Информация для пациентов: Лечение астмы у детей
Общая информация— Оптимальное лечение астмы зависит от разных факторов, включая возраст ребенка и частоту приступов астмы. У большинства детей, лечение астмы может контролировать симптомы, позволяя ребенку без ограничений принимать участие в активных мероприятиях и в спорте.
Успешное лечение астмы включает три компонента:
• Контроль и избегание триггеров астмы
• Регулярный контроль симптомов астмы и функции легких
• Понимание, как использовать лекарства для лечения астмы
Статья обсуждает лечение астмы у детей младше 12 лет. Дети с астмой, которым 12 лет и больше, лечатся такими же лекарствами и в таких же дозах, как и взрослые.
Отдельные статьи рассматривают симптомы и диагноз астмы, и использование дозированных ингаляторов у детей.
Контроль триггеров астмы — Факторы, которые вызывают или усиливают симптомы астмы, называются триггеры. Идентификация и попытка избежать триггеров астмы важны для профилактики приступов. Как избежать триггеров, обсуждается в отдельной статье.
Самые частые триггеры астмы делятся на несколько категорий:
• Аллергены (включая пыль, пыльцу, шерсть животных)
• Респираторные инфекции
• Раздражающие вещества (такие, как табачный дым, аэрозоли, некоторые чистящие продукты)
• Физические упражнения
После идентификации потенциального триггера астмы, родители и врач должны разработать план того, как избежать триггеров. Если возможно, ребенок должен полностью избегать или иметь ограниченное воздействие триггеров (например, не подвергаться воздействию табачного дыма, удаление ковра из спален, не позволять домашним животным спать в комнате ребенка). Детям, у которых постоянные проблемы из-за попытки избегать контакта с триггерами, может быть полезна встреча со специалистом по астме.
Физические упражнения – это исключение из общего правила о том, что надо избегать триггеров. Физическая нагрузка поощряется у детей с астмой. План действия при астме должен включать шаги по профилактике и лечению симптомов, вызванных физическими упражнениями.
Контроль симптомов астмы и функции легких — Успешное управление астмой требует, чтобы родители и/или дети проверяли течение астмы регулярно. Это в первую очередь делается записью частоты и тяжести симптомов астмы.
Дополнительно, врач может рекомендовать, чтобы ребенок измерял функцию легких при помощи теста, который называется пикфлуометрия (измерение максимальной скорости выдоха). Рутинное проведение этого исследования врачом рекомендуется для контролирования симптомов астмы и составления плана лечения.
Дневник астмы — Врач может рекомендовать вести дневник астмы, когда симптомы плохо контролируются, или когда начинается новое лечение. В дневнике отмечаются результаты пикфлуометрии ребенка, симптомы астмы (например, кашель, одышка), и препараты, которые получает ребенок.
Периодический дневник может быть рекомендован для детей, у которых симптомы стабильные и не было недавних изменений в лечении. Этот тип дневника может заполняться перед очередным визитом к врачу и помогает родителям и врачу определить, нужно ли что-то менять в плане лечения.
Альтернативой такому дневнику является тест контроля астмы.
Измерение пиковой скорости выдоха— Пикфлуометрия измеряет скорость, с которой человек может выдохнуть. Эта скорость зависит от степени сужения дыхательных путей. Постоянный мониторинг пикфлуометрии может обеспечить данные, которые могут быть использованы для принятия решений относительно решения. Дети 5-ти лет и старше обычно способны выполнять этот тест.
Обзор лечения астмы — Дети с астмой обычно встречаются со своим врачом каждые 6 месяцев для оценки тяжести симптомов, их частоты и ответа на лечение. Если контроль над симптомами был адекватным в течение 3 месяцев (состояние не ухудшается, симптомы легко устраняются медикаментами), доза лекарственных препаратов может быть снижена. Если контроль над симптомами недостаточный, пересматривается план лечения, техника введения препаратов и варианты того, как избежать воздействия триггеров, и доза препаратов может быть повышена.
Категории симптомов астмы — Медикаменты, используемые для лечения астмы у детей, различаются в зависимости от возраста ребенка, тяжести астмы, уровня контроля над симптомами астмы. План лечения должен контролироваться и корректироваться постоянно. Если симптомы хорошо контролируются, количество и доза лекарств часто снижаются. Если симптомы ухудшаются, перечень препаратов и способ их введения должны пересматриваться.
Интермиттирующая астма — Этот вариант астмы определяется у детей с минимальными симптомами и редкими приступами. Конкретно, дети с интермиттирующей астмой имеют следующие характеристики:
• Симптомы астмы наблюдаются 2 или меньше раз в неделю
• Астма не препятствует ежедневной активности
• Пробуждение ночью из-за симптомов астмы происходит 2 или менее раза в месяц
• Приступы астмы требуют применения оральных глюкокортикоидов (также называемых стероиды или кортикостероиды) не чаще одного раза в год.
Дети с симптомами астмы, которые вызываются только выраженной физической нагрузкой, могут тоже быть отнесены к этой категории, даже если упражнения чаще, чем 2 раза в неделю. Тем не менее, симптомы из-за упражнений могут также показывать, что астма плохо контролируется.
Персистирующая астма — Дети с персистирующей астмой имеют постоянные симптомы. Могут быть дни, когда активность ограничена из-за симптомов астмы, и дети могут просыпаться ночью из-за симптомов. Функция легких обычно нормальная между приступами, но может ухудшаться во время них. Персистирующая астма может быть легкой, умеренной или тяжелой.
Критерии, которые используются для определения тяжести астмы у детей включают число дней в неделю, в которые у детей проявляется одно или более из нижеследующего:
• Симптомы, такие, как кашель, одышка, учащение дыхания
• Пробуждение ночью из-за кашля или одышки
• Использование бронхорасширяющих препаратов
• Симптомы, которые мешают обычной ежедневной активности ребенка
Число приступов в год, которое требует лечения глюкокортикоидами в таблетках или в инъекциях, также используется для определения тяжести астмы.
Консультация специалиста (пульмонолога или аллерголога) рекомендована для детей с астмой средней тяжести или тяжелой астмой, а также детям младше 4 лет с любой формой персистирующей астмы.
Препараты быстрого действия для лечения астмыБронходилататоры — Бронходилататоры короткого действия (также называемые бета-миметики) быстро облегчают симптомы астмы, расслабляя мышцы суженных дыхательных путей. Сальбутамол (вентолин) наиболее часто используемый бронходилататор короткого действия. Дети с интермиттирующей астмой, которая является самой легкой формой астмы, нуждаются в этих препаратах достаточно редко.
Нет пользы от использования бронходилататоров короткого действия на регулярной основе, и это может быть даже опасно. Если симптомы астмы постоянно развиваются чаще, чем 2 раза в неделю, ребенок должен быть осмотрен врачом. Другие лекарства более эффективны для постоянных симптомов в такой ситуации.
Дозированный ингалятор против небулайзера — Бронходилататоры короткого действия могут применяться через небулайзер или через дозированный ингалятор со спейсером (специальный клапан) и маску.
• Небулайзер использует сжатый воздух для превращения жидкой формы лекарства в спрей, который может ингалироваться при помощи специальной маски или мундштука. Когда используется маска, она должна быть плотно прижата к лицу; если маска отодвинута на 1 см, это снижает дозу ингалируемого препарата на 50%. Небулайзер предпочтительнее у детей, которые не могут использовать дозированный ингалятор.
• Дозированный ингалятор распределяет жидкости или порошковые ингаляторы, которые смешиваются с воздухом и вдыхаются в легкие. Спейсер и маска для лица помогают обеспечить доставку в легкие наибольшего количества лекарства. Предпочтительнее использовать такой ингалятор у ребенка, когда он бодрствует и не плачет.
Побочные эффекты бронходилататоров — Некоторые дети чувствуют дрожь, учащенное сердцебиение, или становятся гиперактивными после использования бронходилататоров короткого действия. Использование только одного вдоха может снизить побочные эффекты и минимально снизить пользу ингаляции, но это надо обсудить с лечащим врачом. Побочные эффекты также снижаются со временем.
Лекарства, которые контролируют астму — Дети с персистирующей астмой нуждаются в ежедневном приеме препаратов, для того, чтобы контролировать симптомы астмы, даже если приступы астмы развиваются не каждый день. Эти лекарства называются «препараты длительного действия» и используются для снижения воспаления или отека узких дыхательных путей.
Некоторые из этих лекарств применяются посредством ингаляций, другие применяются в виде таблеток или в жидкой форме. Дозы и типы препаратов назначаются детям в зависимости от тяжести астмы и степени контроля над симптомами.
Ингаляционные глюкокортикоиды — Ингаляционные глюкокортикоиды работают путем снижения отека и чувствительности бронхов, тем самым уменьшая их чрезмерную реакцию на триггеры астмы. Этот вид препаратов является предпочтительным лечением для персистирующей астмы. Регулярное применение ингаляционных глюкокортикоидов может снизить частоту симптомов (и необходимость в ингаляционных бронходилататорах), улучшить качество жизни и снизить риск развития тяжелых приступов астмы.
Ингаляционные глюкокортикоиды могут применяться посредством дозированного ингалятора или через небулайзер. Этот вид препаратов необходим для ежедневного приема для эффективного контроля симптомов астмы. Ингаляционные бронходилататоры еще используются для облегчения возникающих симптомов и перед тем, как ребенок подвергается воздействию триггеров.
Побочные эффекты глюкокортикоидов — В отличие от глюкокортикоидов, которые принимаются через рот (в таблетках), очень маленькое количество ингаляционных глюкокортикоидов всасывается в кровь, поэтому у них значительно меньше побочных эффектов. Когда доза ингаляционных глюкокортикоидов повышается, больше препарата всасывается в кровь, и риск развития побочных эффектов повышается.
Самый частый побочный эффект низкодозированных ингаляционных глюкокортикоидов – это кандидоз (молочница). Это может предотвращаться приемом лекарства через спейсер с маской или без. Ребенок должен прополоскать рот или почистить зубы и язык сразу после ингаляции. Осиплость голоса или боль в горле – менее распространенные побочные эффекты, и обычно устраняются изменением препарата.
Самый частый побочный эффект от продолжительного использования средней или высокой дозы ингаляционных глюкокортикоидов – это временное замедление скорости роста; организм возвращается к нормальной скорости роста в течение первого года после начала использования препарата. Другие редкие, но возможные побочные эффекты включают катаракту, повышение давления в глазах (глаукома) и повышение хрупкости костей (остеопороз).
Хотя побочные эффекты глюкокортикоидов описываются многими родителями, важно помнить, что без лечения астма может затруднять нормальную активность ребенка, препятствовать нормальному самочувствия и способствовать прогрессированию заболевания.
Вдобавок риск развития побочных эффектов у ингаляционных глюкокортикоидов меньше, чем у оральных глюкокортикоидов, например, у преднизолона. Цель лечения – использование минимально возможной дозы, которая будет контролировать симптомы астмы и минимизирует риск серьезных приступов. Обычно это означает, что лечение будет часто пересматриваться, в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов — Категория препаратов, называемая блокаторы лейкотриеновых рецепторов, иногда используется как альтернатива низкой дозе ингаляционных кортикостероидов у детей с легкой персистирующей астмой. Тем не менее, эти препараты не так эффективны, как ингаляционные глюкокортикостероиды. Монтелукаст (Сингуляр) принимается через рот один раз в день, доступен в виде жевательных таблеток или гранул.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов могут быть использованы для профилактики симптомов астмы перед воздействием триггеров или перед физической нагрузкой. Они могут быть также использованы в дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам у детей с более тяжелой или плохо контролируемой астмой.
Есть опасения, что Сингуляр может быть связан с такими побочными эффектами, как изменение настроения или агрессивное поведение. Родители должны сказать лечащему врачу, если замечают изменения в поведении ребенка или в его настроении после начала приема препарата.
Бронходилататоры длительного действия — Это бронходилататоры, у которых более продолжительный эффект по сравнению с препаратами короткого действия, которые применяются как препараты для облегчения симптомов.
Эти препараты применяются как дополнительная терапия у детей с более тяжелой астмой или с тяжело контролируемой астмой. Они должны быть использованы в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, потому что длительное использование их без них может приводить к ухудшению течения астмы. Когда состояние ребенка улучшается, необходимо попытаться прекратить использование препаратов (имеется в виду, что если приступы закончены, прием препарата надо прекратить).
Кромолин — Кромолин (Интал) может быть рекомендован как альтернатива низкодозированным ингаляционным кортикостероидам у детей с легкой персистирующей астмой. Эти препараты не гормональные и работают путем снижения активности аллергических клеток. Он применяется через дозированный ингалятор, через ингалятор с сухим порошком, или через небулайзер. Кромолин обычно менее эффективен, чем ингаляционные глюкокортикоиды. Он также менее удобен, так как должен применяться 3 или 4 раза в день. Кромолин можно использовать для профилактики симптомов астмы перед воздействием триггеров или перед физической нагрузкой.
Астма, связанная с физической нагрузкой — Статья, которая обсуждает астму, связанную с физической нагрузкой, будет приведена отдельно. Если упражнения – это триггер для астмы, ребенок может получать более высокую дозу бронходилататоров, блокаторов лейкотриеновых рецепторов или кромолина перед физической нагрузкой. Дети не должны получать дозу, превышающую более чем в два раза их обычную дозу лекарства.
Лечение приступа астмы — Термин «приступ астмы» иногда может вводить в заблуждение, потому что не различают усиление симптомов и жизнеугрожающий эпизод. Симптомы астмы могут усиливаться изменением качества воздуха, простудой, и новым или продолжительным воздействием триггеров. Эти триггеры могут вызывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы астмы. Некоторые из этих изменений состояния могут рассматриваться как приступы астмы.
У некоторых детей есть периодические, легкие приступы астмы, которые никогда не требуют оказания экстренной помощи, в то время как другие могут страдать внезапными тяжелыми приступами, требующими неотложной помощи.
План действий при астме — Дети и/или родители будут работать вместе со своим врачом, для того, чтобы составить рекомендации (также называемые планом действия), для того, чтобы следовать им, когда симптомы усиливаются. Бывает план действия для детей до 5 лет, для детей старше 5 лет и взрослых и для школы.
Симптомы астмы разделяются на три зоны, которые обозначаются определенным цветом, похожим на цвета светофора. Эти зоны используются для принятия решения о необходимости определенного лечения.
Зеленый — Зеленый сигнал – легкие работают хорошо. Когда симптомы астмы отсутствуют или хорошо контролируются, пациент должен принимать его обычные ежедневные лекарства и вести обычный образ жизни с обычной активностью.
Желтый — Желтый – это признак того, что дыхательные пути отчасти сужены, делая прохождение воздуха более затруднительным; это происходит, когда симптомы астмы учащаются или становятся более тяжелыми. Обычно требуется кратковременное добавление лекарств или повышение дозы препаратов. Пациенты должны изменить прием лекарств согласно плану, который был составлен вместе с лечащим врачом.
Красный — Красный – это признак, что дыхательные пути значительно сузились, и требуется немедленное лечение; это происходит со значительным увеличением симптомов астмы. Бронходилататоры быстрого действия должны быть немедленно использованы согласно плану, и ребенок должен быть немедленно осмотрен врачом.
План действий при экстренной ситуации — Родители должны работать вместе с врачом для формулирования плана неотложных мероприятий, который, главное, объясняет, что надо сделать, если симптомы астмы ухудшаются. Это может включать более частое использование препаратов, которые облегчают астму.
Тем не менее, если симптомы астмы ухудшаются или не улучшаются после использования препаратов быстрого действия, родители немедленно должны вызвать неотложную помощь. Тяжелые приступы астмы могут быть фатальными, если не начать действовать быстро.
В большинстве районов США, неотложная помощь доступна по телефону 911. Родители не должны пытаться доставить ребенка в больницу самостоятельно, и не должны просить кого-то доставить ребенка. Звонок в 911 безопаснее по двум причинам:
• С того момента, как прибудет персонал неотложной помощи, они могут оценить состояние ребенка и начать лечение. Если родители сами едут в госпиталь, лечение не будет начато до тех пор, пока ребенок не будет доставлен в больницу.
• Если опасные осложнения астмы происходят по дороге в больницу, персонал неотложной помощи способен пытаться решить проблему немедленно.
После приступа астмы, большинство детей получают от 3-х-10-тидневный курс оральных глюкокортикоидов (например, преднизолон). Это лечение поможет снизить отек и продукцию слизи в легких, и уменьшит риск повторного приступа.
Носите медицинские идентификаторы — Многие дети с серьезными заболеваниями носят специальные браслеты, ожерелья или похожие устройства все время. Если произойдет несчастный случай, и ребенок не может объяснить свое состояние, это поможет обеспечить необходимую помощь.
Эти устройства должны содержать список диагнозов и веществ, на которые у ребенка аллергия, а также имя и телефон человека, с которым можно связаться в случае неотложного состояния. Одно из устройств, Medic Alert®, обеспечивает бесплатный номер, по которому можно связаться с работником неотложной помощи, который имеет доступ к истории болезни пациента, списку необходимых препаратов, контактам родителей, и именем лечащего врача и его телефонному номеру. (Доступно только в США)