследования и лечения.
Фибромиалгия или другое заболевание? – Процесс определения, принадлежат ли симптомы, относящиеся к фибромиалгии или другому состоянию может быть очень длительным и состоять из нескольких этапов. Следующие варианты заболеваний могут быть включены в диагностический процесс:
- Ревматоидный артрит и системная красная волчанка – Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление суставов, в результате чего возникает боль, отек и возможная деформация пораженных суставов. СКВ – это тоже хроническое воспалительное расстройство соединительной ткани. У пациентов может наблюдаться множественные аномалии различных органов и систем. Хотя оба расстройства имеют много общих симптомов с фибромиалгией, у них есть другие черты, нехарактерные для фибромиалгии, включая воспаление синовиальных мембран (соединительная ткань, разделяющая пространство между костью и суставом).
- Остеоартрит – Остеоартрит сопровождается тугоподвижностью, напряженностью, болью и потенциальной деформацией пораженных суставов, более часто возникает у пожилых людей. Отличие от фибромиалгии базируется на основании истории болезни пациента, клинического осмотра и дегенеративных изменениях в суставах, которые видны на рентгенограмме.
Важно отметить, что фибромиалгия может развиваться у людей с ревматоидным артритом, СКВ или остеоартритом. В таком случае трудно определить, какие симптомы хронической боли и утомления вызываются фибромиалгией, а какие – другими состояниями.
- Анкилозирующий спондилит – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, вовлекающее суставы позвоночника. Это состояние сопровождается тугоподвижностью, болью и снижением движения позвоночника. Имеются характерные черты, видимые на рентгенограмме, которые отсутствуют у пациентов с фибромиалгией. В противовес, подвижность позвоночника и рентгенограмма обычно нормальны у пациентов с фибромиалгией.
- Ревматическая полимиалгия – РПМ – это эпизодическое хроническое воспалительное состояние, которое вызывает мышечное напряжение и боль в плечах, бедрах и других областях. Заболевание, которое чаще возникает у лиц старше 50 лет, часто ассоциировано с воспалением в некоторых крупных артериях. РПМ дифференцируется с фибромиалгией, базируясь на истории болезни пациента, физическом осмотре и анализах крови.
- Гипотиреоидизм и другие эндокринные нарушения – Снижение активности щитовидной железы, называемое гипотиреоидизм, может вызывать усталость, нарушения сна и генерализованную боль, похожую на фибромиалгию. Исследование функций щитовидной железы помогает исключить гипотиреоидизм. Другие эндокринные расстройства, включая повышение активности паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм), могут вызывать симптомы, схожие с фибромиалгией.
- Мышечное воспаление (миозит) или мышечные болезни с метаболической аномалией (метаболическая миопатия) – Эти состояния вызывают мышечную усталость и слабость, сравнимую с распространенной болью при фибромиалгией. Но в дополнение, пациенты с миозитом типично имеют анормальный уровень мышечных ферментов.
- неврологические расстройства – Они могут включать заболевания головного и спинного мозга (центральной нервной системы или ЦНС) или нервов вне ЦНС (периферической нервной системы). Полный неврологический осмотр поможет отличить фибромиалгию от других неврологических расстройств.
Лечение фибрамиалгии – Оптимальное лечение фибромиалгии должно включать команду, состоящую из пациента, врача, физиотерапевта, психотерапевта и других врачей-специалистов.
Фибромиалгия – это не дегенеративное или деформирующее состояние и не вызывает жизнеугрожающих осложнений. Тем не менее, лечение хронической боли и усталости требуется, но быстрый эффект отсутствует. Лечение доступно. Лекарства могут помочь в облегчении боли, улучшении качества сна, улучшении поведения. Физические упражнения, программы растяжек и другая активность также важны для помощи в управлении симптомами. Симптомы фибромиалгии не связаны с деструктивными процессами и физическая активность не может навредить. Понимание фибромиалгии может помочь увеличить отклик на лечение. Для примера, некоторые пациенты верят, что их состояние связано с недиагностированной инфекцией, хотя нет доказательств, что фибромиалгия связана с периодической инфекцией. Важно иметь реальные ожидания относительно способности функционировать и управлять своим состоянием длительный период времени. Симптомы часто нарастают и стихают со временем, но некоторая степень мышечной боли и усталости обычно сохраняется. Тем не менее, большинство людей с фибромиалгией чувствует себя лучше и большинство пациентов ведут насыщенную, активную жизнь.
Лечение фибромиалгии – многообразные препараты используются для управления симптомами, ассоциированными с фибромиалгией. Препараты, которые показали наибольшую эффективность для облегчения симптомов фибромиалгии в клинических исследованиях – это антидепрессанты и противосудорожные препараты. Это потому, что эти лекарства нацелены на головной и спинной мозг, которые важны в процессе боли. Для сравнения, препараты и методы лечения, которые работают для снижения боли локально, такие, как противовоспалительные лекарства и анальгетики, менее эффективны.
Антидепрессанты – Существует несколько типов антидепрессантов, которые могут быть рекомендованы для лечения боли и облегчения депрессии у людей с фибромиалгией.
- Трициклические антидепрессанты – принимая трициклические антидепрессанты перед сном, можно повысить глубину сна и облегчить мышечную боль. Примеры ТЦА включают амитриптилин или циклобензаприн. В дополнение, это лечение может улучшить депрессию. Хотя циклобензаприн рассматривается как миорелаксант, его химическая структура и способ действия очень похожи с амитриптилином. Исследования показали, что лечение трициклическими антидепрессантами вызывает четкое улучшение у 25-40% пациентов с фибромиалгией, хотя эффективность может снижаться со временем.
ТЦА обычно начинают принимать в очень низких дозах и медленно повышают до более эффективной и приемлемой дозы. Тем не менее, даже в низких дозах, побочные эффекты распространены и могут включать сухость во рту, задержку жидкости, увеличение веса, запоры и трудности с концентрацией внимания.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС, такие, как флуоксетин и пароксетин, могут также быть эффективны при фибромиалгии. СИОЗС – это группа антидепрессантов, механизм действия которых связан с повышением концентрации серотонина в головном мозге. Серотонин – это химическое вещество, вырабатываемое естественным путем, которое служит для регуляции передачи сигналов между нервными клетками. Некоторые исследования показали, что комбинация различных лекарств, таких, как флуоксетин утром и амитриптилин перед сном могут быть более эффективны, чем эти препараты по отдельности.
Ингибиторы двойного обратного захвата – Класс антидепрессантов, подающий надежды для лечения фибромиалгии. Три препарата доступны в этой группе – венлафаксин, дулоксетин и милнаципран. Эти препараты оказывают эффект на два нейротрансмиттера (вещества, отвечающего за передачу нервных импульсов) – серотонин и норадреналин.
Дулоксетин облегчает боль, утомляемость и способствует улучшению самочувствия у людей с фибромиалгией, невзирая на то, есть или нет у пациента депрессия. Самые распространенные побочные эффекты этих препаратов – тошнота и головокружение, но это не так проблематично, если начальная доза очень низкая и повышается медленно.
Антиконвульсанты – Антиконвульсанты (лекарства, первоначально использовавшиеся для лечения эпилепсии) могут помочь уменьшить боль и улучшить сон. Прегабалин(Лирика) недавно получил одобрение в США для лечения фибромиалгии. Это первый препарат, утвержденный для лечения фибромиалгии, хотя данное «одобрение» не означает, что препарат лучше, чем некоторые другие более старые лекарства.
Один из более старых препаратов, габапентин, выражено улучшает симптомы у людей с фибромиалгией. Некоторые врачи используют эти препараты в комбинации с другими анальгетиками и антидепрессантами, хотя такая комбинированная терапия не проходила должных исследований.
Побочные эффекты – Самые распространенные побочные эффекты этих препаратов включают в себя сонливость, головокружение, увеличение веса или появление отека ног, тем не менее, большинство людей переносят эти препараты хорошо.
Противовоспалительные препараты – Фибромиалгия не вызывает воспаление тканей. Ни нестероидные противовоспалительные препараты, ни глюкокортикостероиды не помогают пациентам с фибромиалгией. Тем не менее, при использовании комбинации этих препаратов с другими лекарствами, нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как ибупрофен или напроксен, могут вызывать некоторый эффект.
Наркотические или опиоидные обезболивающие препараты не исследовались для лечения фибромиалгии. Большинство врачей не рекомендуют применение этих лекарств длительно, хотя на короткий период времени они могут использоваться у пациентов в отсутствии улучшения на фоне другого лечения.(Очень выраженный болевой синдром, не купируемый другими лекарствами).
Дополнительное и альтернативное лечение фибромиалгии.Упражнения – регулярные кардиотренировки, такие, как ходьба, плавание или катание на велосипеде, полезны для облегчения мышечной боли и улучшения растяжения мышц при фибромиалгии. Мышечная боль и усталость часто увеличиваются, когда пациент только начинает заниматься спортом. Тем не менее, заинтересованность в физических упражнениях обычно улучшает симптомы.
Программы для растяжения мышц также помогают уменьшить боль, снизить количество сухожильных точек и улучшить растяжимость мышц у людей с фибромиалгией.
Пациенты должны обсудить план действий с физиотерапевтом(Примечание: физиотерапевт во всем мире – это не тот специалист, который делает прогревания, УВЧ и т.д. – этого нет в цивилизованном мире. У них физиотерапевты отвечают за реабилитацию больного) для подбора индивидуальной программы упражнений, направленной на достижение наибольшего полезного эффекта. В конечном итоге, пациент должен заниматься не менее 30 минут 3 раза в неделю.
Релаксационная терапия – Участие в программах для снижения стресса, обучение техникам релаксации или принятие участия в гипнотерапии (гипноз) или когнитивно-поведенческой терапии может помочь в уменьшении симптомов.
Тай-ши – Некоторые люди с фибромиалгией отмечают пользу от традиционных китайских упражнений, называемых тай-ши, которые включают в себя плавные, тягучие упражнения и духовное очищение(в этом месте я перевела достаточно приблизительно, там нет термина «духовное очищение», но это примерный аналог того, что сказано в английском варианте).
Жизнь с фибромиалгией – Большинство людей с фибромиалгией продолжают страдать хронической болью и усталостью. По прошествии в среднем 14 лет, одно исследование показало, что есть небольшие изменения в состоянии пациентов. Тем не менее, две трети пациентов отмечают, что они могли бы работать полный рабочий день и что фибромиалгия незначительно мешает их жизни. Есть некоторые исследования, которые показывают, что люди с фибромиалгией часто чувствуют себя лучше с минимальным лечением или отсутствием его.
Многие люди с фибромиалгией обеспокоены, что их симптомы представляют раннюю стадию более серьезных состояний, таких, как волчанка. Длительные исследования показали, что фибромиалгия не увеличивает риск возникновения других ревматических заболеваний или неврологических состояний. Фибромиалгия не является жизнеугрожающим состоянием, хотя может влиять на качество повседневной жизни. Серьезность этого влияния определяется большим количеством факторов, включая медицинский, семейный, социальный статус больного, поддержку со стороны этих сфер жизни, финансовое положение.
Один из самых важных факторов для долгосрочного прогноза заболевания – это способность пациента принять изменения в жизни, избегая «катастрофичности» и обучение его справляться со своими симптомами, оставаясь настолько активным, насколько это возможно.