Информация для пациентов: Гепатит С
Вступление — Термин "гепатит" используется для описания общей формы поражения печени. Гепатит просто означает "воспаление печени" (суффикс «ит» означает воспаление, и "НЕРА" означает печень). Гепатит имеет ряд причин, в том числе злоупотребление алкоголем, больших доз некоторых лекарств, ядовитых грибов, и вирусов.
Гепатит С вызывается вирусом, который распространяется от одного человека к другому через кровь и биологические жидкости, например, через использование общих игл при приеме наркотиков, или во время беременности и родов. Хронический гепатит С является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени и вызывает от 8000 до 13000 смертей в год среди людей, у которых развился цирроз и осложнения, связанные с циррозом печени. Большинство операций по пересадке печени, выполненных в Соединенных Штатах, делали для людей с хроническим гепатитом С.
В данной статье рассматриваются симптомы, причины и лечение вируса гепатита С (ВГС). Статьи о гепатитах А и В рассматриваются отдельно.
Симптомы гепатита С - Когда у вас произошел первый контакт с вирусом гепатита С и вы заразились, у вас развился "острый гепатит С". Большинство людей не имеют никаких симптомов инфекции в течение этого времени.
От 70 до 80 процентов людей, инфекция переходит в хроническую форму. Слово «хронический» означает, что инфекция будет длительной, или даже на протяжении всей жизни, если вы не получаете терапию, которая лечит инфекцию.
Многие люди с хроническим гепатитом С не имеют никаких симптомов, даже если у них есть серьезные повреждения печени. У того, у кого действительно появляются симптомы, наиболее распространенным симптомом является утомляемость; другие, менее распространенные симптомы включают тошноту, отсутствие аппетита, мышечные или суставные боли, слабость и потерю веса.
Как я могу заразиться гепатитом С? - Вирус гепатита С передается через контакт с кровью.
Кровь и продукты крови - Гепатит С часто передавался во время переливания зараженной крови до начала 1990-х годов, когда анализ крови стал делаться для скрининга доноров крови на гепатит С. В результате, текущий риск заражения гепатитом С при переливании крови является довольно небольшим, оценивается как 1 на 1,9 миллионов случаев.
Секс - Вирус гепатита С может передаваться половым путем, хотя риск намного меньше, чем при других типах вирусов. Риск передачи между постоянными моногамными сексуальными партнерами (то есть, между сексуальными партнерами, у которых нет других сексуальных контактов), по оценкам, примерно 1 на 1000 в год. Из-за этого небольшого риска, большинство экспертов не считают, что использование презервативов необходимо для предотвращения передачи гепатита С в моногамных парах.
Тем не менее, если у вас нет постоянного моногамного сексуального партнера, вы должны использовать презервативы. Это позволяет защитить вас от новых инфекций (таких как ВИЧ или других заболеваний, передающихся половым путем), а также для защиты своего партнера от заражения гепатитом С.
Риск передачи вируса выше у людей, инфицированных и гепатитом С, и ВИЧ, одновременно. Презервативы рекомендуются во время секса для всех людей, которые имеют ВИЧ.
Другие способы передачи - Нет никаких доказательств, что поцелуи, объятья, чихание, кашель; случайный контакт; совместный прием пищи, воды, общие столовые приборы, или стаканы; или другие контакты без контакта с кровью могут распространять вирус гепатита С.
Тем не менее, использование общих зубных щеток, бритвы и других объектов, которые могут быть загрязнены кровью, не рекомендуется. Это также относится к разным приспособлениям (например, соломинка), используемым для вдыхания кокаина и игл и шприцев, используемых для введения наркотиков.
Беременность - Риск передачи гепатита С для вашего малыша во время беременности, вероятно, зависит от количества вируса в крови. В целом, риск примерно от 5 до 6 процентов (около 1 к 20), но увеличивается у людей, которые также инфицированы ВИЧ, у которых риск возрастает до 12 процентов, или один к восьми.
Женщины с гепатитом С, которые беременны или планируют забеременеть, должны обсудить со своим врачом эти риски.
ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С Анализы крови - Гепатит С диагностируется с помощью анализа крови. В большинстве случаев, скрининг-тест крови (антитела к вирусу гепатита С) делается тогда, когда у вас есть один или несколько факторов риска инфекции, включая следующие:
• Недавний контакт с кровью инфицированных ВГС (например, случайный укол иглой)
• Вы ВИЧ-положительный
• У вас прошлые или текущие сексуальные отношения с человеком с гепатитом С
• Раннее или текущее использование внутривенных наркотиков
• У вас был или есть сейчас гемодиализ (для лечения почечной недостаточности)
• Реципиент донорской крови или органов до июля 1992 или факторов свертывания крови до 1987 года
Реже, скрининг-тест будет проводиться, потому что у вас есть симптомы недавно перенесенного гепатита, такие, как отсутствие аппетита, тошнота, гриппоподобные симптомы, пожелтение кожи (желтуха), или боль под ребрами с правой стороны (где находится печень). Если скрининг-тест является положительным для гепатита С, дальнейшее тестирование проводится для подтверждения того, что вирус присутствует. Результаты этих исследований используются для подбора лечения:
• Вирус гепатита С (HCV) РНК является показателем количества вируса, циркулирующего в крови. РНК ВГС можно обнаружить в крови в течение от одних суток до восьми недель после воздействия.
• Исследование генотипа гепатита С определяет конкретный тип гепатита; большинство людей в Соединенных Штатах имеют тип 1, но типы 2 и 3 являются распространенными. Тип 4 иногда встречается, но редко.
Биопсия печени - Биопсия печени выполняется в амбулаторных условиях и заключается получении крошечного образца ткани печени и обзора его под микроскопом. Эта процедура подробно описана в отдельной статье.
Биопсия печени не требуется для диагностики гепатита С. Однако, биопсия печени часто выполняется, если ваш врач планирует начать лечение гепатита С. Результаты биопсии могут помочь определить, насколько болезнь прогрессирует, и долгосрочный прогноз заболевания.
Осложнения гепатита С - Вирус гепатита С приводит к повреждению печени, хотя печень способна к самовосстановлению в некоторой степени. Это повреждение происходит на протяжении многих лет.
У некоторых людей, рубцовая ткань (так называемый фиброз) накапливается в печени и в конечном итоге может стать распространенной, что приводит к циррозу печени. У людей с циррозом печень с выраженным рубцеванием, и потому они подвергаются повышенному риску серьезных осложнений.
Одно из самых страшных осложнений цирроза - это развитие рака печени (так называемой гепатоцеллюлярной карциномы). Примерно у 2 процентов людей с циррозом (1 в 50) развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Тем не менее, у большинства людей с циррозом из-за гепатита С это не произойдет.
Факторы риска для осложнений - Исследователи изучили большие группы людей с гепатитом С, чтобы выяснить, что происходит с ними в течение долгого времени. Только примерно у 20 процентов (или одного из пяти) будет развиваться цирроз в течение 20 лет после инфицирования гепатитом С. У большинства остальных будет воспаление в печени, но оно не приведет к существенному рубцеванию.
Исследователи пытались определить факторы, которые увеличивают риск развития цирроза после заражения гепатитом С. Наиболее важные включают в себя:
Употребление алкоголя - Люди с гепатитом С, которые пьют алкоголь, имеют гораздо более высокий риск развития цирроза. Количество алкоголя, которое является безопасным для потребления, не установлено для людей с гепатитом С. Даже небольшое количество (социальная норма потребления) было связаны с повышенным риском развития цирроза. До тех пор, пока не будет получено больше информации, мы рекомендуем полностью избегать приема алкоголя.
Употребление марихуаны - Использование марихуаны может привести к более быстрому рубцеванию печени у некоторых людей, и люди с гепатитом С не должны использовать марихуану.
Ожирение - Ожирение может привести к отложению жира в печени (стеатоз), что повышает риск развития цирроза. Жир в печени может также сделать некоторые методы лечения гепатита С менее эффективным.
Степень повреждения печени - Распространение воспаления в печени делает более вероятным развитие рубцевания печени. Есть много инструментов для определения того, какие повреждения вызвал гепатит С, в том числе анализы крови, УЗИ печени и биопсия печени. Биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики, хотя это и не рекомендуется в каждом случае.
Варианты лечения гепатита С - Целью лечения гепатита С является предотвращение прогрессирования болезни печени и избавление от вируса.
Пегилированный интерферон (пегинтерферон) и рибавирин - Наиболее распространенным методом лечения гепатита С является комбинация двух лекарств, пегилированного интерферона (также называемого пегинтерферон) и рибавирина. Лечение рибавирином происходит в виде приема таблеток, а пегилированный интерферон принимается в виде еженедельного укола. Рекомендуемая продолжительность лечения при этой комбинации, как правило, 24 недели для генотипов 2 и 3. Раньше, у пациентов с генотипом 1 лечение происходило в течение 48 недель. Тем не менее, лечение пациентов с генотипом 1 теперь включает в себя дополнительный препарат, который улучшает показатели эффективности терапии, а также длительность лечения зависит от того, чем человек лечился в прошлом, и в зависимости от изменения уровня вируса в крови во время лечения.
Во время лечения, вы будете сдавать анализы в целях контроля уровня вируса в крови (так называемая вирусная нагрузка). Целью лечения является полное избавление от вируса. Лечение может быть прекращено досрочно, если вирус не реагирует или если у вас есть невыносимые и связанные с лечением побочные эффекты.
Побочные эффекты развиваются почти у 80 процентов пациентов, получающих пегилированный интерферон и рибавирин. Наиболее распространенные побочные эффекты включают гриппоподобные симптомы, низкий уровень красных и белых кровяных клеток, депрессию и усталость. Существует лечение, которое сводит к минимуму эти симптомы.
Ингибиторы протеазы - Пациенты с генотипом 1 также лечатся ингибиторами протеазы в дополнение к пегилированному интерферону и рибавирину. Ингибиторы протеазы стали доступны в мае 2011 года.
Ингибиторы протеазы не работают, если принимаются только они, потому что вирус быстро становится устойчивым. Принимая ингибиторы протеазы с пегинтерфероном и рибавирином, резистентность гораздо менее вероятна. Ингибиторы протеазы принимаются в таблетках и включают Боцепревир (торговое наименование: Victrelis) и телапревир (торговое наименование: IncivekTM). Эти препараты используются только у пациентов с генотипом 1 и значительно увеличивают процент излечения у пациентов с генотипом 1.
Общие побочные эффекты ингибиторов протеазы включают низкие показатели крови (анемия) и сыпь.
Должен ли я лечиться? - Решение о лечении хронической инфекции гепатита С базируется на целом ряде факторов, некоторые из которых будут рассмотрены ниже. Лечение гепатита С не рекомендуется для всех; вы и ваш врач должны обсудить потенциальные риски и преимущества лечения, прежде чем начинать его.
• Лечение пегинтерфероном не рекомендуется для людей, чья депрессия не контролируется. Люди с неконтролируемой депрессией подвержены риску самоубийства во время лечения. Интерферон может быть использован у людей с хорошо контролируемой депрессией.
• Рибавирин не должны использоваться женщинами, которые беременны, планируют беременность, или не могут использовать надежную форму контрацепции, потому что это может вызвать серьезные врожденные дефекты. Кроме того, ингибиторы протеазы (боцепревир and телапревир) уменьшают эффективность противозачаточных таблеток, поэтому женщины, которые также принимают ингибиторы протеазы, должны использовать вторую надежную форму контроля над рождаемостью. Кроме того, рибавирин не должен использоваться мужчинами, партнеры которых пытаются забеременеть или мужчинами, которые не используют надежную форму контрацепции. Рибавирин может повредить сперму мужчин, которые используют препарат и может привести к врожденным дефектам, даже если отец является единственным родителем, принимающим препарат. Кроме того, женщины и мужчины должны продолжать использовать надежные формы контроля над рождаемостью в течение шести месяцев после прекращения приема рибавирина.
• Люди с хроническими аутоиммунными нарушениями (например, волчанка, ревматоидный артрит) может иметь повышенный риск осложнений, связанных с лечением пегинтерфероном.
• У некоторых групп людей развивается рубцевание печени, медленно прогрессирующее. Таким пациентам разумно отложить лечение, пока фиброз прогрессирует, проверка функции печени показывает аномалии, или клинические испытания не покажут, что раннее лечение имеет свои преимущества. В эту группу входят люди, которые:
• Имели нормальные результаты исследования функции печени (АЛТ)
• Были заражены гепатитом С в возрасте до 35 лет
• Женщины
• Не употребляли алкоголь
• Не имели или имели минимальное рубцевание при биопсии печени
Излечение - Шанс на исцеление гепатита С частично зависит от типа вируса гепатита С (т.е. генотипа). В целом, вероятность составляет примерно от 70 до 80 процентов для людей с генотипом 1, которые принимают все три препарата (пегинтерферон, рибавирин, и ингибитор протеазы), и 80 или более процентов с генотипами 2 и 3. Вероятность излечения составляет от 50 до 70 процентов для генотипа 4.
Для определения того, излечились ли вы, вы должны подождать шесть месяцев после окончания лечения. Излечение определяется как отсутствие обнаружения вируса в течение более шести месяцев после прекращения лечения. Последующие исследования этих пациентов не показали никаких следов вируса в крови или печени на протяжении более 10 лет.
Если гепатит С не лечится или возвращается - Есть несколько вариантов для людей, уровень вируса у которых не падает или инфекция возвращается после первого тура лечения. Самый лучший вариант зависит от того, какие лекарства вы принимали ранее, насколько хорошо вы переносили предыдущее лечение, вашу текущую функцию печени, и других факторов.
Варианты включают наблюдение и ожидание, попытки применить другую схему лечения, или участие в клинических испытаниях. (См. "Клинические испытания" ниже.) Обсудите ваши варианты с врачом, который специализируется на заболеваниях печени (гепатолог) или инфекционных заболеваниях.
Долгосрочное управление гепатитом С Скрининг-тесты - Если у вас есть гепатит С и цирроз, вам должны проводиться скрининговые тесты для выявления рака печени. Эти тесты, как правило, включают в себя УЗИ печени два раза в год. Некоторые врачи также проводят анализ крови (для измерения уровня белка под названием альфа-фетопротеин).
Кроме того, проводится процедура, называемая верхняя эндоскопия, для поиска варикоза вен пищевода (расширенных вен в пищеводе). Варикозное расширение вен развивается примерно у 50 процентов людей с циррозом. При верхней эндоскопии используется тонкий, гибкий волоконно-оптический инструмент, чтобы осмотреть пищевод и желудок.
Диета - Никакая конкретная диета не уменьшает симптомы гепатита С. Лучший совет заключается в том, чтобы у пациента была нормальная, здоровая и сбалансированная диета. Разумно принимать поливитамины без железа. Безопасно пить кофе; в самом деле, некоторые исследования показывают, что кофе хорош для печени. Употребление алкоголя настоятельно не рекомендуется, чтобы защитить печень от дальнейшего повреждения.
Вакцины • Тот, кто инфицирован гепатитом С, должен быть вакцинирован против гепатита А и В, если он еще не иммунизирован. Анализ крови может помочь узнать, иммунизированы ли вы.
• Рекомендуется вакцина, которая помогает предотвратить воспаление легких
• Вакцинация от гриппа рекомендуется каждый год, обычно осенью.
• Стандартные вакцины по обычному графику также рекомендуются, в том числе от дифтерии и столбняка каждые 10 лет.
Упражнения - Упражнения полезны для общего состояния здоровья и рекомендуются для всех, но это не имеет никакого влияния на вирус гепатита С.
Рецептурные и продаваемые без рецепта лекарства - Печень перерабатывает много лекарств, в том числе рецептурные и безрецептурные препараты, пищевые добавки и травы. Таким образом, всегда лучше проконсультироваться с вашим врачом или фармацевтом, прежде чем начать принимать новое лекарство. Большинство лекарств безопасны для людей с гепатитом С, если печень не в рубцах.
Одно важное исключение - это парацетамол (Тайленол ®); максимальная рекомендуемая доза составляет 500 мг каждые шесть часов. Некоторые лекарства, такие как лекарства от простуды, могут содержать парацетамол, поэтому важно всегда проверять ингредиенты на этикетке.
Вы должны полностью отказаться от ибупрофена, напроксена, и аспирина.
Ежедневное использование марихуаны ассоциируется с ухудшением заболеваний печени и не рекомендуется, особенно для людей с гепатитом С.
Лекарства из трав - Многие продукты растительного происхождения претендуют на "излечение" или улучшение течения гепатита С; ни одно из этих заявлений не было признано истинным. Кроме того, некоторые лекарства из трав могут серьезно повредить печень.
Поддержка - Обсуждение ваших проблем с другими пациентами, у которых тот же диагноз, может помочь вам научиться жить с гепатитом С. Американский Фонд заболеваний печени дает полезные советы и список групп поддержки (
www.liverfoundation.org).
Если вы недавно обнаружили, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдает гепатитом С, есть много причин для оптимизма:
• Гепатит С прогрессирует медленно, и многие люди, инфицированные, никогда не болеют.
• Вы не одиноки; около 2,7 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают гепатитом С. Лечение доступно, и ученые постоянно работают над разработкой новых и лучших методов лечения.
Клинические испытания - Даже при том, что комбинированная терапия пегинтерфероном и рибавирином (и ингибиторами протеазы у людей с генотипом 1) излечивает до 80 процентов людей с гепатитом С, некоторых из них нельзя вылечить. Таким образом, активно разрабатываются новые методы лечения гепатита С.
Клиническое исследование - это тщательно контролируемый способ изучить, как хорошо работают новые методы лечения или новые комбинации известных методов лечения.