Информация для пациентов, расширенный уровень - Аллергия на пенициллин и связанные с ним антибиотики.
Аллергия на пенициллин, обзор – Выраженная аллергия на пенициллин распространена, около 10% людей сообщают о наличии у них реакции. Тем не менее, большинство людей, полагающих, что у них аллергия, могут принимать пенициллин без проблем, или потому, что у них не было истинной аллергии, или потому, что их реакция на лекарство устранилась со временем.
Люди с отдаленной историей аллергической реакции на медикаменты могут становиться менее аллергичными по прошествии времени. Только около 20% людей могут иметь реакцию на пенициллин через 10 лет после первоначальной реакции, если они не подвергались его воздействию снова во время этого периода времени.
Что такое пенициллин? – Пенициллин – то один из наиболее часто прописываемых антибиотиков. Это часть семейства антибиотиков, называемых бета-лактамами, и есть много отдельных препаратов в этой группе: Пенициллин G, оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин и пиперациллин.
Любой, у кого есть аллергия на один препарат из группы пенициллинов, должен предполагать аллергию на все пенициллины и избегать всей группы препаратов, если только нет особого объяснения для этой проблемы.
Реакция на пенициллин – Различные непредсказуемые реакции могут возникать после приема пенициллина.
Побочные эффекты – «Побочные эффекты» - это медицинский термин для любых нежелательных реакций, вызываемых медикаментами. Аллергические побочные эффекты менее распространены, чем неаллергические побочные эффекты. Желудочные расстройства и диарея примеры распространенных неаллергических нежелательных реакций.
Важно отличать неаллергические побочные эффекты от истинных аллергических реакций. Некоторые люди говорят, что у них аллергия на пенициллин, тогда как в действительности у них неаллергические побочные эффекты. В результате, человек может быть пролечен от инфекции менее эффективными или более токсичными антибиотиками. Это может вызывать отсутствие эффекта от лечения или устойчивость бактерий, что может привести к более дорогостоящему и продолжительному лечению.
Когда говорят о проблемах в прошлом с антибиотиками, важно выяснить как можно больше деталей о реакциях. Любой, кто сомневается, истинной ли была аллергическая реакция в прошлом на антибиотики, должен избегать приема этих препаратов до обсуждения данной ситуации с лечащим врачом.
Сыпь – Разные типы сыпи могут появляться во время приема пенициллинов. Сыпь, похожая на крапивницу (припухшие, сильно зудящие пятна, которые появляются и увеличиваются за несколько часов), предполагает истинную аллергию.
Тем не менее, некоторые люди, особенно маленькие дети, могут иметь плоскую пятнистую сыпь, которая появляется в течение нескольких дней, но не изменяется по часам.
Эта сыпь обычно появляется через несколько дней после начала лечения. Этот тип сыпи с меньшей вероятностью указывает на развитие опасной аллергии, хотя может быть трудно провести различие между разными видами сыпи, появляющимися в прошлом. Сделать фотографию сыпи всегда полезно.
Аллергические реакции – Аллергические реакции происходят, когда иммунная система начинает распознавать лекарство как нечто «инородное», «чужое». Несколько различных симптомов могут указывать на то, что у человека аллергия на пенициллин. Это крапивница, отек Квинке (отек тканей под кожей, обычно на лице), ощущения стеснения в горле, одышка, кашель и трудности дыханием, похожие на астму (сужение дыхательных путей в легких).
Прошлая история этих типов реакций важна, потому что у человека может развиваться и более тяжелая реакция, такая, как анафилаксия, если он примет антибиотик снова. Легкие или умеренные аллергические реакции на пенициллин распространены, развиваясь у 1-5% пациентов.
Анафилаксия – Анафилаксия – это внезапная, жизнеугрожающая аллергическая реакция. Симптомы включают в себя очень низкое артериальное давление, трудности с дыханием, боль в животе, отечность горла или языка, диарею и рвоту. К счастью, анафилаксия мало распространена.
Аллергические тесты на пенициллин – Кожные тесты для выявления аллергии на пенициллин являются самым верным способом определения, есть ли у человека реакция на него. 90% людей будут иметь негативный тест, потому что у них или исчезла аллергия с течением времени, или они никогда не имели истинной аллергической реакции. Есть ситуации, в которых пенициллин, в общем безопасный, эффективный и недорогой, был бы подходящим антибиотиком, но человек с предполагаемой аллергией получает более сильные препараты с большим количеством побочных эффектов, потому что его аллергический статус неясен. По этой причине, определение безопасности приема пенициллина может быть полезным.
Проведение тестов на аллергию к пенициллину особенно важно в следующих ситуациях:- Людям, у которых подозревается аллергия на пенициллин (или похожие антибиотики) и которым требуется пенициллин для лечения жизнеугрожающих состояний и нет альтернативных подходящих антибиотиков.
- Людям, у которых имеются частые инфекции и которые страдают аллергией на многие антибиотики, и мало альтернатив для лечения.
Кожные пробы на пенициллин НЕ дают никакой информации об определенных типах реакций. Это включает тяжелые реакции с большими волдырями шелушением кожи (Синдром Стивена-Джонсона или токсический эпидермальный некролизис), с широко распространенной реакцией кожи, похожей на солнечный ожог с поздним шелушением (эритродермия) или с сыпью, состоящей из маленьких пятен, похожих на бычий глаз (мультиформная эритема). Люди с этим типом реакций никогда больше не должны применять препараты, которые вызывают подобное состояние. Это касается всех ситуаций, так как второй прием такого лекарства может привести к тяжелой прогрессирующей реакции или даже смерти.
Кожные тесты должны быть сделаны аллергологом в его кабинете или в больнице. Анализы обычно занимают около часа. Кожа прокалывается и инъецируется слабыми растворами различных препаратов пенициллина и врач наблюдает за реакцией. Это может вызывать дискомфорт, к примеру, зуд, хотя это не больно.
Позитивная проба – это зуд, красная припухлость, продолжающиеся около полутора часов и затем исчезающие. Положительный тест показывает, что у человека истинная аллергия. Люди с позитивной пробой должны продолжать избегать приема пенициллина.
Если пациент завершил кожные тесты без положительной реакции, разовая полная доза внутрь пенициллина в большинстве случаев подтвердит, что человек не имеет аллергии к этому лекарству. Доза лекарства необходима, потому что медицинские анализы, включая кожные пробы, редко бывают на 100% точными. Около 3% или меньше людей с историей аллергии на пенициллин и кожными негативными тестами могут все-таки испытывать аллергические реакции. Тем не менее, эти реакции слабо выражены. Если человек имеет негативный кожный тест и не проявляются реакции после приема пенициллина внутрь, нет необходимости соблюдать предосторожность в будущем.
Если кожные пробы недоступны, альтернатива для пациентов, у которых может быть реакция, включает:
- Принимать другие антибиотики
= Подвергнуться провокационным пробам
- Провести десенситизацию
Провокационные пробы – Если кожные тесты недоступны, врач может рекомендовать проведение провокационных тестов. Тем не менее, это рекомендовано, только если человек нуждается в пенициллине, другие антибиотики не доступны, и шансы истинной аллергии малы (например, последняя реакция была не менее 10 лет назад или симптомы аллергической реакции не похожи на истинную аллергию). Если вероятность истинной аллергии высока, то рекомендуется десенситизация.
Провокационные пробы обычно проводятся в больнице, начиная с очень маленьких доз антибиотика перорально. Если у пациента нет реакции на самую маленькую дозу, доза увеличивается каждые 30-60 минут до тех пор, пока не появится аллергическая реакция или пациент не получит полную дозу(в общей сложности). Если у человека нет реакции на полную дозу, значит, у пациента нет аллергии на антибиотик.
Десенситизация к пенициллину – Десенситизация проводится людям, у которых истинная аллергия на пенициллин, но требуется лечение именно им или схожим антибиотиком. Десенситизация позволяет пациентам временно переносить прием препарата без аллергических реакций.
Техника – Десенситизация выполняют с пероральными или внутривенно вводимыми лекарствами, она всегда должна проводиться аллергологом. Существуют различные техники десенситизации. Некоторые пациенты подвергаются десенситизации в амбулаторных клиниках под наблюдением, в то время как другие лечатся в отделениях интенсивной терапии.
Ограничения – Будучи обычно успешной. Десенситизация имеет два важных ограничения.
Десенситизация не работает и никогда не должна проводиться при определенных типах реакций (синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эритродермия, мультиформная эритема). Десенситизация также не работает при других типах аллергических реакций на антибиотики, таких, как сывороточная болезнь или гемолитическая анемия. Десенситизация имеет временное действие. Пациент с малой вероятностью будет страдать аллергической реакцией во время лечения после проведения десенситизации, пока антибиотик принимается регулярно. Тем не менее, как только прием препарата прекращен и прошло больше, чем 24 часа после этого (это время различно для разных препаратов), у пациента снова возникает риск внезапной аллергической реакции. Повторная десенситизация требуется, если лекарство опять необходимо.
Аллергия на другие антибиотики - Подходящих кожных тестов в широком производстве нет для некоторых антибиотиков. Таким образом, определение наличия аллергической реакции к таким препаратам является более трудным, и в основном базируется на данных о предыдущей реакции. Кожные тесты с другими антибиотиками выполняются, но результат не такой точный, как пробы к пенициллину.
Цефалоспорины – Цефалоспорины – это класс антибиотиков, близко связанный с пенициллинами. Существует много доступных видов цефалоспоринов, включающих в себя цефалексин, цефаклор, цефуроксим, цефрадин, цефпрозил, цефтибутен, цефподоксим, цефтриаксон, цефатаксим, цефиксим и т.д.
Люди с историей аллергии на пенициллин имеют небольшой риск развития аллергической реакции к цефалоспоринам. По возможности, пенициллиновые аллергические пробы должны быть выполнены у таких пациентов. У 90% людей тесты негативны, что позволяет принимать им цефалоспорины без опасений. Люди с позитивными тестами должны проявлять осторожность при назначении им цефалоспоринов. При этом аллергические реакции на цефалоспорины значительно более редки, чем на пенициллин.